类肺炎性胸腔积液
胸腔积液
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⑵ 癌性胸水：
• 见于中老年 病程短，胸痛明显，常伴有痰血、消瘦 体征上可能有其他远处转移征象：如锁骨上淋巴 结肿大、上腔静脉阻塞综合征等 胸水多为血性，量大增长迅速，不易形成包裹 胸水LDH＞500U/L，CEA＞20ug/L，ADA 不高 胸部影像学和支纤镜检查可能发现原发肿瘤病灶 ---肺癌（腺癌居多）、乳腺癌等。 • 胸水脱落细胞学或胸膜活检可能提供病理依据 抗结核治疗无效
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胸片
•
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腔积液 B 超表现：
• 能诊断 100ml 的少量胸腔积液，B 超显 示为透声良好的液性暗区。可用于穿刺定 位。
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2. 胸腔积液的病因诊断：
• 漏出液和渗出液的鉴别 •
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特殊检查：
• • • • 胸部 CT 或 MRI 纤维支气管镜 胸膜活检 胸腔镜或开胸活检
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几种常见引起胸腔积液的疾病点：
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呼吸困难护理
• 因中、大量胸腔积液影响呼吸功能，伴有 不同程度呼吸困难。 • 给予取半卧位，呼吸困难严重者，予氧气 吸入，注意观察患者的呼吸情况，必要时 协助医师行胸腔穿刺抽液，以改善呼吸困 难。穿刺前根据穿刺部位协助患者取一合 适、舒服的体位。 Nhomakorabea20
改善营养状况
• 因患者属晚期恶性肿瘤，病程长，经反复 胸穿，大量蛋白质丢失，消瘦，全身情况 差 ，指导病人尽可能多进高蛋白、高热量、 富有维生素易消化食物 。 • 对消瘦明显、低蛋白血症、血红蛋白 <90g/L的患者给予静脉补充脂肪乳剂、氨 基酸、白蛋白等营养物质或输入红细胞。
呼吸困难的一大原因——胸腔积液
呼吸困难的一大原因——胸腔积液胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在腔隙。
正常情况下脏层和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起到润滑作用。
肺、胸膜和肺外疾病等都可导致胸膜腔内液体增多，形成胸腔积液。
胸腔积液是常见的内科问题，其病因复杂多样，临床主要有结核性胸膜炎所致胸腔积液、类肺炎性胸腔积液和脓胸、恶性胸腔积液这三类，其中结核性胸膜炎引发的胸腔积液最为常见。
主要有以下临床表现：一、症状1.呼吸困难是最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽。
积液较少时症状多不明显，但急性胸膜炎早期积液量少时，患者吸气时可有明显的胸痛，当积液增多时胸膜脏层和壁层分开，胸痛可减轻或消失；中、大量胸腔积液时，患者可出现胸闷、气短，呼吸困难，心悸等症状。
2.不同程度的原发病症状。
结核性胸膜炎所致胸腔积液者可有低热、乏力等结核中毒症状；类肺炎性胸腔积液者常有发热、咳嗽、咳痰等症状；恶性胸腔积液者可伴有咯血、消瘦等症状；肝脓肿者多表现为发热和肝区疼痛；心力衰竭者有端坐呼吸等症状。
二、体征1.与积液量有关。
少量积液时，无明显体征，或可闻及胸膜摩擦音；中、大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。
2.可伴有气管、纵隔向健侧移位。
3.肺外疾病引发的胸腔积液，多有原发病的体征。
三、诊断1.确定有无胸腔积液。
B超、胸部CT等检查可确定有无胸腔积液。
2.鉴别漏出液和渗出液。
诊断性穿刺可区别液体的性质。
漏出液外观清澈透明，无色或浅黄色，不凝固，粘蛋白试验为阴性；而渗出液外观颜色深，呈透明或混浊的草黄或棕黄色，或血性，可自行凝固，粘蛋白试验为阳性。
另外，漏出液和渗出液还可从比重、PH、细胞总数、细胞分类等方面相鉴别。
3.寻找胸腔积液的病因。
渗出液多见于炎性疾病；漏出液多见于心、肝、肾等疾病；有些积液由多种机制参与，难以确切地划入漏出液或渗出液，多见于恶性胸腔积液。
四、治疗胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要，必要时可行胸腔穿刺引流术。
胸腔积液诊断治疗指南
胸腔积液诊断治疗指南胸腔积液是一种常见的内科问题，它可以由肺、胸膜和肺外疾病引起。
正常情况下，胸膜腔内有一层很薄的液体，起到润滑作用。
胸膜腔和其中的液体处于动态平衡状态，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。
以前认为胸水的交换完全取决于流体静水压和胶体渗透压之间的压力差，但是现在发现，脏层胸膜厚的动物（包括人类）其壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔，胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进人胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收，这一形式类似于机体的任何间质腔。
胸水滤过胸腔上部大于下部，吸收则主要在横膈和胸腔下部纵隔胸膜。
胸腔积液的病因和发病机制有很多，常见的有胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。
这些情况都会导致胸腔积液的产生。
二）胸腔渗出液的产生原因多种多样，常见的包括胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等。
这些疾病会导致胸膜通透性增加，从而使胸膜产生渗出液。
三）胸腔漏出液的产生则与胸膜毛细血管内胶体渗透压降低有关。
低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等疾病都会导致胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，从而产生胸腔漏出液。
四）壁层胸膜淋巴引流障碍也是胸腔渗出液的产生原因之一。
癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等疾病都会影响壁层胸膜淋巴引流，从而导致胸腔渗出液的产生。
五）血胸、脓胸和乳糜胸的产生则与损伤有关，如主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。
六）医源性因素也是引起胸腔积液的原因之一，如药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术等。
此外，液体负荷过大、冠脉搭桥手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等也可能导致胸腔积液的产生。
临床表现】一）胸腔积液的症状包括呼吸困难、胸痛和咳嗽等。
不同病因引起的症状有所不同。
例如，结核性胸膜炎常伴有发热、干咳、胸痛等症状，而恶性胸腔积液则多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和肿瘤的症状。
胸腔积液的护理评估
胸腔积液的护理评估一、疾病概述（一）概念和特点胸膜腔内液体简称胸液，其形成与吸收处于动态平衡状态，正常情况下胸膜腔内仅有约13～15ml的微量液体，在呼吸运动时起润滑作用。
任何原因使胸液形成过多或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液，简称胸水。
胸腔积液可以根据其发生机制和化学成分不同分为漏出液、渗出液、血液（称为血胸）、脓液（称为脓胸）和乳糜液。
