(医学课件)成人肺炎旁性胸腔积液和脓胸PPT演示课件
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2024胸腔积液ppt医学课件
胸腔积液ppt医学课件contents •胸腔积液概述•胸腔积液检查方法•胸腔积液诊断思路•常见胸腔积液疾病及治疗原则•并发症预防与处理措施•总结回顾与展望未来发展趋势目录01胸腔积液概述定义与分类定义胸腔积液是指胸膜腔内积聚了过多液体的现象，正常状态下胸膜腔内含有少量润滑液。
分类根据积液的性质可分为渗出液和漏出液；根据病因可分为感染性、非感染性和恶性胸腔积液。
发病原因及机制发病原因感染（如细菌、病毒、真菌等）、非感染因素（如自身免疫性疾病、心衰、肝硬化等）、恶性肿瘤等。
发病机制涉及胸膜毛细血管静水压增高、胸膜毛细血管通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴回流障碍等方面。
临床表现与诊断临床表现呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等；大量积液时可能出现心悸、呼吸急促、甚至休克等表现。
诊断方法通过病史询问、体格检查、影像学检查（如X线、CT等）和实验室检查（如胸腔积液常规、生化、细胞学检查等）进行综合诊断。
02胸腔积液检查方法少量积液中等量积液大量积液外高内低的弧形积液影，积液量越多弧度越大。
患侧胸腔呈致密影，纵隔向健侧移位，肋间隙增宽。
0302 01肋膈角变钝，可能伴有胸膜增厚或粘连。
后胸壁内侧与胸膜平行的高密度影，呈新月形或半圆形。
少量积液胸腔后下部大片均匀的高密度影，上缘呈外高内低的弧形。
中等量积液胸腔内弥漫性高密度影，纵隔向健侧移位，肺组织受压。
大量积液中等量积液胸腔内片状或带状高信号影，边界清晰。
少量积液T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号。
大量积液胸腔内弥漫性高信号影，纵隔移位明显。
超声检查少量积液液性暗区位于胸腔底部，呈新月形或不规则形。
中等量积液液性暗区范围扩大，可占据胸腔的大部分空间。
大量积液液性暗区充满整个胸腔，肺组织被压缩至一侧。
03胸腔积液诊断思路病史询问与体格检查病史询问详细询问患者症状，如咳嗽、胸痛、呼吸困难等，了解病程、诱因及伴随症状。
体格检查观察患者面色、呼吸频率、胸廓形态等，检查有无压痛、叩诊浊音等异常体征。
【医学ppt课件】脓胸
n 胸部创伤并发气胸及／或血胸、胸内化脓 性淋巴结炎、膈下脓肿、肝脓肿、胰腺脓 肿或肾周脓肿等经膈肌扩散，以及脓毒血 症细菌经血循环进入胸膜腔，也可产生脓胸
4
引起脓胸的致病菌
n 常为肺炎球菌及链球菌，近年来金黄色葡 萄球菌也很常见。小儿病人，致病菌是金 黄色葡萄球菌者占90％。革兰阴性致病菌 亦不少见。结核菌不多见。放线菌、真菌 或阿来巴原虫感染十分少见。
二、慢性脓胸
n 〔— 〕病因及临床表现 形成慢性脓胸的常见原因是： ①急性脓胸未能很 好治疗，存在支气管胸膜瘘，在胸膜腔有异物存 留、胸膜结核、胸膜放线菌病、霉菌感染，或原 有中心型肺癌。 脓胸进人慢性期可出现消耗性病容、消瘦、贫血、 血浆蛋白减低，以及不同程度的慢性全身中毒表 现，如低热、食欲不振等。病程长者可引起肝、 肾及其它脏器淀粉样变，伴杵状指〔趾〕。
n 假设病程太久，可继发肺组织纤维性变。 纤维板切除后肺仍难于完全复张，或肺有 病变不宜再次扩张者，可选用其它手术方 式。对由于增厚的壁层纤维板，单纯胸廓 成形术不易到达壁层胸膜下陷的目的时可 用胸膜内胸廓成形术。切除增厚的壁层胸 膜和肋骨，把骨膜及肋间肌束覆盖在脏层 胸膜上，消灭剩余脓腔。
23
常用的手术方法(6)
10
闭式引流的具体操作程序
n 是在引流前先通过胸部X线摄片和粗针胸 穿脓腔选择理想的肋间插管部位。如果X 线胸片上脓腔阴影与膈肌混淆不清，应在 透视下选择穿刺部位，准确定位，以免针 头穿破肝脏或脾脏，或者穿破膈肌将细菌 种植到腹膜腔。如果穿刺抽到的是稀释液 体，而不是脓液，可能穿刺到反响性渗出 区，并没有到达真正脓腔。
6
脓胸引流有2种方法
