冠心病典型病例
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冠心病典型病例分析
姓名：张某某 性别：男 年龄：59岁 就诊日期 ：2016年1月8日
主诉：反复胸闷6年，加重伴胸痛2周。
患者6年前开始出现胸闷，平时不规则服 用丹参片、麝香保心丸减轻症状。2周前出 现胸闷较前加重，伴胸部隐痛，以心前区 及胸骨后明显，休息后缓解，每日发作3~4 次，每次持续1～5分钟不等，未就医。就 诊当日患者出现心前区疼痛较前加重，伴 左上肢麻木感，遂至我院门诊就诊。
步行是最方便的运动方式。尽量避免奔跑、纵跃，因 为有时会因此引起体位性低血压等不良反应。
太极拳也是冠心病患者的良好锻炼方式
高龄患者出汗反应差，因此散热也慢，故不耐热，所 以在气温高时，或湿度高的情况下，应暂停运动锻炼。
3、糖尿病人：糖尿病人血糖代谢紊乱，时间长了就会引起 血脂功能紊乱，进而导致高血压、冠心病。一旦确诊为糖 尿病，那么，在治疗糖尿病的同时也要按冠心病的治疗方 案来治疗，以及早防治冠心病。
4、高血脂：血脂高的人发生冠心病的几率增高，因为太多 的脂肪沉积在血管壁上，到一定程度后导致血管狭窄、堵 塞，进而引起冠心病。
5、吸烟的中老年人：吸烟产生的一些有害物质对血管内皮 产生刺激，造成血管壁的损伤，炎症反应加上其他的危险 因素，就会导致斑块形成、血栓堵塞血管，进而引起冠心 病。
老年冠心病患者的康复锻炼
老年人要听从医生的嘱咐，适当活动。
运动量宜从轻量级开始，如轮替活动肢体，屈膝，摆 动双臂，活动颈、肩关节，起坐，然后下床，躺在椅上， 自己进餐，洗漱，入厕，逐渐增加活动量，以达到或接近 梗死前的活动度为准。
猝死型：
分类标准 患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的 基础上,发生冠状动脉痉挛或栓塞,导致心肌急性缺血,造成 局部电生理紊乱,引起暂时的严重心律失常所致.
引起冠心病发病的危险因素
1、年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高,女性绝经 期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等.
2、高脂血症：除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重 要预测因素。总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC) 水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。 LDLC水平每升高1%,则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油 三脂(TG)是冠心病的独立预测因子,往往伴有低HDLC和糖 耐量异常,后两者也是冠心病的危险因素。
既往有冠心病史6年，不规则服用丹参片、麝香保 心丸、阿司匹林改善症状，症状控制可。有高血 压病史6年，最高血压182/95mmHg,长期服用兰 迪5mg qd po控制血压，血压控制可。有高血脂 病史3年，长期服用阿托伐他汀片20mg qn po控 制血脂，血脂控制可。否认糖尿病等其他慢性疾 病史。
5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因, 冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。
6、肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素,可增 加冠心病死亡率。肥胖被定义为体重指数(BMI=体重(kg)/ 身高平方(m2))在男性>=27.8,女性>=27.3.BMI与TC,TG增 高,HDL-C下降呈正相关。
7、久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死 亡危险性将翻一倍。
8、尚有遗传,饮酒,环境因素等。
Hale Waihona Puke Baidu患人群
1、肥胖的中老年人：肥胖容易引起高血压、高血脂、糖尿 病等很多疾病的发生，而肥胖本身也会增加心脏的负荷， 因此，肥胖的中老年人更容易发生冠心病。
2、高血压患者：有高血压的病人患冠心病的危险比正常人 高2～3倍，长期血压高，使得心脏负担加重，而且长期高 血压导致血管硬化，进而狭窄堵塞，引起冠心病。
3、高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发 展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事 件.140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血 压更能增加冠心病死亡的危险。
4、 吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素,是唯一最可 避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量反应关系。
有吸烟史20余年，每天半包，否认酗酒史。
查体：BP130/70mmHg，双肺听诊未闻及明显异常， 心率104次/分，率齐。
心电图提示：窦性心动过速，ST-T改变。
诊断：冠心病 高血压病3级 极高危 高脂血症
治疗： 门诊予以倍他乐克、速效救心丸治疗,嘱倍他乐克 （琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg）半 粒 qd po，速效 救心丸10粒 tid 含服。
心绞痛型：
在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌急 剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征.
心肌梗死型：
在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉供血急剧减少或中 断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死.
心力衰竭型：
(缺血性心肌病) 心肌纤维化,心肌的血供长期不足,心肌 组织发生营养障碍和萎缩,或大面积心肌梗死后,以致纤维 组织增生所致.
复诊：患者1周后复诊，患者胸痛症状基本消失，胸闷也明 显缓解。
冠心病的临床类型
临床分型是以世界卫生组织（WHO）的分型为标准， 即：心绞痛、心肌梗塞和猝死；心绞痛又可分为劳力性心 绞痛和自发性心绞痛。
疾病分类
隐匿型：
患者有冠状动脉硬化,但病变较轻或有较好的侧支循环,或 患者痛阈较高因而无疼痛症状.
