伴血氨升高的轻链型多发性骨髓瘤误诊一例

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以恶心、呕吐、血肌酐升高为主要表现的多发性骨髓瘤1例报告

Ｃａ “ １．８ｍｍｏｌ／Ｌ。血ｐ２一ＭＧ１５．３４ｍｇ／Ｌ。血ＩｇＧ
黏滞血症、高尿酸血症及高钙血症等表现Ｊ。ＭＭ
的诊断标准为： ① 骨髓涂片浆细胞＞１５％并有原浆或幼浆细胞，或组织活检证实为浆细胞瘤； ②血清
红细胞１— ３／ＨＰ，白细胞０～２／ＨＰ。２４ｈ尿蛋白定
量１．２４ｇ／０．９Ｌ。血生化：ＳＣｒ８１８Ｉｘｍｏｌ／Ｌ，ＢＵＮ１８．３ｍｍｏｌ／Ｌ，尿酸（ＵＡ）７７７ｔｘｍｏｌ／Ｌ，白蛋白（ＡＬＢ）ｌ８Ｌ，球蛋白（ＧＬＢ）８０ｇ／Ｌ，ＡＭＧ０．２３，
无关节疼痛及皮疹，无低热消瘦。入院查体：Ｔ３７．０ ℃，Ｐ８０￣／ｍｉｎ，Ｒ１８次／ｍｉｎ，ＢＰ１４０／８０ｍｍＨｇ。贫
现。本病好发于中老年人，发病年龄平均约７０岁，
男性多于女性，临床表现主要与骨髓瘤细胞增生和Ｍ蛋白血症有关，多有骨痛、贫血、感染、肾损害、高
ＭＭ肾脏损害可表现为蛋白尿、肾９ｇ／Ｌ，ＩｇＡ０．０９ｇ／Ｌ，ＩｇＭ０．１２ｇ／Ｌ，补体Ｃ３０．６２
Ｌ、Ｃ４０．１０ｇ／Ｌ。尿１３２－ＭＧ＞２５００ｍｇ／Ｌ。尿本周蛋白阴性。血清免疫固定电泳示ＩｇＧ．入轻链型。头颅、胸椎、腰椎、肋骨、骨盆ｘ线片未见明显骨质破坏。双肾Ｂ超正常。骨髓涂片细胞学检查：骨髓增

多发性骨髓瘤误诊为肾间质性原因致急性肾衰竭1例

通过对本病的诊断，者有如下体会：１对于以急性肾衰笔（）竭为首发表现，能满足肾衰竭诊断的患者，排除继发因素，不要
９８／ｎＣＰ７７ｍ／，沉１４ｍｈ血钙２１．ｍｉ，Ｒ．ｇＬ血ｍｌ１ｍ／，．８
胞大于３％，０符合多发性骨髓瘤改变。诊断为：多发性骨髓瘤，慢性肾衰竭，予反应停，塞米松化疗，由于不能忍受药物副地后
① 浙江省平湖市中医院（湖平３４０）１２０
ｃｎｅｎｎｙｎｉｉｏｎｇｏｒｌｒｂｓｍｅｔｒｔｏｖｎｉｇｅｚｍｅｉｈｂｔｎｏｌｍｅｕａａｅｎａｓｉ
ｐｒａｉｔｄｄｓｒｕｉｎｏｏｕａｏｃｕｅｓＩｎＭＷＦｅｍｅｂｌｙａｉｔｉｔｆｎｌｃｌｄｎ — ｉｉｎｂｏｚ
０９个但心、呕吐２０ｄ入院。患者２前无明显诱因出现反复恶心、０ｄ呕１余年不等。本病例从发病到最后确诊历时１月，其诊
吐，伴体重减轻，低热，无头痛、头晕，无咳嗽咳痰，无腹痛、腹及
断过程仍有指导意义。本病例第１次住院时就有疑点提示多
肾脏超声示：肾１．ｒ×６０ＣＩ肾１．ｍ ×５８ｃ皮左０６ｃｎ．ｌ，Ｔ右０４ｃ．ｍ，
“
一
元论” 分析病因，中老年原因不明的急性肾衰竭患者应做对
质回声均匀，集合系统无分离。胃镜：性浅表性胃炎，黏膜有关ＭＭ患者的检查，有助于提高诊断率；３对于不能用慢胃将（）

多发性骨髓瘤误诊急性胰腺炎1例

多发性骨髓瘤误诊急性胰腺炎1例
王娜;齐冉;丁倩;姜慧卿
【期刊名称】《世界华人消化杂志》
【年(卷),期】2014(0)6
【摘要】多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是恶性浆细胞病中最常见的一种类型,又称骨髓瘤、浆细胞骨髓瘤或Kahler病.近年来发病率逐年增加,因为早期临床症状体征不典型,且可累及全身多组织器官,极易漏诊和误诊.本文报道1例患者,以血、尿淀粉酶明显升高为突出表现,骨髓涂片及活检结果均示浆细胞增生,血清和尿出现单克隆M蛋白,同时伴有骨痛、肾功能损害、贫血、颅骨骨质破坏,确诊为MM.临床医生应提高对类似病例的认识,及时行相关检查,避免误诊.
【总页数】3页(P898-900)
【关键词】多发性骨髓瘤;胰腺炎;巨淀粉酶血症
【作者】王娜;齐冉;丁倩;姜慧卿
【作者单位】河北医科大学第二医院消化内科
【正文语种】中文
【中图分类】R733.3
【相关文献】
1.误诊疾病数据库2004-2013年单病种误诊文献研究：多发性骨髓瘤 [J], 曾敏;羊裔明
2.以呕吐为主要症状的多发性骨髓瘤/幼儿阑尾周围脓肿误诊一例/阑尾周围脓肿误
诊为畸胎瘤 [J],
3.以尿毒症、血小板减少、急性胰腺炎为表现的多发性骨髓瘤一例 [J], 张学兰;杨红旗
4.轻链型多发性骨髓瘤误诊急性胰腺炎1例分析 [J], 高丽珍;甄春芳;刘东莲
5.血尿淀粉酶升高非急性胰腺炎特有——2例糖尿病酮症酸中毒误诊为急性胰腺炎的教训 [J], 段荣;张文鸿
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以高钙危象和肾功能损害为首发的多发性骨髓瘤误诊1例

（收稿：０９０一ｌ修回：０９—１ —１）２０ —１５２０１０
①
解放军第３９医院肾内科０
（北京
１０９）００１
多样，无特异性，常因多系统损害就诊而发现，误诊率达５．％～１１
６．％＿，误诊为骨病变（０８％）肾脏病变（８９％）３ＺｌＧ．ｌｐｅｅｍａＩｏｃ，０２４５：８２９１１多Ｊ２．１、１．４．ｙａＭｕｉｌｍｙｌ．ｎＴｕｈ２０，（）１ —２．ｔｏ
参考文献
１曹阳，．贾怀玉，董骏武．肾病综合征为首发表现的多发性骨以髓瘤患者１例报告．中国中西医结合肾病杂志，１７８５：９．２１，（）２８Ｘ分析．中国实用内科杂志，０５２（）７７—７８２０，５８：５５．
多发性骨髓瘤（ＭＭ）是一种恶性浆细胞病，临床表现复杂２侯仰韶，．陈泽涛，孟振华，．等多发性骨髓瘤３２例误诊资料２
等【，２也有误诊为脑血栓、Ｊ肢体偏瘫。本病例诊断过程中先后４朴雪梅，．徐艳秋，向晨，多发性骨髓瘤延误诊断１．顾等．例中
被误诊为软骨炎、脑供血不足、肾脏病，其诊断过程有一定的指
导意义。
国中西医结合肾病杂志，０８９１）１０ —１０．２０，（２：１３１４
圆形偏位，染色质聚集成块，可见核仁，外周血成熟红细胞部分中老年人腰骶疼痛，其伴贫血、尤肾功能异常者，应考虑本均呈缗线状排列。肾穿刺见肾小球无明显病变，肾小管上皮空泡病；２显著的高尿酸血症和高钙血症；３贫血，（）（）特别是急性肾及颗粒变性部分小管上皮刷毛缘脱落，上皮扁平，管腔扩张，蛋衰竭时或与慢性肾功能减退程度不相符的中重贫血；４血（）白管形形成，多灶状及片状萎缩肾间质多灶状及片状淋巴、单球蛋白尤其是７一球蛋白增高；５血黏滞度增高症状，（）如头晕、核细胞浸润伴纤维化。诊断为 “ 多发性骨髓瘤．轻链型 Ⅲ期眼花、ｃ手足麻木、乏力等。总之，临床医师应充分认识多发性骨

