食管癌三维适形放射治疗规范-肖泽芬PPT课件
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食管癌放射治疗的护理ppt课件
并发症护理
（三）化疗副作用护理
脱发的护理 紫杉醇及顺铂均能不同程度引起患 者脱发，向患者说明引起脱发的原因及性质，使患 者确信这一副反应只是暂时的；给予患者有关头发 护理的指导，建议患者戴帽子、假发
其他并发症（放射性肺炎、食管气管瘘等）重在观察、 做到“四早”，遵医嘱对症处理
健康教育
放射治疗是目前提高晚期食管癌患者生存率的主要 治疗方法 坚持按疗程到医院治疗
（一）症状 1.早期：无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有
不适感。咽下梗噎感、停滞感或异物感，或出现 胸骨后和剑突下疼痛。
2.中晚期：进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦、
贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、 进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛背痛。恶变质。 （二）体征
锁骨上淋巴结转移，肝肿块，胸水、腹水。
并发症护理
（三）化疗副作用护理
肾毒性护理 给予充分的液体和利尿剂保证 足够的尿量， 是预防顺铂肾毒性反应最基本、最 关键的策略。一般维持尿量100–200 ml/h，老年 人及心肺功能较差的患者要适当调整滴速；鼓励患 者多饮水，准确记录水的出入量，如发现尿量减少， 可通知医师，按医嘱给予利尿剂，以减轻对肾脏的 毒性反应。
一、食管癌的病因
病因不明： 饮食因素：吸烟、饮酒，进食过快、嗜好过热
过硬食物，长期进食腌菜、隔夜剩菜； 食管慢性炎症刺激(如：反流性食管炎 )； 微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）； 维生素缺乏（A、B2、C及动物蛋白等）； 遗传易感性； 生物性病因（真菌）。
二、临床表现
三、放射治疗后的护理
评价
评估 诊断
实施
计划
护理诊断
P1 舒适改变 与术后切口疼痛、放化疗口腔粘膜炎 症、 化疗呕吐等有关
食道癌放疗ppt课件
食
管
癌
诊 断 鉴 别 诊 断 分期 治 疗 原 则 放 射 治 疗
流行病学和病因学 食管解剖及淋巴引流 病理学 食管癌的生长扩散规律 临床表现 辅 助检查 疗效和影响预后的因素
流行病学和病因学
流行病学（1980年调查） 我国食管癌男、女合计死亡率仅次于胃癌居 第二 男性食管癌发病率男性肿瘤中位居第二 女性发病率位居第三 全世界每年新发食管癌病例约为31.04万，我 国约占16.72万。近年来我国食管癌发病率 有下降趋势。从全球来看食管癌发病率是食管癌最基本的无痛苦检查 常用的为钡餐造影 主要表现为沾膜皱壁增粗、迂曲或中断，管 腔的充盈缺损或狭窄，管腔舒张度变小及 管壁僵硬、钡剂通过障碍、软组织肿块等， 不同期别和类型的食管癌又有相应的表现， 双对比造影技术有助于早期食管癌的发现
辅 助检查
食管癌穿孔前X征象 尖刺突出：在食管病变处出现尖刺状突出， 小者如毛刺，大者为楔形 大龛影形成：多由大溃疡造成 憩室样病变：多发生在放疗后，在病变部 位及食管壁上有边缘光滑的小袋状憩室突 出，边缘可光滑 扭曲成角：食客推动正常走行，出现明显 角度，类似长骨横断骨折移位
食管癌的生长、扩散规律
食管癌的扩散规律 血源性转移食管癌远处转移较少见 尸检发现约1/3病人死亡时肿瘤仍限于食管 及周围组织 主要死因吞咽梗阻引起的恶液质，吸入性 肺炎及直接浸润引起的食管气管瘘和主动 脉破裂出血。晚期食管癌血道转移常见的 部位为肺、肝、骨、肾、大网膜、腹膜、 肾上腺等
