家长知情同意书模板.docx
家长知情同意书
家长知情同意书（家长放弃送医样本）我是×××学校×××学院×××级学生×××同学的家长，今天接到学院×××老师的电话，告知我的孩子×××近一周以来，出现明显的行为异常，自杀未遂（具体症状）。
经过学校大心理发展中心心理咨询师的初步评估，认为可能有精神障碍，存在进一步自杀的可能。
经过×××医院精神科医生诊断，孩子罹患了抑×××心理疾病，需要休息×××周。
学校为了保障其生命安全，并得到及时治疗，要求学生立即离开学校回家休息。
但是据我们观察，我们尚不觉得问题那么严重，不同意孩子立即离校，希望他用一周时间安排好他的学习生活。
我们是孩子的监护人，我们承担孩子不及时离校可能带来的所有后果。
我们感谢×××学校×××学院的老师为孩子所做的工作!家长签名×××年×月×日家长知情同意书（家长授权样本）我是×××学校×××学院×××级学生×××同学的家长，今天接到学院×××老师的电话，告知我的孩子×××近一周以来，出现明显的行为异常，经过学校大心理发展中心心理咨询师的初步评估，认为可能有精神障碍，存在自杀的可能。
为了保障其生命安全，并得到及时治疗，需要及时到精神科专科医院确诊。
因为路途遥远（工作繁忙，经济困难…）,我无法及时赶到学校。
因此特授权×××学校×××学院替我行使监护责任，将其送至精神科专科医院确诊，如果×××同学不愿意求治，学校可以强制护送其去医院。
家长知情同意书
学院领导：
我是贵院班同学的家长，我的孩子将于月日参加班级自发组织到的旅游，我已知晓并同意孩子参加本次活动。
我承诺在出游前对孩子进行相关安全教育、督促孩子购买保险。
在孩子出游期间与孩子保持密切联系，确保了解其最新的情况，并做好与学校老师的沟通。
家长签名：
联系电话：
年月日
学院领导：
我是贵院F08 班同学的家长，我的孩子将于月日至*月*日参加班级自发组织到***地方的旅游，我已知晓并同意孩子参加本次活动。
我承诺在出游前对孩子进行相关安全教育、督促孩子购买保险。
在孩子出游期间与孩子保持密切联系，确保了解其最新的情况，并做好与学校老师的沟通。
家长签名：
联系电话：
年月日。
家长或监护人知情同意声明
家长知情同意声明
我已被告知【项目名称】的研究的背景、目的、步骤、风险及可能的受益情况。
我有足够的时间和机会进行提问，问题的答复我很满意。
我也被告知，当我有问题、不满、忧虑，或想进一步获得信息时，应当与【谁】联系。
我已经阅读这份知情同意书，并且同意参加本研究。
我知道我可以在任何时候、无需任何理由退出本项研究。
【对于xx的研究，改为“我已经阅读这份知情同意书，同意我的孩子参加这项研究，我知道在任何时候、无需任何理由我都可以让我的孩子退出本项研究”。
对于xx未成年人，在此基础上改为“我已经和孩子讨论过这个研究项目，我的孩子同意参加本项研究，我知道在任何时候、无需任何理由我都可以让我的孩子退出本项研究。
如果我的孩子拒绝继续参加这项研究，在任何时候、无需任何理由都可以退出本项研究”】。
我被告知我将得到这份知情同意书的副本，上面包含我和研究者的签名。
受试者（正楷签字）：
受试者签名：
日期：
联系电话：。
家长知情同意书
家长知情同意书
本人是学生（学号：）的（注明与学生的关系），由于需请假自年月日至年月日，共天.去向：（省、市、县/区），离、返校过程中，将会经由（省、市、县/区及停留时间）中转（如行程无中转则填写无）。
我已知悉该情况，同意其请假，并承诺做到：督促其遵守国家法律、学校纪律和暂住地的有关规定，如实上报离、返校行程，自觉维护学校的良好声誉，保证自己的人身和财产安全；愿意定期与院系辅导员沟通联系；承担学生因请假在外而造成的一切后果与责任。
家长（监护人）签名：
家长（监护人）联系电话：
辅导员签名：
时间：年月日。
家长知情同意书(大学生)
家长知情同意书
学生姓名：身份证号：
院系：年级专业班级：
家庭详细地址：
为严格落实学校的疫情防控要求，保证学生顺利安全返校，我郑重承诺：
我已知晓学校开学返校的相关安排，并充分理解特殊时期开学存在的不可预知的因素，我们愿意承担相应的风险，同意于年月日开学返校。
一、在返校前14日，该生已做到每日认真监测体温以及健康状况并已上报学校，监测数据真实，绝无瞒报谎报情况。
二、在返校前14日内，该生以及家庭成员未接触过从国外回国或有国外旅居史的人员，未到过国内疫情中高风险区，且无确诊或疑似病例密切接触史。
三、我们已向学校和社区报告了离家返校情况，并在社区指导下进行了居家医学观察，且目前一切正常。
四、返校期间，该生将尽量避免乘坐公共交通工具，如乘坐公共交通工具时，会自觉全程佩戴口罩做好安全防护措施。
五、返校后我们将及时了解该生的生活学习健康状况，并为其提供所需帮助。
承诺人签字：
年月日。
家长知情同意书