IgDλ型多发性骨髓瘤1例参考模板

IgDλ型多发性骨髓瘤1例作者：乔淑凯，张学军，王福旭，潘崚，姚丽，董作仁【摘要】为了提高对IgD型多发性骨髓瘤（IgD型MM）临床和实验室检查特点的认识，减少临床漏诊和误诊，本文报道伴骨髓纤维化和骨髓坏死的IgDλ型多发性骨髓瘤1例，并就IgD型MM的特点、治疗和预后进行了讨论。

IgD型MM发病率低，但多见于男性和年轻人，对常规治疗反应差，预后不良；用常规实验室检测时，IgD型MM通常被误诊为轻链型多发性骨髓瘤，由于IgD型MM的蛋白含量较低，不易检测，易造成漏诊，免疫固定电泳对IgD型MM的诊断具有高度的敏感性和特异性，能提高这一少见类型的MM患者的检出率。

【关键词】骨髓瘤 IgD型分期治疗;纤维化;坏死Immunoglobulin D Lambda Multiple Myeloma：A Case ReportAbstract To improve the recognition of immunoglobulin D multiple myeloma and explore its clinical feature and laboratory examination characteristics, so as to reduce the the missed diagnosis and misdiagnosis, a case of IgD multiple myeloma (MM) with myelofibrosis and bone marrow necrosis is reported. Theclinical feature, treatment and prognosis of IgDλ MM were discussed. Immunoglobulin D multiple myeloma is a rare disease and predominantly occurs in young male patients, which shows an aggressive clinical course with poor response to conventional treatment and unfavorable prognosis. Immunoglobulin D multiple myeloma was usually misdiagnosed as a light chain type multiple myeloma by using routine laboratory examination. Immunoglobulin D monoclonal protein is not easy to be detected owing to its low protein level, resulting in missed diagnosis. Immunofixation electrophoresis is highly sensitive and specific for diagnosis of IgD MM, can enhance accuracy of diagnosis for this rare disease.Key words myeloma; Immunoglobulin D; staging; therapy; fibrosis; necrosisIgD型多发性骨髓瘤（MM）临床少见，国外报道发病率约占MM 的2%左右，Rowe等［1］在1965年首先报道。

一例多发性骨髓瘤病例回顾与思考(修改稿1)

现在是8页\一共有38页\编辑于星期二
入院后理化检查
• 生化全项：K5.78↑，CO2cp19.6↓，Bun23.06↑，Cr338.6↑， ALB44.8，GLB31.3↑；
• 血常规：RBC3.82*1012/L，HGB101g/L↓，HCT30%，中性粒细胞百分比68.3%，淋巴13.1%，白细胞计数
•
多发性神经炎
•
慢性肾小球肾炎
•
高血压病2级
现在是10页\一共有38页\编辑于星期二
治疗经过
• 住院期间完善各项肾病科相关检查，经过纠正代谢性酸中毒，纠正电解质紊乱，抗贫血，抑酸，保护胃黏膜，营养末梢神经止痛，改善循环等治疗，
患者病情好转。多次建议进行血液透析支持治疗，但患者仍坚持药物治疗，拒绝透析。后病情好转出院。
现在是19页\一共有38页\编辑于星期二
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
概述
• 多发性骨髓瘤(multiplemyeloma，MM)又称浆细胞骨髓瘤，是发生在骨髓的多灶性浆细胞恶性肿瘤，特征是恶性浆细胞过度增生并产生单克隆免疫球蛋白或轻链，并侵犯邻近的骨骼，引起骨骼破坏、骨痛或骨折，贫血、高钙血症、肾衰竭及免疫功能异常等一系列临床症状。
病例回顾
• 患者张某，男性，49岁，天津市人，2014-3-30收入肾病科。
• 主诉：间断性骨关节疼痛1年余，血肌酐升高6月。
现在是1页\一共有38页\编辑于星期二
现病史
• 现病史：患者1年前无明显诱因出现周身骨关节疼痛，于社区医院查肾功能：Bun4.4（）Cr100.6 （62-115）Bua291，尿常规：PRO（+-~+），BLD （+~++），予活血止痛等对症治疗后关节疼痛缓解；

多发性骨髓瘤伴髓外浸润误诊为低分化腺癌1例论文

多发性骨髓瘤伴髓外浸润误诊为低分化腺癌1例【关键词】多发性骨髓瘤；髓外浸润；误诊1 病历资料患者男，53岁，1年前因右胸部疼痛入我院，查血常规白细胞4.1×109/l，红细胞3.89×1012/l，血红蛋白111g/l，血小板124×109/l。

生化示总蛋白99.7g/l，白蛋白34g/l，球蛋白65.7g/l，尿素5.6mmol/l，肌酐66.8mmol/l，查胸部ct示右侧胸腔内近前壁占位性病变。

行穿刺活检，病理：（右侧胸部）小细胞性恶性肿瘤，考虑神经内分泌来源可能性大。

送外院行免疫组化：vimentin （+），ck（-），ema（+），desmin（-），myod1（-），myogenin（-），cd99（-），cd79a（-），cd20（-），cd3（-），cd43（-），ki-67（+20%），cd56（±），syn（-），cga（±）；（右胸壁）恶性肿瘤，考虑低分化腺癌浸润或转移。

后转外院，查pet-ct示右侧下颌骨，胸7前半局部，胸9局部多处骨质呈溶骨性骨质破坏，局部伴有软组织影，代谢活跃，考虑恶性病变。

诊断：右胸壁低分化腺癌并骨转移。

予四周期多西他赛+顺铂化疗，并行放疗。

因出现三度骨髓抑制，后应用帕米磷酸钠60mg/月一次，治疗5月。

患者出现左下肢疼痛，再次来我院，查mri示：第3腰椎，第5腰椎，骶尾椎，双侧髂骨，髋骨，耻骨，坐骨，双侧髋臼，双侧股骨头及双侧股骨干上段骨质内多发异常信号灶，结合原病史，考虑为多发多处骨转移。

胸部ct 示左胸壁第七肋处肿块，考虑转移。

查血常规白细胞4.2×109/l，红细胞3.76×1012/l，血红蛋白115g/l，血小板181×109/l.血涂片见少量红细胞缗线样改变。

生化示总蛋白95.4g/l，白蛋白39.9g/l，球蛋白55.5g/l，β2微球蛋白7.37mg/l，免疫球蛋白igm0.46g/l，igg69.5g/l，iga0.59g/l。