临床表现
浅表癌症状 胸骨后不适，摩察感，微痛或异物停留感 吞咽困难，进行性加重
临床表现
晚期中症状 进行性吞咽困难 呕吐粘液 胸和/或背部持续隐痛 恶病质 肿瘤转移及侵犯所引起的症状
临床表现
食管癌三维适形调强放射治疗与护理
食管癌三维适形调强放射治疗与护理摘要] 目的：观察临床护理对食管癌放疗反应的作用。
方法：观察2012年1月至2013年12月食管癌放疗患者58例，患者均出现进食不畅、有噎食的临床表现，通过细致周到临床护理，患者会出现如何临床症状变化。
结果：58例食管癌三维适形调强放疗的患者，在我科护理人员细致周到的护理下，减轻了身心负担，减少了不良反应的发生，顺利完成全程放疗，取得了良好的治疗效果。
结论：临床护理对食管癌放疗反应产生积极作用。
[关键词] 食管癌放疗护理1.资料和方法1.1一般资料食管癌患者58 例，2012年1月至2013年12月收治，男性35例，女性23例，平均年龄63 岁。
进食不畅、有噎食现象为主要临床表现。
1.2放射治疗方法患者平卧于体架负压袋内，抽真空成塑型固定躯体，标出体表标记，CT扫描获取解剖图像，传送至治疗计划系统，医师勾画靶区，并与物理师制定治疗计划,确定给于不同放射剂量,患者在直线加速器床上复位确认无误后开始放射治疗。
2.护理2.1 心理支持病人在放疗期间由于对疾病的恐惧及对放疗知识认识不全或片面的理解，易造成心理上的障碍。
在是否接纳这项治疗的问题上往往会犹豫不决，心存疑虑，而患者的治疗态度直接影响着治疗效果。
护士应注意观察，认真耐心的介绍有关放疗的治疗原理、过程及效果。
一般来说，从治疗无痛苦解除患者畏惧心理为切入点，还有就是，三维适行调强放疗的优点进一步讲解，这样能增加了患者对治疗的理解。
将患者调整为积极的治疗态度是实施有效治疗的第一步[2]。
2.2 治疗前准备调整患者的生理状态，配合医生做好各项辅助检查。
治疗过程约需5-6周左右时间，应事先作好体表清洁工作，以免因某些原因丢失体表标记。
做体膜时要以减少皮肤与枕垫之间的间隙，保证定位的精确性，因此要告知患者定位时尽量少穿衣服，以方便操作。
2.3 放射治疗中副反应的预防护理2.3.1饮食护理食管癌患者都有不同程度的吞咽困难，在放疗后多发生恶心、呕吐，除遵医嘱用药外,护士要心理疏导，指导患者少食多餐，进食清淡易消化食物，多食新鲜水果、蔬菜等。
食管癌的规范化治疗【肿瘤科】 ppt课件
食管癌的规范化治疗
医学课件
1
食管癌最新分段
医学课件
2
定位 以肿瘤上缘所在的位置决定 以上切牙到肿瘤上缘的距离来表示具体 位置
医学课件
3
医学课件
4
颈段食管
上接下咽，向下至胸骨切迹平
面的胸廓入口，前邻气管、两 侧与颈血管鞘毗邻，后面是颈 椎，
内镜检查距门齿 15 厘米至＜
20厘米。
医学课件
5
M 0 0 0 0 0 0 0 0
G 1,x 1,x 2-3 1,x 1,x 2-3 2-3 医学课件
部位 下段，x 中、上段 下段，x 中、上段 17
食管癌的TNM分期（鳞癌）
分期 ⅢA ⅢB Ⅳ ⅢC
T N 1-2 2 3 1 4a 0 3 2 4a 1-2 4b 3 -
医学课件
26
食管癌、肺癌的引流淋巴结分组及名称
15 横膈淋巴结：位于膈肌膨隆面与膈脚之间 16 贲门周围淋巴结：位于胃食管交界周围的 淋巴结 17 胃左淋巴结：位于胃左动脉走行区 18 肝总淋巴结：位于肝总动脉走行区 19 脾淋巴结：位于脾动脉走行区
20 腹腔淋巴结：位于腹腔动脉周围
M 0 0 0 0 0 0 0 1
医学课件
G -
部位 18
食管癌的TNM分期（腺癌）