n 1，闭式引流：对急性脓胸，特别是脓气胸 或小儿脓胸，应早期施行闭式引流。肋间 插管要尽量选用大口径，与水封瓶连接， 防止肺塌陷。假设引流不畅，应在X线透 视或在B型超声定位下，重新调整引流管 位置。经上述处理，可迅速排空脓腔内的 大量脓液，减轻病人中毒病症，开始肺复 张、胸膜粘连消灭脓腔的过程。
4
引起脓胸的致病菌
n 常为肺炎球菌及链球菌，近年来金黄色葡 萄球菌也很常见。小儿病人，致病菌是金 黄色葡萄球菌者占90％。革兰阴性致病菌 亦不少见。结核菌不多见。放线菌、真菌 或阿来巴原虫感染十分少见。
二、慢性脓胸
n 〔— 〕病因及临床表现 形成慢性脓胸的常见原因是： ①急性脓胸未能很 好治疗，存在支气管胸膜瘘，在胸膜腔有异物存 留、胸膜结核、胸膜放线菌病、霉菌感染，或原 有中心型肺癌。 脓胸进人慢性期可出现消耗性病容、消瘦、贫血、 血浆蛋白减低，以及不同程度的慢性全身中毒表 现，如低热、食欲不振等。病程长者可引起肝、 肾及其它脏器淀粉样变，伴杵状指〔趾〕。
n 假设病程太久，可继发肺组织纤维性变。 纤维板切除后肺仍难于完全复张，或肺有 病变不宜再次扩张者，可选用其它手术方 式。对由于增厚的壁层纤维板，单纯胸廓 成形术不易到达壁层胸膜下陷的目的时可 用胸膜内胸廓成形术。切除增厚的壁层胸 膜和肋骨，把骨膜及肋间肌束覆盖在脏层 胸膜上，消灭剩余脓腔。
23
常用的手术方法(6)
10
闭式引流的具体操作程序
n 是在引流前先通过胸部X线摄片和粗针胸 穿脓腔选择理想的肋间插管部位。如果X 线胸片上脓腔阴影与膈肌混淆不清，应在 透视下选择穿刺部位，准确定位，以免针 头穿破肝脏或脾脏，或者穿破膈肌将细菌 种植到腹膜腔。如果穿刺抽到的是稀释液 体，而不是脓液，可能穿刺到反响性渗出 区，并没有到达真正脓腔。
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脓胸引流有2种方法
n 1，闭式引流：对急性脓胸，特别是脓气胸 或小儿脓胸，应早期施行闭式引流。肋间 插管要尽量选用大口径，与水封瓶连接， 防止肺塌陷。假设引流不畅，应在X线透 视或在B型超声定位下，重新调整引流管 位置。经上述处理，可迅速排空脓腔内的 大量脓液，减轻病人中毒病症，开始肺复 张、胸膜粘连消灭脓腔的过程。
成人肺炎旁性胸腔积液和脓胸课件
PPT学习交流
1
病例
• 患者，男，83岁。 因“胸痛伴发热、 咳嗽1天”入院。 入院诊断：1.肺 部感染2.胸腔积 液（肺炎旁性？ 恶性？结核性？） 3.前列腺恶性肿 瘤（伴骨转移， 内分泌治疗后）
• 入院后患者家属
选择胸腔穿刺置
管引流（arrow
PPT学习交流
2
定义
• 肺炎旁胸腔积液 是指在邻近细菌 性肺炎的胸膜腔 所发生的胸腔积 液。
围不够或包裹性
脓胸区域已经形
成。如果复查CT
发现胸膜腔引流
不充分，下一步
操作通常是电视
辅助胸腔镜手术
(video-assisted
thoracoscopic
PPT学习交流
18
脓胸的处理
• 用恰当的全身抗生素对脓胸腔进行灭菌，至少需 要4-6周的治疗，如果发热和白细胞增多持续存在， 则可能需要延长治疗时间。
管式胸膜腔造口术vats开放式胸膜剥脱术和开放式胸膜腔19ppt学习交流胸腔穿刺置管引流术大口径1520f中等口径1014f口径10f胸管在死亡率和对胸腔手术需求方面的差异无统计学意义小口径胸管定期冲洗如通过一个三通阀每次使用30ml的无菌生理盐水每6小时冲洗1次可有助于保持胸管开放
成人肺炎旁性胸腔积液和脓胸
壁层胸膜增厚，
这一发现提示脓
PPT学习交流
12
• pH小于7.20或葡 萄糖含量小于 3.3mmol/L是进 行胸腔积液引流 的指征，因为其 不可能自发消退。
• 应考虑到其他一
些疾病也能够引
发胸腔积液酸中
Байду номын сангаас
毒和/或低葡萄
糖，包括恶性肿
瘤、结核病、类
风湿性胸膜炎和
胸腔积液气胸脓肿PPT课件
恶性肿瘤、 C瘤破裂、 肺梗塞
胸导管受 阻
4.其他
注：漏出液：心肝肾
外伤、 气 胸（粘 连
外伤致胸 导管破裂 、丝虫病
良性、恶性胸水鉴别点
良性胸水 1.胸水LDH 2.胸水LDH/血清LDH >200 <2
恶性胸水 >500 >3 <45??? >20
3.腺苷脱氨酶（ADA） >45 4.胸水癌胚抗原 （CEA） <20
广泛皮下气肿
男性， 25 岁 , 胸痛 1 天。 左侧自发性气胸
液气胸