多发性骨髓瘤34例早期误诊原因分析

等部位受累。多见于ＩｇＡ型。
以排尿困难为首发症状：多发性骨髓瘤患者多为老年男
２讨论
以贫血为首发症状：贫血是多发性骨髓瘤主要临床表现
之一，主要原因是由于骨髓瘤细胞浸润骨髓、肾衰或失血所
性，出现排尿困难多考虑前列腺肥大，治疗效果不佳，但长期留置导尿易造成尿路感染。多发性骨髓瘤由于骨髓瘤细胞浸润并分泌破骨细胞激活素，导致溶骨性损害，累的骨骼受易发生病理性骨折Ｊ。我们遇到的此例患者腰椎有多处病
第６卷第４期２００８年１Ｏ月
延安大学学报（医学科学版）
ＪｕｎｌｆａａｎｖｒｉＭｄＳｉｏｒａｏｎｎＵｉｅｔＹｓｙ（ｅｃ）
Ｖ１６Ｎ．０．ｏ４０ｃ．０８ｔ２ｏ
多发性骨髓瘤３早期误诊原因分析４例
查。
［］１邹剑峰．多发性骨髓瘤的肾损害的发病机制和防治进展［］Ｊ．国
际输血与血液学，０７３（）３３３７２０，４： — ２．０２［］２翟西昌．多发性骨髓瘤１例误诊分析［］３Ｊ．临床误诊误治，
１９，（）２．９１４１：５
中老年患者。文献统计本病约占各种肿瘤的１％一０，０２％占
造血系统恶性肿瘤的１％左右 ” 。由于骨髓瘤细胞增殖程０Ｊ
检查。
以蛋白尿和肾功不全为主要表现：多发性骨髓瘤发生肾
损害极为常见，常误诊为慢性肾炎。临床资料表明，但有时病例初期表现为肾损害，经数年才有多发性骨髓瘤的典型表

多发性骨髓瘤误诊20例分析

误诊为骨科疾病ｌＯ例次，括肱骨骨折，、椎压缩性骨包胸腰
作者单位：苏省无锡市第二人民医院血液科江邮编２４Ｏ１Ｏｌ收稿日期２０ — ０ — １０８８２
合血清蛋白电泳，诊为多发性骨髓瘤（型游离轻链型，确ｍ
窄、孕、染的可能，治疗后往往阴道大量流液，颈创面不感且宫长时间不愈合，有疤痕形成，响孕育，适宜未生育的妇若影不女。为此，产科医务工作者一直在努力探索一种安全有效妇
齐齐哈尔医学院学报２００８年第２９卷第１９期
多发性骨髓瘤误诊２Ｏ例分析
陆时运赵晓红周仲昊王智
探讨多发性骨髓瘤在临床实践中误诊的原因及避免误诊的措施。方法对我院自
【要】目的摘
符合国内多发性骨髓瘤诊断标准ｌ。其中男性１１］２例，性８女例，龄４～７年６８岁，均６岁，诊时间２平２误Ｏ天～１６月不等；免疫分型为ＩＧ型１例，ｇ型５例，ｇ型１例，链型２ｇ２ＩＡＩＤ轻例；据Ｄｒ — Ｓｌｎ分期系统，依ｕｉｅａｍｏＩ期３例， Ⅱ期８例， Ⅲ期
９例，组１Ａ２例，Ｂ组８例。
反复腰背、背部疼痛，院误诊为胸腰椎退变，本院理疗胸外住

多发性骨髓瘤10例误漏诊分析

中图分类号Ｒ５１３５．文献标识码Ｂ文章编号１０ —５０２０）３０３ —２０１９１（０２０ —２１０多发性骨髓瘤（ＭＭ）是一种克隆性浆细胞无控２３因反复尿痛、急、．尿尿频误诊为慢性泌尿系感制积聚的肿瘤由于本病临床表现复杂多样，容易染ＭＭ患者易发生感染是由于恶变单克隆浆细很漏诊、误诊。我院１９９２年３月至２０００年１０月共收胞过度增殖，正常多克隆浆细胞受抑．正常免疫球蛋治ＭＭ２例，中１１其０例误诊，诊率为８，３，误３３白产生减：免疫力下降的结果组１例，，本男性，９４现报告如下岁，复尿痛、急、反尿尿频伴腰疼，泌尿系感染治按１临床资料疗，状好时坏，症后症状加重，出现贫血，沉１ｊ血４本组１０倒．９例，１；龄４～６男女例年４５岁．平ｍｍ／，蛋白为Ｈ，椎片示骨质略稀疏，髓馀ｈ尿腰骨均年龄５，５５岁；误诊时间９３，均４。中～３４ｄ平５ｄ其误诊为老年骨质疏松症３，性肾炎３例，例慢慢性泌尿系感染１例，经炎１例，生障碍性贫血１例，神再局部恶性肿瘤１例。２漏诊、误诊原因分析２１因脊椎骨质稀疏误诊为老年性骨质疏松症．骨髓瘤细胞分泌细胞因子（白细胞介素一、巴细胞１淋毒素、瘤坏死因子）肿激活破骨细胞．造成骨质疏松、溶骨病变及病理性骨折。若临床上仅注意骨骼的］局部改变而忽视其它检查结果，易造成误诊。组３本

多发性骨髓瘤误诊为肺结核一例

多发性骨髓瘤误诊为肺结核一例张秀臻【期刊名称】《天津医药》【年(卷),期】2001(029)011【摘要】@@ 多发性骨髓瘤(MM)是单克隆的浆细胞异常增生的恶性疾病[1],临床表现多样,误诊率可达69.1%[2],个别医院甚至高达100%[3].本文报道误诊为肺结核1例,供临床借.1 病例报告患者男,55岁.主因发冷发烧伴咳嗽,咳白痰,左侧胸疼半月,加重1周.胸透疑为肺结核,给予青链霉素治疗无好转.胸片示右上肺片状模糊阴影,左肋膈角模糊,于1977年12月26日以"右上肺结核并左下胸膜炎"入院.患者发病以来,无咯血及盗汗.1976年7月以"右上肺炎、感染性休克"住内科治疗2周痊愈出院,又于1977年2月以"左中肺炎"住内科17天好转出院.有吸烟饮酒嗜好.查体:体温37℃,脉搏96次/分,呼吸22次/分,血压13/9kPa,慢性病容,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大.颈软,气管居中.胸对称,左前第四肋下叩浊,呼吸音减低,右背上方、左背及左腋下可闻及散在细小湿鸣音.【总页数】1页(P697)【作者】张秀臻【作者单位】天津市大港油田集团职工总医院,【正文语种】中文【中图分类】R55【相关文献】1.多发性骨髓瘤误诊为肺结核讨论 [J], 时宁洲2.多发性骨髓瘤并肺结核、急性单核细胞白血病一例报道 [J], 任明强;李红;杨敏3.多发性骨髓瘤误诊为亚急性肾间质肾炎一例报道并文献复习 [J], 任荣;热孜万古丽·阿布都拉;姜鸿4.先后误诊为肺部感染和带状疱疹的λ轻链型多发性骨髓瘤一例 [J], 吴涛;毛东锋;白海5.多发性骨髓瘤误诊为肺结核合并感染1例分析 [J], 黄贵华;任兰芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