（二）相关病理生理胸液的形成主要取决于壁层和脏层毛细血管与胸膜腔内的压力梯度，有两种方向相反的压力促使液体的移动，即流体静水压和胶体渗透压。
胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。
许多肺、胸膜和肺外疾病破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，从而导致液体不正常地积聚在胸膜腔内引起胸腔积液。
（三）病因与诱因1. 胸膜毛细血管内静水压增高体循环静水压的增加是生成胸腔积液最重要的因素，充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻等因素均可使胸膜毛细血管内静水压增高，胸膜液体滤出增加，产生胸腔漏出液。
2. 胸膜毛细血管通透性增加胸膜炎症、结缔组织病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤、肺梗死等，可使胸膜毛细血管通透性增加，毛细血管内细胞、蛋白和液体等大量渗入胸膜腔，产生胸腔渗出液。
3. 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎等，产生胸腔漏出液。
4. 壁层胸膜淋巴引流障碍如淋巴导管阻塞、发育性淋巴引流异常等，产生胸腔渗出液。
5. 损伤如主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸和乳糜胸。
（四）临床表现1. 症状胸腔积液局部症状的轻重取决于积液量，全身症状取决于原发疾病。
（1）呼吸困难：最常见，与胸腔积液的量有关。
少量胸腔积液常无症状或仅有咳嗽，常为干咳。
当胸腔积液量超过500ml时，大量积液可使胸廓顺应性下降、膈肌受压、纵隔移位和肺容量下降，病人出现胸闷和呼吸困难，并随积液量的增多而加重。
类肺炎性胸腔积液70例临床分析
腔 穿刺 ３次 或 以 上 患 者 ６例。１ ２例 治 愈， １ ０例 临床 症 状 明 显 好 转 ， 在 随访 的 ４ 个月 中， 其 中 ５例 胸 水 完 全 吸 收 ， ４例 失 访， １例 死 亡 。５ ０例 单 纯 性 类 肺 炎性 胸 腔
临床分析研究 ， 从 中总结类肺炎性胸腔 积
沦著 临 廉
Ｃ Ｈ ｛ Ｎ Ｅ ｓ Ｅ ｃ ０ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ ｔ Ｔ Ｙ （ ＝ ） ｏ Ｃ Ｔ Ｏ Ｒ ｓ
类 肺 炎 性 胸 腔 积液 ７ Ｏ例 临 床 分 析
刘 洪 彬 ２ ７ ６ １ ０ ０山 东 临 沂 市 郯 城 县 第 一 人 民医 院
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
摘
要 目的 ： 对 类肺 炎性 胸 腔 积 液 的 Ｉ 】 岳
细胞检测等 。全部病例均予 以止 咳化痰 、 静脉应用抗 生素 等对症 支持 治疗 。少量 胸腔积液能定 位者 采取胸 腔 穿刺或 胸腔
微管闭式引流 （ 一７ 欠性 中心 静 脉 置 管 ） ， Ｂ
床 特 征 和 有 效 治 疗 方 法加 以 总结 。方 法 ：
类 肺 炎 性 胸 腔 积 液 是 因 肺 脓 肿 和 支
超不适宜定位者则不采取胸腔 穿刺。
结 果
７ ０例 患 者 中 ， Ｕ Ｃ Ｐ Ｅ ４ ８例 ， ３ ２例 通 过
中， 胸 腔 闭式 引流 胸 水 患者 １ ６例 ， 通 过 胸
气 管 扩 张 或 肺 炎 感 染 从 而 引 起 的胸 腔 积 液， 大约 ４ ０ ％ 的肺 炎 患者 容易 并 发 类肺 炎 性 胸 腔 积液 … 。２ ０ ０ ０年 ５月 ～２ ０ ０ ５年 ５月 对 收 治 类 肺 炎 性 胸 腔 积 液 患 者 展 丌
胸腔内尿激酶治疗复杂性类肺炎性胸腔积液
胸腔内尿激酶治疗复杂性类肺炎性胸腔积液作者：黄建达， 陈静璐， 赵伟和， 应俊作者单位：宁波市第二医院,浙江宁波,315010刊名：现代实用医学英文刊名：MODERN PRACTICAL MEDICINE年，卷(期)：2009,21(2)被引用次数：2次参考文献(5条)1.朱元珏;陈文彬呼吸内科学 2003isaar T;Puttsepp E;Laisaar V Early administration of intrapleural streptokinase in the treatment of multiloculated pleaural effusions and pleuml empyemas[外文期刊] 1996(05)3.Diacon AH;Theron J;Schuurmans MM lntrapleural streptokinase for empyema and complicated parapneumonic effusions 20044.Charlie Strange;Michael H;Baumann Effeets ofintrapleural heparin of urokinase on the extant of tetracycline-induced pleural disease 19955.Davies CW;Gleeson FV;Davies Rl BTS guidelines for the management of pleural infection 2003(z12)引证文献(2条)1.禹德富.李畅波.张春.黄国武.杨钧铭胸腔注入尿激酶联合胸腔闭式引流治疗复杂性胸腔积液[期刊论文]-微创医学 2013(4)2.郑普光.陈浩英.吴君杰胸腔内注入尿激酶治疗复杂性肺炎旁胸腔积液[期刊论文]-临床医学工程 2013(7)引用本文格式：黄建达.陈静璐.赵伟和.应俊胸腔内尿激酶治疗复杂性类肺炎性胸腔积液[期刊论文]-现代实用医学 2009(2)。
胸 腔 积 液
胸腔积液李娟【定义】正常情况下，胸膜腔内仅有少量液体，约13~15ml，它的形成与吸收处于动态平衡状态，任何原因使胸液形成过多或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液，简称胸水。
【病因与发病机制】·胸膜毛细血管内静水压增高·胸膜通透性增加·胸膜毛细血管内胶体渗透压降低·壁层胸膜淋巴引流障碍·胸膜损伤【临床表现】1：症状临床症状的轻重取决于积液量和原发疾病（1）呼吸困难最常见，与胸腔积液的量有关。
（2）胸痛多为单侧锐痛，并随呼吸或咳嗽加重，可向肩、颈或腹部放射。
（3）伴随症状病因不同，其伴随症状也不同。
2：体征少量积液时，体征不明显或可闻及胸膜摩擦音。
中至大量积液时，患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满；语颤减弱或消失，可伴有气管、纵膈向健侧移位；局部叩诊呈浊音；积液区呼吸音减弱或消失。
肺外疾病引起的胸腔积液可有原发病的体征。
【实验室检查】X线检查超声检查胸水检查胸膜活检支气管镜【治疗要点】结核性胸膜炎①一般治疗包括休息、营养支持和对症治疗。
②胸腔抽液③抗结核药物治疗④糖皮质激素类肺炎性胸腔积液和脓胸抗生素治疗引流支持治疗恶性胸腔积液去除胸腔积液减少胸水产生外科治疗【护理诊断】1、气体交换受损：与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关2、体温过高：与细菌感染等因素有关3、营养失调：低于机体需要量与胸膜炎、胸腔积液引起高热、消耗状态有关4、疼痛：与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关【护理措施】1、给氧：大量胸水影响呼吸时按病人的缺氧情况给予低、中流量的持续吸氧，增加氧气吸入以弥补气体交换面积的不足，改善病人的缺氧状态。
2、减少氧耗：大量胸腔积液致呼吸困难或发热者，应卧床休息，减少氧耗，以减轻呼吸困难症状。
胸水消失后还需继续休养2~3个月。
避免疲劳。
3、促进呼吸功能：（1）胸腔抽液或引流的护理（2）体位（3）保持呼吸通畅（4）呼吸锻炼（5）缓解胸痛（6）康复锻炼4、病情观察：注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度、体温的变化。
