食管癌三维适形放射治疗规范-肖泽芬PPT课件
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食管癌三维适形放 射治疗规范
中国医学科学院肿瘤医院 肖泽芬
.
1
单一放射治疗
.
2
一、较早期食管癌（临床Ⅰ-ⅡA）
.
3
适应症
1、拒绝手术或心肺疾患等不能手术患者。 2、CT显示没有明显肿大/转移淋巴结患者。
.
4
食管癌放射治疗靶区定义：
勾画靶区的标准：
GTV：以影象学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和/腔内超声） 可见的肿瘤长度。CT片（纵隔窗和肺窗）显示原发肿瘤的（左右前 后）大小为GTV
PTV：在CTV基础上各外放0.5cm。
.
8
单一放疗剂量： 95%PTV60-70Gy/30-35次（2Gy/次）
.
9
推荐中晚期食管癌进行同步放化疗 建议方案：PDD 25-30mg/m2*3-5天
5-Fu 450-500mg/m2*5天 28天为一周期*2个周期 1-3月后巩固化疗3-4周期 同步放化疗时的放疗剂量：95%PTV 60Gy/30次（2Gy/ 次）
完成三维计划到治疗的时间：在一周以内完成。
.
20
正常组织剂量
1. 肺平均剂量＜13Gy，双肺V20 ＜ 30%，双 肺V30 ＜ 20%。
2. 脊髓剂量：平均剂量9Gy-21Gy和0体积＜ 45Gy/6周。
3. 心脏：V40 ＜ 50% 4. 术后胸胃：V40 ＜ 50%（不能有高剂量点）
.
21
CTV；原发病变的长度+病变上下各外放5cm+相应淋巴结 引流区。（按此标准勾画靶区时，中段食管癌患者的上界
建议设在T1上缘，便于包括2区的淋巴结引流区）
PTV：在CTV基础上外放0.5cm。
.
16
处方剂量：
95%PTV Dt 54-60Gy/27-30次（2Gy/次）
靶体积内剂量均匀度为95-105%的等剂量曲线 范围内，PTV：93-107%。
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10
术后放射治疗
.
11
一、完全切除手术后（根治性手术）Ⅱa（T22N0M0—淋巴结阴性组）患者：推荐进行术后 预防性放射治疗
.
12
勾画靶区的标准：
1、胸上段（CTV）：上界：环甲膜水平
下界：隆突下3cm
包括吻合口、食管旁、、气管旁、下颈、锁骨上、2区、 4区、5区、7区等相应淋巴结引流区。
CTV1：在GTV左右前后方向均放0.5-0.8cm（平面），外放后将解 剖屏障包括做调整。
PTV1：CTV1+0.3cm
CTV2：包括预防照射的淋巴结引流区
上段：锁骨上淋巴结引流区、食管旁、2区、4区、5区、7区。
中段：食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴结引流区。
下段：食管旁、4区、5区、7区和胃左、喷门周围的淋巴结引流区
Biblioteka Baidu
2、胸中段（CTV）：上界为胸1椎体的上缘包括锁骨头水 平气管周围的淋巴结，包括相应纵隔的淋巴结引流区（食 管旁、、气管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5区、7区等 相应淋巴结引流区）
下界：为瘤床下缘2-3cm
PTV：在CTV基础上外放0.5cm。
.
13
处方剂量：
95%PTV Dt 54-60Gy/27-30次/5.4-6周
GTV：以影象学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和/ 腔内超声）可见的肿瘤长度。CT片（纵隔窗和肺窗）显 示原发肿瘤的（左右前后）大小为GTV和CT片显示肿大 淋巴结（如肿大淋巴结远离原发灶或/和触诊可确定的转 移淋巴结部位如锁骨上淋巴结，气管旁淋巴结为GTVnd。
CTV：包括GTV和GTVnd+预防照射的淋巴结引流区（各 段食管靶区勾画的标准与CTV2相同）
.
14
二、Ⅱb-Ⅲ期（该期患者推荐放疗化 疗同时进行）
.
15
勾画靶区的标准：
1、上段食管癌患者的照射范围（CTV）与淋巴结阴性组 相同：
上界：环甲膜水平
下界：隆突下3-4cm
包括吻合口、食管旁、、气管旁、下颈、锁骨上、
2区、4区、5区、7区等相应淋巴结引流区。
2、中下段食管癌（CTV）：
.
17
推荐化疗方案：
PDD+5-Fu，化疗剂量同单一放疗，28天为一 周期，共2周期。1-3月后，进行3-4周期的巩固 化疗
.
18
三、姑息手术：所见肉眼不净或病理不净（注： 切缘为原位癌者除外）者都应进行放射治疗。
.
19
适形放射治疗计划的实施及工作流程：
胸部CT扫描—勾画肿瘤靶体积（必须参照食管 造影和/食管镜检的结果勾画靶区）---上级医生 确定并认可治疗靶区—由物理师设计三维适形 野—物理主任核对并认可治疗计划—副主任以 上的医师认可治疗计划—CT模拟校位—由医师/ 物理师加速器技术员共同在加速器校对—胸组 查房同意治疗计划—三维治疗计划实施。
病变上下（在GTV基础上下方向）各外放3-5cm。
.
5
放疗剂量：
95%PTV60Gy/30次（2Gy/次）+选择性腔内 放疗。
或95%PTV250Gy/25次/5周+95%PTV1 20Gy/10次
.