多发性骨髓瘤38例临床误诊分析

个月至３年。
诊３例，率为３．％。现进行回顾分析，８误诊３９以期使临床各科医生对ＭＭ有进一步的认识和警觉，降低误诊率。
一
、
对象与方法
１研究对象：１．１２例患者均符合国内ＭＭ的诊断标准Ｊ。其中３８例误诊患者中男２５例，ｌ，女之比为女３例男
电泳显示存在Ｍ蛋白３７例，中单克隆免疫球蛋白Ｉ其ｇＣ
３．７９～１９２ｇＬ２１．／３例，Ａ２．Ｉ４６～７．／，ｒ１０ｇＬ８例所有患者均进行过至少１次骨髓细胞学检查，骨髓异常浆细胞比例在０１Ｉ０６８平均０３４．６～．０，．２。影像学检查包括ｘ线片、Ｔ磁Ｃ、
多发性骨髓瘤３８例临床误诊分析
郭若冰严云梁辉
多发性骨髓瘤（ｕｉｅｙｏａＭ是浆细胞异常增ｍｌｐｅｍ，Ｍ）ｔｌｍｌ
生的恶性肿瘤。近年来其发病率有逐年增高的趋势，由于本病起病隐匿，临床表现复杂多样，特异性差，极易导致误诊、
二、果结
１首发表现：．表现为骨痛ｌ３例（中首发症状为骨折２其例）浮肿伴蛋白尿９例，消化道出血伴贫血１例，，上头晕１例，晕厥１，例咳嗽、痛２例，胸面瘫伴口齿不清１例，发热２例，常规体检发现血清蛋白电泳单珠峰１例，于其他疾病检
查时发现血清球蛋白增高２，差、例纳消瘦３，闷１，例胸例

有症状多发性骨髓瘤伴血清游离轻链比异常1例

有症状多发性骨髓瘤伴血清游离轻链比异常1例嵇巍;苏薇;王亚静;高学慧;邸茜;王健【期刊名称】《临床检验杂志》【年(卷),期】2012(030)011【总页数】1页(P934)【关键词】多发性骨髓瘤;轻链;浆细胞【作者】嵇巍;苏薇;王亚静;高学慧;邸茜;王健【作者单位】北京协和医院检验科,北京100730;北京协和医院检验科,北京100730;北京协和医院检验科,北京100730;北京协和医院检验科,北京100730;北京协和医院检验科,北京100730;北京协和医院检验科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R446.11 一般资料患者，女，59岁。

因腹胀、乏力半年，加重1个月，于2011年5月入院治疗。

入院查体：腹部膨隆明显，肝区叩痛，液波震颤(+)、移动性浊音(+)，二尖瓣、主动脉瓣听诊区可闻及吹风样收缩期杂音。

2 检查结果2.1 实验室常规检查血常规：WBC 17.44×109/L，RBC 4.01×1012/L，Hb 94 g/L，PLT 84×109/L，中性粒细胞0.795，淋巴细胞0.192，单核细胞0.006，嗜酸粒细胞0.006，嗜碱粒细胞0.001。

肝功能：丙氨酸氨基转移酶81 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶55 U/L，谷氨酸酰基转肽酶399 U/L，碱性磷酸酶408 U/L。

肾功能：尿素29.12 mmol/L，肌酐321 μmol/L，钙2.3 mmol/L，尿酸772μmol/L。

血清免疫球蛋白：IgG 2.68 g/L(参考值7.0～17.0 g/L)，IgA 0.64g/L(参考值0.7～3.8 g/L)，IgM 0.48 g/L(参考值0.6～2.5 g/L)，IgD<10mg/L(参考值0.003～100 mg/L)。

2.2 电泳检查血清蛋白质电泳：清蛋白61.8%，α1球蛋白7.1%，α2球蛋白13.8%，β1球蛋白8.0%，β2球蛋白3.6%，γ球蛋白5.7%。

多发性骨髓瘤误诊为肾炎5例报告

下肢水肿，脾未触及，肝实验室检查：常规有红、尿白细胞（＋）
～
（＋＋）蛋白（＋＋）尿素氮１．ｍｌＬ蛋白电泳示Ｙ，，２６ｍｏ，／
球蛋白升高达７％，髓穿刺检查示骨髓瘤细胞占５％。因７骨１
［收稿日期：１００编校：２０— ９— １０李晓飞］
＋）诊断为慢性肾炎。人院查Ｂ０／８ｍｇ中度贫血，ｐ１５６ｍＨ，
貌，色晦暗，肺呼吸音清，律整，率８￣／ｉ，闻及面双心心１ｍｎ未
于县级医院的考虑为多发性骨髓瘤非常重要。②肾炎综合征多有高血压，尤其是慢性肾炎，而多发性骨髓瘤肾病早期，血压多不是很高，故对诊断为慢性肾炎而血压不高者，需注意排除多发性骨髓瘤的可能。③如贫血程度与肾功能损害不成比例，需要及时行骨臆穿刺检查，查明贫血原因，尽早明确诊断。④ 免疫球蛋白某一系高于正常，应考虑到多发性骨髓瘤的可能。⑤ 血浆总蛋白很高，而白蛋白并不高，说明有球蛋白的异常升高。⑥ 凡有不
质疏松，左髂骨及趾骨有穿凿样透光亮区。诊断：多发性骨髓
瘤。误诊时间１。年
病例２女，８岁，：４因反复双下肢水肿１余，重１个０年加月，２０于０８年６月３日入院，在外院查尿蛋白（＋）一（＋曾
无改善，查肾功能示：ｃ３ｍＬＬＢＮ３．ｍｏＬ考Ｓｒ１１４￣ｏ／，Ｕ６３ｍｌ，／虑为肾炎转入我院。骨髓穿刺示骨髓瘤细胞占５％。诊断：２

老年多发性骨髓瘤11例临床误诊分析

２讨论
ＭＭ早期临床表现复杂多样，特别球蛋白克隆性增生，正常免疫球蛋白合
ＭＭ最常见的其他慢性疾病，因此易漏诊、误诊。现对是疾病早期，极易误诊为其他疾病。非成抑制所致得免疫缺陷。
我院误诊的１例老年ＭＭ患者的临床血液科医师对ＭＭ往往认识不足，１以首感染是肺部感染，其次是泌尿道感染。
步检查。【献标识码】Ａ文【文章编号】Ｉ７ —８０２０）５０７ —２６１００（０８０－年人；误诊
【图分类号】Ｒ７３中３．３
多发性骨髓瘤（）ＭＭ是好发于中老诊为ＭＭ。
和分解加快，ＭＭ免疫功能低下极易故产生感染反复，且不易控制。而非血液科医师因专业局限，少想到异常免疫很
年的单克隆浆细胞异常增生的恶性肿瘤，占造血系统恶性肿瘤的１％” 由约０。
于ＭＭ起病缓慢、隐匿，老年人又常有
性贫血４例，腰椎病及老年性骨质疏松患者都有不同程度贫血。基层医院，由不明原因的贫血、骨关节疼痛（以腰痛或症４例，肺部感染２例，慢性肾炎１。于思路较狭窄，例简单地将贫血诊断为营胸背部疼痛为主）轻微损伤引起骨折及、
本组患者均以首发症状就诊于我院内养不良性贫血，导致误诊。当治疗效果反复感染发生者；）续蛋白尿及肾功（持２科、伤科，多次复诊，中５后分差或贫斑进行性加重时转血液科而确能损害、骨并其例高血沉伴贫血、球蛋白或免疫球