胸腔积液诊断进展
四、胸腔积液鉴别诊断临床思维
㈠详细了解病史特点，认真体格检查，并做必要 的影像及实验室检查。
㈡穿刺抽液-----胸液外观 ● 清亮草黄：见于漏出液、结核性胸膜炎 ● 血性：多见于恶性胸液、肺梗塞、创伤，少数结
核及其它病因 ● 脓性：细菌性 ● 黑色：可能为曲菌感染 ● 巧克力色：阿米巴 ● 乳糜性：纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫病、胸导管
2．胸液葡萄糖：正常胸液及漏出液葡萄糖含量 与血液接近。＜3.3mmol / L多见于脓胸、风湿 性胸膜炎,结核，恶性胸液葡萄糖浓度低下提示 累及胸膜广泛预后差。
3．胸液中肿瘤标志物： ♥ CEA：研究认为，胸液中CEA与血清CEA比值大
于1提示为恶性胸液，CEA敏感性较差，约 40%—60%，但特异性好，可达90%。多见于 肺腺癌、小细胞癌，而胸膜间皮瘤CEA不增高， 可用于鉴别。
断裂
1
确定漏出液、渗出液
2
根据胸液外观、实验室检查、病史特点、全身 状况等临床特点初步判定性质。
3
上述检查不能明确，则进一步检查（影像、内 镜、胸膜活检等）。
4
确诊或倾向确诊后采取治疗观察，进一步肯定 或修正诊断。
5
胸腔积液的病因多达100余种,临床表现极其复 杂,诊断与鉴别诊断的核心是全面检查,综合分析. 以下是基本的诊断流程:
1.6%
结缔组织疾病：
系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎等
三、胸腔积液的诊断
渗出液与漏出液的判定
胸液/血清 蛋白 〉0.5
胸液LDH大于正常血清LDH上限的 2/3
现在公认的是Light标准 （light1972年提出）：
胸液/血清LDH 〉0.6
满足上述标准的一个或以上可诊断 为渗出液
胸 腔 积 液
五、诊断与鉴别诊断：
1.确定有无胸腔积液：
① 症状 + 体征 ② 胸片、胸腔 B 超、CT
2.区别漏出液和渗出液：
渗出液诊断标准： 1）外观：颜色深，呈透明或混浊的黄草或宗黄色，或血性，可自行 凝固 2）胸水比重：≥ 1.018 3）蛋白含量： ＞ 30g/L 4）细胞数：＞ 500 × 109/L 5）李凡他试验：阳性 6）胸腔积液 / 血清蛋白比例：＞ 0.5 7）胸腔积液 / 血清 LDH 比例：＞ 0.6 8）胸腔积液 LDH 水平大于血清正常值的 2/3 9）胸腔积液胆固醇浓度＞ 1.56mmol/L 10）胸腔积液 / 血清胆红素比例＞ 0.6 ＊６～１０条中符合其中任何一条既可诊断为渗出液
Have a good day
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X线表现
少量积液
中量积液
大量积液
包裹性积液
胸腔积液 B 超表现：
灵敏度高，B 超显示为透声良好的 液性暗区。可用于穿刺定位。
六、治疗
1. 结核性胸膜炎的治疗 ①一般治疗 ②抗结核治疗 ③胸穿抽液：原则是尽快抽尽液体，避免 形成包裹和粘连。 ④糖皮质激素：大量胸水或毒性症状明显 者，在抗痨基础上，强的松 20－30mg/day ， 疗程 4-6 周
3. 寻找胸腔积液的病因：
① 结合病史和临床表现综合判断； ②结核性胸膜炎：
在我国，是胸腔积液最常见病因多见于青 壮年 常表现为胸痛，可伴有结核中毒症状、 PPD 皮试强阳性 胸水检查：渗出液、淋巴细胞为主、间皮 细胞5%，蛋白质多＞40g/l，ADA及-干扰素增 高，沉渣找结核菌或培养可阳性，胸水培养率 低 胸膜活检阳性率： 60%－80% 抗结核治疗有效
胸腔积液诊断与鉴别诊断
<0.5 >12g/L
白细胞计数 >0.5 ×109/L
<0.1 ×109/L
细胞分类 以淋巴细胞为主，
以淋巴细胞、间皮细胞为主，
亦可以中性粒细胞为主
后者不超过15~20%
LDH
>200U/L
<200U/L
胸腔积液(LDH) >0.6 /血清(LDH)
<0.6
葡萄糖
明显低于血糖
>3.34mmol/L
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结核性胸膜炎诊断 根据症状、体症、辅助检查综合判断 抗结核化疗有效，支持诊断
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结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别(1)
结核性胸膜炎
恶性胸腔积液
年龄 病例
青、少年多见 多为一侧
中、老年多见 多为一侧
PPD试验
阳性
阴性
胸腔积液量
多为中、少量
多为大量，抽吸后生
长快
胸腔积液颜色
草黄色
多为血性（90%）
应有助于诊断。 恙虫病肺部常受累，表现为肺充血，伴有支气管肺炎和胸腔积液。
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恶性胸腔积液 肺癌合并胸膜转移 乳腺癌合并胸膜转移 恶性淋巴瘤：霍奇金病HD、非霍奇金淋巴瘤NHL、淋巴肉瘤等 梅格斯（meigs）综合征：盆腔肿瘤（绝大多数为卵巢纤维瘤）合并腹水与胸水，
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恶性胸腔积液 恶性胸膜间皮瘤，目前认为与石棉接触有关。临床分为局限型和弥漫型。 弥漫型胸膜间皮瘤多有胸腔积液，其临床特点是进行性胸痛、呼吸困难、血性胸水及胸
病例 外观
多为一侧
多为双侧
颜色深，多混浊，浆液纤维素色，脓 性，血性，乳糜性、草绿色或绿色
透明或微混，浆液状，无色或淡黄色
凝固性
类肺炎性胸腔积液70例临床分析
类肺炎性胸腔积液70例临床分析摘要目的：对类肺炎性胸腔积液的临床特征和有效治疗方法加以总结。
方法：针对已经调出的70例类肺炎性胸腔积液患者的临床资料进行分析，把类肺炎性胸腔积液分成复杂性类肺炎胸腔积液（cpe）和单纯性类肺炎性胸腔积液（ucpe），分析比较其临床特征以及预后恢复情况。
结果：70例类肺炎性胸腔积液中，cpe 22例，ucpe 48例。
cpe 22例中，胸腔闭式引流胸水患者16例，通过胸腔穿刺3次或以上患者6例。
12例治愈，10例临床症状明显好转，在随访的4个月中，其中5例胸水完全吸收，4例失访，1例死亡。
50例单纯性类肺炎性胸腔积液中，40例通过全身应用抗生素治疗治愈，症状消失。
10例通过全身应用抗生素治疗加胸腔穿刺抽液3～6次后治愈。
结论：对类肺炎性胸腔积液的分型进行明确区分，在治疗中相当重要。
首选的检查的方法为ct加b超或胸部x线检查。
治疗越早，治愈率明显得到提高。
关键词胸腔积液复杂性类肺炎性胸腔积液单纯性类肺炎性胸腔积液类肺炎性胸腔积液是因肺脓肿和支气管扩张或肺炎感染从而引起的胸腔积液，大约40%的肺炎患者容易并发类肺炎性胸腔积液[1]。
2000年5月～2005年5月对收治类肺炎性胸腔积液患者展开临床分析研究，从中总结类肺炎性胸腔积液患者的临床表现特征和有效治疗方法。
现总结报告如下。
资料与方法一般资料：2000年5月～2005年5月收治类肺炎性胸腔积液患者70例。
其中男48例，女22例，男女比例为4：1。
大量胸腔积液为10例，中量胸腔积液为17例，少量胸腔积液为43例。
有发热、咳嗽等病发症状，胸片、胸部ct提示双侧或单侧肺部有渗出性病变；胸片、胸部ct双侧或单侧及胸部b超胸腔积液，有符合以上条件者均可诊断为类肺炎性胸腔积液[1]。
病史与病症：70例患者中，脑血管病6例，高血压病史12例，肺结核病史12例，糖尿病病史5例，冠心病病史6例，糖尿病合并高血压病5例，高血压合并冠心病9例，高血压病合并脑血管病3例，长期卧床不起12例。
胸腔积液考点总结
胸腔积液考点总结概述一、概述胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。
在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用。
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。
二、病因和发病机制1.胸膜毛细血管内静水压增高如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉受阻，产生漏出液。