家长知情同意书
我是合肥工业大学电子科学与应用物理学院、微电子学院
班同学的（父亲/母亲），因
原因，我的孩子需要在今年寒假申请留校，留校时间年月日到年月日。
我已完全知晓并同意孩子的留校申请，并保证在留校期间每天与孩子进行联系，叮嘱孩子注意人身、财产安全，要求孩子严格遵守相关法律法规和学校管理规定。
孩子在放假期间个人行为和活动的一切安全责任自负，家长承担监护责任。
非学校组织活动所发生的安全责任事故与学校无关。
特此申请。
父亲：
家长签字
母亲：
年月日。
学生离校家长知情同意书
学生离校家长知情同意书
我是 大学 学院 专业 级 班学生 的家长，现已知晓并同意学生因放假离校，前往目的地为 ，离校时间从 年 月 日至 年 月 日。
本人知悉学校已对学生做了全面的暑假安全教育，承诺如下：
1.加强学生的安全教育，自觉防范各类安全隐患，尤其是教育监督学生不到江、河、湖、海、水库、鱼塘、沟渠等水域中游泳、洗澡、嬉戏、钓鱼、捕鱼等，切实做好防溺水教育，提高个人安全防范意识。
2.在此期间所产生的一切安全责任由学生以及家长自负。
3.若因不服从学校管理，未经申请擅自改变去向地，造成严重后果，接受学校的处理结果，责任自负。
4.在此期间我会随时监督学生动向，保持密切联系，确保了解其最新的情况，并做好与学院老师的沟通。
特此承诺。
家长签名：
联系方式：
年 月 日
家长身份证原件照片
（人像面）。
家长知情同意书
家长知情同意书第一篇：家长知情同意书家长知情同意书我是大连理工大学盘锦校区_______（书院）__________（专业班级）_________（本科生姓名，学号__________）的（父亲/母亲），身份证号为________________________，对于_______同学将于2018年____月____日----____月____日在_______（实践地点）参与”____________“（实践团队名称）社会实践活动我已知情并表示同意，特此说明。
家长签字:____________ _____年____月____日第二篇：家长知情同意书知情同意书我是武汉大学外国语言文学学院2012级**专业**同学的父亲/母亲。
本人知晓并同意**同学于**年**月**日至**年**月**日去**实习/备考/旅游/工作，并对学生在外地期间的人身财产安全负责！家长姓名：联系方式：日期：第三篇：家长知情同意书儿童保健家长知情同意书尊敬的各位儿童家长您好！儿童健康管理是国家基本公共卫生服务项目的重要组成部分，是政府为了提高儿童健康水平的重大举措。
健康管理对于儿童来说主要是进行预防疾病，能通过全方面的管理让孩子拥有更健康的体魄和高质量的生活。
同“教育要从娃娃抓起”的理念一样，如果没有健康，其他一切都成为空谈。
现代社会的生活环境复杂，尤其对于儿童来说，如果能够从小就进行健康管理，尽早了解孩子在健康方面的隐患，及如何去规避、改善，就能达到避免或延缓疾病发生的风险。
让孩子拥有更好的健康体魄、为美好的人生奠定坚实的基础。
根据我院对辖区内居住的0—6岁儿童健康管理服务规范，具体内容如下：1．新生儿出院后一周内，医务人员到新生儿家中进行家庭访视，同时进行产后访视。
记录出生时体重、身长、进行体格检查，同时建立《0—6岁儿童保健手册》。
如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。
.新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇医院进行随访。
实习生家长知情同意书
实习生家长知情同意书尊敬的家长：您好！感谢您对我们公司实计划的关注和支持。
为了确保实过程的顺利进行，并保护实生的权益，我们需要您提供实生参加实活动的同意书。
请您仔细阅读以下内容，并在同意的情况下签署同意书。
实生信息实生姓名：____________________家庭住址：____________________联系____________________邮箱地址：____________________实计划实开始日期：____________________实结束日期：____________________实地点：____________________实部门：____________________实内容和责任1. 实生将参与公司指定的实项目，并完成相应任务。
2. 实生应按时到达指定实地点并按时完成实工作。
3. 实生应遵守公司规章制度和工作要求。
4. 实生应保守公司商业机密和其他保密信息，不得泄露给任何第三方。
实薪酬和福利实生将获得以下薪酬和福利：1. 实期间的薪酬标准为____________。
2. 实期间享受公司提供的工伤保险。
3. 公司将对实生进行岗前培训，并发放相应的实证书。