分期 T N 0 is 0 ⅠA 1 0 ⅠB 1 0 2 0 ⅡA 2 0 ⅡB 3 0 1-2 1
M 0 0 0 0 0 0 0
G 部位 1,x 1-2,x 3 1-2,x 3 -
Gx:分化程度不能确定---按G1分期
G1:高分化癌 G2:中分化癌 G3:低分化癌 G4:未分化癌----按G3分期
医学课件
1
食管癌最新分段
医学课件
2
定位 以肿瘤上缘所在的位置决定 以上切牙到肿瘤上缘的距离来表示具体 位置
医学课件
3
医学课件
4
颈段食管
上接下咽，向下至胸骨切迹平
面的胸廓入口，前邻气管、两 侧与颈血管鞘毗邻，后面是颈 椎，
内镜检查距门齿 15 厘米至＜
20厘米。
医学课件
5
M 0 0 0 0 0 0 0 0
G 1,x 1,x 2-3 1,x 1,x 2-3 2-3 医学课件
部位 下段，x 中、上段 下段，x 中、上段 17
食管癌的TNM分期（鳞癌）
分期 ⅢA ⅢB Ⅳ ⅢC
T N 1-2 2 3 1 4a 0 3 2 4a 1-2 4b 3 -
医学课件
26
食管癌、肺癌的引流淋巴结分组及名称
15 横膈淋巴结：位于膈肌膨隆面与膈脚之间 16 贲门周围淋巴结：位于胃食管交界周围的 淋巴结 17 胃左淋巴结：位于胃左动脉走行区 18 肝总淋巴结：位于肝总动脉走行区 19 脾淋巴结：位于脾动脉走行区
20 腹腔淋巴结：位于腹腔动脉周围
M 0 0 0 0 0 0 0 1
医学课件
G -
部位 18
食管癌的TNM分期（腺癌）
分期 T N 0 is 0 ⅠA 1 0 ⅠB 1 0 2 0 ⅡA 2 0 ⅡB 3 0 1-2 1
M 0 0 0 0 0 0 0
G 部位 1,x 1-2,x 3 1-2,x 3 -
Gx:分化程度不能确定---按G1分期
G1:高分化癌 G2:中分化癌 G3:低分化癌 G4:未分化癌----按G3分期
食管癌放射治疗PPT课件
传统放疗技术采用大面积照射，对正常组织损伤较大，副 作用较多。随着计算机技术和影像技术的进步，精确放疗 逐渐成为主流。精确放疗采用三维图像定位、剂量计算和 优化等技术，实现了对肿瘤的精确照射，同时减少了对正 常组织的损伤。目前，放疗技术仍在不断发展，如图像引 导放疗、质子放疗等新型技术逐渐应用于临床实践。
骨髓抑制 放射治疗可能影响骨髓造血功能， 导致白细胞、血小板减少。处理 方法包括药物治疗、输血等。
皮肤损伤 放射治疗可能引起皮肤炎症、色 素沉着、纤维化等副作用。处理 方法包括保持皮肤清洁干燥、避 免阳光直射等。
05 食管癌放射治疗的未来展 望
新技术与新方法的探索
图像引导放射治疗（IGRT）
01
详细描述
食管癌是指发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，主要分为鳞状细胞癌和腺癌两类。食管癌的发病机制较为复杂，与 遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。食管癌早期症状不明显，随着病情发展，可能出现吞咽困难、胸痛、咳 嗽等症状。
放射治疗在食管癌治疗中的地位
总结词
放射治疗是食管癌的重要治疗手段之一，可以有效控制肿瘤生长和延长生存期。
通过实时追踪肿瘤位置，提高放疗精度，减少对周围正常组织
的损伤。
强度调节放射治疗（IMRT）
02
通过调整放疗剂量分布，保护正常组织，提高肿瘤照射剂量。
立体定向放射治疗（SBRT）
03
利用高剂量、小野照射技术，实现对肿瘤的精准打击，降低复
发率。
个体化治疗与精准医疗
基因检测与分子标记物
通过检测肿瘤基因突变和分子标记物，为患者提供个体化的治疗 方案。
小和浸润深度等。
影像学检查
