-临床医技复习重点整理

超声

1、超声的临床应用透视利用了X线的什么特性？

荧光性

2、根据回声强弱，肾结石应该怎么表示？

多反射型（强回声型）

2、多普勒效应p91

声源发射超声的固定频率，如遇到与声源作相对运动的界面，造成反射频率不同于发射频率，这种现象称为多普勒效应。

3、胆囊结石的主要征象？

（1）胆囊腔内出现形态稳定的强回声团（2）强回声后方伴有声影（3）强回声光团可随体位改变而移动（4）结石充满可见WES征

WES征：囊壁结石声影三合征，即WES征，胆汁缺乏，可出现增厚的胆囊壁弱回声带环绕强回声的结石，其后方伴有声影。

4、探头使用耦合剂的目的？

使用超声耦合剂的目的首先是充填接触面之间的微小空隙，不使这些空隙间的微量空气影响超声的穿透；其次是通过耦合剂“过渡”作用，使探头与皮肤之间的声阻抗差减小，从而减小超声能量在此界面的反射损失。另外，还起到“润滑”作用，减小探头面与皮肤之间的摩擦，使探头能灵活的滑动探查。

5、腹部包块声像按物理特性可分为哪三个？p93

实质性包块、囊性包块、混合性包块

6、多普勒彩色血流显像技术在二维超声心动图的切面上叠加彩色编码的时时血流显像，目前采用红色代表什么？蓝色代表什么？p99

彩色多普勒超声心动图，通常用红色表示血流方向朝向探头，蓝色表示血流方向背离探头，色彩的明暗表示速度的快慢

简答：

1、超声检查临床应用

答：（1）检查实质性脏器的大小、形态、边界、及脏器内部回声。

（2）检测某些囊性器官（如胆囊、膀胱等）的形态、走向及功能状态。

（3）检查心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血液动力学状态，包括对先天性和后天性心脏病，血管畸形及闭塞性血管病等的诊断。

（4）检测脏器内各种局灶性病变的物理特性。鉴别局灶病变是实性、囊性、还是混合性，部分还可鉴别良、恶性。

（5）检测积液的存在与否，以及对积液量的多少作出估计。

（6）对各种病变治疗进行动态随访观察，如：急性胰腺炎、甲状腺肿块等。

（7）介入性超声的应用：如引导穿刺、活检、导管插入等。

2、核医学显像特点

答：功能显像：成像与功能性因素（血流、功能、代谢和引流等）有关。完全不同于一般结构性显像。A、放射性同位素显像是以脏器和病变内、外放射性差别和脏器内局部放射性差别为基础的显像方法，放射性影像不仅显示脏器和病变的位置、形态、大小等解剖结构，更重要的是同时提供有关脏器和病变的血流、功能、代谢和引流等方面的信息

B、放射性同位素显像具有多种动态显像方式，使脏器和病变的血流和功能情况得以动态而定量地显示，给出很多功能参数，与静态显像相配合常能提供疾病更为早期的表现。

C、放射性同位素显像多因脏器或病变特异性聚集某一种显像剂而显影，因此影像常具有较高的特异性。

D、总之，核医学显像是一种功能显像：成像与功能性因素（血流、功能、代谢和引流等）有关。完全不同于一般结构性显像。

3、大叶性肺炎与小叶性肺炎的异同

临床表现：

大叶性肺炎的临床表现：临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。病程大约一周，体温骤降，症状消失。该病多发生于青壮年男性。

