多克隆轻链型多发性骨髓瘤1例分析

隆 轻链 型 ＭＭ 的 诊 断 。轻 链 型 ＭＭ 因骨 髓 瘤 细 胞 产 生 重 链
的能 力 被 封 闭 或 被 选 择 性 抑 制 、 链 和 轻 链 合 成 的 比例 失 衡 重
并 有 异 常 浆 细胞 （ 髓 瘤 细 胞 ） 或 组 织 活 检 证 实 为 浆 细 胞 瘤 ； 骨 ， （） 中出现 多克 隆 Ｉ ２尿 ｇ轻 链 （ 周 蛋 白 Ｂ ｎｅＪｎ ｓｐｏｅ ， 本 ｅ ｃ—ｏ ｅ ｒｔｉ ｎ Ｂ Ｐ ；３ 无其 他 原 因 的溶 骨 病 变 或 广 泛 性 骨 质 疏 松 。该 患 者 Ｊ ）（） 的 体 征 及 辅 助 检 查 结 果 满 足 ＭＭ 的诊 断 条 件 ， 断 为 多 发 性 诊 骨 髓 瘤 ， 克 隆 轻 链 型 （Ｓ 多 ＩＳ分 期 Ⅱ期 ） 慢 性 肾 衰 竭 （ Ｋ ， Ｃ Ｄ５
白 。游 离 的 本周 蛋 白 被 肾 小 管 吸 收 后 沉 积 在 上 皮 细 胞 胞 质 】
内 ， 生 溶 酶 体 ， 肾 小 管 细 胞 变 性 、 张 、 塞 产 生 不 同 程 度 产 使 扩 阻 的肾 功 能 损 害 【 。此 外 骨 髓 瘤 细 胞 分 泌 大 量 的破 骨 细 胞 活 化
期 ） 。
等 ， 明显 多 于重 链 ， 常 免疫 球 蛋 白合 成 减 少 ， 血 免 疫 球 、 正 致 蛋 白降 低 。大 量 轻链 分 泌 入 血 后 ， 其 相 对 分 子 质 量 小 （ ２ ５ 因 ２ ． ×１ 。 ， 自肾 脏 排 出 ， 现 高 单 克 隆 轻 链 蛋 白尿 ， 本 周 蛋 ０）可 出 即
ｐ ｏｅｉ ｉ ａｉ ｔＳ ｗｉ ｌｐｅ ｍｙｌｍａ Ｊ ．Ｃｉ ｈ ｒｓ ｎ ｐ ｔ ｎ ｔ ｍｕｔ ｌ ｓ ｅ ｈ ｉ ｅ ｏ ［ ］ ｌ ｎ
Ｃ ｎ ｅ ｓ ２ ０ ， １ ２ ｔ１ ８ ０ — ７ ４ ａ ｃ ｒＲｅ ， ０ ５ １ （ ４ ｐ ）： ７ ６ ８ １ ．
血 清蛋 白 电泳 、 清 蛋 白 和免 疫 球 蛋 白定 量 等 测 定 不 会 出 现 明 血
床 表 现 ［ 。本 病 例 明 确 诊 断 后 ， 患 者 肾功 能 损 害 严 重 ， 时 ７ ］ 因 及
行 了血 液 透 析 治 疗 ， 后 再 准 备 进 行 规 范 的化 疗 。 之
综上所述 ， ＭＭ 临 床 表 现 复 杂 多 样 ， 验 室 检 查 除 进 行 血 实
清蛋 白 电泳 、 液 、 液 免 疫 固定 电 泳 、 、 蛋 白免 疫 球 蛋 白 血 尿 血 尿 定 量 分 析 外 ， 应 该 及 时进 行 骨 骼 ｘ 线 片 与 骨 髓 穿 刺 检 查 ， 还 确
图 ５ 胸 部 ｘ 线 片 ＭＭ。 同 时本 病 例 须 与 非 分 泌 型 Ｍ Ｍ 鉴 别 ， 分 泌 型 ＭＭ 主 非