通过影像学检查如CT、MRI 等，了解肿瘤的分期和转移情 况，为制定治疗方案提供依据
食管癌的放射治疗PPT课件
更快，更强，更安全
5
1.早期食管癌的病理形态
早期食管癌指病变局限于黏膜或黏膜下层，无肌层 侵犯、淋巴结和远处转移。 ⑴隐伏型 ⑵糜烂型 ⑶斑块型 ⑷乳头型
更快，更强，更安全
6
2.中、晚期食管癌的临床病理形态
中晚期食管癌占全部病例的90%以上。 （1）髓质型：临床上最常见，约占食管癌的56%～ 70%。梗阻症状明显，食管钡餐片表现为不规则的充 盈缺损。累及范围较长，手术切除率较低，放疗中度 敏感，预后较差。食管壁内扩展，明显增厚。 （2）蕈伞型：约占食管癌的10%～17%。梗阻症状较 轻，肿瘤如蕈伞样向食管腔内突起，食管钡餐片表现 为局限性的充盈缺损。累及范围较局限，手术切除率 高，对放疗敏感，治疗效果较好。
（一）放疗前的准备及放疗中 的注意事项
溃疡型食管癌应从小剂量照射开始，逐渐加至常规分 割剂量，以免发生穿孔。 若出现穿孔前征象：胸背疼痛加重、体温升高、脉搏 加快、血WBC升高等，应立即中断放疗，禁食、插鼻飼 管/食管支架置入/胃造瘘，并积极给予抗感染、促进 蛋白质合成的药物治疗及支持、对症治疗。 要求患者不要进食粗糙、硬、不容易嚼碎的食物。尽 可能以流质，半流质和软食为主。 出现放射性食道炎，轻度口服复合维生素B液＋庆大霉 素或再加地塞米松，如果严重，静脉点滴消炎药＋DXM。
更快，更强，更安全
4
第二节 病理及解剖学特点
食管的解剖：起于咽部 C6下缘，止于贲门 T11 食管长度：男性25～30Cm ，女性23～28Cm 食管有三个生理性狭窄 食管入口、主动脉弓和食管膈肌入口处 按照UICC分段标准分为： 颈段食管：长约4～6 Cm 食管入口到胸骨上切迹 胸段食管：上段、中段、下段和胃食管交界处 食管壁分为黏膜层、黏膜下层、肌层、外膜
食管癌放射治疗课件
旁
动脉
淋巴结，腹主动脉旁淋巴结，肝总
淋巴结。
M：M0：无远地转移
M1: 有远处转移
食管癌放射治疗规范的内容
1. 食管癌放射治疗规范化的必癌同期放化疗的方案
北京各大医院靶区勾画区别
北京放射肿瘤论坛食管 癌专题的结果显示： 北京的大医院之间在靶 区勾画上存在这很大差 别
199/100,000
Hou, et al. Cancer Prev & Treat Res 1998; 25: 73
㈠ 流行病学特征
1. 显著的地理聚集性 ⑴ 我国是发病率最高的国家； ⑵ 明显的地域分布：太行山区、大别山、川北、 苏北、潮汕等地；
⒉ 年龄：50～69岁 ⒊ 性别：男性发病多于女性。
Europe USSR Africa
7.4% 5.5% 3.2% America
Other Asia 19.9%
7.2%
Japan 2.2%
China 53.8%
Parkin DM. Int J Cancer 1988; 41: 184
Esophageal Carcinoma
HIGHEST INCIDENCE AREA IN CHINA
2. CT检查 (1) 有助于准确判断病变范围、制定正确的治疗方案； (2)不能显示食管粘膜，故无助于早期食管癌的诊断； (3)重点观察食管癌的厚度、病变外侵程度、邻近器官的受 情况、淋巴结转移等。
3. 食管拉网细胞学 4. 食管镜及超声内窥镜检查
(七)分期
TNM 1997年UICC分期 T：Tx：原发肿瘤不能确定
17%
Months
放疗在食管癌治疗中的地位
目前食管癌的首选治疗仍以手术为主，但由于手术指征或内科原 因确诊时只有20%左右可手术切除。
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PTV：在CTV基础上各外放0.5cm。
.