2.胸膜通透性增加如胸膜炎症、风湿性疾病、胸膜肿瘤等，产生渗出液。
3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等产生漏出液。
4.壁层胸膜淋巴引流障碍癌症淋巴管阻塞等，产生渗出液。
5.损伤主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸和乳糜胸。
6.医源性药物、放射治疗、消化内镜检查等。
指标漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤或物理化学刺激外观淡黄、浆液性不定，可为黄色、脓性、血性、乳糜性透明度透明或微混多混浊比重＜1.018＞1.018凝固不自凝自凝四、良性与恶性胸水的鉴别1.类肺炎性胸腔积液胸水呈草黄色甚或脓性，白细胞明显升高，以中性粒细胞为主，葡萄糖和pH降低。
2.恶性胸腔积液常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤等所致。
胸水多呈血性、量大、增长迅速，CEA或其他肿瘤标志物升高，乳酸脱氢酶（LDH）多大于500U/L，胸水脱落细胞检查、胸膜活检、胸部影像学、支气管镜等，有助于进一步诊断。
结核性胸膜炎一、病因和发病机制结核性胸膜炎发病有两个基本条件：①结核杆菌及其代谢产物到达胸膜；②机体对结核杆菌及其代谢产物敏感性增高。
两者缺一不可。
胸膜下干酪病变及肺表面的干酪空洞向胸腔破溃为结核性脓胸最常见原因，可分为急性脓胸和慢性脓胸。
二、临床表现（一）症状1.发热热型多为不规则、弛张热，体温可高达39～40°C。
2.胸痛干性胸膜炎阶段可有胸痛，随胸水的渗出，胸痛减轻，当胸水吸收，胸膜粘连，再次出现胸痛直至炎症消退，疼痛消失。
3.呼吸困难胸水量较大时，病人有明显呼吸困难。
类肺炎性胸腔积液应该做哪些检查？
类肺炎性胸腔积液应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介类肺炎性胸腔积液应该做哪些检查，常用的类肺炎性胸腔积液检查项目有哪些。
以及类肺炎性胸腔积液如何诊断鉴别，类肺炎性胸腔积液易混淆疾病等方面内容。
*类肺炎性胸腔积液常见检查：常见检查：胸腔积液检查、胸部CT检查、胸透*一、检查胸腔积液早期可表现为无菌性浆液性渗出，pH7.30，细胞分类以多形核细胞为主。
随病情的进一步加重，发展为典型的类肺炎性胸腔积液，表现为脓性渗出，pH7.10，以上，此时胸腔积液涂片革兰染色或细菌培养可阳性。
胸腔积液早期可表现为无菌性浆液性渗出，葡萄糖3.3mmol/L，细胞分类以多形核细胞为主。
随病情的进一步加重，发展为典型的类肺炎性胸腔积液，表现为脓性渗出，葡萄糖2.2mmol/L，此时胸腔积液涂片革兰染色或细菌培养可阳性。
胸腔积液早期可表现为无菌性浆液性渗出，LDH500U/L，细胞分类以多形核细胞为主。
随病情的进一步加重，发展为典型的类肺炎性胸腔积液，表现为脓性渗出，LDH1000U/L，此时胸腔积液涂片革兰染色或细菌培养可阳性。
胸腔积液早期可表现为无菌性浆液性渗出，细胞分类以多形核细胞为主。
随病情的进一步加重，发展为典型的类肺炎性胸腔积液，表现为脓性渗出，中性粒细胞总数在10109/L以上。
肺的物理检查结合胸部的X线征象对中等量以上的积液确定较易，而少量胸腔积液则要通过细致的检查才能确定。
前后位或侧位胸片肋膈角模糊或变钝，或膈肌模糊者提示有胸腔积液，可改变体位透视或侧卧位胸片确定，此时液体散开，肋膈角或膈肌变清晰。
CT对胸腔积液诊断效率更高，还可鉴别肺和胸膜病变，了解肺实质病变的位置和特征，有助于鉴别诊断和指导治疗。
此外，超声波检查也可确定有无胸腔积液存在和穿刺定位。
*以上是对于类肺炎性胸腔积液应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看类肺炎性胸腔积液应该如何鉴别诊断，类肺炎性胸腔积液易混淆疾病。
*类肺炎性胸腔积液如何鉴别？：*一、鉴别需与胸膜疾病、肺脓肿、肺癌合并感染相鉴别。
注射用七叶皂苷钠联合联合糖皮质激素治疗类肺炎性胸腔积液的临床效果
注射用七叶皂苷钠联合联合糖皮质激素治疗类肺炎性胸腔积液的临床效果黄琪述;陈仲勤;梁景强;陈锦华【摘要】以本院74例类肺炎性胸腔积液患者为研究对象，随机分为对照组与治疗组，对照组行抗感染、对症处理等常规治疗，治疗组在此基础上加行注射用七叶皂苷钠联合联合糖皮质激素治疗，比较两组患者临床效果。
治疗组总有效率为76.3%，对照组为52.8%，P=0.034；治疗组患者退热时间、胸水吸收时间及住院时间均低于对照组(P<0.05)；治疗组患者未出现致停药处理的严重不良反应。
注射用七叶皂苷钠联合联合糖皮质激素治疗类肺炎性胸腔积液有较好临床效果。
【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2016(027)010【总页数】2页(P1817-1818)【关键词】七叶皂苷钠;糖皮质激素;类肺炎性胸腔积液【作者】黄琪述;陈仲勤;梁景强;陈锦华【作者单位】东莞市望牛墩医院，广东东莞 523200;东莞市望牛墩医院，广东东莞 523200;东莞市望牛墩医院，广东东莞 523200;东莞市望牛墩医院，广东东莞523200【正文语种】中文【中图分类】R563.19类肺炎性胸腔积液是常见呼吸系统疾病，主要是由于肺部炎症反应、肺脓肿以及支气管扩张等引起，其中肺炎是最为常见的病因，大概占到发病的40%左右［1]，而50%左右的肺炎可以引起不同程度的胸腔积液聚集［2]。
临床治疗多以抗感染与对症治疗为主，本研究将注射用七叶皂苷钠与糖皮质激素联合应用于本病的治疗，取得较好效果。
现报道如下。
1.1 一般资料选取本院2014年6月～2015年9月收治的74例类肺炎性胸腔积液患者为研究对象，按照数字原则随机分为对照组36例，治疗组38例。
其中男42例，女32例，年龄53～72（62.1±10.3）岁。
胸腔积液大量5例，胸腔积液中等量52例，胸腔积液少量17例。
发病原因：肺炎31例，肺脓肿20例，支气管扩张15例，其他8例。
纳入标准：患者有咳嗽、发热、呼吸困难、胸痛等症状，X线或CT提示单侧或双侧肺部有渗出性病变，B超提示胸部单侧或双侧液；胸水常规检查提示为渗出性积液，生化检查肿瘤标志物阴性，排除恶性肿瘤、结核性胸膜炎等疾病；患者一般状况可，无严重心、肝、肾等疾病，无严重代谢性疾病。
血府逐瘀汤加减治疗类肺炎性胸腔积液临证举隅
血府逐瘀汤加减治疗类肺炎性胸腔积液临证举隅
杨林;温智渊;陈珠妮;叶景焕;谢纬(指导)
【期刊名称】《中国中医药图书情报杂志》
【年(卷),期】2024(48)1
【摘要】血府逐瘀汤出自清代医家王清任的《医林改错》,原方旨在“治胸中血府血瘀之症”。
近代医家灵活运用本方治疗全身多系统疾病。
类肺炎性胸腔积液属中医学“悬饮”范畴。
谢纬主任医师结合“水病及血”理论,认为类肺炎性胸腔积液多以饮瘀互结为主要病因,临证需活血化瘀、泻肺逐饮并重,故以血府逐瘀汤加减治疗,疗效显著。
附验案一则。
【总页数】3页(P222-224)
【作者】杨林;温智渊;陈珠妮;叶景焕;谢纬(指导)
【作者单位】广州中医药大学第四临床医学院;深圳市中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R255.8
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副高卫生职称《呼吸内科学》(题库)考前点题卷三
副高卫生职称《呼吸内科学》（题库）考前点题卷三[单选题]1.关于类肺炎性胸腔积液的治疗，不恰当的（江南博哥）是A.所有患者均应给予抗生素治疗B.对于胸膜增厚患者均应给予胸膜剥脱术C.大多数复杂性类肺炎性胸腔积液患者应给予胸腔插管引流D.开窗引流适合于包裹性脓胸的慢性引流E.胸腔积液厚度＜10 mm的患者可不行胸腔穿刺参考答案：B[单选题]2.对肺脓肿患者的保守治疗原则是A.止咳、祛痰B.改善通气功能C.抗感染D.抗感染、辅以体位引流E.全身用药与局部用药相结合参考答案：D[单选题]3.下列哪一种情况是使肺源性心脏病患者发生CO潴留最主要的因素A.肺泡通气/血流＞0.8B.严重贫血C.肺泡壁弥散功能减退D.肺泡通气不足E.肺部解剖性动-静脉分流增多参考答案：D[单选题]4.关于肺结核治疗效果的评价，下面错误的是A.结核菌素试验可协助判断病情B.临床治愈时，空洞仍可存在C.临床治愈时，病灶内仍可残留结核菌D.痰菌阴转为考核疗效的主要指标E.临床治愈则不再有咯血参考答案：E参考解析：肺结核治愈遗留纤维空洞，仍有可能再次咯血。
[单选题]5.慢性肺源性心脏病引起肺血管阻力增加的最主要因素是A.代谢性酸中毒B.高碳酸血症C.低氧血症D.肺小动脉栓塞E.慢性呼吸道感染参考答案：C[单选题]6.血源性肺脓肿好发部位是A.右上叶后段B.左下叶背段C.右下叶背段D.下叶后基底段E.以上都不是参考答案：E[单选题]7.肺结核患者服结核药物期间发生无症状的轻度转氨酶升高，处置方法为A.立即停药B.不能停药C.无需停药，但应注意观察D.立刻减少用药剂量E.立即更改方案参考答案：C[单选题]8.胸腔外转移的症状最多见于哪一型肺癌A.腺癌B.鳞癌C.小细胞未分化癌D.大细胞未分化癌E.腺样囊性癌参考答案：C[单选题]9.呼吸睡眠暂停综合征诊断的金标准是A.鼻咽部检查B.多导睡眠图C.口腔检查D.CT测定口咽横截面积E.头颅X线参考答案：B[单选题]10.肺栓塞时使用华法林，需要检测INR值，一般维持INR在A.1倍B.2～3倍C.2倍D.3倍E.1.5倍参考答案：B[单选题]11.肺血栓栓塞症溶栓疗法的时间一般定为A.24小时B.72小时C.7日内D.14日以内E.1个月内参考答案：D[单选题]12.结核病的过敏反应可引起A.多发性关节炎B.大咯血C.呼吸困难D.患侧胸痛E.以上都不对参考答案：A[单选题]13.利福平会引起A.末梢神经炎，肝功能异常B.过敏反应，肝功能异常C.皮疹，肝功能异常，粒细胞减少D.听力障碍E.视神经炎参考答案：B[单选题]14.继发型肺结核不包括以下哪项改变A.干酪样肺炎B.结核球C.粟粒状阴影D.片状阴影E.条索状阴影参考答案：C[单选题]15.痰结核菌检查的意义为A.痰菌阳性不是确诊肺结核的依据B.痰菌阳性说明病灶是开放性C.痰菌阴性可否定肺结核D.痰菌阴性肯定已无传染性E.痰菌阴性可放弃抗结核治疗参考答案：B[单选题]16.肺结核的主要传染源是A.被污染的水源B.含人型结核菌的牛乳C.开放性肺结核患者D.患有结核病的动物E.健康带菌者参考答案：C[单选题]17.鼻罩持续气道正压通气使用最初适宜压力为A.10～12cmH OB.15～18cmH OC.8～10cmH OD.20～25cmH OE.＜5cmH O参考答案：C[单选题]18.睡眠呼吸暂停综合征与原发性鼾症、发作性睡病、上气道阻力综合征鉴别时最重要的是A.鼾声是否明显B.夜间觉醒是否＞10次/小时C.有无发作性猝倒D.有无气道阻力增加E.有无呼吸暂停，低通气，低氧血症参考答案：E[单选题]19.下列哪项不是气胸时的表现A.患侧胸廓饱满B.呼吸运动减弱C.叩诊可呈鼓音D.呼吸音减弱或消失E.语音共振增强参考答案：E[单选题]20.下列哪项不是经鼻持续气道正压治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的禁忌证是A.AHI＞20次/小时B.有肺大疱、肺气肿C.咯血患者D.昏迷E.血压不稳定参考答案：A[单选题]21.下列有关结核菌分类的描述，正确的是A.属于分枝杆菌，涂片染色具有抗碱性B.为棒状杆菌C.属于分枝杆菌，涂片染色具有抗酸性D.属于革兰染色阳性杆菌E.属于肠道杆菌参考答案：C[单选题]22.原发型肺结核典型X线表现是A.哑铃形阴影B.大片致密影，可出现蚕食样空洞C.肺门淋巴结肿大D.肺部球形病灶E.散在的斑点状阴影参考答案：A[单选题]23.有关PPD试验下列哪项是正确的A.要在48~72小时内判断B.要在24小时内判断C.要在12小时内判断D.经48小时测量皮肤硬结直径5mm为阳性E.经24小时测量皮肤硬结直径5mm为阳性参考答案：A[单选题]24.SAHS的临床分型是A.中枢型、阻塞型、混合型B.中枢型、外周型、混合型C.中枢型、阻塞型D.中枢型、外周型E.中枢型、外周型、阻塞型参考答案：A[单选题]25.支持漏出液的是A.易于凝固B.蛋白定量30g/LC.葡萄糖含量减少D.细胞数＜100×10/LE.比重＞1.018参考答案：D[单选题]26.呼吸衰竭的患者临床上出现最早的症状是A.胸部疼痛B.呼吸困难C.咯血D.发绀E.精神错乱参考答案：B[单选题]27.下列哪项应考虑癌性胸水A.胸水清澈，静置不凝固，比重＜1.016~1.018，以淋巴细胞和间皮细胞为主B.胸水是淡血色，红细胞＞10×10/LC.胸水淡黄绿色，比重＞1.018，白细胞高于500×10/L，pH＜7.30，Rivalta 试验阳性D.胸水有臭味，比重＞1.018，白细胞为10×10/L,pH＜7.00,Rivalat试验阳性E.血性胸水.红细胞＞5.0×10/L，胆固醇含量增高，LDH＞500IU/L参考答案：E[单选题]28.下列不是睡眠呼吸暂停综合征病因的是A.肥胖，上气道狭窄B.扁桃体肥大C.饮酒D.肺气肿E.咽壁肥厚参考答案：D[单选题]29.中枢性睡眠呼吸暂停综合征的治疗方法不包括A.呼吸兴奋药物B.口腔矫治器C.氧疗D.原发病治疗E.辅助通气治疗参考答案：B[单选题]30.根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液，应首选的检查是A.胸片B.超声波C.胸部CTD.胸部MRIE.血常规参考答案：B[单选题]31.治疗中重度阻塞型睡眠呼吸暂停综合征首选A.口腔矫治器B.呼吸兴奋药物C.氧疗D.手术E.n-CPAP参考答案：E[单选题]32.以下哪项检查结果可基本排除肺血栓栓塞A.动脉血气分析结果正常B.心电图正常C.胸片无肺不张表现D.超声心动图未发现右心室及右心房扩大E.D-D二聚体含量低于500μg/L参考答案：E[单选题]33.X线胸片上活动性结核病灶包括A.纤维、钙化、渗出性病灶B.斑点、条索、结节状，密度高的阴影C.干酪、空洞性病灶D.纤维、钙化、硬结病灶E.以上都不对参考答案：C[单选题]34.关于原发型肺结核，下列描述不正确的是A.在人体免疫力低下时，潜伏的结核菌在肺部形成渗出病灶B.多发于儿童C.大多数预后良好D.包括原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大E.可形成继发结核灶参考答案：A[单选题]35.关于亚急性或慢性血行播散型肺结核，正确的是A.由于少量结核菌一次入血引起B.症状具有反复性和阶段性特点C.病情发展较快D.X线表现大小不等、新旧不一病灶E.病灶多在两肺下肺野参考答案：D[单选题]36.以下哪种治疗肺血栓柱塞症药物最易引起过敏反应A.链激酶B.尿激酶C.rt-PAD.肝素E.华法林参考答案：A[单选题]37.支气管哮喘长期反复发作，最常见的并发症是A.上呼吸道感染B.肺结核C.阻塞性肺气肿D.肺不张E.自发性气胸参考答案：C[单选题]38.感染结核菌后获得的免疫力主要是A.细胞免疫B.体液免疫C.过敏反应D.细胞和体液免疫E.以上都不对参考答案：A[单选题]39.自发性气胸的常见原因不包括A.肺结核B.肺癌C.肺大疱D.COPDE.用力咳嗽、屏气、喷嚏参考答案：E[单选题]40.结核菌在下列哪种情况下可以存活A.阳光曝晒2小时B.煮沸2~3分钟C.70%乙醇接触3分钟D.5%苯酚接触24小时E.以上都不对参考答案：E[多选题]1.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时，可有下列哪些变化A.桶状胸，呼吸运动减弱B.肺泡呼吸音降低，吸气期延长C.阻塞性肺气肿为永久性改变D.并发肺源性心脏病时心脏浊音界必定扩大E.肺肝界下移参考答案：ACE[多选题]2.慢性支气管炎的肺泡壁可出现的病理变化主要包括A.黏膜下层平滑肌束断裂萎缩B.Ⅰ型肺泡上皮细胞肿胀变厚C.Ⅱ型肺泡上皮细胞增生D.毛细血管基底膜增厚E.肺泡壁纤维组织弥漫增生参考答案：BCDE[多选题]3.引起支气管哮喘发作的因素是A.β受体功能低下B.cAMP下降C.PGF2α升高D.cGMP上升E.β受体功能亢进参考答案：ACD[多选题]4.支气管哮喘发作时，患者呈A.胸廓胀满呈吸气状态B.呼气时两肺有哮鸣音C.呼吸幅度小D.