腹膜透析并发腹膜炎临床路径
腹膜透析并发腹膜炎临床路径
腹膜透析并发腹膜炎临床路径一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腹膜透析并发腹膜炎（ICD–10：T82.7）。
（二）诊断依据。
根据《血液净化标准操作规程》、《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编着）。
1.透出液浑浊伴或不伴腹痛；2.透出液常规WBC＞100/μL;中性粒细胞＞50%；3.透出液病原微生物培养阳性。
上述三条中符合两条可确诊。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD–10：T82.7腹膜透析并发腹膜炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
3–7天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、酸碱平衡、血糖、CRP、ESR及iPTH；（3）透出液常规、病原微生物涂片、培养及药物敏感试验；（4）腹部超声、胸片、心电图。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）血培养、CA125、凝血功能及纤溶指标；（2）超声心动图等。
（六）治疗方案的选择。
1.纠正原发病因和可逆因素，预防再次感染。
2.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱。
3.必要时血液透析治疗。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.早期诊断一旦出现腹透液混浊，无论有无腹痛，应怀疑腹膜炎。
及时留取第一袋浑浊透出液送检，包括细胞计数和分类、革兰染色和病原学培养+药敏。
2.一旦考虑为腹膜透析相关性腹膜炎，留取标本后即应开始经验性抗感染治疗。
如腹水浑浊明显或疼痛剧烈，可使用数袋1.5%葡萄糖浓度腹透液冲洗腹腔。
3.初始治疗可经验用药，一旦明确病原菌应根据药物敏感试验结果选用抗菌素。
应联合使用抗菌素，选用覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌的抗菌素，如第一代头孢菌素或第三代头孢菌素等抗生素加入腹腔。
若对头孢类抗菌素过敏，建议用氨基糖甙类或万古霉素加入腹腔。
尽量选用对残余肾功能影响小的药物。
腹膜透析应用临床护理路径对患者负面情绪和相关性腹膜炎发生率的影响
腹膜透析应用临床护理路径对患者负面情绪和相关性腹膜炎发生率的影响摘要目的探讨腹膜透析应用临床护理路径对患者负面情绪和相关性腹膜炎发生率的影响。
方法104例腹膜透析患者，根据护理方案不同分为对照组（48例，常规护理）和研究组（56例，在对照组基础上予以临床护理路径），对比两组心理状态及相关性腹膜炎发生情况。
结果研究组焦虑自评量表（SAS）评分和抑郁自评量表（SDS）评分比对照组低（P＜0.05）；研究组腹膜炎发生率比对照组低（P＜0.05）。
结论临床护理路径应用于腹膜透析患者，可有效缓解患者负面情绪，且减少相关性腹膜炎的发生，值得临床推广。
关键词临床护理路径；腹膜透析；相关性腹膜炎腹膜炎为腹膜透析最为常见的一种并发症，若患者未得以及时发现及治疗，极易致使疾病迁延不愈，不仅对透析质量产生影响，而且严重时危及患者生命安全[1]。
故于腹膜透析治疗期间，予以规范的护理操作与治疗，以抑制细菌进入腹腔。
本研究针对已选定的104例腹膜透析患者分别予以不同护理方案的效果进行回顾性分析，旨在探讨腹膜透析应用临床护理路径对患者负面情绪和相关性腹膜炎发生率的影响，现总结报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2014年10月～2015年10月收治的104例腹膜透析患者，根据护理方案不同分为对照组（48例）与研究组（56例）。
对照组男女比例26∶22，年龄20～44岁，平均年龄（34.25±4.03）岁；研究组男女比例30∶26，年龄20～45岁，平均年龄（35.15±4.36）岁；文化程度：大专及以上46例，高中48例，初中及以下10例。
两组患者性别、年龄及文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法对照组予以常规护理，主要包括健康宣教、嘱患者予以适度锻炼、养成良好的卫生习惯等；研究组于对照组基础上予以临床护理路径，具体方案包括：①心理护理：护理人员应先与患者建立良好的护患关系，及时了解其内心真实感受，并耐心向患者介绍医院以往成功案例；针对性采取最佳方式加深交流，并督促其积极配合腹膜透析之前的各项检查。
腹膜透析行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KTV)的临床路径
腹膜透析行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)临床路径一、腹膜透析行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)临床路径标准住院流程（一）适用对象。
规律行腹膜透析治疗的慢性肾衰竭、慢性肾脏病5期（ICD-10：N18.0），为行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)的患者。
（二）诊断依据。
既往病史中诊断为慢性肾衰竭、慢性肾脏病5期，行规律腹膜透析替代治疗。
（三）进入路径标准。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南——肾脏病学分册》、《临床技术操作规范——肾脏病学分册》和《腹膜透析操作标准规程》进行。
1.诊断符合。
2.此次仅为行腹膜平衡(PET)试验及透析充分性评估(KT/V)入院。