要 特 点 是 免 疫 固定 检 测 血 清 Ｍ 蛋 白 阴性 ， 本 周 蛋 白亦 阴 性 ， 尿
无 明显 的 肾进 行 鉴 别 功 能 损 害 ， 非 分 泌 型 ＭＭ 特 征 性 的 临 是
［３ 姚 尔 固． ＨＯ 多 发 性 骨 髓 瘤 的诊 断 与 分 期 Ｅ］ 白 血 病 ・ ２ Ｗ Ｊ．
淋 巴瘤 ， ０ ４ １ （ ） １ ６ １ ７ ２ ０ ，３ ２ ：１－１ ．
［３ Ｎｏ ｏ ｓ ｎ ＭＲ， ｒｎ ｈ ｒｔＤ， ａ ３ ｗｒｕ ｉ ａ Ｂ ａ ｄ ｏｓ Ｓ ｍｍｅ Ｃ，ｔａ． ｅｕ ｔ ｅ １Ｓ ｒｍ
ｆｅ ｉｈ ｈ ｉ ｎ ｌ ｓｓａ ｄ ｕ ｉ ｅ ｉ ｍ ｕ ｏ ｉ ａ ｉ ｎ ｅ ｅ ｔ ｏ ｒ ｅ ｌ ｔｃ ａ ｎａ ａ ｙ ｉ ｎ ｒｎ ｍ ｇ ｎ ｆｘ ｔｏ ｌｃ ｒ —
蛋 白或 筛 查 Ｍ 蛋 白 。尽 管 以上 检 测硕 目可 以发 现 大 部 分 ＭＭ 患 者 ， 是 必 须 注 意 到 部 分 轻 链 型 和 （ ） 分 泌 型 ＭＭ 患 者 但 或 不
临 床 上 常 遇 到 不 明 原 因 的 以 肾功 能 损 害 为 首 发 症 状 的 患 者 ， 常 情 况 下 ， 建 议 首 先 进 行 血 清蛋 白测 定 、 清 免 疫 球 蛋 通 多 血
白定 量 、 清 蛋 白 电 泳检 测 ， 期 发 现是 否有 高蛋 白 、 免 疫 球 血 以 高
检 验 医 学 与 临床 ２ １ ０ ２年 １ ０月 第 ９卷 第 １ ９期
Ｌ ｂＭｅ ｌ ， ｔｂ ｒ ０ ２ Ｖｏ． ， ． ９ ａ ｄＣｉ Ｏｃｏ ｅ １ ， １９ Ｎｏ １ ｎ ２
诊 断 ： 用 国 内诊 断 标 准 ］ （ ） 髓 浆 细 胞 超 过 １ ， 采 ：１ 骨 ５
保 正 确 诊 断轻 链 型 Ｍ Ｍ ， 少 误 诊 ， 长患 者生 存 期 。 减 延
参 考 文献
图 ６
２ 讨 论
骨 盆 、 骨 Ｘ线 片 股
［］ 张 之 南 ， 天 楹 ， 玉 书． 液 版 社 ，０ ３ ３ １３ ９ ２ ０ ：４—５ ．
因子 ， 致局 限性 骨 吸 收 ， 进 入 血 液 形 成 高 钙 血症 ， 导 钙 ＭＭ 血 钙 升高较为常见 ， 钙血症和高尿酸血症也加重 了。 高 肾间质 小 管 的 病 变 ， 致 肾 功能 的进 一 步 恶 化 口 ］ 导 。
本 病 例 血 清 免 疫 固定 电 泳 Ｍ 带 不 明 显 ， 尿 液 本 周 蛋 白 仅 轻 链 和 游 离 轻 链 呈 阳性 ， 仅 泳 出 或 单 克 隆 蛋 白的 标 本 对 应 用 免 疫 固定 电泳 诊 断 轻链 型 ＭＭ 时 需 进 行 ＩＤ 和 ＩＥ单 克 ｇ ｇ 隆 蛋 白 的 检 测 ， 避 免 把 ＩＤ 及 ＩＥ 型 ＭＭ 误 诊 为 轻 链 型 以 ｇ ｇ