多克隆轻链型多发性骨髓瘤1例分析

隆轻链型ＭＭ的诊断。轻链型ＭＭ因骨髓瘤细胞产生重链
的能力被封闭或被选择性抑制、链和轻链合成的比例失衡重
并有异常浆细胞（髓瘤细胞）或组织活检证实为浆细胞瘤；骨，（）中出现多克隆Ｉ２尿ｇ轻链（周蛋白ＢｎｅＪｎｓｐｏｅ，本ｅｃ—ｏｅｒｔｉｎＢＰ；３无其他原因的溶骨病变或广泛性骨质疏松。该患者Ｊ）（）的体征及辅助检查结果满足ＭＭ的诊断条件，断为多发性诊骨髓瘤，克隆轻链型（Ｓ多ＩＳ分期 Ⅱ期）慢性肾衰竭（Ｋ，ＣＤ５
白。游离的本周蛋白被肾小管吸收后沉积在上皮细胞胞质】
内，生溶酶体，肾小管细胞变性、张、塞产生不同程度产使扩阻的肾功能损害【。此外骨髓瘤细胞分泌大量的破骨细胞活化
期）。
等，明显多于重链，常免疫球蛋白合成减少，血免疫球、正致蛋白降低。大量轻链分泌入血后，其相对分子质量小（２５因２． ×１。，自肾脏排出，现高单克隆轻链蛋白尿，本周蛋０）可出即
ｐｏｅｉｉａｉｔＳｗｉｌｐｅｍｙｌｍａＪ．Ｃｉｈｒｓｎｐｔｎｔｍｕｔｌｓｅｈｉｅｏ［］ｌｎ