男性， 44 岁 , 胸闷胸痛 低热6周。右侧液气胸
（三）治疗
目的(goal)：促进患侧肺复张、消除病因、减少复发。
1.保守治疗 1.（<20%），7-10d内可吸收。气 胸发生后24--48h 内有可能症状加 重。 2.排气疗法 3.化学性胸膜固定术 4.手术 1、穿刺抽气：闭合性气胸积 胸腔内注入硬化剂， 气量>20%，可每日或隔日抽 产生无菌性炎症，使 气一次，<1000ml/次。 脏层和壁层胸膜粘连， 从而消灭胸膜腔隙。 高压性气胸：紧急抢救时： 预防复发， 消毒针/大注射器插入胸腔排 气； 适应症：持续性或复 发性气胸、双侧气胸、 2 、胸腔闭式【水封瓶】引流 : 合并肺大疱、肺功能 2、严格卧床休息， 压力：水封瓶侧导管于水面 不全，不能耐受手术 酌情予镇静、镇 下1--2cm，使胸腔压力保持 药物：四环素粉针剂、 痛、吸氧（<40% 在1--2cmH O以下。高度：水 灭菌精制滑石粉、50% 2 浓度）。 封瓶应放在低于患者胸部的 葡萄糖等。 地方，水位>50cm,以免瓶内 的水反流入胸腔。拔管：未 见冒出气泡1--2天后，患者 不感到憋气，听诊呼吸音恢 复，经透视或胸片肺已全部 复张，可拔管。
《胸腔积液》课件
胸腔积液的治疗和预后
胸腔积液的治疗取决于其原因和症状的严重程度。治疗方法包括抗生素治疗、 放射治疗、手术引流和化疗等。预后取决于疾病能包括胸膜炎、肺炎和肺不张等。预防措施可以包括预 防感染、积极治疗相关疾病和定期检查等。
病例分享：胸腔积液的诊断与 治疗
通过分享一个真实病例，介绍胸腔积液的诊断方法、治疗方案和疗效评估。 该病例将帮助观众更好地了解和应对这一问题。
总结与提问
通过总结本次课件的主要内容和观点，并鼓励观众提问，促进互动和进一步讨论。
《胸腔积液》PPT课件
什么是胸腔积液
胸腔积液是指体内过量的液体积聚在胸腔中。它可能是某些疾病的症状之一，例如心脏衰竭、肺部感染或恶性 肿瘤。
胸腔积液的症状与原因
胸腔积液常表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽和乏力等症状。其原因可能包括心脏病、肺炎、结核、恶性肿瘤或肝 脏疾病等。
胸腔积液的分类和检查方法
胸腔积液根据液体成分的不同可以分为漏出液、渗出液和乳糜液。常用的检查方法包括胸部X光、胸部CT扫描 和胸腔穿刺等。
脓胸讲课PPT课件
脓胸的诊断方法和标准
脓胸的预防措施和注意事项
案例启示
脓胸患者的临床表现和诊断依据 脓胸的治疗方法和效果评估 脓胸的预防措施和日常护理建议 脓胸与其他疾病的鉴别诊断
PART 7
脓胸的展望与未来发展
研究展望
脓胸发病机制的深入研究
脓胸预防措施的研究与推广
脓胸治疗方法的创新与改进
脓胸患者康复与生活质量的研究
技术发展前景
脓胸诊断技术：随着 医学影像技术的进步， 脓胸的诊断将更加准 确和及时。
脓胸治疗技术：未来 可能发展出更加有效 的治疗方法，如生物 材料、组织工程等。
脓胸预防技术：通过 疫苗接种、预防性抗 生素使用等方式，降 低脓胸的发生率。
脓胸研究技术：随着 基因组学、蛋白质组 学等技术的发展，脓 胸的病因和发病机制 将更加明确。
诊断脓胸需要结合临床表现、实 验室检查和影像学检查，如胸部X 线、CT等。
支气管胸膜瘘是脓胸的严重并发 症，可能导致气胸、血胸等。
PART 4
脓胸的治疗
治疗方法
药物治疗：使用抗生素、抗炎药物等进行治疗，以控制感染和减轻炎症。 手术治疗：在药物治疗无效或病情严重时，需要进行手术治疗，如胸腔引流、胸膜剥脱术等。 其他治疗：如物理治疗、呼吸锻炼等，可以提高患者的呼吸功能和生活质量。 术后护理：术后需要定期复查，注意饮食和生活习惯，避免感染和复发。
诊断标准
症状：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等 影像学检查：胸部X线或CT显示胸腔积液或脓胸征象 实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，血沉加快等 诊断性穿刺：胸腔穿刺抽出脓液可确诊
鉴别诊断
脓胸与肺炎的鉴别：肺炎通常伴随发热和 咳嗽等症状，而脓胸则可能出现胸痛和呼 吸困难等症状。
胸腔积液PPT演示幻灯片
原发病治疗：是胸腔积液治疗的根本。 1.结核性胸膜炎给予抗结核治疗（原则上按肺