3.入院评估无其它严重并发症和合并症，无需要特殊处理的情况。
（四）标准住院日4-6天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：①血常规,尿常规，便常规，②0小时血生化，2小时血肾功和葡萄糖,③0、2、4小时腹透液肾功和葡萄糖，④24小时腹透液及24小时尿液肾功、离子全套、葡萄糖⑤24小时腹透液及24小时尿液蛋白定量测定。
2.根据患者病情可进行的检查项目：铁代谢评估指标，超敏CRP，降钙素原,IPTH，BNP，胸片，心电图，心脏彩超等。
（六）治疗方案的选择。
根据腹膜平衡试验结果选择调整腹膜透析治疗方案。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
无（八）手术日。
无（九）术后恢复。
无（十）出院标准。
完成腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)并出具报告，调整治疗方案。
（十一）变异及原因分析。
存在其它需要处理的并发症或合并症，腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)不能完成或住院时间需要延长。
二、腹膜透析行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)的临床路径表单适用对象：规律行腹膜透析治疗的慢性肾衰竭、慢性肾脏病5期，为行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)的患者。
腹膜透析相关感染并发症及处理ppt课件
腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
其他单一G-菌腹膜炎治疗流程
透出液培养结果为单一G-菌
其他单一G-菌
嗜麦芽菌
症状无改善： 重新培养并评估病情
无导管相关感染： 抗感染疗程 21d
伴导管相关感染： 拔管 至少3周后再重新
PD
使用合适的抗生素治疗5d症状仍 无改善： 拔管
腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
腹水浑浊
鉴别诊断
♣腹痛 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性阑尾炎 消化道溃疡/穿孔 肠梗阻 肾绞痛 其他可能引起腹痛 的疾病
♣ 腹水浑浊 化学性腹膜炎 嗜酸性粒细胞增多 性腹膜炎 血性腹水 腹腔内恶性肿瘤 乳糜性腹水
血性腹水
诊断思路
考虑腹膜炎，需做以下检查
透出液常规、涂 片革兰染色和细 菌培养
检查出口和隧道有无感染， 鼻腔涂片 如同时存在，进行出口处
涂片和细菌培养
询问有无引起感 染的诱因：腹泻、 操作等
观察一次操作
主要内容
腹透相关腹膜炎的诊断和治疗
腹透相关腹膜炎的诊断 腹透相关腹膜炎的治疗 腹透相关腹膜炎的拔管与重置
腹透导管相关感染的诊断和治疗 腹透相关感染并发症的预防
腹透相关腹膜炎的治疗
头孢菌素类 头孢唑啉、头孢噻吩、头孢拉定 头孢拉定 头孢吡肟 头孢唑肟
临床护理路径在腹膜透析相关性腹膜炎中的应用效果
临床护理路径在腹膜透析相关性腹膜炎中的应用效果发表时间：2019-01-18T10:59:22.540Z 来源：《健康世界》2018年25期作者：张佳莹[导读] 目的：探讨临床护理路径在腹膜透析相关性腹膜炎中的应用效果。
黑龙江省伊春市第一医院黑龙江伊春市 153000 摘要：目的：探讨临床护理路径在腹膜透析相关性腹膜炎中的应用效果。
方法：选取2017年2月～2018年2月我院收治的56例慢性肾衰竭患者的临床资料，按照护理方法的不同随机分为对照组和观察组，每组各28例，对照组给予常规腹膜透析后的相关抗炎和饮食指导常规护理，观察组在对照组护理的基础上，给予临床护理路径法进行护理，观察两组患者的相关护理疗效。
结果：观察组患者临床护理应用总有效率为89.29%（25/28）明显高于对照组的67.86%（19/28），差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：临床护理路径在腹膜透析相关性腹膜炎中的应用效果确切，具有较高的安全性，且能够延长患者的生存时间，值得临床推广应用。
关键词：临床护理路径；腹膜透析相关性腹膜炎；应用效果 Application effect of clinical nursing pathway in peritoneal dialysis-related peritonitis Objective：To investigate the clinical application of clinical nursing pathway in peritoneal dialysis-related peritonitis. Methods：The clinical data of 56 patients with chronic renal failure admitted to our hospital from February 2017 to February 2018 were randomly divided into control group and observation group according to the different nursing methods. 