8
单一放疗剂量： 95%PTV60-70Gy/30-35次（2Gy/次）
.
9
推荐中晚期食管癌进行同步放化疗 建议方案：PDD 25-30mg/m2*3-5天
5-Fu 450-500mg/m2*5天 28天为一周期*2个周期 1-3月后巩固化疗3-4周期 同步放化疗时的放疗剂量：95%PTV 60Gy/30次（2Gy/ 次）
完成三维计划到治疗的时间：在一周以内完成。
.
20
正常组织剂量
1. 肺平均剂量＜13Gy，双肺V20 ＜ 30%，双 肺V30 ＜ 20%。
2. 脊髓剂量：平均剂量9Gy-21Gy和0体积＜ 45Gy/6周。
3. 心脏：V40 ＜ 50% 4. 术后胸胃：V40 ＜ 50%（不能有高剂量点）
.
21
.
17
推荐化疗方案：
PDD+5-Fu，化疗剂量同单一放疗，28天为一 周期，共2周期。1-3月后，进行3-4周期的巩固 化疗
.
18
三、姑息手术：所见肉眼不净或病理不净（注： 切缘为原位癌者除外）者都应进行放射治疗。
.
19
适形放射治疗计划的实施及工作流程：
胸部CT扫描—勾画肿瘤靶体积（必须参照食管 造影和/食管镜检的结果勾画靶区）---上级医生 确定并认可治疗靶区—由物理师设计三维适形 野—物理主任核对并认可治疗计划—副主任以 上的医师认可治疗计划—CT模拟校位—由医师/ 物理师加速器技术员共同在加速器校对—胸组 查房同意治疗计划—三维治疗计划实施。
病变上下（在GTV基础上下方向）各外放3-5cm。
.
5
放疗剂量：
95%PTV60Gy/30次（2Gy/次）+选择性腔内 放疗。
或95%PTV250Gy/25次/5周+95%PTV1 20Gy/10次
.
6
二、中晚期食管癌
（原发肿瘤较大（＞T3）和/或CT扫描片显示肿大淋巴结-Ⅱb-Ⅳ）
.
7
勾画靶区的标准：
.
10
术后放射治疗
.
11
一、完全切除手术后（根治性手术）Ⅱa（T22N0M0—淋巴结阴性组）患者：推荐进行术后 预防性放射治疗
.
12
勾画靶区的标准：
1、胸上段（CTV）：上界：环甲膜水平
下界：隆突下3cm
包括吻合口、食管旁、、气管旁、下颈、锁骨上、2区、 4区、5区、7区等相应淋巴结引流区。
GTV：以影象学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和/ 腔内超声）可见的肿瘤长度。CT片（纵隔窗和肺窗）显 示原发肿瘤的（左右前后）大小为GTV和CT片显示肿大 淋巴结（如肿大淋巴结远离原发灶或/和触诊可确定的转 移淋巴结部位如锁骨上淋巴结，气管旁淋巴结为GTVnd。
CTV：包括GTV和GTVnd+预防照射的淋巴结引流区（各 段食管靶区勾画的标准与CTV2相同）
CTV；原发病变的长度+病变上下各外放5cm+相应淋巴结 引流区。（按此标准勾画靶区时，中段食管癌患者的上界
建议设在T1上缘，便于包括2区的淋巴结引流区）
PTV：在CTV基础上外放0.5cm。
.
