关节镜下半月板部分切除术后远期疗效的观察

关节镜下半月板部分切除术后远期疗效的观察

发表时间：2017-10-20T14:35:28.637Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第14期作者：姜峰梁海峰王垂芳[导读] 探讨关节镜下半月板切除术后远期临床疗效。

聊城市肿瘤医院外科 252000 摘要：目的：探讨关节镜下半月板切除术后远期临床疗效。方法：回顾性研究我院骨科2011年5月至2014年9月期间住院且行关节镜下治疗半月板损伤37例患者的病例，并与同期经开放手术治疗半月板损伤的41例患者的临床资料做对比，研究关节镜下半月板部分切除的远期效果及其优越性。结果：所有病例获随访2年以上，术后12个月和24个月给予Lysholm 评分和X线检查评价膝关节功能，可以看出：（1）术后12 个月、24 个月关节镜手术后Lysholm 评分明显高于开放手术，P＜0.01，差异有统计学意义；（2）术后12 个月、24 个月关节镜手术后膝关节屈曲度与伸直度均显著好于开放手术组，P＜0.01，差异有统计学意义；（3）（1）术后12 个月、24 个月关节镜手术后X线检查评价明显好于开放手术，P＜0.01，差异有统计学意义。结论：关节镜手术可以减少治疗的盲目性或半月板的误切，能断定半月板损伤的部位、类型和程度，以合理选择手术治疗方法，并且最大程度保留半月板，以最大限度地保留其功能，术后炎性反应小、远期效果良好。因此，关节镜下半月板部分切除手术将取代开放、半月板全切手术成为临床治疗半月板损伤的常规方法。关键词：关节镜；半月板损伤；部分切除；远期疗效

半月板是位于胫骨和股骨髁之间2个月牙形的纤维软骨，70% 是由 I 型胶原蛋白组成，它有吸收震荡、传导负荷、增强关节稳定性、保护关节软骨及预防膝关节退行性变的重要作用[1]。在外伤、强体力劳动或运动时，易于受损。手术治疗是膝关节半月板损伤最常用的方法。关节镜是一种骨科常用的微创手术之一，是利用关节镜来检查和治疗关节内部损伤，不需要进行关节切开就能进行手术，如今又发展到半月板缝合修补术，当半月板复杂或严重损伤时都可能保留一定的半月板组织及其功能。应用关节镜诊断治疗半月板损伤，能对半月板损伤部位、类型和程度进行准确评估[2]，用关节镜微创的方式实施半月板修补、成形术不但能极大的减轻患者的痛苦，而且不会破坏膝关节结构的完整性，减少了对关节稳定性的破坏及骨性关节炎的发生[3]。随着诊疗技术和水平的不断提升，手术的微创性和精确性是世界骨外科手术发展的必然趋势[4]，其在半月板损伤患者的手术切除过程中具有重要的价值。为了探讨和观察关节镜下半月板切除后的远期治疗效果，研究者回顾性统计和分析了本院 37 例关节镜下实施半月板修补、成形术后出院患者的病历资料，与同期41例开放手术比较患者术后的远期效果，为临床治疗提供参考和指导。

1 资料与方法 1.1 一般临床资料

回顾性分析于我院骨科自2011年5月至2014年9月期间住院且行关节镜下半月板部分切除治疗半月板损伤的37例患者的临床资料，与同期经开放手术治疗半月板损伤的41例患者的临床资料进行对比。所有患者均经 CT或MR检查确诊并符合纳入标准，其中，男46例，女32例，年龄18～50（42.06±8.29）岁，病程（3.51±1.83）个月，57例有明显的外伤史，21例无明显的外伤史。内侧半月板43例，外侧半月板35例；左膝关节47例，右膝关节29例，双膝关节2例。纵形撕裂31例，水平撕裂24例，斜形撕裂9例，瓣状撕裂3例，横形撕裂2例，复合性撕裂9例。临床表现为关节疼痛、肿胀、关节屈伸受限、弹响、股四头肌萎缩、外侧关节间隙压痛、关节绞锁、打软腿等症状。所有患者在受伤后均以标准膝关节内、外侧入路行直视下半月板切除术，术后常规于患膝加压包扎及长腿石膏托外固定 3 周，3 周后拆除石膏并进行关节功能锻练。

1.2纳入标准：①确诊半月板损伤；②愿意接受关节镜下手术治疗者，能够配合本课题研究；③患者年龄在50岁以下；④半月板损伤范围在滑膜缘5mm以内（红区﹤3mm和红白区3-5mm）的患者。排除标准：①不符合纳入标准者；②不配合者以及病历资料不完整，无法随访的患者；③严重的关节软骨损伤，交叉韧带损伤未修复、重建者；④有严重心、脑、肾、肝等功能异常者、精神病患者。关节镜组与开放组在年龄、性别比例、患病时间、外伤史、损伤部位、类型等比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.3方法 1.3.1手术步骤：手术采取连续硬膜外麻醉或静脉-吸入复合全身麻醉。麻醉效果满意后取仰卧位双下肢自然下垂，在大腿根部结扎气囊止血带，膝关节屈曲90度。常规消毒皮肤，向关节腔注入0.9%生理盐水，采用膝前外侧及前内侧 30 度关节镜入路。镜下依次探查各腔室，髌上囊、髌股关节、内侧间隙、髁间窝和外侧间隙。全面检查半月板损伤的类型、范围和程度。前内侧逐块切除内缘，对不规则的撕裂，如广泛撕裂可保留半月板组织2-3mm宽度以内，可行半月板次全切除；对于体部可保留6-8mm宽度的可行半月板部分切除后成形术，将残留半月板修成正常形态；修整后用探针探查以确保其有足够的稳定性，Mcmurray试验阴性后，充分冲洗关节腔，清除半月板碎屑。处理完毕后关节腔反复冲洗并注射玻璃酸钠注射液 40mg。术后膝关节加压包扎，应用抗生素3d，3d后如关节积液明显，则行关节穿刺抽液。

1.3.2术后康复训练

所有患者自术后第一日起即进行股四头肌等长收缩训练，并在支具保护下行 CPM练习，术后第三日应达到或超过 30 度，术后一周至90 度，并可在支具保护下扶拐步行，一个月后可从事日常生活，术后三个月可进行正常工作、学习及非重体力劳动。术中应大面积软骨缺损而行微骨折或微钻孔处理的患者其康复期相应顺延 1-2 个月。

1.3.3观察指标：（1）观察患者出院后12、24个月患者膝关节活动范围，参照Lysholm 评分方法从跛行、交锁、疼痛、支持、不稳定、肿胀、上楼困难、下蹲受限等多个方面评价膝关节功能。（2）半月板切除后 X 线评价：0级：正常膝关节结构。Ⅰ级：关节间隙稍窄，股骨或胫骨轻度骨刺，胫骨髁骨棘变尖。Ⅱ级：关节间隙变窄，股骨和胫骨髁骨刺形成，胫骨髁骨棘明显增生，关节面硬化，侧位相可见髌骨轻度骨刺。Ⅲ级：关节间隙明显狭窄，股骨和胫骨有明显骨刺，关节面硬化，侧位相也可见骨刺。Ⅳ级：关节间隙明显狭窄，正侧位相均可见明显骨刺，关节面不光滑、硬化或囊性变，有时可见关节内游离体。设定0-Ⅱ级为优良，Ⅲ-Ⅳ级为不佳，进行统计学对比。

1.3.4统计学处理：采用 SPSS19.0 软件对数据进行统计学处理，以P ＜0.05为有显著性差异，计量资料采用表示，统计方法采用t检验。