结核治疗，胸腔注药无肯定意义）； 2.肺炎旁积液或脓胸需给予抗感染治疗； 3.结缔组织病者给予糖皮质激素或免疫抑制剂
治疗； 4.肿瘤患者则需给予全身抗肿瘤化疗； 5.对漏出性胸腔积液应根据原发病因分别给予
强心、利尿、补充白蛋白等处理。
密切观察引流血液量，同时输血、补液等。 3.脓胸患者最好尽早安置引流管，避免形成包裹。
29
胸腔积液治疗
加强营养及对症处理：胸腔积液者因反复 胸穿抽液或胸腔闭式引流，往往会使大量 蛋白质丢失，应予以补充，并注意纠正电 解质紊乱和补充维生素，加强支持治疗。 对有呼吸困难或胸痛者应给予吸氧、止痛 及利尿处理。
阴性 小于0.5
小于0.6
小于200IU
渗出液 大于30g/L 常低于血糖 中性粒细胞为主 可找到病原菌
大于0.5
大于0.6
大于200IU
10
渗出液诊断标准
Light标准： - 胸腔积液蛋白/血清蛋白>0.5 - 胸腔积液LDH/血清LDH >0.6 - 胸腔积液LDH的绝对值>200U/L或≥血清 高限的2/3
的腔隙 ➢ 在正常情况下，胸膜腔内含有微量
(13-15ml)润滑液体，其产生和吸收处 于动态平衡 ➢ 任何病理原因加速其产生和减少其吸 收时，就出现胸腔积液 ➢ 正常情况下:24h:500-1000mL渗出与再 吸收
4Leabharlann 5胸水循环的机制壁层胸膜
胸膜腔
脏层胸膜
静水压﹢30
35 胶体渗透压﹢ 34
29
渗出液 炎症，肿瘤，刺激
不定，血色，脓液
透明度 比重 凝固 李凡他试验
结核治疗，胸腔注药无肯定意义）； 2.肺炎旁积液或脓胸需给予抗感染治疗； 3.结缔组织病者给予糖皮质激素或免疫抑制剂
治疗； 4.肿瘤患者则需给予全身抗肿瘤化疗； 5.对漏出性胸腔积液应根据原发病因分别给予
强心、利尿、补充白蛋白等处理。
密切观察引流血液量，同时输血、补液等。 3.脓胸患者最好尽早安置引流管，避免形成包裹。
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胸腔积液治疗
加强营养及对症处理：胸腔积液者因反复 胸穿抽液或胸腔闭式引流，往往会使大量 蛋白质丢失，应予以补充，并注意纠正电 解质紊乱和补充维生素，加强支持治疗。 对有呼吸困难或胸痛者应给予吸氧、止痛 及利尿处理。
阴性 小于0.5
小于0.6
小于200IU
渗出液 大于30g/L 常低于血糖 中性粒细胞为主 可找到病原菌
大于0.5
大于0.6
大于200IU
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渗出液诊断标准
Light标准： - 胸腔积液蛋白/血清蛋白>0.5 - 胸腔积液LDH/血清LDH >0.6 - 胸腔积液LDH的绝对值>200U/L或≥血清 高限的2/3
的腔隙 ➢ 在正常情况下，胸膜腔内含有微量
(13-15ml)润滑液体，其产生和吸收处 于动态平衡 ➢ 任何病理原因加速其产生和减少其吸 收时，就出现胸腔积液 ➢ 正常情况下:24h:500-1000mL渗出与再 吸收
4Leabharlann 5胸水循环的机制壁层胸膜
胸膜腔
脏层胸膜
静水压﹢30
35 胶体渗透压﹢ 34
29
渗出液 炎症，肿瘤，刺激
不定，血色，脓液
透明度 比重 凝固 李凡他试验
胸腔积液演示ppt课件
其他罕见原因
肺栓塞
肺动脉或其分支被血栓堵塞，导致肺 组织缺血坏死，进而引发胸腔积液。
放射性损伤
胸部放射治疗可引起胸膜和肺组织损 伤，导致胸腔积液。
药物性胸膜炎
某些药物如甲氨蝶呤等可引起胸膜炎 和胸腔积液。
03
诊断方法与评价标准
影像学检查
X线检查
少量积液时，X线检查可见肋膈 角变钝；中等量积液时，可见大 片均匀致密影；大量积液时，患 侧胸部呈致密影，纵隔向健侧移
流行病学及危害程度
流行病学
胸腔积液是一种常见的临床问题，其 发病率较高，可发生于任何年龄段， 但老年人更为常见。
危害程度
胸腔积液的严重程度因病因和积液量 而异。轻度积液可能无明显症状，而 大量积液则可能导致呼吸困难、胸痛 等严重症状，甚至危及生命。
临床表现与诊断依据
临床表现
胸腔积液的临床表现多样，常见症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等。大量 积液时，患者可能出现端坐呼吸、发绀等严重症状。
