实验三 夹板固定术

（二）定期X线或摄片检查
了解骨折是否移位 ,特别是在复 位后两周内 ,以每周复查两次为宜 , 如发现骨折处移位,应及时再复位。 两周后也应定期检查 ,直至临床愈合。
（三）抬高患肢，消肿
（四）夹板固定前的评估
•在进行手法整复前，病人的一般健康状 况必须是良好和稳定的。在整复时让病 人采用舒适的体位，对顺利完成整复， 避免并发症是非常有意义的。
• 上肢首选夹板固定，下肢首选石膏固 定。对稳定型上肢骨折可采用石膏固 定，下肢有明显移位成角的骨干骨折， 亦可采用夹板固定。
四、功能锻炼
•被固定的患肢应加强肌肉收缩活 动 ,以利复位的稳定;其他关节、 肢体也应多活动 ,帮助血液循环 , 防止肌肉萎缩和关节强直 ,促进骨 痂生长、骨折愈合。
（一）主动运动 是功能锻炼的主要形式， 根据病人的活动能力，在不影响骨折断 端移位的前提下，尽早进行肌肉收缩放 松运动及未固定关节的各向运动，来促 进血液循环，增强体质，减轻创伤对全 身反应，防止关节僵硬，因此主动运动 应自始至终贯串在整个骨折修复过程中。
2．绵纸包裹伤处，夹板至于外侧，助手持夹 板，术者捆绑束带，依次捆扎中间、远端、近端。 用力要均匀，其松紧度应使束带在夹板上可以不 费力地上下推移l cm为宜。
3．在麻醉末失效时，搬动患者应注意防止骨 折再移位。抬高患肢，密切观察患肢血运，如发 现肢端严重肿胀、青紫、麻木、剧痛等，应及时 处理。
４．骨折复位后4d以内，可根据肢体肿胀和夹 板的松紧程度，每日适当放松一些，但仍应以能 上下推移lcm为宜；4d后如果夹板松动，可适当捆 紧。
５．开始每周酌情透视或拍片1-2次；如骨折变 位，应及时纠正或重新复位。必要时改作石膏固 定。
６．2—3周后如骨折已有纤维连接可重新固定， 以后每周在门诊复查1次，直至骨折临床愈合。
７．及时指导患者功能锻炼。
肱骨外科颈骨折 外展型：断端外侧嵌插内侧分离，向前、内成角 内收型：断端外侧分离内侧嵌插，向外成角
实验三 夹板固定术
中医骨伤科教研室 杜文喜
实验目的
• 1、熟悉夹板固定的适应范围、所需材料、 操作过程和注意事项等相关知识。
• 2、掌握部分常见骨折的整复手法和夹板固 定术。
实验内容
• 1、夹板固定的二种常见方法（一次性包扎法、 续增包扎法）
• 2、四肢常见骨折的整复手法和夹板固定方法
概述
•手法闭合复位治疗骨折 ,在我国有着悠 久的历史。早在一千多年前的唐代 ,蔺 道人在其所著《仙授理伤续断秘方》中 即提出了治疗骨折的方法和原则 :复位、 固定、药物治疗和功能锻炼。
示例1、肱骨外科颈骨折 夹板固定
超关节
示例2、肱骨干骨折 夹板固定
源自文库
注意事项：
1、肱骨干骨折夹板固定， 上1/3超肩关节，下1/3超肘关节，中1/3不 超
2、固定垫，两点法、三点法，不宜太厚 3、桡神经沟处，不要放固定垫 4、肘关节屈曲90度
示例3、尺桡骨双干骨折 夹板固定
桡骨远端 正常解剖结构
材料：常用器材有大小规格、形状各异的 夹板、扎带或绷带、固定垫、衬垫物。
常用方法：
• ①续增包扎法。在夹板外用绷带包扎数层后再放 置其他夹板，然后扎缚固定。
• ②一次包扎法。骨折复位后，患部贴以敷药或衬 垫物后，用绷带包扎数圈后，安置压垫和夹板， 外用扎带扎缚。 前者虽然较牢靠,但包扎时间长,且不易观察 外形和固定垫的位置,而后者虽包扎较快,但常常 不牢靠,容易移动。
• 施加暴力或反复多次的手法整复对病 人是有弊而无一利的，应予避免。