6
二、中晚期食管癌
（原发肿瘤较大（＞T3）和/或CT扫描片显示肿大淋巴结-Ⅱb-Ⅳ）
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7
勾画靶区的标准：
中国医学科学院肿瘤医院 肖泽芬
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1
单一放射治疗
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2
一、较早期食管癌（临床Ⅰ-ⅡA）
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3
适应症
1、拒绝手术或心肺疾患等不能手术患者。 2、CT显示没有明显肿大/转移淋巴结患者。
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食管癌放射治疗靶区定义：
勾画靶区的标准：
GTV：以影象学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和/腔内超声） 可见的肿瘤长度。CT片（纵隔窗和肺窗）显示原发肿瘤的（左右前 后）大小为GTV
PTV：在CTV基础上各外放0.5cm。
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单一放疗剂量： 95%PTV60-70Gy/30-35次（2Gy/次）
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推荐中晚期食管癌进行同步放化疗 建议方案：PDD 25-30mg/m2*3-5天
5-Fu 450-500mg/m2*5天 28天为一周期*2个周期 1-3月后巩固化疗3-4周期 同步放化疗时的放疗剂量：95%PTV 60Gy/30次（2Gy/ 次）
完成三维计划到治疗的时间：在一周以内完成。
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正常组织剂量
1. 肺平均剂量＜13Gy，双肺V20 ＜ 30%，双 肺V30 ＜ 20%。
2. 脊髓剂量：平均剂量9Gy-21Gy和0体积＜ 45Gy/6周。
3. 心脏：V40 ＜ 50% 4. 术后胸胃：V40 ＜ 50%（不能有高剂量点）
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CTV；原发病变的长度+病变上下各外放5cm+相应淋巴结 引流区。（按此标准勾画靶区时，中段食管癌患者的上界
建议设在T1上缘，便于包括2区的淋巴结引流区）
PTV：在CTV基础上外放0.5cm。
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处方剂量：
95%PTV Dt 54-60Gy/27-30次（2Gy/次）
靶体积内剂量均匀度为95-105%的等剂量曲线 范围内，PTV：93-107%。
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术后放射治疗
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一、完全切除手术后（根治性手术）Ⅱa（T22N0M0—淋巴结阴性组）患者：推荐进行术后 预防性放射治疗
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勾画靶区的标准：
1、胸上段（CTV）：上界：环甲膜水平
下界：隆突下3cm
包括吻合口、食管旁、、气管旁、下颈、锁骨上、2区、 4区、5区、7区等相应淋巴结引流区。
CTV1：在GTV左右前后方向均放0.5-0.8cm（平面），外放后将解 剖屏障包括做调整。
PTV1：CTV1+0.3cm
CTV2：包括预防照射的淋巴结引流区
上段：锁骨上淋巴结引流区、食管旁、2区、4区、5区、7区。
中段：食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴结引流区。
下段：食管旁、4区、5区、7区和胃左、喷门周围的淋巴结引流区
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2、胸中段（CTV）：上界为胸1椎体的上缘包括锁骨头水 平气管周围的淋巴结，包括相应纵隔的淋巴结引流区（食 管旁、、气管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5区、7区等 相应淋巴结引流区）
下界：为瘤床下缘2-3cm
PTV：在CTV基础上外放0.5cm。
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处方剂量：
95%PTV Dt 54-60Gy/27-30次/5.4-6周
GTV：以影象学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和/ 腔内超声）可见的肿瘤长度。CT片（纵隔窗和肺窗）显 示原发肿瘤的（左右前后）大小为GTV和CT片显示肿大 淋巴结（如肿大淋巴结远离原发灶或/和触诊可确定的转 移淋巴结部位如锁骨上淋巴结，气管旁淋巴结为GTVnd。
CTV：包括GTV和GTVnd+预防照射的淋巴结引流区（各 段食管靶区勾画的标准与CTV2相同）
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二、Ⅱb-Ⅲ期（该期患者推荐放疗化 疗同时进行）
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勾画靶区的标准：
1、上段食管癌患者的照射范围（CTV）与淋巴结阴性组 相同：
上界：环甲膜水平
下界：隆突下3-4cm
包括吻合口、食管旁、、气管旁、下颈、锁骨上、
2区、4区、5区、7区等相应淋巴结引流区。
2、中下段食管癌（CTV）：
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推荐化疗方案：
PDD+5-Fu，化疗剂量同单一放疗，28天为一 周期，共2周期。1-3月后，进行3-4周期的巩固 化疗
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18
三、姑息手术：所见肉眼不净或病理不净（注： 切缘为原位癌者除外）者都应进行放射治疗。
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19
适形放射治疗计划的实施及工作流程：
胸部CT扫描—勾画肿瘤靶体积（必须参照食管 造影和/食管镜检的结果勾画靶区）---上级医生 确定并认可治疗靶区—由物理师设计三维适形 野—物理主任核对并认可治疗计划—副主任以 上的医师认可治疗计划—CT模拟校位—由医师/ 物理师加速器技术员共同在加速器校对—胸组 查房同意治疗计划—三维治疗计划实施。
病变上下（在GTV基础上下方向）各外放3-5cm。
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放疗剂量：
95%PTV60Gy/30次（2Gy/次）+选择性腔内 放疗。
或95%PTV250Gy/25次/5周+95%PTV1 20Gy/10次
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二、中晚期食管癌
（原发肿瘤较大（＞T3）和/或CT扫描片显示肿大淋巴结-Ⅱb-Ⅳ）
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勾画靶区的标准：