28 patients in each group were given routine control. The relevant anti-inflammatory and diet-guided routine nursing after peritoneal dialysis，the observation group on the basis of the nursing care of the control group，the clinical nursing path method was used for nursing，and the related nursing effects of the two groups of patients were observed. RESULTS：The total effective rate of clinical nursing in the observation group was 89.29%（25/28），which was significantly higher than that in the control group（67.86%，19/28）. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：The clinical nursing pathway is effective in peritoneal dialysis-related peritonitis. It has high safety and can prolong the survival time of patients. It is worthy of clinical application. Key words：clinical nursing pathway；peritoneal dialysis-related peritonitis；application effect腹膜透析是肾脏替代和支持治疗对急慢性肾衰竭患者的临床治疗方法，通过透析膜对水和溶质进行交换，达到对患者血液净化治疗的目的。
【优秀文档】腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗PPT
针对革兰阴性：氨基糖甙类或者三代头孢菌素；
腹应膜使透 用腹析万相古痛关霉腹素、膜腹腹炎腔的给水诊药断，浑和15治浊-3疗0m，g/Kg，每3-5天一次，持续透3周出。 液中
伴或不伴发热 腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗
第一代头孢菌素+广谱抗革兰阴性菌药物
WBC>100*106/L,
N>50%
透出液中培养出 病原微生物生长
1
第一代头孢菌素+ 广谱抗革兰阴性菌 药物
2
万古霉素+广谱抗 革兰阴性菌药物
经验性治疗
1.推荐腹腔内使用抗生素；
推荐腹腔内使用抗2生.可素；使用连续给药或者间歇给药腹腔给药： a 第一代头孢建议连续给药； 导管相关腹膜炎：腹膜炎与出口处或隧道感染同时发生，致病菌相同或者阴性。
透出液细胞分类计数中白细胞总数大于100×106/L,N>50%
铜绿假单胞菌导致的腹膜相关性腹膜炎的治疗 真菌性腹膜炎的治疗
经验性治疗
1.致病菌为MRSA(耐甲氧西林)的金葡菌，预后差， 应使用万古霉素腹腔给药，15-30mg/Kg，每3-5天一次，持续3周。 2.链球菌感染引起的腹膜炎疗效较好，疗程一般2周； 3.肠球菌感染引起的腹膜炎较严重，疗程通常需3周； 4.凝固酶阴性的葡萄球菌（表葡、溶血性葡等）易导管内形成生物 膜，复发多提示导管内可能生物膜形成，推荐在抗感染治疗至透出 液清亮时，更换腹膜透析导管。
应使用万古霉素腹腔给药，15-30mg/Kg，每3-5天一次，持续3周。
透出液中培养出病原微生e物同生长一袋透析液中加入两种抗生素应使用不同注射器配药
3.间歇给药时抗生素留腹时间至少6小时；
4.透出液浑浊程度较重时，可在腹膜透析液中加入肝素（500U/L）
肾内科-腹膜透析相关性腹膜炎临床路径
腹膜透析相关性腹膜炎临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为腹膜透析相关性腹膜炎 (ICD10: T80.201)二、诊断依据：Peritoneal dialysis-related infections recommendations 2005 update，必须具备有下列3项的两项：1、有腹膜炎症状和体征，尤其是腹痛和（或）发热和（或）透出液浑浊；2、透出液常规检查示白细胞＞100×106/L,且中性分叶核占50％以上，尤其后者更有意义；3、透出液革兰染色或细菌培养找到致病菌。
三、选择治疗方案的依据：Peritoneal dialysis-related infections recommendations 2005 update1、寻找排除干扰因素：①腹腔内活动性炎症如活动性结肠炎、阑尾炎、女性盆腔炎；②腹腔内脏器损伤，如肠梗阻、胃穿孔；③感染性腹泻；④嗜酸性细胞增多性腹膜炎；⑤女性患者的月经期或近期做过盆腔检查；2、药物治疗：初始经验抗生素治疗，得到细菌培养结果后按细菌学结果调整抗生素。
四、临床路径标准住院日14-21天五、进入路径标准：第一诊断必须符合腹膜透析相关性腹膜炎(ICD10: T80.201)疾病编码。
六、入院后的检查项目：1、透出液常规、透出液生化、透析出液培养+药敏、透出液涂片找多数菌、透出液涂片找真菌、BCA、PATF、急诊生化5项、尿液分析+尿沉渣、免疫常规、大便常规+OB、肝功能、肾功能、CRP；2、心电图；3、必要时行胸片（正、侧位）及腹平片；4、必要时行腹部彩色B超（肝胆脾胰、双肾输尿管膀胱、前列腺B超）。
七、选择用药：1、经验性抗生素的抗菌谱必须覆盖革兰氏阳性菌和阴性菌，革兰氏阳性菌用第一代头孢菌素/万古霉素，革兰氏阴性菌则要用三代头孢菌素（头孢他定）；2、得到细菌培养结果根据药敏选用敏感抗生素，细菌培养阴性，继续按原计划用药4～5天，如症状改善提示革兰氏阳性菌感染，按革兰氏阳性菌感染用药。
肾内科临床路径(10个)
终末期肾脏病临床路径（2009年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.有或无慢性肾脏病史。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。