•病人及家庭成员对骨折功能对位的X线 标准的认可程度会有差别，医生可以予 以解释。对实在接受不了的，可以考虑 手术开放复位。
•固定时间根据骨折情况而定，达到临床 愈合标准
三、固定方法
• 固定方法的选择是骨折复位后的一大 关键，时间长、要求高。其重要程度 不亚于复位，采用合适的固定方法可 以使骨折得到稳定的固定，不易移位； 病人舒适，患肢得到充分休息。
•20世纪 60年代 ,国内以积水潭、天津 医院等老专家提出治疗骨折的四大原 则 :动静结合、筋骨并重、内外兼治、 医患合作。
•相对于其它治疗方法 ,手法整复治 疗骨折的优点是显而易见的 :简单 方便 ,经济实用 ,痛苦小。由于没 有切开骨折周围组织及骨膜 ,没有 损伤破坏骨组织赖以自身修复的血 液供应 ,骨折愈合速度明显加快 , 肢体功能恢复迅速、良好。
（二）被动运动
功能锻炼注意事项：
•1.功能锻炼第一要点：循序渐进。 应根据骨折的稳定程度，可从轻微 活动开始逐渐增加活动量和活动时 间，不能操之过急，若骤然作剧烈 活动而使骨断端再移位，同时也要 防止有些病人在医务人员正确指导 下不敢进行锻炼，对这样的病人应 作耐心说服工作。
• 2.功能锻炼是为了加速骨折愈合与恢复 患肢功能，所以对骨折有利的活动应鼓 励病人坚持锻炼，对骨折愈合不利的活 动要严加防止。如外展型肱骨外科颈骨 折的外展活动，内收型骨折的内收活动， 伸直型肱骨髁上骨折的伸直活动，屈曲 型骨折的屈曲活动，前臂骨折的旋转活 动，胫腓骨干骨折的内外旋转活动，桡 骨下端伸直型骨折的背伸挠屈活动等都 应防止。
适应症： 适用于四肢长管骨闭合性骨折，在复位后能
用小夹板固定、维持对位者。
禁忌症 1．错位明显之不稳定性骨折。 2．伴有软组织开放性损伤、感染及血循环障碍
者。 3．躯干骨骨折等难以确实固定者。 4．昏迷或肢体失去感觉功能者。
方法及内容 (长干骨折局部小夹板)：
1．选择适当的夹板并塑形和各种材料，骨 折复位满意复位后，将固定垫准确地放在适当位 置上，并用胶布固定．
2、固定垫，两点法、三点法，不宜太厚 3、腓骨小头处，棉垫保护，避免损伤N
注意事项
（一）密切观察伤肢的血运
在固定后 3－4天内伤肢肿胀明显 , 要注意观察肢端动脉搏动以及温度、颜色、 感觉、肿胀程度、手指或足趾主动活动等
情况。 以及注意压迫行溃疡，调节扎 带的松紧度。
如出现伤肢持续性疼痛、肿胀、麻木、 发凉、发绀、活动受阻等情况 ,应及时处 理。缺血坏死可能，与骨折疼痛相区别。
中立位 示例4、桡骨远端骨折 夹板固定
固 定 垫 位 置 克雷氏骨折 史密斯骨折
肱骨干骨折固定垫： 上1/3近端前方和外侧，中1/3断端的前方和 外侧，下1/3近端的前方。
示例5、股骨干骨折 夹板固定
示例6、胫腓骨干骨折 夹板固定
注意事项：
1、胫腓骨骨干骨折夹板固定， 上1/3，膝关节屈曲40-50度，内外侧超膝关 节 中1/3，不超膝踝关节 下1/3，内外侧板超踝关节
一、复位方法
• 手摸心会 • 拔伸牵引 • 旋转屈伸 • 提按端挤
• 摇摆触碰 • 夹挤分骨 • 折顶回旋 • 按摸推拿
拔伸 旋转 屈伸 分骨 折顶 回旋 横挤 纵压
例一、 前臂双骨折
例二、 克雷氏骨折
二、夹板固定
定义：用扎带或绷带把木板、竹板、硬纸 或塑料制成的夹板固定在骨折已复位的肢体上， 以利于骨折断端在相对静止的条件下愈合，同 时配合以循序渐进的功能锻炼，促进骨折愈合 和恢复肢体功能的一种治疗方法。又称夹缚疗 法。