多发性骨髓瘤继发浆细胞白血病一例

㊀㊀［关键词］㊀多发性骨髓瘤；㊀浆细胞白血病；㊀造血干细胞移植；㊀硼替佐米㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ７３３３㊀［文章编号］㊀１６７４－３８０６（２０２３）０５－０５０６－０４㊀㊀ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８０６．２０２３．０５．１７１　病例介绍患者，女，４５岁，２０１９年２月因持续胸背痛伴发热就诊于福建省立医院血液科，血常规检查示：白细胞８５ˑ１０９／Ｌ，浆细胞１４％，血红蛋白６６ｇ／Ｌ，血小板１５０ˑ１０９／Ｌ㊂生化：白蛋白３１ｇ／Ｌ，球蛋白７７ｇ／Ｌ，肌酐１４３μｍｏｌ／Ｌ，钙离子２６９ｍｍｏｌ／Ｌ，磷１６８ｍｍｏｌ／Ｌ，乳酸脱氢酶２１６Ｕ／Ｌ㊂２４ｈ尿蛋白０５３４ｇ／２４ｈ㊂β２微球蛋白（血）６２１ｍｇ／Ｌ㊂血：κ轻链２２７０ｇ／Ｌ，λ轻链００８ｇ／Ｌ，κ／λ２８３７５㊂尿：κ轻链２５５００ｍｇ／Ｌ，λ轻链＜３８１ｍｇ／Ｌ㊂免疫固定电泳：ＩｇＧ⁃κ型Ｍ蛋白阳性，Ｍ蛋白５３１％㊂血清蛋白电泳：免疫球蛋白Ｇ６３７０ｇ／Ｌ，补体Ｃ３０６９４ｇ／Ｌ，补体Ｃ４００４４ｇ／Ｌ㊂骨穿（２０１９年２月２５日）：浆细胞明显增多，可见原幼浆（８８％）及双核㊁多核浆，考虑多发性骨髓瘤㊂染色体：４６，ＸＸ，ｉｎｃ［３］㊂荧光原位杂交技术（ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｉｎｓｉｔｕｈｙｂｒｉｄｉｚａｔｉｏｎ，ＦＩＳＨ）：免疫球蛋白重链（ｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎｈｅａｖｙｃｈａｉｎ，ＩＧＨ）易位（阳性率５０％）㊂ＣＣＮＤ１／ＩＧＨ易位探针未见融合信号，可见ＣＣＮＤ１位点拷贝数增加㊂ＩＧＨ／ＦＧＦＲ３易位探针未见融合信号，可见ＦＧＦＲ３位点拷贝数增加㊂ＩＧＨ／ＭＡＦ㊁ＩＧＨ／ＭＡＦＢ㊁ＩＧＨ／ＣＣＮＤ３均未见信号异常㊂见图１㊂脊柱ＭＲＩ：颈胸腰骶椎㊁髂骨㊁肩胛骨㊁肱骨㊁肋骨信号异常，结合病史，考虑可能为骨髓瘤所致㊂胸部ＣＴ：双侧胸腔积液，双肺下叶膨胀不全，左下肺实变，双肺散在少许炎症㊂根据‘中国多发性骨髓瘤诊治指南（２０２２年修订）“［１］，本例诊断为多发性骨髓瘤（ｍｕｌｔｉｐｌｅｍｙｅｌｏｍａ，ＭＭ），为ＩｇＧ⁃κ轻链型，ＤＳ分期Ⅲ期Ａ，ＩＳＳ分期Ⅲ期，Ｒ⁃ＩＳＳ分期Ⅱ期，肺部感染㊂入院后予头孢哌酮舒巴坦钠联合利奈唑胺抗感染，地塞米松减瘤，呋塞米减轻心脏负荷等治疗后未再发热，但出现尿量减少，双下肢浮肿加重㊂监测血肌酐进行性升高至２０５μｍｏｌ／Ｌ，脑利钠肽（ｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅ，ＢＮＰ）升至１００９９ｐｇ／ｍｌ㊂拟行血液透析治疗，后复查肺部ＣＴ，显示炎性病灶较前增多，予加用卡泊芬净抗真菌治疗，并于２０１９年３月７日开始予ＢＴＤ方案化疗（硼替佐米１９７ｍｇｄ１㊁ｄ４㊁ｄ８㊁ｄ１１＋地塞米松２０ｍｇｄ１㊁ｄ２㊁ｄ４㊁ｄ５㊁ｄ８㊁ｄ９㊁ｄ１１㊁ｄ１２＋沙利度胺１００ｍｇ）㊂化疗期间出现尿少，双下肢水肿加重，肌酐升至２９４μｍｏｌ／Ｌ，ＢＮＰ进行性升至１８５４２ｐｇ／ｍｌ，考虑心力衰竭㊁肾功能不全，予加强利尿等治疗后未见明显改善，遂转入重症病房治疗㊂２０１９年３月１０日至２０１９年３月１１日行连续肾脏替代治疗（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｒｅｎａｌｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ，ＣＲＲＴ），并予替考拉宁㊁头孢哌酮舒巴坦钠㊁卡泊芬净抗感染等治疗后心力衰竭㊁肾功能不全较前好转，但外周血浆细胞升至４１％，诊断继发性浆细胞白血病（ｓｅｃｏｎｄａｒｙｐｌａｓｍａｃｅｌｌｌｅｕｋｅｍｉａ，ｓＰＣＬ），予地塞米松５ｍｇ减瘤㊂期间出现反复发热，肛周拭子提示多重耐药肺炎克雷伯菌，根据药敏结果调整抗生素治疗方案后体温逐渐降至正常㊂待患者症状稍缓解后于２０１９年４月６日开始第２周期ＢＴＤ方案（硼替佐米１９７ｍｇｄ１㊁ｄ４㊁ｄ８㊁ｄ１１＋地塞米松２０ｍｇｄ１㊁ｄ２㊁ｄ４㊁ｄ５㊁ｄ８㊁ｄ９㊁ｄ１１㊁ｄ１２＋沙利度胺１００ｍｇ）化疗㊂期间出现发热，考虑粒细胞缺乏伴感染，予美罗培南㊁替加环素㊁替考拉宁㊁卡泊芬净抗感染治疗后体温降至正常出院㊂后于２０１９年５月１日㊁２０１９年５月２５日㊁２０１９年６月１８日㊁２０１９年７月１５日行第３㊁４㊁５㊁６周期ＢＴＤ方案（硼替佐米１８６ｍｇｄ１㊁ｄ４㊁ｄ８㊁ｄ１１＋地塞米松２０ｍｇｄ１㊁ｄ２㊁ｄ４㊁ｄ５㊁ｄ８㊁ｄ９㊁ｄ１１㊁ｄ１２＋沙利度胺１００ｍｇ），过程顺利，无不良反应㊂第６次ＢＴＤ诱导治疗结束后，完善骨髓和外周血克隆性浆细胞数目，以及血㊁尿Ｍ蛋白㊁受累游离轻链等可测量指标，疗效评价为非常好的部分缓解（ｖｅｒｙｇｏｏｄｐａｒｔｉａｌｒｅｓｐｏｎｓｅ，ＶＧＰＲ）㊂患者于２０１９年８月２８日和８月２９日行两次自体外周造血干细胞采集术㊂２０１９年１０月６日予马法兰移植前预处理㊂２０１９年１０月８日输注采集的自体造血干细胞１００ｍｌ，输入采集单核细胞２３２５ˑ１０８／Ｌ㊁ＣＤ３４＋１６４５ˑ１０６／Ｌ，回输后出现骨髓抑制状态并感染，予升白㊁升血小板㊁抗感染等对症支持治疗后，症状好转出院㊂于２０２０年１０月２９日至２０２１年３月２４日多次行ＢＤ方案（硼替佐米１ｍｇｄ１㊁ｄ８㊁ｄ１５㊁ｄ２２＋地塞米松２０ｍｇｄ１㊁ｄ２㊁ｄ８㊁ｄ９㊁ｄ１５㊁ｄ１６㊁ｄ２２㊁ｄ２３）巩固维持治疗，期间复查免疫固定电泳转为阴性，游离轻链正常，骨髓中无浆细胞，评估疗效为完全缓解（ｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｓｐｏｎｓｅ，ＣＲ）㊂２０２１年４月７日至２０２１年１２月２９日继续予ＢＤ方案维持治疗㊂２０２２年１月２６日复查骨穿浆细胞２５％，较前有所增高，免疫固定电泳阴性，遂行２个周期的ＶＲＤ方案化疗㊂第１周期ＶＲＤ方案（硼替佐米２ｍｇｄ１㊁ｄ８㊁ｄ１５㊁ｄ２２＋来那度胺２５ｍｇｄ１⁃２１＋地塞米松２０ｍｇｄ１㊁ｄ２㊁ｄ８㊁ｄ９㊁ｄ１５㊁ｄ１６㊁ｄ２２㊁ｄ２３）㊂第２周期ＶＲＤ方案（硼替佐米２ｍｇｄ１㊁ｄ１５＋地塞米松２０ｍｇｄ１⁃ｄ２㊁ｄ１５⁃１６＋来那度胺２５ｍｇｄ１⁃２１），期间出现右上腹痛，查肝功能提示转氨酶升高㊂遂暂停使用来那度胺，加强保肝降酶处理，患者疼痛缓解，复查转氨酶降至正常㊂２０２２年３月２４日开始继续予ＢＤ方案（硼替佐米２ｍｇｄ１㊁ｄ１５＋地塞米松２０ｍｇｄ１⁃ｄ２㊁ｄ１５⁃１６）维持治疗㊂后改为口服ＩＤ方案（伊沙佐米４ｍｇｄ１㊁ｄ８㊁ｄ１５＋地塞米松２０ｍｇｄ１⁃ｄ２㊁ｄ１５⁃１６），遂每月规律门诊复诊取药，回家口服维持化疗，末次就诊时间２０２２年１０月１２日，疗效仍为ＣＲ㊂诊断：ＭＭ（ＩｇＧ⁃κ轻链型，ＤＳ分期Ⅲ期Ｂ，ＩＳＳ分期Ⅲ期，Ｒ⁃ＩＳＳ分期Ⅱ期）；ｓＰＣＬ㊂图１㊀患者ＦＩＳＨ检测所见２㊀讨论２１㊀浆细胞白血病（ｐｌａｓｍａｃｅｌｌｌｅｕｋｅｍｉａ，ＰＣＬ）是一种临床少见的侵袭性浆细胞异型疾病，预后较差，目前诊断标准要求外周血循环浆细胞超过２０％和（或）绝对浆细胞数＞２ˑ１０９／Ｌ［１］㊂ＰＣＬ有２种类型，即原发性浆细胞白血病（ｐｒｉｍａｒｙｐｌａｓｍａｃｅｌｌｌｅｕｋｅｍｉａ，ｐＰＣＬ）和ｓＰＣＬ［２］㊂ｓＰＣＬ多继发于ＭＭ，是ＭＭ的一种终末期表现，治疗类似ＭＭ，但疗效不佳㊂有研究发现，ＩＴＧＡ６表达下调会促进ＭＭ向ＰＣＬ进展，然而ＭＭ进展为ｓＰＣＬ的具体机制目前尚不清楚［３］㊂２２㊀ｓＰＣＬ大多继发于ＭＭ，其临床特征类似ＭＭ，包括感染㊁外周血浆细胞增多症㊁髓外疾病㊁高钙血症和肾功能衰竭等［４］㊂一项多中心研究发现，与ＭＭ患者相比，ＰＣＬ患者具有更差的预后特征，包括更高的乳酸脱氢酶㊁β２微球蛋白和肌酐水平［５］㊂本例患者确诊ＭＭ及肺部感染，予抗生素治疗，后肌酐进行性升高，由１４３μｍｏｌ／Ｌ升至２０５μｍｏｌ／Ｌ，再到２９４μｍｏｌ／Ｌ，提示肾功能进行性减退，应警惕进展为ｓＰＣＬ的可能，故应避免肾损伤药物的应用㊂早期积极完善肾功能等检测，以尽早明确诊断，有必要对乳酸脱氢酶㊁β２微球蛋白进行监测㊂患者初治时肿瘤负荷较重，为预防化疗导致的肿瘤溶解综合征（ｔｕｍｏｒｌｙｓｉｓｓｙｎ⁃ｄｒｏｍｅ，ＴＬＳ）的发生，化疗期间监测了血清钠㊁钾㊁钙㊁磷㊁乳酸脱氢酶㊁尿酸㊁肌酐㊁尿素氮水平及肝肾功能等，预先进行适当补液，并予呋塞米确保尿量㊂但患者因肌酐及ＢＮＰ进行性升高，后行ＣＲＲＴ联合抗生素治疗，心力衰竭㊁肾功能不全较前好转㊂浆细胞疾病分泌异常免疫球蛋白代替具有免疫活性的正常多克隆免疫球蛋白，因而感染发生率较高，感染的发生往往伴随病死率的增加［６］㊂本例患者确诊时伴肺部感染，治疗过程中多次出现肛周拭子检出多重耐药肺炎克雷伯菌，这也提示了临床中规范使用抗生素的必要性，尽量避免多重耐药菌的产生㊂血小板减少是造血干细胞移植后的常见并发症之一，长期处于低水平的血小板严重影响患者总体生存率㊂本例患者在行自体干细胞移植（ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓｓｔｅｍｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，ＡＳＣＴ）后血小板持续低于１２５ˑ１０９／Ｌ，最低至９ˑ１０９／Ｌ，升血小板药物的长期使用，可使血小板维持在６０ˑ１０９／Ｌ９０ˑ１０９／Ｌ㊂有研究表明，移植后血小板减少的发生可能与骨髓微环境及细胞内活性氧异常相关［７］㊂一项１０１例ｓＰＣＬ的多中心研究确定了血小板计数＜１００ˑ１０９／Ｌ是更差总生存期（ｏｖｅｒａｌｌｓｕｒｖｉｖａｌ，ＯＳ）的独立生物学预测因子［８］㊂其中大部分（７９％）患者的血小板计数＜１００ˑ１０９／Ｌ，接受ＡＳＣＴ的患者仅占５５％㊂因此，本例患者血小板持续减低可能不仅是行ＡＳＣＴ后引起，还与ＰＣＬ等不良因素相关，具体机制有待进一步研究㊂２３㊀本例患者遗传学检测提示ＩＧＨ易位（阳性率５５％）㊂目前对于ＭＭ未明确重排位点的ＩＧＨ重排阳性患者预后的相关研究不多㊂有研究显示，ＩＧＨ重排为患者无进展生存期（ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ⁃ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌ，ＰＦＳ）㊁ＯＳ的重要但非独立影响因素［９］㊂ＩＧＨ重排对于患者预后的影响，学者们观点不同，需要更大临床样本的研究进一步明确㊂本例患者由确诊ＭＭ进展至ｓＰＣＬ不到１个月，可能与其存在ＩＧＨ易位有关㊂但进展至ｓＰＣＬ后未再次行遗传学检测，难以进一步评估是否存在新的基因突变影响疾病的进展㊂２４㊀以硼替佐米为代表的蛋白酶体抑制剂（ｐｒｏｔｅａ⁃ｓｏｍｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ，ＰＩｓ）㊁以来那度胺为代表的免疫调节剂（ｉｍｍｕｎｏｍｏｄｕｌａｔｏｒｙｄｒｕｇｓ，ＩＭｉＤｓ）等药物的应用，及ＡＳＣＴ和异基因造血干细胞移植（ａｌｌｏｇｅｎｅｉｃｈｅｍａ⁃ｔｏｐｏｉｅｔｉｃｓｔｅｍｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ａｌｌｏ⁃ＨＳＣＴ）很大程度改善了ＰＣＬ患者的预后［１０］㊂研究表明，接受ＡＳＣＴ比接受ａｌｌｏ⁃ＨＳＣＴ治疗的ＰＣＬ患者有更好的ＰＦＳ和ＯＳ［１１］㊂一项回顾性队列研究通过分析１４例ｐＰＣＬ患者和４２例ｓＰＣＬ患者的相关数据，指出以硼替佐米为基础的治疗是非常有效的，降低早期病死率，显著改善ｐＰＣＬ和ｓＰＣＬ患者的ＯＳ［１２］㊂对于合并肾功能不全的ＭＭ和ｐＰＣＬ，‘中国临床肿瘤学会（ＣＳＣＯ）恶性血液病诊疗指南２０２１“［１３］推荐首选ＢＣＤ（硼替佐米㊁环磷酰胺联合地塞米松）方案治疗㊂也有研究表明，对于新发ＭＭ患者，ＢＴＤ方案明显优于ＢＣＤ方案，能够有效降低骨髓瘤指标水平，减少不良反应［１４］㊂本例患者诊断ＭＭ后，合并肾功能不全㊁心力衰竭㊁严重感染，由于身体条件限制，且肿瘤负荷重，需要尽快接受化疗，因此没有选择ＢＣＤ方案，而选择了更合适该患者的ＢＴＤ方案㊂第１周期化疗后，疗效评估为部分缓解（ｐａｒｔｉａｌｒｅｓｐｏｎｓｅ，ＰＲ），取得了不错的效果，且患者较能耐受㊂因此，在后续诱导治疗中继续ＢＴＤ方案治疗㊂一项纳入１０１例ｓＰＣＬ的多中心回顾性研究提示，ｓＰＣＬ患者总体预后较差，但实施包含硼替佐米的多药联合化疗方案和ＡＳＣＴ可使ｓＰＣＬ患者受益［８］㊂本例患者接受ＢＴＤ方案治疗，评估ＶＧＰＲ后行ＡＳＣＴ治疗，序贯以蛋白酶体抑制剂联合地塞米松的维持治疗方案，治疗有效㊂２５㊀本例患者为年轻女性，治疗意愿较积极，采用ＢＴＤ化疗方案，继而行ＡＳＣＴ后蛋白酶体抑制剂联合地塞米松的治疗㊂在ＢＤ方案维持治疗期间，于２０２２年１月２６日复查骨穿提示浆细胞有所增多，免疫固定电泳阴性㊂有研究表明，使用来那度胺㊁硼替佐米和地塞米松（ＶＲＤ方案）治疗ｓＰＣＬ疗效显著，有较高的客观缓解率（４４％），其中１例在ｓＰＣＬ确诊后１２个月维持无进展状态［１５］㊂故本例患者予２次ＶＲＤ方案化疗，复查骨穿结果未再见浆细胞，故继续予ＢＤ方案维持治疗，后改为口服ＩＤ方案，目前仍在随访中㊂２６㊀由确诊ＭＭ快速进展至ｓＰＣＬ不足１个月的病例国内外较少见，多提示病情变化，预后不良㊂本例患者在病程中合并多重耐药菌感染及肾功能不全等，经对症支持治疗后明显好转，在兼顾疗效及患者身体耐受情况下，６个周期的ＢＴＤ诱导疗效显著，继而行ＡＳＣＴ，再以蛋白酶体抑制剂联合地塞米松维持治疗，预后良好，对指导临床用药有一定借鉴意义㊂参考文献［１］中国医师协会血液科医师分会，中华医学会血液学分会．中国多发性骨髓瘤诊治指南（２０２２年修订）［Ｊ］．中华内科杂志，２０２２，６１（５）：４８０－４８７．［２］ＦｅｒｎｎｄｅｚｄｅＬａｒｒｅａＣ，ＫｙｌｅＲ，ＲｏｓｉñｏｌＬ，ｅｔａｌ．Ｐｒｉｍａｒｙｐｌａｓｍａｃｅｌｌｌｅｕｋｅｍｉａ：ｃｏｎｓｅｎｓｕｓｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｂｙｔｈｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＭｙｅｌｏｍａＷｏｒｋｉｎｇＧｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｂｌｏｏｄｐｌａｓｍａｃｅｌｌｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ［Ｊ］．ＢｌｏｏｄＣａｎｃｅｒＪ，２０２１，１１（１２）：１９２．［３］ＳｏｎｇＳ，ＺｈａｎｇＪ，ＳｕＱ，ｅｔａｌ．ＤｏｗｎｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｏｆＩＴＧＡ６ｃｏｎｆｅｒｓｔｏｔｈｅｉｎｖａｓｉｏｎｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｍｙｅｌｏｍａａｎｄｐｒｏｍｏｔｅｓｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｔｏｐｌａｓｍａｃｅｌｌｌｅｕｋａｅｍｉａ［Ｊ］．ＢｒＪＣａｎｃｅｒ，２０２１，１２４（１１）：１８４３－１８５３．［４］ＧｏｗｉｎＫ，ＳｋｅｒｇｅｔＳ，ＫｅａｔｓＪＪ，ｅｔａｌ．Ｐｌａｓｍａｃｅｌｌｌｅｕｋｅｍｉａ：ａｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｍｏｌｅｃｕｌａｒｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄｅｖｉｄｅｎｃｅｄ⁃ｂａｓｅｄｔｒｅａｔ⁃ｍｅｎｔ［Ｊ］．ＬｅｕｋＲｅｓ，２０２１，１１１：１０６６８７．［５］ＧａｎｚｅｌＣ，ＲｏｕｖｉｏＯ，ＡｖｉｖｉＩ，ｅｔａｌ．Ｐｒｉｍａｒｙｐｌａｓｍａｃｅｌｌｌｅｕｋｅｍｉａｉｎｔｈｅｅｒａｏｆｎｏｖｅｌａｇｅｎｔｓｆｏｒｍｙｅｌｏｍａａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌ⁃ｙｓｉｓｏｆｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．ＬｅｕｋＲｅｓ，２０１８，６８：９－１４．［６］陈星星，仓顺东．多发性骨髓瘤患者合并感染的危险因素分析与控制［Ｊ］．河南医学研究，２０２０，２９（１１）：１９３６－１９３９．［７］赵㊀莹．造血干细胞移植后血小板减少相关机制研究［Ｄ］．江苏：苏州大学，２０１７．［８］ＪｕｒｃｚｙｓｚｙｎＡ，ＣａｓｔｉｌｌｏＪＪ，ＡｖｉｖｉＩ，ｅｔａｌ．Ｓｅｃｏｎｄａｒｙｐｌａｓｍａｃｅｌｌｌｅｕ⁃ｋｅｍｉａ：ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆ１０１ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＬｅｕｋＬｙｍ⁃ｐｈｏｍａ，２０１９，６０（１）：１１８－１２３．［９］郭孟怡．多发性骨髓瘤患者ＦＩＳＨ检测结果与临床特征及预后的临床分析［Ｄ］．河南：新乡医学院，２０２０．［１０］ＴｕａｚｏｎＳＡ，ＨｏｌｍｂｅｒｇＬＡ，ＮａｄｅｅｍＯ，ｅｔａｌ．Ａｃｌｉｎｉｃａｌｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｏｎｐｌａｓｍａｃｅｌｌｌｅｕｋｅｍｉａ；ｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓａｎｄｆｕｔｕｒｅｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＢｌｏｏｄＣａｎｃｅｒＪ，２０２１，１１（２）：２３．［１１］ＧｕｎｄｅｓｅｎＭＴ，ＬｕｎｄＴ，ＭｏｅｌｌｅｒＨＥＨ，ｅｔａｌ．Ｐｌａｓｍａｃｅｌｌｌｅｕｋｅｍｉａ：ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ，ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ，ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．ＣｕｒｒＯｎｃｏｌＲｅｐ，２０１９，２１（１）：８．［１２］ＷａｎｇＨ，ＺｈｏｕＨ，ＺｈａｎｇＺ，ｅｔａｌ．Ｂｏｒｔｅｚｏｍｉｂ⁃ｂａｓｅｄｒｅｇｉｍｅｎｓｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｏｕｔｃｏｍｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｉｍａｒｙｏｒｓｅｃｏｎｄａｒｙｐｌａｓｍａｃｅｌｌｌｅｕ⁃ｋｅｍｉａ：ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＴｕｒｋＪＨａｅｍａｔｏｌ，２０２０，３７（２）：９１－９７．［１３］中国临床肿瘤学会指南工作委员会．中国临床肿瘤学会（ＣＳＣＯ）恶性血液病诊疗指南２０２１［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０２１：１６２－１６４，１８１－１８２．［１４］杨晗春．ＢＴＤ与ＢＣＤ方案治疗新发多发性骨髓瘤的疗效比较［Ｊ］．解放军医学杂志，２０２０，４５（１０）：１０６２－１０６６．［１５］Ｊｉｍｅｎｅｚ⁃ＺｅｐｅｄａＶＨ，ＲｅｅｃｅＤＥ，ＴｒｕｄｅｌＳ，ｅｔａｌ．Ｌｅｎａｌｉｄｏｍｉｄｅ（Ｒｅｖ⁃ｌｉｍｉｄ），ｂｏｒｔｅｚｏｍｉｂ（Ｖｅｌｃａｄｅ）ａｎｄｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｅｃｏｎｄａｒｙｐｌａｓｍａｃｅｌｌｌｅｕｋｅｍｉａ［Ｊ］．ＬｅｕｋＬｙｍｐｈｏｍａ，２０１５，５６（１）：２３２－２３５．［收稿日期㊀２０２２－１１－３０］［本文编辑㊀韦㊀颖］本文引用格式林志凤，王志红，陈为民，等．多发性骨髓瘤继发浆细胞白血病一例［Ｊ］．中国临床新医学，２０２３，１６（５）：５０６－５０９．㊀㊀［关键词］㊀淋巴上皮癌；㊀鼻泪管；㊀泪囊；㊀未分化癌㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ７３９７㊀［文章编号］㊀１６７４－３８０６（２０２３）０５－０５０９－０３㊀㊀ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８０６．２０２３．０５．１８１　病例介绍患者，女，６６岁，因发现右侧眼睑肿块５月余于２０１６年７月在外院就诊㊂患者于２０１６年２月无明显诱因出现右侧眼睑近鼻梁处疼痛㊁瘙痒，右眼溢泪，右眼视物模糊逐渐加重，伴右眼异物感㊁右侧鼻腔阻塞㊁右侧面部麻木感㊂专科查体：右侧眼睑近鼻梁处肿胀明显，可触及肿块，轻度触痛，皮温正常㊂肿块大小约２０ｃｍˑ２０ｃｍ，质硬，边界不清，不可推动，肿块表面皮肤呈暗红色，表面有少许分泌物㊂眼部无特殊分泌物㊂行右侧头颅磁共振扫描提示病灶以右侧鼻泪管为中心，病灶形态不规则㊁边界不清，向内累及右侧眼眶内壁㊁下壁，向内下自泪囊区通过鼻泪管延伸至右鼻腔，向前下延伸至右颌面部皮下，最大截面２５ｃｍˑ２３ｃｍ，累及上下径约４５ｃｍ，增强扫描显示上述病灶呈较明显强化㊂２０１６年７月行侧鼻切开术切除右眼睑部分肿瘤，切除范围为泪囊㊁泪小管及右侧颌面部病变组织㊂术后病理活检示：右泪囊区淋巴上皮癌（见图１）㊂免疫组化染色：ＰＣＫ（＋），Ｐ６３（＋），ＣＫ５／６（＋），ＳＭＭＨＣ（－），Ｋｉ６７（ＬＩ：４０％），ＣＫ７（－），ＣＤ３（－），ＣＤ２０（－），ＣＤ２１（－）㊂原位杂交检测ＥＢ病毒（Ｅｐｓｔｅｉｎ⁃Ｂａｒｒｖｉｒｕｓ，ＥＢＶ）结果显示：ＥＢＥＲ（－）㊂术后患者溢泪㊁疼痛㊁右眼异物感㊁鼻腔阻塞等症状较前改善，术后未行放化疗，间隔半年规律复查㊂２０１８年１２月于江汉大学附属医院复查头颅磁共振增强提示右侧眼眶内侧及颜面部肿瘤性病变，周围侵及骨质破坏㊂患者拒绝进一步治疗，。