位。
CT检查
可显示少量胸腔积液、肺内病变 、胸膜间皮瘤、胸内和胸膜转移 性肿瘤、纵隔和气管旁淋巴结等
病变，有助于病因诊断。
MRI检查
对血管和软组织分辨率高，可清 晰显示积液情况，但价格昂贵，
一般不作为首选检查。
实验室检查
胸水常规
可判断胸水的性质，如漏出液或 渗出液。
胸水生化
通过测定胸水中的葡萄糖、蛋白质 、乳酸脱氢酶等指标，有助于病因 的诊断和鉴别。
04
治疗策略及措施
药物治疗
01
抗生素
对于感染引起的胸腔积液，医生通常会开具抗生素进行治疗，以消除感
染源。
02
抗炎药
针对炎症引起的胸腔积液，抗炎药可以有效减轻炎症，缓解疼痛。
胸腔积液气胸脓肿课件
护理
护理重点是保持呼吸道通畅，预防感染，减轻疼痛，促进康复；同时，需注意 避免剧烈运动和重体力劳动，以预防复发。
03
脓肿
定义与分类
定义
脓肿是指器官或组织内的局限性化脓性炎症，其主要特征是组织发生溶解坏死， 形成充满脓液的腔。
分类
根据脓肿的病因，可分为细菌性脓肿和阿米巴性脓肿；根据脓肿的部位，可分为 肺脓肿、肝脓肿、肾脓肿等。
VS
护理
护理主要包括保持呼吸道通畅、密切观察 病情、预防并发症等。患者需注意休息， 加强营养，提高免疫力。
04
并发症及其处理
胸腔积液并发症
肺不张
由于大量胸腔积液，压迫肺组织，导 致肺通气功能障碍，引起肺不张。处 理方法包括胸腔穿刺引流和胸水引流
。
胸膜粘连
长期胸腔积液可引起胸膜粘连，影响 肺功能，需及时处理。
纵隔气肿
气胸可引起纵隔气肿，压迫大血管和气管 ，需紧急处理。
脓肿并发症
01 感染性休克
脓肿继发感染可引起感染性休克，需进行抗休克 治疗。
02 肺脓肿
脓肿可向上蔓延至肺部，引起肺脓肿，需使用抗 生素治疗。
03 脓胸
脓肿可引起脓胸，导致呼吸困难、胸痛等症状， 需进行胸腔闭式引流术。
05
预防与护理
胸腔积液预防与护理
病因与病理生理
病因
脓肿的病因主要为细菌感染和寄生虫感染。细菌感染如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，寄生虫感染如阿米巴原 虫等。
病理生理
当感染发生时，白细胞浸润并释放炎症介质，导致组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔。脓液中的细菌和坏死 组织碎片是感染的主要病原体。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据病史、症状、体征及辅助检查（如X线、CT等），可对脓肿进行诊断。患者通常有发热、疼痛、 局部压痛等症状，X线检查可见液气平面，CT检查可明确脓肿的大小和位置。
护理重点是保持呼吸道通畅，预防感染，减轻疼痛，促进康复；同时，需注意 避免剧烈运动和重体力劳动，以预防复发。
03
脓肿
定义与分类
定义
脓肿是指器官或组织内的局限性化脓性炎症，其主要特征是组织发生溶解坏死， 形成充满脓液的腔。
分类
根据脓肿的病因，可分为细菌性脓肿和阿米巴性脓肿；根据脓肿的部位，可分为 肺脓肿、肝脓肿、肾脓肿等。
VS
护理
护理主要包括保持呼吸道通畅、密切观察 病情、预防并发症等。患者需注意休息， 加强营养，提高免疫力。
04
并发症及其处理
胸腔积液并发症
肺不张
由于大量胸腔积液，压迫肺组织，导 致肺通气功能障碍，引起肺不张。处 理方法包括胸腔穿刺引流和胸水引流
。
胸膜粘连
长期胸腔积液可引起胸膜粘连，影响 肺功能，需及时处理。
纵隔气肿
气胸可引起纵隔气肿，压迫大血管和气管 ，需紧急处理。
脓肿并发症
01 感染性休克
脓肿继发感染可引起感染性休克，需进行抗休克 治疗。
02 肺脓肿
脓肿可向上蔓延至肺部，引起肺脓肿，需使用抗 生素治疗。
03 脓胸
脓肿可引起脓胸，导致呼吸困难、胸痛等症状， 需进行胸腔闭式引流术。
05
预防与护理
胸腔积液预防与护理
病因与病理生理
病因
脓肿的病因主要为细菌感染和寄生虫感染。细菌感染如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，寄生虫感染如阿米巴原 虫等。
病理生理