对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。
2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-7天（工作日）完善检查。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）。
2.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第3-8天（视病情决定）。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水。
3.输血：视术中出血情况。
（九）术后住院恢复2-6天。
术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，用药时间1-2天。
临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎的护理体会 杨吉芝
临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎的护理体会杨吉芝摘要】目的：探讨临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎中的护理效果。
方法：在2015年1月至2016年1月期间，选取我院收治的64例腹膜透析相关性腹膜炎患者，随机分为对照组（32例）与实验组（32例），对照组患者采用常规护理，实验组患者采用临床路径护理模式，对比两组患者的护理效果。
结果：实验组患者护理总有效率为90.6%，对照组患者护理总有效率为78.1%，对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
结论：在腹膜透析相关性腹膜炎患者中，采用临床路径护理，可以显著提高护理效果，改善患者的临床症状，提高生活质量，具有较高的临床应用价值。
【关键词】临床路径；腹膜透析；相关性腹膜炎；护理；体会【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）27-0247-02腹膜透析是一种治疗尿毒症的有效方式，该治疗方式具有经济、有效、安全、可靠等优势。
随着医学的不断发展，人们对医疗质量要求越来越高，腹膜透析患者不仅需要确保这治疗方法能够延续生命，还需要更加注重生活质量的提高[1]。
在进行腹膜透析的时候，容易出现相关性腹膜炎等并发症的发生，因此，需要加强对腹膜透析的护理，以便降低并发症。
通过研究显示，临床路径护理可以有效的提高腹膜透析相关腹膜炎的护理效果[2]。
现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料在2015年1月至2016年1月期间，选取我院收治的64例腹膜透析相关性腹膜炎患者，随机分为对照组（32例）与实验组（32例）。
对照组患者中，男性21例，女性11例，年龄范围在41～79岁之间，平均年龄为（57.4±3.6）岁。
实验组患者中，男性22例，女性10例，年龄范围在42～78岁之间，平均年龄为（56.8±3.9）岁。
两组患者一般资料无显著差异，具有可比性。
1.2 方法对照组患者采用常规护理，护理人员需要对患者腹膜透析情况进行细致的观察，并告知患者注意事项。
腹膜透析相关性腹膜炎指南
腹膜透析感染相关性腹膜炎第一部分腹透相关腹膜炎的定义、临床表现诊断、鉴别诊断和原因评估一、腹透相关腹膜炎的定义和术语腹透相关腹膜炎的定义：腹透治疗过程中，由于污染、肠源性感染、导管感染及医源性操作等原因，造成致病原侵入腹腔，导致的腹腔内急性感染性炎症。
再发(recurrent) :±一次腹膜炎治疗完成后4周内再次发生，但致病菌不同。
复发(relapsing):上一次腹膜炎治疗完成后4周内再次发生，致病菌相同，或是培养阴性的腹膜炎。
重现(repeat) ：±一次腹膜炎发作治疗完成后4周后再次发生,致病菌相同。
难治腹膜炎(refractory):规范的抗生素治疗5 d后,症状无改善且透出液未转清亮。
导管相关腹膜炎(catheter -related peritonitis):腹膜炎与出口处或隧道感染同时发生，致病菌相同或其中一处培养阴性。
二、腹透相关腹膜炎的临床表现临床表现腹透相关腹膜炎的常见临床表现为腹透透出液浑浊、腹痛、伴或不伴发热，腹部压痛和反跳痛。
老年患者可仅表现为腹透透出液浑浊和低血压，而腹痛和腹部体征(压痛及反跳痛)不突出。
严重的腹膜炎患者可出现高热、血白细胞显著升高以及低血压或血压值较基础血压明显下降等脓毒血症或感染性休克的表现。
实验室及辅助检查对临床疑诊为腹透相关腹膜炎的患者应立即完善相关检查。
透出液白细胞计数、分类以及微生物培养对于腹透相关腹膜炎的诊断尤为重要。
透出液标本的留取:腹透患者透出液浑浊或腹痛，首先应考虑患者是否发生腹透相关腹膜炎，应及时留取第1袋浑浊透出液并在6 h内送检，包括白细胞计数和分类、革兰染色及病原学培养。
尽量避免留取标本前使用抗生素。
留取过程中注意避免污染。
若不能立即送检，应将待检透出液存放于4℃冰箱中冷藏，已接种的培养标本应保存在室温或放置于37℃中进行孵育。
如患者就医时为干腹，或未能及时留取第1袋浑浊透析液时，需注入1 L透出液至少留腹1 ~2h,再引流留取标本送检。
广东省终末期肾脏病替代治疗诊疗标准
终末期肾脏病常规腹膜透析治疗临床路径（广东·2012年版）一、终末期肾脏病常规腹膜透析治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。
行常规腹膜透析治疗（ICD-9-CM-3：54.981）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.终末期肾病或慢性肾脏病5期；2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/（min·1.73m2）或残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
行常规腹膜透析治疗（ICD-9-CM-3：54.981）。
（四）标准住院日为14～21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0终末期肾病疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2～7天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图。
（七）腹膜透析置管。
开始腹膜透析置管日为入院第2～7天（视病情决定）。
（八）腹膜透析。
1. 术后行小剂量IPD治疗，每次腹腔内灌入0.5-1L，透析液，腹腔内停留30～45min，每个透析日透析8～10h。
2. 常规CAPD治疗，每天交换透析液3～5次，每次使用透析液1.5～2L，透析液白天在腹腔内留置4h～6h，晚上留置10～12h。
腹膜透析相关性腹膜炎的临床路径护理应用研究 陈斯霞
腹膜透析相关性腹膜炎的临床路径护理应用研究陈斯霞发表时间：2018-06-22T16:33:38.563Z 来源：《心理医生》2018年14期作者：陈斯霞[导读] 在腹膜透析治疗中，给予患者临床路径护理，能够提高患者的自我护理能力，避免再次发生腹膜炎，从而改善患者预后，值得推广。
（苏州大学附属第二医院江苏苏州 215400）【摘要】目的：探析临床护理路径运用在腹膜透析相关性腹膜炎中的临床效果。
方法：选择2017年1月—2018年1月期间我院收治的腹膜透析相关性腹膜炎患者86例为研究对象，随机分为两组，其中给予对照组常规护理，而观察组则运用临床路径护理，比较两组护理效果。
结果：相比较对照组而言，观察组的腹膜炎再次发生率低，，组间对比差异明显（P＜0.05）；同时，与对照组比较，观察组的护理满意度高，组间对比差异显著（P＜0.05）。
结论：临床上给予腹膜透析相关性腹膜炎患者临床路径护理，不仅可以降低并发症发生率，还能增强护理满意度，值得推广。
【关键词】临床路径护理；腹膜透析；腹膜炎【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）14-0175-02当前临床上在治疗肾功能衰竭时，腹膜透析是比较常用的一种方法，虽然疗效显著，但是治疗期间，如果护理不当，容易出现诸多并发症，尤其是腹膜炎，不仅危害患者健康，还降低了患者的生活质量[1]。
因此，本文对腹膜透析相关性腹膜炎运用临床路径护理的临床效果进行了探讨，现报道如下。
1.资料和方法1.1 一般资料选择2017年1月—2018年1月期间我院收治的腹膜透析相关性腹膜炎患者86例为研究对象，年龄28～73岁，平均年龄为（54.5±19.2）岁，36例为女性、50例为男性，其中6例为慢性肾盂肾炎、15例为糖尿病肾病、20例为高血压肾病、45例为慢性肾炎，随机分为两组，每组43例。
两组的一般资料如原发病、年龄等比较无差异（P＞0.05）。
腹膜透析管置入术临床路径
腹膜透析管置入术临床路径腹膜透析管置入术临床路径（2016年版）一、腹膜透析管置入术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.900），尿毒症（ICD-10：N19.x01），慢性肾脏病5期（ICD-10：N18.001）。
拟行腹膜透析管置入术（ICD-9-CM-3：54.9301）或腹膜透析置管复位术的患者。
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1. 有或无慢性肾脏病史。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0,可诊断慢性肾衰竭尿毒症期，慢性肾脏病5期。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南——肾脏病学分册》、《临床技术操作规范——肾脏病学分册》和《腹膜透析操作标准规程》进行治疗。
1.有肾脏替代治疗的适应症,或者有长期血液透析绝对禁忌症，无腹膜透析禁忌证，需要行腹膜透析管置入术或腹膜透析置管复位术入院。
2.入院评估无其它严重并发症和合并症，无需特殊处理的情况。
3.征得患者或其代理人的同意，自愿选择腹膜透析治疗。
（四）标准住院日为8-15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合慢性肾衰竭（ICD-10：N18.900），尿毒症（ICD-10：N19.x01），慢性肾脏病5期（ICD-10：N18.001）编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天（工作日）完善检查。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规+潜血。
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、D-二聚体、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢指标、iPTH。
（3）胸片、心电图、超声心动图、腹部超声。
临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎的护理体会
临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎的护理体会摘要：目的：探讨临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎的护理体会。
方法：选取2014年2月～2015年2月我院收治的6例行腹膜透析患者为研究对象，分析了患者临床路径护理的效果。
