脊柱后路解剖

颈椎后路临床解剖
• 颈椎共七块，第1、2、7颈椎形态较 特殊，3至6颈椎大致相似。
• 颈1又名寰椎 ，无传统意义的椎体及 椎弓根，由前后弓，左右各一个大侧 块，横突组成，后弓无分叉棘突，后 弓狭小，由密质骨组成。
• 寰椎上与枕骨现成寰椎关节，下与枢 椎形成寰枢关节，寰椎均以侧块形成 关节
• 寰椎环的矢状径为3cm，脊髓及齿突 各约1cm
脊柱后路临床解剖结构
• 以下分颈椎后路解剖、胸椎后路解剖、腰椎后路解剖 • 本幻灯着重结合临床手术，偏重骨性结构与周围神经、血管的关
系，结合大量手术照片及手术图谱加以理解，便于掌握。解剖乃 骨科医生手术必须掌握的根本、基础，只有扎实的解剖基础，才 有可能降低手术风险，减少出血，减少手术并发症，减少手术时 间。
• 椎动静脉从横突孔中穿行后紧贴椎动 脉沟横行进入颅腔，
• 后弓与枕骨、枢椎之间以覆膜连接， 后弓外缘为硕大椎静脉丛，下方为颈 2神经。颈1神经从后弓上外侧走出。
• 第2颈椎又名枢椎，有最大
分叉棘突，上与寰椎形成寰 枢关节，下与第3颈椎形成
关节，下一关节有常规意义
的上下关节，两关节间椎弓 狭长，易外伤后骨折，第3 至第7颈椎形态相似，第2至 第6颈椎有棘突分叉，第7颈 椎无棘突分叉，第7颈椎有 名隆椎，棘突长而粗大。
• 寰椎有齿状凸，周围韧带强大 • 颈椎有特殊结构侧块，颈1、2侧块特
殊，余颈椎侧块大体相同 • 颈椎弓根螺钉置入风险主要是椎动脉，
脊髓损伤，颈椎侧块置入相对安全， 但固定欠强大。颈椎侧块置钉特点 （在侧块中心的内侧1mm处选择进钉 点，c3-C6应向外侧倾斜25度-35度、 向头倾斜15度即与小关节平行，在C2 为避免损伤椎动脉，应向内偏斜10度 到25度、向上偏25度）侧块螺钉易损 伤神经根。
薄而长，根部后下侧有小结
节为副突，关节突及关节面
呈矢状位，上下关节突是内
外关系。棘突扁长。椎弓根
椭圆粗大。腰椎为负重椎，
应力大，腰椎退变增生后解 剖结构易变形。
• 出口根紧贴椎弓根下内 壁走出，故置钉应靠内
上缘，以避免损伤神经
根，进针点法有常用两 种办法，
马尾与终丝
• 后路颈椎固定通常有颈椎侧块螺钉， 颈椎椎弓根螺钉
胸椎后路临床解剖
• 胸椎椎体自上而下逐渐增大，上胸椎 的椎体与颈椎相似，下部与腰椎相似， 椎弓根狭小，横突粗大，以肋横突关 节及肋椎关节与肋骨相连，椎板棘突 呈叠瓦状重叠排列。关节突和关节面 近似冠状位。椎弓根与矢状面有一定 的倾斜角度，胸1至胸10与矢状面的 夹角在15度-23度之间，与水平面夹 角在10度左右。胸1、2椎弓根及横突 位于椎体上半部，椎弓根中点对应在 横突根部中点，胸3至胸10，由于横 突逐渐下移至椎体中1/3部，而椎弓 根仍位于椎体上半部，椎弓根中点位 于横突上缘，胸11、12，由于椎弓根 矢状径明显增加，加上椎体高度增加， 造成横突位置相对上移，椎弓根再次 对应于横突根部中点。
• 胸椎下关节突下缘与关 节面中点垂直线的交点 ， 其外侧3mm处为椎弓根 进针点，胸椎置钉易损 伤脊髓。胸椎管矢状径 及横径狭小，及椎管呈 类圆行。脊髓回避空间 小，故胸椎中央管狭窄， 易出现症状，
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胸椎后路临床解剖
腰椎后路临床解剖
• 腰椎椎孔呈三角形，且孔径 比胸椎大，比颈椎小，横突