当感染发生时，白细胞浸润并释放炎症介质，导致组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔。脓液中的细菌和坏死 组织碎片是感染的主要病原体。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据病史、症状、体征及辅助检查（如X线、CT等），可对脓肿进行诊断。患者通常有发热、疼痛、 局部压痛等症状，X线检查可见液气平面，CT检查可明确脓肿的大小和位置。
呼吸内科教学查房胸腔积液PPT医学课件
氧疗与呼吸支持
根据患者病情选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸 氧、面罩吸氧等，必要时给予机械通气支持。
治疗原发病
针对导致呼吸衰竭的原发病进行治疗，如控制感 染、减轻肺部炎症等。
05
患者教育与心理支持工作 部署
知识普及和健康教育内容设计
01
胸腔积液的基本知识
向患者和家属介绍胸腔积液的 定义、病因、症状、诊断和治
04
并发症预防与处理措施
肺部感染预防措施
严格执行无菌操作
01
在医疗过程中，医护人员需严格遵守无菌操作规范，减少外源
性感染的风险。
加强患者教育
02
教育患者注意个人卫生，如勤洗手、戴口罩等，以降低感染发
生的可能性。
合理使用抗生素
03
根据患者病情和病原菌种类，合理选择抗生素，避免滥用导致
菌群失调和耐药性增加。
胸腔穿刺抽液检查
肺功能检查
直接获取积液样本进行生化、细胞学及病 原学检查，明确积液性质及病因。
评估呼吸系统功能状态，了解呼吸功能受 损程度。
03
胸腔积液鉴别诊断与治疗 原则
漏出液与渗出液鉴别要点
漏出液外观清澈透明，无色或淡黄色； 渗出液外观多浑浊，可为黄色、脓性、
血性或乳糜性。
漏出液蛋白定量常低于30g/L，渗出液蛋 白定量常高于30g/L。
疗等方面的基本知识。
02
生活方式调整建议
提供针对性的饮食、运动、作 息和呼吸练习等方面的建议，
帮助患者改善生活质量。
03
并发症预防和处理
教育患者如何预防和处理胸腔 积液可能带来的并发症，如呼
吸困难、肺部感染等。
04
治疗方法和效果
详细解释所采用的治疗方案、 药物使用方法和预期效果，增
根据患者病情选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸 氧、面罩吸氧等，必要时给予机械通气支持。
治疗原发病
针对导致呼吸衰竭的原发病进行治疗，如控制感 染、减轻肺部炎症等。
05
患者教育与心理支持工作 部署
知识普及和健康教育内容设计
01
胸腔积液的基本知识
向患者和家属介绍胸腔积液的 定义、病因、症状、诊断和治
04
并发症预防与处理措施
肺部感染预防措施
严格执行无菌操作
01
在医疗过程中，医护人员需严格遵守无菌操作规范，减少外源
性感染的风险。
加强患者教育
02
教育患者注意个人卫生，如勤洗手、戴口罩等，以降低感染发
生的可能性。
合理使用抗生素
03
根据患者病情和病原菌种类，合理选择抗生素，避免滥用导致
菌群失调和耐药性增加。
胸腔穿刺抽液检查
肺功能检查
直接获取积液样本进行生化、细胞学及病 原学检查，明确积液性质及病因。
评估呼吸系统功能状态，了解呼吸功能受 损程度。
03
胸腔积液鉴别诊断与治疗 原则
漏出液与渗出液鉴别要点
漏出液外观清澈透明，无色或淡黄色； 渗出液外观多浑浊，可为黄色、脓性、
血性或乳糜性。
漏出液蛋白定量常低于30g/L，渗出液蛋 白定量常高于30g/L。
疗等方面的基本知识。
02
生活方式调整建议
提供针对性的饮食、运动、作 息和呼吸练习等方面的建议，
帮助患者改善生活质量。
03
并发症预防和处理
教育患者如何预防和处理胸腔 积液可能带来的并发症，如呼
吸困难、肺部感染等。
04
治疗方法和效果
详细解释所采用的治疗方案、 药物使用方法和预期效果，增
胸腔积液的诊断和鉴别诊断课件(ppt)
放线菌病在我国少见。放线菌病的肺、胸膜与肋骨三部分 病变直接连在一起，发生在同一个部位，是此病的特点。
放线菌病引起的胸壁病变除红肿之外，其周围组织变硬， 有胸壁脓肿和瘘管形成，分泌物中可找到“硫磺颗粒”， 其中含有放线菌，有助于此病的确诊，但临床阳性率低。
胸膜白念珠菌病
临床少见，一般见于病程较长，病情较 重，有基础疾病，使用光谱抗生素或免 疫抑制剂的患者。起病急，有发热，外 周血白细胞总数和中性粒细胞增高，脓 液的外观有特殊的表现，即在清亮或浑 浊液体中悬浮着大量白色片絮状物质。 脓液涂片查到菌丝和吧孢子，脓液培养 或胸膜活检发现此菌可确诊。
