老年性高血压的指南与治疗
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Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357
2013美国新指南 对血压目标值的不同要求
美国新指南对一线降压药的推荐
AHA/ACC/CDC • 1级高血压（SBP140-159或DBP90-99）：在生活方式干预基础上可采用噻
嗪类利尿剂 • 2级高血压（SBP＞160或DBP＞100)：推荐两药联合：噻嗪类利尿剂联合
在我国，老年高血压患者治疗率仅32.2% ，控制 率仅7.6%。
老年高血压的流行病学与防治现状
Framingham心脏研究显示，年龄<60岁的人群中， 27%的人患有高血压;80岁左右的人群中，75%患有 高血压；年龄≥80岁的人群中，高血压的患病率 >90%。
2002 年卫生部全国居民营养与健康状况调查资料 显示，我国≥60岁人群高血压的患病率为49%，显 著高于中青年人群。
JNC8指南对老年患者降压治疗的推荐
• 对于60岁及以上的普通人群，起始接受降压药物治疗的 SBP≥150mmHg或DBP≥90mmHg，治疗血压目标值为＜ 150/90mmHg（强烈推荐-A级）
• 基于推荐1的推论推荐 • 年龄≥60岁的患者，如果药物治疗使达标的SBP更低(比
如＜140mmHg)且耐受性较好、对健康和生活质量无不 良事件发生，治疗无需进行调整（专家意见-E级）
欧洲收缩期高血压试验（Systolic Hypertension in Europe, Syst-Eur）
中国收缩期高血压试验（Systolic Hypertension in China, Syst-China）
老年人认知功能和预后研究（The Study on Cognition and Prognosis in the Elderly, SCOPE）
主要内容 老年高血压的特点 指南更新为老年高血压治疗带来的启示 老年高血压相关临床研究及治疗
老年高血压的定义
2006年WHO建议根据各国社会经济学背景确定老年人 的年龄切点，即发达国家（如欧美国家）以≥65岁 作为老年人的年龄界限，而发展中国家则为≥60岁。
老年高血压 根据1999年WHO/ISH高血压防治指南
主要内容 老年高血压的特点 指南更新为老年高血压治疗带来的启示 老年高血压相关临床研究及治疗
老年人降压治疗临床试验
老年收缩期高血压研究(Systolic Hypertension in the Elderly Program, SHEP）
瑞典老年高血压研究（Swedish Trial in Old Patients with Hypertension, STOP-H）
• 降压治疗的主要收益来自于血压降低本身，并且在很 大程度上是独立于所选择的药物
• 目前的指南进一步确认一下五大类降压药物，无论是 单独使用还是某种情况下与其他药物联合使用，都适 合于高血压的初始和维持治疗
- 利尿剂(噻嗪类/氯噻酮/吲哒帕胺) - Beta阻滞剂 - 钙拮抗剂 - ACEI - ARB
老年高血压的定义:年龄≥60岁、血压持续或3次以 上 非 同 日 坐 位 收 缩 压 ≥ 140mmHg 和 ( 或 ) 舒 张 压 ≥90mmHg。
老年单纯收缩期高血压（ISH）的定义：
收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg。
老年人血压的测量 一般测量患者坐位血压，测量血压前患者需静坐
至少5分钟，且将血压袖带与心脏保持同一水平; 与诊室血压测量相比，非诊室血压检测（特别是
家庭自测血压）有助于提高血压评估的准确性； 首次应测量双侧上肢血压； 监测立位血压，观察有无体位性低血压。
知晓ຫໍສະໝຸດ Baidu、治疗率和控制率
Framingham心脏研究显示，随着年龄增长，接受 降压治疗的高血压患者血压控制率逐渐下降。年 龄<60岁、60-79岁和≥80岁的人群中，血压控制 达标率分别为男性:38%、36%和28%，女性：38%、 28%和23%。
高 龄 老 年 人 高 血 压 试 验 （ Hypertension in the Very Elderly Trial, HYVET）
日本老年高血压患者最佳收缩压研究（Japanese Trial to Assess Optimal Systolic Blood Pressure in Elderly Hypertensive Patients, JATOS）
6月15日
11月15日
12月17日
12月18日
ESH高血压指南
AHA/ACC/CDC 高血压控制有效途 径科学建议
ASH/ISH社区 高血压管理临床实践
指南
JNC 8
2013ESH老年人的治疗策略
Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357
2013ESH降压药物的选择
老年高血压的治疗目标 高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，
ARB、 ACEI或CCB；或ACEI联合CCB
ASH/ISH • 60岁以下的白人和其他非黑人：ARB或ACEI • ≥60岁的白人和其他非黑人：CCB或噻嗪类利尿剂（ACEI或ARB也可考虑） • 黑人：CCB或噻嗪类利尿剂
JNC 8
• 非黑人：噻嗪类利尿剂、CCB、ARB或ACEI • 一般黑人：CCB或噻嗪类利尿剂
老年高血压人群RCT回顾
老年高血压的治疗目标
主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心血管 事件和死亡的风险。
临床试验证据表明，对于血压中重度升高的老年 患者积极合理的降压治疗可以显著降低不良心血 管事件发生率以及全因死亡率。
推荐将收缩压<150/90mmHg 作为老年高血压患者 的血压控制目标值，若患者能够耐受可将血压进 一步降低至140/90mmHg以下。
老年高血压的临床特点
收缩压增高为主 脉压增大 血压波动大 易发生体位性低血压 常见血压昼夜节律异常 常与多种疾病并存，并发症多 诊室高血压 继发性高血压容易漏诊