16
处方剂量：
95%PTV Dt 54-60Gy/27-30次（2Gy/次）
靶体积内剂量均匀度为95-105%的等剂量曲线 范围内，PTV：93-107%。
CTV1：在GTV左右前后方向均放0.5-0.8cm（平面），外放后将解 剖屏障包括做调整。
PTV1：CTV1+0.3cm
CTV2：包括预防照射的淋巴结引流区
上段：锁骨上淋巴结引流区、食管旁、2区、4区、5区、7区。
中段：食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴结引流区。
下段：食管旁、4区、5区、7区和胃左、喷门周围的淋巴结引流区
食管癌三维适形放 射治疗规范
中国医学科学院肿瘤医院 肖泽芬
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1
单一放射治疗
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2
一、较早期食管癌（临床Ⅰ-ⅡA）
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3
适应症
1、拒绝手术或心肺疾患等不能手术患ห้องสมุดไป่ตู้。 2、CT显示没有明显肿大/转移淋巴结患者。
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4
食管癌放射治疗靶区定义：
勾画靶区的标准：
GTV：以影象学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和/腔内超声） 可见的肿瘤长度。CT片（纵隔窗和肺窗）显示原发肿瘤的（左右前 后）大小为GTV
2、胸中段（CTV）：上界为胸1椎体的上缘包括锁骨头水 平气管周围的淋巴结，包括相应纵隔的淋巴结引流区（食 管旁、、气管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5区、7区等 相应淋巴结引流区）
下界：为瘤床下缘2-3cm
PTV：在CTV基础上外放0.5cm。
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13
处方剂量：
95%PTV Dt 54-60Gy/27-30次/5.4-6周
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14
二、Ⅱb-Ⅲ期（该期患者推荐放疗化 疗同时进行）
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15
勾画靶区的标准：
1、上段食管癌患者的照射范围（CTV）与淋巴结阴性组 相同：
上界：环甲膜水平
下界：隆突下3-4cm
包括吻合口、食管旁、、气管旁、下颈、锁骨上、
2区、4区、5区、7区等相应淋巴结引流区。
2、中下段食管癌（CTV）：
.
8
单一放疗剂量： 95%PTV60-70Gy/30-35次（2Gy/次）
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9
推荐中晚期食管癌进行同步放化疗 建议方案：PDD 25-30mg/m2*3-5天
5-Fu 450-500mg/m2*5天 28天为一周期*2个周期 1-3月后巩固化疗3-4周期 同步放化疗时的放疗剂量：95%PTV 60Gy/30次（2Gy/ 次）
完成三维计划到治疗的时间：在一周以内完成。
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20
正常组织剂量
1. 肺平均剂量＜13Gy，双肺V20 ＜ 30%，双 肺V30 ＜ 20%。
2. 脊髓剂量：平均剂量9Gy-21Gy和0体积＜ 45Gy/6周。
3. 心脏：V40 ＜ 50% 4. 术后胸胃：V40 ＜ 50%（不能有高剂量点）
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21
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17
推荐化疗方案：
PDD+5-Fu，化疗剂量同单一放疗，28天为一 周期，共2周期。1-3月后，进行3-4周期的巩固 化疗
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18
三、姑息手术：所见肉眼不净或病理不净（注： 切缘为原位癌者除外）者都应进行放射治疗。
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19
适形放射治疗计划的实施及工作流程：
胸部CT扫描—勾画肿瘤靶体积（必须参照食管 造影和/食管镜检的结果勾画靶区）---上级医生 确定并认可治疗靶区—由物理师设计三维适形 野—物理主任核对并认可治疗计划—副主任以 上的医师认可治疗计划—CT模拟校位—由医师/ 物理师加速器技术员共同在加速器校对—胸组 查房同意治疗计划—三维治疗计划实施。
病变上下（在GTV基础上下方向）各外放3-5cm。