结果：本组6例患者均行临床路径护理，随访3个月，腹膜炎发生率33.33%（2/6）、满意率83.33%（5/6）。
结论：在腹膜透析相关性腹膜炎中应用临床路径护理，保证了护理质量，降低了腹膜炎发生率，提高了护理满意度，值得在临床上推广。
关键词：临床路径；腹膜炎；护理腹膜透析是治疗慢性肾衰尿毒症的主要手段，但在临床治疗过程中，常见腹膜炎。
随着透析管路与透析液的改进，腹膜炎的发生率逐渐下降。
腹膜炎作为腹膜透析的常见并发症，直接影响着透析的效果及治疗的质量，因此，腹膜透析相关性腹膜炎的护理得到了医护人员的广泛关注。
临床路径作为新型的护理模式，它以病人为中心，规范了护理流程，提高了护理质量，缩短了患者住院时间[1]。
目前，我国尚无关于临床路径应用于腹膜透析相关性腹膜炎护理的报道，本文以我院收治的6例腹膜透析患者为研究对象，行临床路径护理后，疗效显著，具体报道内容如下。
1资料及方法1.1一般资料选取2014年2月～2015年2月我院收治的6例行腹膜透析患者为研究对象，男4例，女2例，最小43岁，最大72岁，平均年龄（48.3±3.3）岁，平均透析时长（18.3±4.1）个月，文化水平：2例小学及以下，3例中学及中专，1例大专及以上，所有患者均符合慢性肾衰尿毒症诊断标准，并均签署知情同意书。
1.2方法本组患者均采用标准的持续性不卧位腹透方法，利用腹透液及双联系统。
本组所有患者均在常规护理的基础上行临床路径护理，根据Julie等临床路径的制定流程，首先，医护人员分析腹膜透析相关性腹膜炎护理中存在的问题，其次，拟定腹膜透析相关性腹膜炎的临床路径流程，最后，保证各项护理措施的落实。
具体流程内容如下：（1）入院前，接听患者的询问电话，结合其症状与体征，让患者在家进行腹腔冲洗，缓解腹痛症状，并保留混浊的透出液，带到医院进行化验；（2）入院后，行腹腔冲洗，使用1.5%透析液2000ml，每袋加入肝素钠8mg，并且行常规检查，培养细菌与真菌；经反复腹腔冲洗后，透出液达到清亮后，更换外接短管，预防感染；根据医嘱使用抗生素，观察透出液颜色与性质，观察患者体温变化，如果体温≥38.5℃，应4h监测1次；观察腹痛，明确腹痛性质与情况，调整患者体位、冲洗入量及速度等；（3）入院24h后，开展教育宣传，让患者及其家属明确腹膜炎出现的成因，规范其更换腹膜透析的操作，强化其无菌意识；同时，指导患者饮食，根据患者的实际情况，制定适合的饮食方案，保证营养的丰富与科学，改善机体的营养状态，提高机体防御能力；加强胃肠道等方面的知识宣传，预防感染的出现；心理疏导，腹膜透析患者治疗过程中，极易出现负面情绪，影响着治疗效果，为了缓解缓解的不良情绪，要与患者及时沟通与交流，使其树立战胜疾病的信心；（4）出院后，定期随访，了解患者透析的情况，并给予专业指导。
临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎的护理体会
临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎的护理体会发表时间：2016-02-18T16:51:41.517Z 来源：《健康世界》2015年25期供稿作者：曾娟[导读] 资阳市人民医院肾病呼吸科腹膜透析是治疗慢性肾衰尿毒症的主要手段，但在临床治疗过程中，常见腹膜炎。
曾娟资阳市人民医院肾病呼吸科，四川成都 641300摘要：目的：探讨临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎的护理体会。
方法：选取2014年2月～2015年2月我院收治的6例行腹膜透析患者为研究对象，分析了患者临床路径护理的效果。
结果：本组6例患者均行临床路径护理，随访3个月，腹膜炎发生率33.33%（2/6）、满意率83.33%（5/6）。
结论：在腹膜透析相关性腹膜炎中应用临床路径护理，保证了护理质量，降低了腹膜炎发生率，提高了护理满意度，值得在临床上推广。
关键词：临床路径；腹膜炎；护理腹膜透析是治疗慢性肾衰尿毒症的主要手段，但在临床治疗过程中，常见腹膜炎。
随着透析管路与透析液的改进，腹膜炎的发生率逐渐下降。
腹膜炎作为腹膜透析的常见并发症，直接影响着透析的效果及治疗的质量，因此，腹膜透析相关性腹膜炎的护理得到了医护人员的广泛关注。
临床路径作为新型的护理模式，它以病人为中心，规范了护理流程，提高了护理质量，缩短了患者住院时间[1]。
目前，我国尚无关于临床路径应用于腹膜透析相关性腹膜炎护理的报道，本文以我院收治的6例腹膜透析患者为研究对象，行临床路径护理后，疗效显著，具体报道内容如下。
1资料及方法1.1一般资料选取2014年2月～2015年2月我院收治的6例行腹膜透析患者为研究对象，男4例，女2例，最小43岁，最大72岁，平均年龄（48.3±3.3）岁，平均透析时长（18.3±4.1）个月，文化水平：2例小学及以下，3例中学及中专，1例大专及以上，所有患者均符合慢性肾衰尿毒症诊断标准，并均签署知情同意书。
1.2方法本组患者均采用标准的持续性不卧位腹透方法，利用腹透液及双联系统。
腹膜透析相关腹膜炎的诊断与处理ppt课件可修改文字
拔除导管的指征
• 拔管时应剪取腹膜透析导管末端进行培养和药敏检测以指导后续用药。 • 拔管后应继续完成后续抗感染治疗的疗程。 • 腹透管再置：与腹膜炎治疗时间间隔无确切数据
• 推荐间隔至少为2-3周，真菌性腹膜炎的重新置管时间可能应更长。 • 严重腹膜炎常导致腹腔粘连或腹膜衰竭不能重置腹透管。但目前并 没有有效的手段去预测和评估是否发生这些情况。
初始治疗
– 在经验用药前留取透出液（留腹>4小时）：细胞计数、分类、革兰染 色和病原菌培养。
• 更换连接短管；透出液加入肝素（500IU/L，4mg/L）冲洗至清，并预 防纤维素阻塞透析管。
• 经验用药应同时覆盖革兰阳性菌和阴性菌 – 中心个体化选用抗生素：根据各中心细菌学监测的情况，结合患者既
往腹膜炎史。 – 中山一院方案为：第一代头孢菌素（如头孢拉定 1g、头孢唑啉 1g）