所有呼吸辅助肌均参加呼吸运动E.呼吸幅度大参考答案：ABC[多选题]5.支气管哮喘发作患者，出现下列哪组情况提示病情严重或有并发症发生A.氧疗后发绀不改善或加重B.神志改变C.呼吸困难加重而啰音减轻或消失D.奇脉E.哮鸣音增强参考答案：ABCD[多选题]6.患者反复咳嗽、咳痰20余年，渐进性呼吸困难3年，肺功能检查可能出现的变化是A.第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值60%B.最大通气量低于预计值的80%C.残气容积增加D.残气容积占肺总量的百分比＞40%E.一秒量低于预计值的80%参考答案：ABCDE[多选题]7.确定支气管哮喘前必须排除的是A.喘息型慢性支气管炎B.支气管肺癌C.心源性哮喘D.过敏性肺炎E.肺纤维化参考答案：ABCD[多选题]8.下列哪些项对于区别心源性哮喘和支气管哮喘有意义A.心脏扩大B.哮鸣音与双肺底湿性啰音C.血性泡沫痰D.用吗啡有效E.胶胨样痰参考答案：ABCD[多选题]9.肺源性心脏病呼吸衰竭患者的酸碱失衡最常见的有A.呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.代谢性酸中毒E.呼吸性碱中毒参考答案：ABC[多选题]10.在不能鉴别急性左心功能不全与支气管哮喘发作的情况下，治疗方法为A.试用吗啡皮下注射B.吸氧C.注射小量肾上腺素D.注射氨茶碱E.呋塞米参考答案：BD[多选题]11.慢性肺源性心脏病急性发作期主要的死亡原因是A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.肺性脑病D.心律失常E.肾衰竭参考答案：ABC[多选题]12.慢性支气管炎肺部体检时可见A.无异常体征B.干性啰音C.弥漫性哮鸣音D.湿性啰音E.支气管呼吸音参考答案：ABCD[多选题]13.慢性阻塞性肺气肿肺源性心脏病急性发作患者，下列哪些情况考虑使用呼吸机A.呼吸极度困难及表浅呼吸B.明显二氧化碳潴留临床表现C.患者昏迷咳嗽反射消失D.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒E.右心衰竭参考答案：ABC[多选题]14.在作出慢性支气管炎诊断前，必须排除A.肺结核B.支气管扩张C.肺癌D.肺炎E.心动能不全参考答案：ABCD[多选题]15.间质性肺疾病的特点是A.病理改变为弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化B.主要表现为活动后呼吸困难C.胸片多为弥漫性阴影D.阻塞性通气障碍为主E.弥散功能降低参考答案：ABCE[多选题]16.慢性阻塞性肺气肿常见的并发症是A.肺源性心脏病B.肺癌C.自发性气胸D.咯血E.肺不张参考答案：AC[多选题]17.肺泡蛋白沉积症的病因可能与下列哪些因素有关A.感染B.免疫功能障碍C.寄生虫所致的变态反应D.肺表面活性物质清除异常E.吸入粉尘产生异常损伤反应参考答案：ABDE[多选题]18.特发性肺间质纤维化病情加重时，治疗包括A.糖皮质激素B.免疫抑制剂C.吸氧D.预防和控制感染E.对症治疗参考答案：ABCDE[多选题]19.在条件许可的情况下做体位引流、排痰，对下列哪些疾病有益A.支气管扩张合并感染B.肺结核空洞形成C.肺脓肿D.大叶性肺炎E.胸腔积液参考答案：AC[多选题]20.原发综合征的主要表现有A.原发病灶B.淋巴管炎C.局部淋巴结炎D.肺空洞E.粟粒性改变参考答案：ABC[多选题]21.关于继发性肺结核，哪项是正确的A.局部病变反应轻微，不易形成空洞B.不易发生血行播散C.常伴肺门淋巴结病变D.多由内源性感染所致E.无发热、盗汗症状参考答案：BD[多选题]22.慢性纤维空洞型肺结核的X线表现是A.广泛纤维组织增生，空洞壁较厚B.肺门上提，肺纹呈垂柳状C.支气管播散病灶D.肺气肿，胸膜肥厚，并发支气管扩张E.病变周围有毛刺参考答案：ABCD[多选题]23.肺结核下列临床情况哪项是正确的A.急性粟粒性肺结核常伴结核性脑膜炎B.慢性纤维空洞型肺结核常沿支气管播散C.亚急性血行播散性肺结核病变常对称分布在两上、中肺野D.原发性肺结核可出现肺内血行播散E.原发性肺结核常有肺外播散参考答案：ABD[多选题]24.肺结核患者的异常体征常见于A.锁骨上下B.前胸中下部C.肩胛间区D.肩胛下区E.肺底参考答案：AC[多选题]25.关于结核菌素试验，哪项不正确A.经抗结核治疗，则反应均减弱B.红斑范围直径在5mm以上为阳性C.阴性可排除结核菌感染D.BCG接种4周后阳转E.无反应提示无结核病变参考答案：ACE[多选题]26.结核菌素试验阳性表示A.曾有过结核菌感染B.确定为结核病患者C.成年人1/10000结核试验强阳性，提示活动性结核D.成年人的诊断价值比婴幼儿大E.阳性即提示结核活动参考答案：AC[多选题]27.肺癌的症状有A.咳嗽B.痰中带血或咯血C.胸痛D.发热E.憋气参考答案：ABCDE[多选题]28.1/2000结核菌素试验阴性，可见于A.严重结核患者B.结核菌感染在4周以内者C.应用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂者D.结节病和淋巴瘤E.无结核病参考答案：ABCE[多选题]29.支气管扩张症的影像学改变包括A.早期患者的胸片可无特殊B.X线显示肺纹理紊乱，肺动脉段突出C.CT检查柱状扩张，或囊样改D.X线表现囊状影，内有液平E.肺内浓密实变影内见气液平面参考答案：ACD[多选题]30.支气管扩张应与下列哪些疾病鉴别A.肺脓肿B.肺结核C.肺癌D.慢性支气管炎E.先天性肺囊肿参考答案：ABCDE[多选题]31.下列对于支气管扩张的治疗哪些是正确的A.保持呼吸道引流通畅B.适当使用支气管扩张剂C.体位引流D.坚持抗生素长期治疗E.必要时手术治疗参考答案：ABCE[多选题]32.支气管扩张需要手术治疗的指征包括A.局部性病变反复大咯血，经治疗不易控制B.全身情况差，FEV/预计值＜50%C.病变较广泛并累及两侧肺D.支气管扩张局限性，充分的内科治疗仍顽固反复发作E.以上都是参考答案：AD[多选题]33.呼吸衰竭的缺氧和二氧化碳潴留主要的发病原理是A.通气/血流比例失调B.弥散功能障碍C.通气不足D.肺动静脉样分流E.氧耗量增多参考答案：ABCDE[多选题]34.导致肺性脑病的因素有A.CO潴留B.缺氧C.酸碱平衡失调D.脑组织pH下降E.渗透压改变参考答案：ABCD[多选题]35.肺性脑病在治疗过程中发生的呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒主要与哪种因素有关A.补碱不恰当B.利尿剂使用不当C.补钾、补氯不及时D.通气过度E.补液过多参考答案：ABC共享题干题患者男，50岁， 3周前无明显诱因下出现发热，最高达39℃，在外诊断为上呼吸道感染。
胸腔积液的诊断思路
确定有无胸腔积液
• 1.体格检查 • 2. 胸片 • 3.B超
体格检查
• 少量积液：可无明显体征，或可触及胸膜磨擦感
及闻及胸膜磨擦音。
• 中~大量积液
视诊：患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱。 触诊：患侧触觉语颤减弱，气管向健侧移位。 叩诊：患侧壁部诊浊音。气管旁淋巴结等病变，有助
于病因诊断。
听诊：呼吸音减弱或消失，语音共振减弱
20%。 – 血液检查：1.血沉增快；2.抗结核抗体阳性 – 其它： – 1.PPD试验阳性 – 2.诊断性抗痨治疗有效
恶性胸腔积液由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜所臻，
也部位如可由其他胃肠道和泌尿生殖系统等肿瘤所引起
– 好发人群：老年人 – 症状：胸痛、咯血丝痰、消瘦等 – 胸水检查结果： – 1.血性胸水；2.胸水CEA>20μg/L、胸水CEA/血清
底积液。 – 低蛋白血症：多伴全身水肿。
寻找胸腔积液的病因
• 渗出液的常见病因： • 1.结核性胸膜炎 • 2. 恶性胸腔积液 • 3.类肺炎性胸腔积液
结核性胸膜炎：
– 好发人群：青壮年 – 症状：常有干咳、潮热、盗汗、消瘦等 – 胸水检查结果： 1.渗出液；2.胸水以淋巴细胞为主；3.胸水ADA>45U/L – 4.间皮细胞＜5%；蛋白质多＞40g/L; – 沉渣找结核分枝杆菌或培养可阳性，但阳性率仅约