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5
放疗剂量：
95%PTV60Gy/30次（2Gy/次）+选择性腔内 放疗。
或95%PTV250Gy/25次/5周+95%PTV1 20Gy/10次
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二、中晚期食管癌
（原发肿瘤较大（＞T3）和/或CT扫描片显示肿大淋巴结-Ⅱb-Ⅳ）
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勾画靶区的标准：
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10
术后放射治疗
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11
一、完全切除手术后（根治性手术）Ⅱa（T22N0M0—淋巴结阴性组）患者：推荐进行术后 预防性放射治疗
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12
勾画靶区的标准：
1、胸上段（CTV）：上界：环甲膜水平
下界：隆突下3cm
包括吻合口、食管旁、、气管旁、下颈、锁骨上、2区、 4区、5区、7区等相应淋巴结引流区。
GTV：以影象学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和/ 腔内超声）可见的肿瘤长度。CT片（纵隔窗和肺窗）显 示原发肿瘤的（左右前后）大小为GTV和CT片显示肿大 淋巴结（如肿大淋巴结远离原发灶或/和触诊可确定的转 移淋巴结部位如锁骨上淋巴结，气管旁淋巴结为GTVnd。
CTV：包括GTV和GTVnd+预防照射的淋巴结引流区（各 段食管靶区勾画的标准与CTV2相同）
CTV；原发病变的长度+病变上下各外放5cm+相应淋巴结 引流区。（按此标准勾画靶区时，中段食管癌患者的上界
建议设在T1上缘，便于包括2区的淋巴结引流区）
PTV：在CTV基础上外放0.5cm。
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16
处方剂量：
95%PTV Dt 54-60Gy/27-30次（2Gy/次）
靶体积内剂量均匀度为95-105%的等剂量曲线 范围内，PTV：93-107%。
CTV1：在GTV左右前后方向均放0.5-0.8cm（平面），外放后将解 剖屏障包括做调整。
PTV1：CTV1+0.3cm
CTV2：包括预防照射的淋巴结引流区
上段：锁骨上淋巴结引流区、食管旁、2区、4区、5区、7区。
中段：食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴结引流区。
下段：食管旁、4区、5区、7区和胃左、喷门周围的淋巴结引流区
食管癌三维适形放 射治疗规范
中国医学科学院肿瘤医院 肖泽芬
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1
单一放射治疗
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2
一、较早期食管癌（临床Ⅰ-ⅡA）
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3
适应症
1、拒绝手术或心肺疾患等不能手术患ห้องสมุดไป่ตู้。 2、CT显示没有明显肿大/转移淋巴结患者。
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4
食管癌放射治疗靶区定义：
勾画靶区的标准：
GTV：以影象学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和/腔内超声） 可见的肿瘤长度。CT片（纵隔窗和肺窗）显示原发肿瘤的（左右前 后）大小为GTV
2、胸中段（CTV）：上界为胸1椎体的上缘包括锁骨头水 平气管周围的淋巴结，包括相应纵隔的淋巴结引流区（食 管旁、、气管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5区、7区等 相应淋巴结引流区）
下界：为瘤床下缘2-3cm
PTV：在CTV基础上外放0.5cm。
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13
处方剂量：
95%PTV Dt 54-60Gy/27-30次/5.4-6周
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14
二、Ⅱb-Ⅲ期（该期患者推荐放疗化 疗同时进行）
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15
勾画靶区的标准：
1、上段食管癌患者的照射范围（CTV）与淋巴结阴性组 相同：
上界：环甲膜水平
下界：隆突下3-4cm
包括吻合口、食管旁、、气管旁、下颈、锁骨上、
2区、4区、5区、7区等相应淋巴结引流区。
2、中下段食管癌（CTV）：