培养阴性腹膜 炎
询问抗生素使用情况，可能是培养阴性的原因； 同时使用特殊培养技术来分离潜在的特殊致病微生物感染 大部分因革兰阳性菌引起 • 临床症状改善，可继续使用初始治疗，疗程为2周。如果5天后 出现临床症状改善不明显，应考虑拔管。
特殊致病菌感染的腹膜炎特点及治疗
真菌引起的腹 膜炎
• 较常见于长期接受多种抗生素或免疫抑制药物治疗以及营养不 良，免疫功能低下的病人。
• 主要是源于出口处或隧道感染；要仔细检查出口处和/或隧道
• 症状重，疗程3周；
• 若甲氧西林耐药，改为万古霉素或替考拉宁治疗； 腹腔用药欠佳时联合口服利福平450-600mg/d，疗程仅限1周； 若合并导管相关感染则需拔除导管；间歇至少2周可尝试重 新置管。
• 链球菌：易治愈，建议使用氨苄西林腹腔内连续用药治疗， 疗程2周，要特别注意评估口腔卫生； • 肠球菌：来自胃肠道，需考虑腹腔内疾病；较为严重，疗程3 周；加氨基糖甙类药物腹腔用药（根据药敏）；如果氨苄西林 耐药，可选用万古霉素治疗。 •若合并导管相关感染则需拔除导管，疗程3周。
临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎的护理体会 胡君
临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎的护理体会胡君摘要】目的：探究腹膜透析相关性腹膜炎运用临床护理路径的应用价值。
方法：选取86例在2016年1月—2017年6月本院收治的腹膜透析相关性腹膜炎患者，根据随机分组原则分为观察组（临床护理路径）和对照组（常规护理）各43人。
统计分析两组护理满意度情况。
结果：与对照组护理满意度（81.40%）相比，观察组患者护理满意度（95.35%）较高（P<0.05）。
结论：腹膜透析相关性腹膜炎运用临床护理路径后，能够明显提高护理满意度，可进行积极普及推广。
【关键词】临床路径；腹膜透析相关性腹膜炎；护理体会【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）04-0278-02肾功能衰竭患者存在较弱的自身免疫能力，感染情况较易发生。
为此，必须有效加强对腹膜透析患者的有效护理干预，对规范操作指导和护理积极做好，使进入腹腔的细菌得到显著抑制，有利于对腹膜炎实现全面控制[1]。
本文对在2016年1月—2017年6月本院收治的86例腹膜透析相关性腹膜炎患者运用临床护理路径的应用价值进行分析，内容如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取对在2016年1月—2017年6月本院收治的86例腹膜透析相关性腹膜炎患者，按照随机分组原则分为对照组和观察组各43例。
其中，观察组男女比例23:20，年龄在36至76岁范围内，（56.84±1.14）岁为平均年龄。
对照组男女比例28:15，年龄在40至80岁范围内，（60.18±2.50）岁为平均年龄。
在一般基线资料比较上，两组不存在影响组间对比的差异，P＞0.05，能够实施对比统计。
1.2 临床纳入标准和排除标准（1）两组患者均进行腹膜透析；（2）两组均同意参加本研究。
排除标准：交流沟通障碍者。
1.3 护理方法1.3.1对照组：予以对照组患者常规护理方法，遵医嘱进行常规基础治疗，给予一定的心理护理，同时监测患者生命体征状况。
临床护理路径在预防腹膜透析相关性腹膜炎的效果分析
临床护理路径在预防腹膜透析相关性腹膜炎的效果分析摘要】目的：探讨临床护理路径对腹膜透析相关性腹膜炎的预防性作用。
方法：对照组调查病例选自我院临床护理路径实施前2014年8月-2015年7月接收的30例腹膜透析病人，实验组调查病例选自我院临床护理路径实施后2015年8月-2016年7月接收的30例腹膜透析病人，比较两组病人相关性腹膜炎的发生情况。
结果：实施临床护理路径后，实验组的腹膜透析相关性腹膜炎发生率为8.3%，显著低于对照组的26.7%，差异经比较，P=0.008。
结论：对腹膜透析病人实施临床护理路径，可以显著降低腹膜透析相关性腹膜炎的发生率，保证腹膜透析的顺利完成，临床意义较大。
【关键词】临床护理路径；预防；腹膜透析；腹膜炎；效果分析【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）08-0227-02腹膜透析是尿毒症病人较常用的一种替代性疗法，据统计[1]，至2010年底，全球的腹膜透析病人已经高达20万之多，其中我国腹膜透析病人达到了2万有余人数。
腹膜透析因其操作简单、方便，居家时可自行操作，对病人的日常生活与工作不会造成太大影响，而受到病人及临床的广泛认可，但腹膜透析相关性腹膜炎的发生依然是其面临的主要问题，不但会造成疾病迁延不愈，增加治疗费用，影响透析效果，严重时还会危及病人的生命[2]。
为此怎样预防与控制腹膜透析相关性腹膜炎的发生已经成为临床关注的重点与难点。
我院自从2015年8月起便对腹膜透析病人实施临床护理路径，有效的降低了腹膜炎的发生，现总结如下。
1.资料与方法1.1 一般资料对照组调查病例选自我院临床护理路径实施前2014年8月-2015年7月接收的30例腹膜透析病人，实验组调查病例选自我院临床护理路径实施前2015年8月-2016年7月接收的30例腹膜透析病人，所有病人入院时都伴随着一定程度的尿毒症表现，采取腹膜透析置管术行腹膜透析治疗，无心、肺功能障碍，能自主沟通，对此次研究知情并同意，研究时配合度较佳，且后期随访时无一例退出研究。
临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎的护理研究
临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎的护理研究发表时间：2015-11-02T16:14:03.370Z 来源：《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第8期作者：刘庆莲罗欢[导读] 德阳市人民医院四川德阳这表明了腹膜透析相关性腹膜炎患者采用临床路径开展护理工作后，可以明显提升护理效率，改善护理工作开展情况。