胸液类脂
乳糜胸：中性脂肪、甘油三脂增高， 见于胸导管破裂
“乳糜样”或胆固醇性胸液：陈旧 性积液胆固醇积聚
渗出性胸腔积液与漏出性胸腔积液的鉴别诊断表
渗出性胸腔积液
漏出性胸腔积液
病因
炎症性（ I感染、II恶性 非炎症性（充血性心力衰竭、肝硬
肿瘤 Ⅲ结缔组织病、变态反 变或低蛋白血症等使静脉压增高或胶
恶性胸腔积液
恶性胸腔积液 （malignant）
恶性肿瘤侵犯、 转移至胸膜：肺 癌、乳腺癌、淋 巴瘤、胸膜间皮 瘤…
中老年多见 原发部位肿瘤
症状
血性，量多， 增长迅速
CEA>20µg/L,
LDH>500U/L
脱落细胞学检 查阳性率？？
结缔组织病与变态反应疾病
一、风湿性胸膜炎 风湿性胸膜炎为急性风湿热表现之一，
胸腔积液的诊断和 鉴别诊断课件(ppt)
诊断步骤
1 确
病史 + 体征
定
有 无
胸部X-线、B超
胸腔积液
2确定性质 胸腔穿刺术
3确定病因 4治疗
放线菌病引起的胸壁病变除红肿之外，其周围组织变硬， 有胸壁脓肿和瘘管形成，分泌物中可找到“硫磺颗粒”， 其中含有放线菌，有助于此病的确诊，但临床阳性率低。
胸膜白念珠菌病
临床少见，一般见于病程较长，病情较 重，有基础疾病，使用光谱抗生素或免 疫抑制剂的患者。起病急，有发热，外 周血白细胞总数和中性粒细胞增高，脓 液的外观有特殊的表现，即在清亮或浑 浊液体中悬浮着大量白色片絮状物质。 脓液涂片查到菌丝和吧孢子，脓液培养 或胸膜活检发现此菌可确诊。
胸液类脂
乳糜胸：中性脂肪、甘油三脂增高， 见于胸导管破裂
“乳糜样”或胆固醇性胸液：陈旧 性积液胆固醇积聚
渗出性胸腔积液与漏出性胸腔积液的鉴别诊断表
渗出性胸腔积液
漏出性胸腔积液
病因
炎症性（ I感染、II恶性 非炎症性（充血性心力衰竭、肝硬
肿瘤 Ⅲ结缔组织病、变态反 变或低蛋白血症等使静脉压增高或胶
恶性胸腔积液
恶性胸腔积液 （malignant）
恶性肿瘤侵犯、 转移至胸膜：肺 癌、乳腺癌、淋 巴瘤、胸膜间皮 瘤…
中老年多见 原发部位肿瘤
症状
血性，量多， 增长迅速
CEA>20µg/L,
LDH>500U/L
脱落细胞学检 查阳性率？？
结缔组织病与变态反应疾病
一、风湿性胸膜炎 风湿性胸膜炎为急性风湿热表现之一，
胸腔积液的诊断和 鉴别诊断课件(ppt)
诊断步骤
1 确
病史 + 体征
定
有 无
胸部X-线、B超
胸腔积液
2确定性质 胸腔穿刺术
3确定病因 4治疗
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肺炎旁胸腔积液是指在邻近细菌性肺炎的胸膜 腔所发生的胸腔积液。
至少40%的细菌性肺炎会出现肺炎旁胸腔积液。
通常的肺炎旁胸腔积液量少，应用适当的抗生 素就能消退。然而，如果细菌侵入胸膜腔，可 导致复杂性肺炎旁胸腔积液或脓胸，这种情况 下就必须应用抗生素治疗同时加用其他措施。
肺间质组织液在肺炎期间增多并通过邻 近的脏层胸膜渗出到胸膜腔。此时的胸 腔积液为渗出液，并伴有大量中性粒细 胞进入胸膜腔。当渗出液超出胸膜腔的 再吸收能力时，就会引起单纯性胸腔积 液，这种积液往往随肺炎的消退而消失。
2017.01.11
患者，男， 83 岁。因“胸痛伴发热、咳 嗽 1 天”入院。入院诊断： 1. 肺部感染 2. 胸腔积液（肺炎旁性？恶性？结核性？） 3. 前列腺恶性肿瘤（伴骨转移，内分泌 治疗后）
入院后患者家属选择胸腔穿刺置管引流 （arrow管）。
胸水常规：颜色黄色，浊度微混，李凡 他试验阳性，有核细胞数 1970 ，中性粒 细胞89% 胸 水 生 化 ： LDH1161U/L GLU2.45mmol/L
小口径胸管定期冲洗 ( 如通过一个三通阀，每次 使用30mL的无菌生理盐水，每6小时冲洗1次)可有 助于保持胸管开放。 24 小时内行 CT 检查对确定胸管是否在正确位置至 关重要。 拔管时机：每天引流量＜50ml且脓腔闭合
胸腔镜清创术 — VATS 通常用于抗生素和管式 胸膜腔造口术引流治疗失败的多房包裹性脓胸 或单房包裹性脓胸的清创。