临床上主要表现为发热、咳嗽、咳泡沫样痰等症状，听诊肺部可闻及散在的湿性啰音。多见于小儿和年老体弱者。

X线表现：

大叶性肺炎多累及单一肺叶或肺段，其X线表现可分为三期：见P215

小叶性肺炎以小叶支气管为中心，经过终末细支气管延及肺泡，病变范围为小叶性，呈散在性两侧分布，也可融合成片状。其X线表现见P216

4、中央型肺癌主要X线特点见书

图片题

1、消化系统一张：肠梗阻、上消化道穿孔

2、急腹症一张

3、呼吸系统：肺癌、转移瘤、支气管扩张

4、循环系统：心脏增大见于什么疾病

5、中枢系统：中枢脑出血，大面积脑梗塞MR，腔隙性脑梗塞

6、泌尿系统：肾结石，输尿管结石

6、骨：骨肉瘤、关节退行性病变

7、循环系统（心脏增大的外形，如二尖瓣形……以及各种外形见于哪些疾病）

CT

呼吸系统

肺门：正常表现为左侧高于右侧。

肺纹理：主要由肺动脉构成。

肺实质与肺间质

肺部病变中，肿块直径>3cm，结节直径<3cm。

空洞与空腔空洞：坏死组织排空后的间隙，多后发于肿瘤。

空腔：肺管腔结构的病理性扩大。

肺底积液：积液位于肺底与横膈之间，属于游离积液。

胸腔积液：包括包裹性与游离性。其中游离性积液有外高内低的曲线，而包裹性无此特征。主要看肋膈角。

肺结核的转归：1吸收

2 纤维化，可形成结核球

3 钙化

4空洞，包括瘢痕性愈合与空洞净化。

浸润性肺结核特点：1大多数成年肺结核

2 病灶位于后上部分的肺组织

3 多形多样病灶并存

4 包括干酪性肺炎与结核球

慢支中，X线检查的作用：1 排除其他心肺疾病 2 了解病变程度，有无并发症

吸入性肺脓肿的X线表现：1 早期：大片状实变

2 急性期：空洞含液气平面

3 慢性期：纤维索条或片索状阴影，不规则空洞

中央型肺癌的影像表现：

1 直接征象：肺门肿块，支气管阻塞

2 间接征象：即支气管阻塞所致肺部征象

1 阻塞性肺气肿

2 阻塞性肺炎

3 阻塞性肺不张

倒S征：右上中央型肺癌，肺门肿块与右上肺叶不张连在一起呈横行“S”状下缘。

1、横“S”征或倒“S”征（名解）：发生于右上叶支气管的肺癌，肺门部的肿块和右肺上叶不张连在一起，形成横行“S”状的下缘。（P219）

2、小叶性肺炎（支气管肺炎）在小孩子的主要表现？（P215，216）

临床表现：高热、咳嗽、咳泡沫样粘痰，并伴有呼吸困难、发绀及胸痛等，肺部听诊有中小水泡音

X线表现：（1）支气管炎，表现为肺纹理增多、增粗、模糊；（2）支气管周围的炎症，表现为沿肺纹理之分布之斑片状阴影，边缘模糊，密度不均，也可以融合成大片状。

3、肺脓肿的诊断依据（X线）

急性期：实变、空洞

A、炎症性病变：（1）肺野内大片密度增高影（2）密度：中心深、外围淡，边缘模糊（3）可累及一段或数段（4）一侧常贴近胸膜（5）坏死：实变区中央见密度减低区

B、空洞：（1）液平（2）厚壁空洞：洞壁不规则，周围炎症浸润（3）多个小空洞：融合为一个大的空洞；多房空洞

亚急性、慢性期：

A、厚壁空洞：（1）内外界限清晰（2）形状圆形、椭圆形或不规则（3）液平

B、多房空洞：多个大小不等的透明区

C、填充空洞：液化物质干涸

D、造影三多：多腔相通、多叶蔓延、多枝相连

4、肺上沟癌（是指发生在肺尖部位的周围型肺癌，多为鳞癌）的临床表现（P219）

（1）病侧肩、臂持续性疼痛，进行性加剧（2）同侧上肢麻痹、手部肌肉，尤其是大小鱼际萎缩（3）同侧Horner综合征（同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，额部汗少等）

X线胸片示：病侧肺尖部可见一致性密度增加阴影并有向其周围骨组织侵蚀、破坏的现象。

5、胸腔积液：包括包裹性与游离性。其中游离性积液有外高内低的曲线，而包裹性无此特征。主要看肋膈角（P212）

游离性积液X线表现：A、少量：（1）首先集聚于后肋膈角（2）300ml以上：后侧肋膈角变钝B、中量：（1）下肺野均匀致密影：上缘呈外高内低斜行液弧线（2）肋膈角完全消失

C、大量：（1）患侧肺野均匀致密影（2）纵隔向健侧移位（3）肋膈角完全消失

包裹性积液X线表现：（1）半圆形或梭形致密影（2）自胸壁向肺野内突出（3）边缘光滑、密度均匀

6、肺癌的X线征象（X线平片是肺癌首选的影像检查方法）

中央型肺癌：是指肿瘤发生于肺段或肺段以上支气管的肺癌，最常见于鳞癌。（P219，包括早期和中晚期表现）

周围型肺癌：是指原发于肺段以下的支气管，多发生于较小的支气管。分为实体性生长和浸润性生长两种。（X线表现见书P220，包括早期和中晚期表现）

7、肺癌的CT征象(P220)

中央型肺癌：（1）直接征象：可见支气管不规则狭窄或截断现象以及肺门肿块（2）间接征象：包括阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎和阻塞性肺不张

周围型肺癌：主要表现为孤立的肺内结节，具体CT征象为：（1）分叶征（2）毛刺征（3）空泡征及空气支气管征（4）胸膜凹陷征（5）癌性空洞

8、支气管完全性和不完全性阻塞(P211,212)

不完全性阻塞（肺过度充气与肺气肿）：（1）直接征象：病变肺野透亮度增高/ 密度降低（2）间接征象：A、胸廓呈桶状，前后径增加B、肋间隙增宽C、膈肌低位，变平，动度减弱