姓名：张某某 性别：男 年龄：59岁 就诊日期 ：2016年1月8日
主诉：反复胸闷6年，加重伴胸痛2周。
患者6年前开始出现胸闷，平时不规则服 用丹参片、麝香保心丸减轻症状。2周前出 现胸闷较前加重，伴胸部隐痛，以心前区 及胸骨后明显，休息后缓解，每日发作3~4 次，每次持续1～5分钟不等，未就医。就 诊当日患者出现心前区疼痛较前加重，伴 左上肢麻木感，遂至我院门诊就诊。
步行是最方便的运动方式。尽量避免奔跑、纵跃，因 为有时会因此引起体位性低血压等不良反应。
太极拳也是冠心病患者的良好锻炼方式
高龄患者出汗反应差，因此散热也慢，故不耐热，所 以在气温高时，或湿度高的情况下，应暂停运动锻炼。
3、糖尿病人：糖尿病人血糖代谢紊乱，时间长了就会引起 血脂功能紊乱，进而导致高血压、冠心病。一旦确诊为糖 尿病，那么，在治疗糖尿病的同时也要按冠心病的治疗方 案来治疗，以及早防治冠心病。
4、高血脂：血脂高的人发生冠心病的几率增高，因为太多 的脂肪沉积在血管壁上，到一定程度后导致血管狭窄、堵 塞，进而引起冠心病。
5、吸烟的中老年人：吸烟产生的一些有害物质对血管内皮 产生刺激，造成血管壁的损伤，炎症反应加上其他的危险 因素，就会导致斑块形成、血栓堵塞血管，进而引起冠心 病。
老年冠心病患者的康复锻炼
老年人要听从医生的嘱咐，适当活动。
运动量宜从轻量级开始，如轮替活动肢体，屈膝，摆 动双臂，活动颈、肩关节，起坐，然后下床，躺在椅上， 自己进餐，洗漱，入厕，逐渐增加活动量，以达到或接近 梗死前的活动度为准。
猝死型：
分类标准 患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的 基础上,发生冠状动脉痉挛或栓塞,导致心肌急性缺血,造成 局部电生理紊乱,引起暂时的严重心律失常所致.
引起冠心病发病的危险因素
1、年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高,女性绝经 期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等.
2、高脂血症：除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重 要预测因素。总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC) 水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。 LDLC水平每升高1%,则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油 三脂(TG)是冠心病的独立预测因子,往往伴有低HDLC和糖 耐量异常,后两者也是冠心病的危险因素。
既往有冠心病史6年，不规则服用丹参片、麝香保 心丸、阿司匹林改善症状，症状控制可。有高血 压病史6年，最高血压182/95mmHg,长期服用兰 迪5mg qd po控制血压，血压控制可。有高血脂 病史3年，长期服用阿托伐他汀片20mg qn po控 制血脂，血脂控制可。否认糖尿病等其他慢性疾 病史。
5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因, 冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。
6、肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素,可增 加冠心病死亡率。肥胖被定义为体重指数(BMI=体重(kg)/ 身高平方(m2))在男性>=27.8,女性>=27.3.BMI与TC,TG增 高,HDL-C下降呈正相关。
7、久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死 亡危险性将翻一倍。
8、尚有遗传,饮酒,环境因素等。
Hale Waihona Puke Baidu患人群
1、肥胖的中老年人：肥胖容易引起高血压、高血脂、糖尿 病等很多疾病的发生，而肥胖本身也会增加心脏的负荷， 因此，肥胖的中老年人更容易发生冠心病。
2、高血压患者：有高血压的病人患冠心病的危险比正常人 高2～3倍，长期血压高，使得心脏负担加重，而且长期高 血压导致血管硬化，进而狭窄堵塞，引起冠心病。
3、高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发 展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事 件.140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血 压更能增加冠心病死亡的危险。
4、 吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素,是唯一最可 避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量反应关系。
有吸烟史20余年，每天半包，否认酗酒史。
查体：BP130/70mmHg，双肺听诊未闻及明显异常， 心率104次/分，率齐。
心电图提示：窦性心动过速，ST-T改变。
诊断：冠心病 高血压病3级 极高危 高脂血症
治疗： 门诊予以倍他乐克、速效救心丸治疗,嘱倍他乐克 （琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg）半 粒 qd po，速效 救心丸10粒 tid 含服。
心绞痛型：
在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌急 剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征.
心肌梗死型：
在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉供血急剧减少或中 断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死.
心力衰竭型：
(缺血性心肌病) 心肌纤维化,心肌的血供长期不足,心肌 组织发生营养障碍和萎缩,或大面积心肌梗死后,以致纤维 组织增生所致.
复诊：患者1周后复诊，患者胸痛症状基本消失，胸闷也明 显缓解。
冠心病的临床类型
临床分型是以世界卫生组织（WHO）的分型为标准， 即：心绞痛、心肌梗塞和猝死；心绞痛又可分为劳力性心 绞痛和自发性心绞痛。
疾病分类
隐匿型：
患者有冠状动脉硬化,但病变较轻或有较好的侧支循环,或 患者痛阈较高因而无疼痛症状.