刘庆莲罗欢(通讯作者)德阳市人民医院四川德阳 618000摘要：目的：临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎的护理研究。
方法：本文选取我院于2012年04月~2015年02月收治的22例腹膜透析相关性腹膜炎患者，将其随机分为护理组和对照组，对照组采用常规护理方式，护理组采用临床路径护理方式，对比两组患者的腹膜炎发生率、腹膜炎复发率以及治疗时间结果。
结果：护理组的腹膜炎发生率、腹膜炎复发率分别是9.09%（1/11）、9.09%（1/11），对照组的腹膜炎发生率、腹膜炎复发率分别是18.18%（2/11）、27.27%（3/11），两组结果对比存在显著性差异（P<0.05），具有统计学意义。
结论：腹膜透析相关性腹膜炎患者采用临床路径开展护理工作后，可以明显提升护理效率，改善护理工作开展情况，值得在临床上推广应用。
【关键词】临床路径；腹膜透析相关性腹膜炎；护理研究【中图分类号】R47 【文献标识码】A下面本文选取了我院进行治疗的22例腹膜透析相关性腹膜炎患者，分别进行临床路径护理方式和常规护理方式，分组对其腹膜炎发病情况以及复发情况进行对比探讨[1]。
1资料与方法1.1临床资料本次试验选取的患者均为2012年04月~2015年02月在我院进行治疗的22例腹膜透析相关性腹膜炎患者，每组各11例。
男15例，女7例。
护理组，年龄39岁到80岁之间，平均年龄（55.22±4.26）岁。
对照组，年龄39岁到80岁之间，平均年龄（55.23±4.38）岁。
两组患者一般临床资料相比，无显著差异性（P＞0.05），具有可比性。
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腹膜透析并发腹膜炎临
床路径
Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
腹膜透析并发腹膜炎临床路径
一、标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为腹膜透析并发腹膜炎（ICD–10：）。
（二）诊断依据。
根据《血液净化标准操作规程》、《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编着）。
1.透出液浑浊伴或不伴腹痛；
2.透出液常规WBC＞100/μL;中性粒细胞＞50%；
3.透出液病原微生物培养阳性。
上述三条中符合两条可确诊。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD–10：腹膜透析并发腹膜炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
3–7天
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、粪常规；
（2）肝肾功能、电解质、酸碱平衡、血糖、CRP、ESR及iPTH；
（3）透出液常规、病原微生物涂片、培养及药物敏感试验；
（4）腹部超声、胸片、心电图。
2.根据患者病情进行的检查项目
（1）血培养、CA125、凝血功能及纤溶指标；
（2）超声心动图等。
（六）治疗方案的选择。
1.纠正原发病因和可逆因素，预防再次感染。
2.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱。
3.必要时血液透析治疗。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.早期诊断一旦出现腹透液混浊，无论有无腹痛，应怀疑腹膜炎。
及时留取第一袋浑浊透出液送检，包括细胞计数和分类、革兰染色和病原学培养+药敏。
2.一旦考虑为腹膜透析相关性腹膜炎，留取标本后即应开始经验性抗感染治疗。
如腹水浑浊明显或疼痛剧烈，可使用数袋%葡萄糖浓度腹透液冲洗腹腔。
3.初始治疗可经验用药，一旦明确病原菌应根据药物敏感试验结果选用抗菌素。
应联合使用抗菌素，选用覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌的抗菌素，如第一代头孢菌素或第三代头孢菌素等抗生素加入腹腔。
若对头孢类抗菌素过敏，建议用氨基糖甙类或万古霉素加
入腹腔。
尽量选用对残余肾功能影响小的药物。
一般病原菌抗菌素疗程2周左右，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及肠球菌等为3 周。
4.腹水感染时，为避免纤维蛋白凝块形成，可在腹透液中加入适量肝素。
5.腹膜炎时，超滤功能下降，可更改腹透液葡萄糖浓度，缩短存腹时间，夜间干腹等措施保证超滤量，避免容量负荷。
6.一旦诊断为真菌性腹膜炎，则应拔除导管，使用抗真菌药物。
7.结核性腹膜炎一般采取四联疗法，局部和全身用药相结合，无效者拔除导管并继续抗结核治疗。
（八）手术日。
若腹水细菌培养可见真菌或感染严重积极抗感染治疗仍不能缓解，可立即行手术拔除腹膜透析置管。
（九）术后恢复。
注意抗感染治疗，及时行血液透析治疗。
（十）出院标准。
1.腹膜炎症状缓解，腹透液常规白细胞<100/μL，多核细胞<50%。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。
2.出现治疗相关的并发症，需要住院处理。
二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断腹膜透析并发腹膜炎（ICD-10：）；
患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日 3-7 天。