主要内容 老年高血压的特点 指南更新为老年高血压治疗带来的启示 老年高血压相关临床研究及治疗
2013年多个高血压指南相继发布
2013美国新指南 对血压目标值的不同要求
美国新指南对一线降压药的推荐
AHA/ACC/CDC • 1级高血压（SBP140-159或DBP90-99）：在生活方式干预基础上可采用噻
嗪类利尿剂 • 2级高血压（SBP＞160或DBP＞100)：推荐两药联合：噻嗪类利尿剂联合
在我国，老年高血压患者治疗率仅32.2% ，控制 率仅7.6%。
老年高血压的流行病学与防治现状
Framingham心脏研究显示，年龄<60岁的人群中， 27%的人患有高血压;80岁左右的人群中，75%患有 高血压；年龄≥80岁的人群中，高血压的患病率 >90%。
2002 年卫生部全国居民营养与健康状况调查资料 显示，我国≥60岁人群高血压的患病率为49%，显 著高于中青年人群。
JNC8指南对老年患者降压治疗的推荐
• 对于60岁及以上的普通人群，起始接受降压药物治疗的 SBP≥150mmHg或DBP≥90mmHg，治疗血压目标值为＜ 150/90mmHg（强烈推荐-A级）
• 基于推荐1的推论推荐 • 年龄≥60岁的患者，如果药物治疗使达标的SBP更低(比
如＜140mmHg)且耐受性较好、对健康和生活质量无不 良事件发生，治疗无需进行调整（专家意见-E级）
欧洲收缩期高血压试验（Systolic Hypertension in Europe, Syst-Eur）
中国收缩期高血压试验（Systolic Hypertension in China, Syst-China）
老年人认知功能和预后研究（The Study on Cognition and Prognosis in the Elderly, SCOPE）
主要内容 老年高血压的特点 指南更新为老年高血压治疗带来的启示 老年高血压相关临床研究及治疗
老年高血压的定义
2006年WHO建议根据各国社会经济学背景确定老年人 的年龄切点，即发达国家（如欧美国家）以≥65岁 作为老年人的年龄界限，而发展中国家则为≥60岁。
老年高血压 根据1999年WHO/ISH高血压防治指南
主要内容 老年高血压的特点 指南更新为老年高血压治疗带来的启示 老年高血压相关临床研究及治疗
老年人降压治疗临床试验
老年收缩期高血压研究(Systolic Hypertension in the Elderly Program, SHEP）
瑞典老年高血压研究（Swedish Trial in Old Patients with Hypertension, STOP-H）
• 降压治疗的主要收益来自于血压降低本身，并且在很 大程度上是独立于所选择的药物
• 目前的指南进一步确认一下五大类降压药物，无论是 单独使用还是某种情况下与其他药物联合使用，都适 合于高血压的初始和维持治疗
- 利尿剂(噻嗪类/氯噻酮/吲哒帕胺) - Beta阻滞剂 - 钙拮抗剂 - ACEI - ARB
老年高血压的定义:年龄≥60岁、血压持续或3次以 上 非 同 日 坐 位 收 缩 压 ≥ 140mmHg 和 ( 或 ) 舒 张 压 ≥90mmHg。
老年单纯收缩期高血压（ISH）的定义：
收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg。
老年人血压的测量 一般测量患者坐位血压，测量血压前患者需静坐
至少5分钟，且将血压袖带与心脏保持同一水平; 与诊室血压测量相比，非诊室血压检测（特别是
家庭自测血压）有助于提高血压评估的准确性； 首次应测量双侧上肢血压； 监测立位血压，观察有无体位性低血压。
知晓ຫໍສະໝຸດ Baidu、治疗率和控制率
Framingham心脏研究显示，随着年龄增长，接受 降压治疗的高血压患者血压控制率逐渐下降。年 龄<60岁、60-79岁和≥80岁的人群中，血压控制 达标率分别为男性:38%、36%和28%，女性：38%、 28%和23%。
高 龄 老 年 人 高 血 压 试 验 （ Hypertension in the Very Elderly Trial, HYVET）
日本老年高血压患者最佳收缩压研究（Japanese Trial to Assess Optimal Systolic Blood Pressure in Elderly Hypertensive Patients, JATOS）
6月15日
11月15日
12月17日
12月18日
ESH高血压指南
AHA/ACC/CDC 高血压控制有效途 径科学建议
ASH/ISH社区 高血压管理临床实践
指南
JNC 8
2013ESH老年人的治疗策略
Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357
2013ESH降压药物的选择
老年高血压的治疗目标 高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，
ARB、 ACEI或CCB；或ACEI联合CCB
ASH/ISH • 60岁以下的白人和其他非黑人：ARB或ACEI • ≥60岁的白人和其他非黑人：CCB或噻嗪类利尿剂（ACEI或ARB也可考虑） • 黑人：CCB或噻嗪类利尿剂
JNC 8
• 非黑人：噻嗪类利尿剂、CCB、ARB或ACEI • 一般黑人：CCB或噻嗪类利尿剂
老年高血压人群RCT回顾
老年高血压的治疗目标
主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心血管 事件和死亡的风险。
临床试验证据表明，对于血压中重度升高的老年 患者积极合理的降压治疗可以显著降低不良心血 管事件发生率以及全因死亡率。
推荐将收缩压<150/90mmHg 作为老年高血压患者 的血压控制目标值，若患者能够耐受可将血压进 一步降低至140/90mmHg以下。
老年高血压的临床特点
收缩压增高为主 脉压增大 血压波动大 易发生体位性低血压 常见血压昼夜节律异常 常与多种疾病并存，并发症多 诊室高血压 继发性高血压容易漏诊
主要内容 老年高血压的特点 指南更新为老年高血压治疗带来的启示 老年高血压相关临床研究及治疗
2013年多个高血压指南相继发布