家长同意我已经仔细阅读并理解上述内容，并同意我的孩子参加公司的实计划。
我保证将教育孩子遵守公司的规章制度和工作要求，并对实过程中的安全负责。
家长签名：____________________日期：____________________感谢您的配合和支持！公司代表签字：____________________日期：____________________。
家长同意知情书(模板)
家长知情同意书（模板）
老师您好：
本人是XX学院XX级XXX本科生XXX的家长，本人已知情学校放假时间为XXX年X月XX日至XX月X日，放假期间学生原则上不予留校（或者其他规则），知情孩子因XXXXXX原因申请假期延长留校时间（提前返校）。
我已知情孩子申请于X月XX日至X月XX日期间延长留校（X月XX日至X月XX日期间提前返校）（或者其他事件，注意写明时间）作为孩子的家长，我会叮嘱孩子假期在校期间遵守学校规定，注意和保证自己的人身安全，并会保证每日至少与孩子联系一次，遇到特殊情况及时与学院辅导员老师取得联系，及时关注学生的假期安全。
学生（签字）：
家长（签字）：
家长联系方式（手机）：
日期：。
家长知情同意书退学模板
家长知情同意书退学模板
【学生家长知情同意书】
根据《中华人民共和国义务教育法》等相关法律法规规定，本人作为学生的家长，已充分了解学校对于学生教育的重要性及义务教育的普及和实施情况。
鉴于学生（姓名：）不再继续接受义务教育，并且家长已对此做出了充分的思考，并自愿同意学生退学。
我（家长姓名：）愿意承担学生退学所带来的一切后果，并郑重声明如下：
1.本人自愿放弃学生继续接受义务教育的权利，理解并接受学生因此可能面临的相关后果。
2.本人已充分向学生进行了教育和引导，使其明白接受教育的重要性，并尽力保证学生能够获得基本的文化教育。
特此声明，愿意承担学生退学的全部后果。
家长姓名（签字）：日期：年月日。
兴华幼儿园家长知情同意书.doc
兴华幼儿园家长知情同意书尊敬的家长:感谢您选择兴华幼儿园！请在入园前先阅读此份知情同意书，如您认同并能自觉遵守我园以下的做法和制度，请签名并遵照执行。
一、入园前家长必须如实填写《宝安区学校学生特定疾病、特异体质情况申报表》，详细将幼儿的健康状况告知本园，如有过敏史（包括食物、药物过敏史）、发烧抽筋史、疾病史等，以便能做好相应的照顾工作。
家长如有隐瞒，出现问题后果自负。
如有发现不符合幼儿入园的健康状况要求的，将作退学处理。
二、凡幼儿患病来园服用药物须知：1、幼儿园只接受有正规医院近期病历医嘱的幼儿委托喂药，药粉、中药、汤水、预防保健药请在家服用，幼儿园一律不接受委托。
2、家长委托喂药一定要做好登记和签名。
必须详细清晰填写好服药委托书，内容包括：日期、幼儿班级、姓名、药品名称、用法、服药剂量、服药时间、注意事项等，把上下午的药分开包好，在早上幼儿来园时由家长亲手交给园医，不接受幼儿的委托。
另外，一次只带当天的用药量。
三、如幼儿经确诊患有传染病，请及时告知班级教师，以便做好消毒和隔离工作，在规定的隔离期内不得送幼儿入园，幼儿病愈后带上医院医生证明，在幼儿园园医晨检检验合格，方可入园，以确保全体幼儿的健康。
四、为安全起见，请家长不要让孩子携带贵重物品、危险物品、佩带饰品和零食（特别是口香糖）入园。
幼儿来园前家长应注意查看幼儿的口袋和书包，如发现有危险物品（如小刀、药片、铁钉、小颗粒物、弹珠等危险品）应立即取出，并及时对孩子进行教育。
五、根据国家教育部相关规定、《幼儿园工作规程》、《幼儿园教育指导纲要》、《3－6岁儿童学习与发展指南》等要求，我园不提前教授小学的教学内容，不使用固定的某套教材，而是根据幼儿的生活经验、能力水平等综合精选多套教材的精华。
六、为保证幼儿在园安全，请家长遵守接送时间，按时接送幼儿，以免幼儿在园无人照管，送幼儿时取接送卡，接幼儿时主动出示接送卡。
如需提前接幼儿离园的，请在门卫处填写《提前离园登记表》，并经老师签名后方可离园。
(完整版)学生实习家长知情同意书
学生实习家长知情同意书
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贵校专业班级的学生（学号：）系我们的子女。
我们已知悉并同意其参加年月日至年月日到单位进行实习。
我们已了解该实习单位的情况，了解孩子本次实习的意义，并会要求孩子接受学校及就业实习单位的督导，遵守各项实习规章，对于其在就业实习期间可能遇到疾病、医疗、人身伤害等风险，贵校均已告知，但我们还是坚持孩子在外实习。
实习期间，我们会保证与孩子保持联系，及时掌握孩子的思想动态，承诺实习期间一切安全责任自负，同时督促孩子主动关注校方通知与班级群通知，并配合校方工作，以保障本次实习活动顺利完成！
家长签名：
家长电话：
与学生本人关系：
年月日。