胸腔积液的诊断思路
辛瑾琛
一、胸腔积液的循环机制
• 胸水由于压力梯度从壁层和脏层胸膜的体
循环血管通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔， 然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管 回吸收。
二、胸腔积液产生的机制
胸腔积液是常见的内科问题，肺胸膜和肺外疾病均可引起， 临床上常见的病因和发病机制有：
类肺炎性胸腔积液是怎么回事？
类肺炎性胸腔积液是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍类肺炎性胸腔积液的病理病因，类肺炎性胸腔积液主要是由什么原因引起的。
*一、类肺炎性胸腔积液病因*一、发病原因类肺炎性胸腔积液常由于细菌性肺炎累及胸膜所致，尤其是年老体弱、未及时治疗、免疫功能低下或接受免疫抑制剂治疗者发生率更高。
此外也可见于肺脓肿、支气管扩张或肺癌合并感染等。
任何可引起肺部感染的细菌均可产生胸腔积液。
以往的类肺炎性胸腔积液以肺炎球菌或溶血性链球菌最常见，在抗生素普遍应用以后，则以金黄色葡萄球菌为主。
近年来厌氧菌和革兰阴性杆菌感染呈上升趋势。
根据1974～1993年的一些文献报道，类肺炎性胸腔积液的病原体有如下特点：①需氧性细菌比厌氧性细菌稍多。
②金黄色葡萄球菌和肺炎球菌占革兰阳性细菌感染的70%。
③如胸液为单一的革兰阳性细菌感染，主要的致病菌依次为金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和化脓性链球菌。
④革兰阳性菌的感染机会是革兰阴性菌的2倍。
⑤大肠埃希菌是最常见的革兰阴性杆菌，但罕见单独引起脓胸。
⑥除大肠埃希菌外，克雷伯杆菌、假单胞菌和流感嗜血杆菌是最常见的革兰阴性杆菌，上述3种细菌约占革兰阴性细菌性脓胸的75%。
⑦拟杆菌属和胨链球菌(peptostreptococcus)是感染性胸腔积液的最常见的2种厌氧菌。
⑧单一的厌氧菌感染一般不引起脓胸。
*二、发病机制类肺炎性胸腔积液可分成3个阶段，这3个阶段并不十分明确，可逐渐出现：1.渗出阶段(exudative stage) 此阶段的特征是无菌性胸液迅速地渗出到胸膜腔。
胸液的来源仍未明确，可能来自肺的间质。
胸液的特征是白细胞低，乳酸脱氢酶低，葡萄糖水平和酸碱度正常。
如果在此阶段适当应用抗生素，胸腔积液不会进行性增多，也不用胸腔内插管引流。
2.纤维脓性阶段(fibropurulent stage) 如果没有进行适当的治疗，在某些情况下细菌可以从邻近的肺炎入侵到胸液。
这一阶段是以大量的胸液为特征，胸液中有许多多形核细胞、细菌和细胞碎屑。
胸腔积液分级标准
胸腔积液分级标准
胸腔积液的分级标准通常根据胸腔积液的量和临床症状来进行。
以下是常见的胸腔积液分级标准：
1. 少量胸腔积液：影像学表现为胸水最高位置在第四肋间水平以下，一般在500ml以下。
2. 中量胸腔积液：指胸水最高处在第四肋间与第二肋间水平之间。
3. 大量胸腔积液：指胸水最高处在第二肋间以上，或者胸膜粘连伴有肺不张、肺炎等病变时。
此外，根据病因和积液量，还可以将胸腔积液进一步分为不同的等级。
例如，根据胸腔积液量的多少，可以将其分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度等不同等级；根据病因，可以将其分为结核性、炎症性、肿瘤性等不同等级。
具体的分类方法和标准可能因地区和医疗机构而异。
1. Ⅰ度胸腔积液：胸水最高位置在第四肋间水平以下，且积液量小于500毫升。
这种情况下，患者通常没有明显的症状，X线胸片也不易发现。
2. Ⅱ度胸腔积液：积液量为100毫升至500毫升之间，胸水最高位置在第四肋间与第二肋间水平之间。
此时患者可能会出现胸闷、气促等症状，X线胸片可见胸腔积液的轮廓。
3. Ⅲ度胸腔积液：积液量超过500毫升，胸水最高位置
在第二肋间以上。
此时患者可能会出现明显的呼吸困难、胸痛等症状，X线胸片可见胸腔积液的轮廓和肺不张等改变。
4. Ⅳ度胸腔积液：指胸膜粘连伴有肺不张、肺炎等病变时，积液量无法准确测量。
此时患者可能会出现严重的呼吸困难、胸痛等症状，需要紧急处理。
需要注意的是，以上分类方法和标准可能因地区和医疗机构而异，医生在诊断和治疗时需要结合具体情况进行判断。
胸水生化分析及常见病因的比较
评论 利尿可致假性渗出液 往往同时有腹水 双侧积液 腹透后48小时内发生 应有全身水肿* 同侧阻塞性尿路病 胸腔内负压增加 双侧积液 急性高静脉压
*卧位患者注意身编体辑p低pt 垂部位
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渗出性的病因
感染：细菌(包括结核)、真菌、病毒、寄生虫 恶性肿瘤：肺癌、淋巴瘤、胸膜间皮瘤、胸膜转移瘤 血胸 肺栓塞 冠脉搭桥术后 心包切除术后和心肌梗死后 胶原血管性疾病：红斑狼疮、类风关、干燥综合征，韦格纳肉
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否
考虑肺栓塞
是
（CT、灌注扫描检查）
+
结核标志物
-
症状是否改善
是
治疗肺栓塞 抗结核治疗
观察
否
考虑行胸腔镜检查或开胸胸膜活检
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17
《哈里森内科学》第15版p1864
二、区别漏出液和渗出液
方法一：
1.外观 漏出液：清澈透明、无色或浅黄色，不凝固 渗出液：透明或草黄色或棕黄色，或血性，可自行凝固
• 类风湿性疾病 42% < 10 mg/dl，78% < 30 mg/dl极端0
• 恶性胸腔积液15~25% < 3.33mmol/L
• 预测预后
–葡萄糖降低者
1.胸膜病变严重、范围广 2. 细胞学检查阳性率高
3. 胸膜活检阳性率高 4. 化学性胸膜固定术效果差
5. 存活时间较短
编结辑p核pt 性胸膜炎
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25
第四部分：治疗胸腔积液
胸腔积液为胸部或全身病症的一部分，病因治疗尤为 重要。漏出液常在纠正病因后可吸收。渗出性胸膜炎 的常见病因为结核病、恶性肿瘤和肺炎。
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26
一、结核性胸膜炎 1、一般治疗：休息、营养支持、对症。 2、抽液治疗： a尽快抽尽胸腔内积液或肋间插细管引流。可解除肺及心、血管受
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类肺炎性胸腔积液病因(一)发病原因类肺炎性胸腔积液常由于细菌性肺炎累及胸膜所致，尤其是年老体弱、未及时治疗、免疫功能低下或接受免疫抑制剂治疗者发生率更高。
此外也可见于肺脓肿、支气管扩张或肺癌合并感染等。
任何可引起肺部感染的细菌均可产生胸腔积液。
以往的类肺炎性胸腔积液以肺炎球菌或溶血性链球菌最常见，在抗生素普遍应用以后，则以金黄色葡萄球菌为主。
近年来厌氧菌和革兰阴性杆菌感染呈上升趋势。
根据1974～1993年的一些文献报道，类肺炎性胸腔积液的病原体有如下特点：①需氧性细菌比厌氧性细菌稍多。
②金黄色葡萄球菌和肺炎球菌占革兰阳性细菌感染的70%。
③如胸液为单一的革兰阳性细菌感染，主要的致病菌依次为金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和化脓性链球菌。
④革兰阳性菌的感染机会是革兰阴性菌的2倍。
⑤大肠埃希菌是最常见的革兰阴性杆菌，但罕见单独引起脓胸。
⑥除大肠埃希菌外，克雷伯杆菌、假单胞菌和流感嗜血杆菌是最常见的革兰阴性杆菌，上述3种细菌约占革兰阴性细菌性脓胸的75%。
⑦拟杆菌属和胨链球菌(peptostreptococcus)是感染性胸腔积液的最常见的2种厌氧菌。
⑧单一的厌氧菌感染一般不引起脓胸。
(二)发病机制类肺炎性胸腔积液可分成3个阶段，这3个阶段并不十分明确，可逐渐出现：1.渗出阶段(exudative stage) 此阶段的特征是无菌性胸液迅速地渗出到胸膜腔。