覆盖厌氧菌 对于厌氧微生物的经验性抗生素治疗选择包括： 克林霉素、 β- 内酰胺类加 β- 内酰胺酶抑制剂 (如阿莫西林 -克拉维酸、氨苄西林-舒巴坦或哌 拉西林-三唑巴坦)和碳青霉烯类(如亚胺培南、 美罗培南或厄他培南)。 青霉素或甲硝唑单药治疗并不是最佳选择
单纯性胸腔积液通常仅用抗生素就能消退 复杂性胸腔积液早期应用管式胸膜腔造口术将 所有小腔的胸腔积液引流出体外可以促进患者 临床康复，缩短住院时间。当胸膜小腔形成阻 碍一根引流管充分引流时，可能需要放置多根 引流管。
行胸膜腔穿刺术是为了指导胸腔积液的进一步 治疗，并为细菌培养和敏感性检查提供积液标 本。
一般而言，肺炎旁胸腔积液如果满足以下任一标准， 均应获取标本：
积液为游离性，但侧卧位胸片或 CT 显示液体层 厚度>25mm
呈包裹性 增强 CT 扫描发现壁层胸膜增厚，这一发现提示 脓胸
超声可准确定位
所有肺炎旁胸腔积液，除了侧卧位胸片上液体厚 度小于 10mm 的游离性积液外，应采用胸膜腔穿刺 术取样。如果采用小内径导管进行胸膜腔穿刺术， 在拔管前应引流出所有游离性胸腔积液。
彻底的胸腔积液引流，胸管流出量最小和 CT 证实 没有小腔残留可以证明引流彻底。
胸腔积液引流有如下选择，包括：管式胸膜腔造 口术、 VATS 、开放式胸膜剥脱术和开放式胸膜腔 造口术。
单房包裹性胸5-20F ）、中等口径（ 10-14F ）及小 口径（<10F ）胸管在死亡率和对胸腔手术需求方 面的差异无统计学意义
如果管式胸膜腔造口术引流后症状仍不能改善， 表明可能是因为抗生素的覆盖范围不够或包裹 性脓胸区域已经形成。如果复查 CT 发现胸膜腔 引流不充分，下一步操作通常是电视辅助胸腔 镜 手 术 (video-assisted thoracoscopic surgery, VATS)来清创和引流。
用恰当的全身抗生素对脓胸腔进行灭菌，至少需 要4-6周的治疗，如果发热和白细胞增多持续存在， 则可能需要延长治疗时间。
在一项回顾性研究中，234例因药物治疗失败而 接受胸腔镜引流的肺炎旁胸腔积液及脓胸的患 者进行了胸膜培养。这些难治性胸腔积液感染 性微生物包括：肺炎链球菌 (20%)、金黄色葡萄 球菌 (21%) 、凝固酶阴性葡萄球菌 (17%) 、假单 胞菌属(14%)、克雷伯菌属(10%)以及其他。
取决于起病时间、免疫能力、引起感染的特定 病原体。
细菌性肺炎伴肺炎旁胸腔积液常见的临床特征 包括咳嗽、咳痰、发热、胸膜炎性胸痛、呼吸 困难。
对于成人来说，脓胸或包裹性胸腔积液的最佳 评估方法是采用胸部计算机断层扫描 (computed tomography, CT)。壁层胸膜增厚提示存在脓胸。 胸腔积液内可见小的空泡，称为“胸膜微气 泡”。胸膜微气泡的存在可能提示胸腔积液更 不容易被引流管排出。
在菌血症肺炎球菌性肺炎患者中，胸腔 积液很常见，且通常是无菌的。
细菌持续性侵入胸膜腔，则发生复杂性 胸腔积液。细菌侵入常会引起中性粒细 胞数量增加，并且因中性粒细胞及细菌 于厌氧下利用葡萄糖而引起的胸腔积液 酸中毒。此外，中性粒细胞的溶解增加 了胸腔 积液中 LDH 浓度， 其值往 往超过 1000U/L。
因为细菌可从胸膜腔中被迅速清除，所 以复杂性肺炎旁胸腔积液进行细菌培养 时结果常为阴性。
脓胸形成是第 3 个阶段，其特点是革兰 氏染色可见微生物和 / 或胸膜腔穿刺术吸 出脓液。细菌培养阳性并不是做出诊断 的必要条件，因为多种原因可导致无法 从脓胸中培养出细菌： 厌氧微生物难以培养 经常在患者接受抗生素后才采集标本 抽吸物可能是感染腔隙相邻部位的无菌 性液体
pH小于 7.20 或葡萄糖含量小于 3.3mmol/L 是进行 胸腔积液引流的指征，因为其不可能自发消退。
应考虑到其他一些疾病也能够引发胸腔积液酸 中毒和/或低葡萄糖，包括恶性肿瘤、结核病、 类风湿性胸膜炎和狼疮性胸膜炎。当有临床指 征时，需要进行适当的检查以排除上述疾病。
引发肺炎旁胸腔积液或脓胸的微生物绝 大多数与引起肺炎的相同 脓胸中普遍存在的其他细菌包括：米勒 链球菌、金黄色葡萄球菌和肠杆菌科。 糖尿病患者罹患继发于肺炎克雷伯杆菌 的脓胸风险增加。耐甲氧西林金黄色葡 萄 球 菌 (methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA) 常 常 会 造成并发胸膜感染的坏死性肺炎。 A组链 球菌肺炎也与脓胸高发率有关。