胸液的来源仍未明确，可能来自肺的间质。
胸液的特征是白细胞低，乳酸脱氢酶低，葡萄糖水平和酸碱度正常。
如果在此阶段适当应用抗生素，胸腔积液不会进行性增多，也不用胸腔内插管引流。
2.纤维脓性阶段(fibropurulent stage) 如果没有进行适当的治疗，在某些情况下细菌可以从邻近的肺炎入侵到胸液。
这一阶段是以大量的胸液为特征，胸液中有许多多形核细胞、细菌和细胞碎屑。
纤维蛋白沉积在被累及的脏层和壁层胸膜。
当此阶段发展时，积液倾向于形成包裹和形成限制膜。
包裹预防了脓胸的扩展，但增加了胸膜腔胸腔导管引流的困难。
当发展到这一阶段时，胸液pH和葡萄糖水平进行性下降，LDH水平进行性增高。
3.机化阶段(organization stage) 成纤维细胞从脏层和壁层胸膜表面向积液处生长，产生一无弹性的膜称胸膜皮(pleural peel)，影响肺的膨胀。
胸液浓稠，如未及时治疗，脓液可突破胸壁或肺，形成胸壁脓性窦道或支气管胸膜瘘。
症状类肺炎性胸腔积液的临床表现主要决定于患者是需氧菌或厌氧菌感染。
需氧菌肺炎伴有胸腔积液和无胸腔积液的肺炎的临床表现基本相同。
患者表现为急性起病，发热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰和血白细胞增高，有肺部炎症和积液的体征。
无胸腔积液的肺部感染患者胸膜炎性胸痛发生率为59%，伴胸腔积液者为64%。
无胸腔积液肺炎患者外周血白细胞计数为17.1×109/L，而积液者为17.8×109/L，两者无明显不同。
如患者未及时治疗的时间越长，发生胸腔积液的可能性越大。
如抗生素治疗48h以上仍发热，提示为复杂性类肺炎性胸腔积液。
患者如先表现为肺炎尔后出现胸腔积液则诊断为类肺炎性胸腔积液较易。
年老体弱和(或)接受糖皮质激素及免疫抑制剂的患者，可无上述急性症状而发病。
厌氧菌感染的肺炎伴胸腔积液多为亚急性起病，70%患者多于病后1周就诊，就诊时间越晚，越容易并发胸腔积液。
许多患者口腔卫生较差，且有饮酒、意识丧失或误吸史。
大多数患者白细胞明显增多(中位数23.5×109/L)和轻度贫血。
1.确定肺部炎症根据临床症状、体征和胸部X线检查诊断并不困难，肺部炎症包括细菌性肺炎，肺脓肿和支气管扩张感染。
应尽早行痰培养和药敏，必要时行纤维支气管镜、环甲膜穿刺或经皮穿刺吸取分泌物培养，尽可能查明病原体，以指导临床治疗。
2.确定有无胸腔积液对每一例肺炎患者最初的检查都要注意是否有类肺炎性胸腔积液的存在;确定是否有复杂性类肺炎性胸腔积液是非常重要的，因为胸腔内插管引流与否与其死亡率有关。
3.确定积液的性质一旦确诊为类肺炎性胸腔积液，应尽早作胸腔穿刺，检查胸液常规、生化(如pH、蛋白质、葡萄糖、淀粉酶和LDH等)、细菌革兰染色和细菌培养。
然后根据胸液检查的情况，决定是否须胸腔插管引流。
胸腔积液早期可表现为无菌性浆液性渗出，pH>7.30，细胞分类以多形核细胞为主。
随病情的进一步加重，发展为典型的类肺炎性胸腔积液，表现为脓性渗出，pH<7.10，以上，此时胸腔积液涂片革兰染色或细菌培养可阳性。
胸腔积液早期可表现为无菌性浆液性渗出，葡萄糖>3.3mmol/L，细胞分类以多形核细胞为主。
随病情的进一步加重，发展为典型的类肺炎性胸腔积液，表现为脓性渗出，葡萄糖<2.2mmol/L，此时胸腔积液涂片革兰染色或细菌培养可阳性。
胸腔积液早期可表现为无菌性浆液性渗出，LDH<500U/L，细胞分类以多形核细胞为主。
随病情的进一步加重，发展为典型的类肺炎性胸腔积液，表现为脓性渗出，LDH>1000U/L，此时胸腔积液涂片革兰染色或细菌培养可阳性。
胸腔积液早期可表现为无菌性浆液性渗出，细胞分类以多形核细胞为主。
随病情的进一步加重，发展为典型的类肺炎性胸腔积液，表现为脓性渗出，中性粒细胞总数在10×109/L以上。
肺的物理检查结合胸部的X线征象对中等量以上的积液确定较易，而少量胸腔积液则要通过细致的检查才能确定。
前后位或侧位胸片肋膈角模糊或变钝，或膈肌模糊者提示有胸腔积液，可改变体位透视或侧卧位胸片确定，此时液体散开，肋膈角或膈肌变清晰。
CT对胸腔积液诊断效率更高，还可鉴别肺和胸膜病变，了解肺实质病变的位置和特征，有助于鉴别诊断和指导治疗。
此外，超声波检查也可确定有无胸腔积液存在和穿刺定位。
治疗肺炎伴胸腔积液的治疗主要有两方面，一是抗生素的选用，二是要否胸腔插管引流。
Light根据炎症性胸腔积液的发展过程把胸腔积液分成7类，对临床处理具有较大的指导意义。
Ⅰ类：无意义的胸腔积液(nonsignificant pleural effusion)。
胸腔积液量少，侧卧位X线胸片积液厚度<10mm，无须胸腔穿刺。
Ⅱ类：典型的类肺炎性胸腔积液(typical parapneumonic pleural effusion)。
侧卧位X线胸片积液厚度>10mm。
积液中葡萄糖>2.2mmol/L，pH>7.20，胸腔积液革兰染色或培养阴性。
单用抗生素治疗。
边沿性复杂性类肺炎性胸腔积液(borderline complicated pleural effusion)。
7.001000U/L和葡萄糖>2.2mmol/L。
胸腔积液革兰染色或培养阴性。
抗生素系列性胸腔穿刺。
Ⅳ类：单纯性复杂性胸腔积液(simple complicated pleural effusion)。
pH<7.00和(或)葡萄糖<2.2mmol/L和(或)革兰染色或培养阳性。
积液无包裹，肉眼非脓性。
插管引流抗生素。
Ⅴ类：复合性复杂性类肺炎性胸腔积液(complex complicated pleural effusion)。
pH<7.00和(或)葡萄糖<2.2mmol/L和(或)革兰染色或培养阳性。
多发性包裹性胸腔积液。
胸腔插管引流溶栓药物胸腔内注射(一般不需胸腔镜或胸膜剥脱术)。
Ⅵ类：单纯性脓胸(simple empyema)。
积液肉眼脓性。
单一包裹或游离积液。
胸腔插管引流胸膜剥脱术。
Ⅶ类：复合性脓胸(complex empyema)。
多发性包裹积液。
胸腔插管引流溶栓药物胸腔内注射。
往往需要胸腔镜治疗或胸膜剥脱术。
抗生素选用的主要原则基于肺炎是社区获得性抑或医院获得性。
社区获得性肺炎病情不重者，推荐的抗生素是第二或第三代头孢菌素，或β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂(如替卡西林/克拉维酸钾)加大环内酯类抗生素(如红霉素和克拉霉素)。
严重的社区获得性肺炎可用大环内酯类加上具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素(如头孢他啶或头孢哌酮)。
医院获得性肺炎大多由肠道革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌或金黄色葡萄球菌和厌氧菌感染引起。
金黄色葡萄球菌用萘夫西林和万古霉素;革兰阴性杆菌感染用第三代头孢菌素或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂加上氨基糖苷类药物。
如果系厌氧菌感染，可选用甲硝唑或克林霉素。
由于胸液内的抗生素水平和血清的水平相似，因此治疗肺炎的抗生素剂量可为胸液提供足够的抗生素浓度，并无必要由于胸液的存在而增加抗生素的剂量。
是否行胸腔引流主要依据胸腔积液的性质。
如胸腔积液pH≥7.30，葡萄糖>3.3 mmol/L，胸腔积液为渗出阶段，可不作过多处理，只要全身给予相应的抗生素，加强支持和对症治疗，即可治愈。
但对中等量以上积液，仍需抽液，加快积液的吸收。
若应用抗生素后，临床症状未改善，胸液量逐渐增多，或胸液黏稠脓性，涂片或培养有细菌，pH<7.0，葡萄糖<2.2mmol/L，应尽早行胸腔插管引流。
如不及时引流，胸液易变成包裹，造成引流的困难。
如胸腔积液pH介于7.00～7.30之间，或LDH<1000U/L，动态观察积液的变化，根据情况可反复抽液，或必要时插管引流。
对胸腔插管引流效果不佳或发展成脓胸者，可行脓液的溶栓治疗，胸腔内注入链激酶(25kU/次，总量不超过250kU/人)或尿激酶(100kU/次，总量不超过400kU/人)。
效果不佳者，可胸腔镜行粘连松解、清创排脓、胸膜剥脱术等。