新生儿呼吸机临床应用优秀课件
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新生儿呼吸机临床气道护理PPT课件
新生儿呼吸机临床气道护理
汇报人：xxx 2024-03-21
目录
• 临床呼吸机应用概述 • 新生儿气道特点及护理需求 • 呼吸机使用前的准备与检查 • 呼吸机使用过程中的气道护理 • 呼吸机使用后的观察与记录 • 家庭无创呼吸机的应用与护理指导
01
临床呼吸机应用概述
呼吸机的作用与重要性
呼吸机是一种能够代替、控制或改变人的正常生理呼吸的医疗设备。
根据新生儿的病情和呼吸功能改善情况，逐步调整呼吸机 的参数和模式，避免长时间使用高浓度氧和过度通气，以 减少呼吸机依赖和撤机困难的风险。
护理记录与报告
1 2 3
详细记录呼吸机使用情况
包括呼吸机的型号、参数设置、使用时间、效果 评估等信息，以便医生了解病情和治疗效果。
及时报告异常情况
在使用呼吸机过程中，如发现新生儿出现异常情 况或呼吸机故障等问题，应及时报告医生并采取 相应的处理措施。
它能够增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸肌的疲劳，节约心脏储备能力。
对于新生儿来说，由于其呼吸系统发育不完全，呼吸机在抢救和治疗新生儿呼吸衰 竭等危重病症中发挥着至关重要的作用。
新生儿呼吸机适应症
01
新生儿呼吸机主要用于治疗新生 儿呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征、 胎粪吸入综合征等呼吸系统疾病 。
02
定期检查呼吸机管路的通畅性 ，避免管路打折、受压或堵塞 。
使用适当的呼吸机模式和参数 ，以维持新生儿的正常呼吸和 通气。
气道湿化与温化措施
使用加湿器或湿化器对吸入气体进行 加湿，以保持气道黏膜的湿润和正常 功能。
定期更换湿化器中的液体，避免细菌 滋生和感染风险。
根据新生儿的体温和环境温度，调整 湿化器的温度设置，避免气体过冷或 过热对气道造成刺激。
汇报人：xxx 2024-03-21
目录
• 临床呼吸机应用概述 • 新生儿气道特点及护理需求 • 呼吸机使用前的准备与检查 • 呼吸机使用过程中的气道护理 • 呼吸机使用后的观察与记录 • 家庭无创呼吸机的应用与护理指导
01
临床呼吸机应用概述
呼吸机的作用与重要性
呼吸机是一种能够代替、控制或改变人的正常生理呼吸的医疗设备。
根据新生儿的病情和呼吸功能改善情况，逐步调整呼吸机 的参数和模式，避免长时间使用高浓度氧和过度通气，以 减少呼吸机依赖和撤机困难的风险。
护理记录与报告
1 2 3
详细记录呼吸机使用情况
包括呼吸机的型号、参数设置、使用时间、效果 评估等信息，以便医生了解病情和治疗效果。
及时报告异常情况
在使用呼吸机过程中，如发现新生儿出现异常情 况或呼吸机故障等问题，应及时报告医生并采取 相应的处理措施。
它能够增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸肌的疲劳，节约心脏储备能力。
对于新生儿来说，由于其呼吸系统发育不完全，呼吸机在抢救和治疗新生儿呼吸衰 竭等危重病症中发挥着至关重要的作用。
新生儿呼吸机适应症
01
新生儿呼吸机主要用于治疗新生 儿呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征、 胎粪吸入综合征等呼吸系统疾病 。
02
定期检查呼吸机管路的通畅性 ，避免管路打折、受压或堵塞 。
使用适当的呼吸机模式和参数 ，以维持新生儿的正常呼吸和 通气。
气道湿化与温化措施
使用加湿器或湿化器对吸入气体进行 加湿，以保持气道黏膜的湿润和正常 功能。
定期更换湿化器中的液体，避免细菌 滋生和感染风险。
根据新生儿的体温和环境温度，调整 湿化器的温度设置，避免气体过冷或 过热对气道造成刺激。
呼吸机在儿科临床中的应用ppt课件
如吸气时间延伸(适当的吸气时间延伸以保 证潮气量), 病人能够需求运用镇静剂或麻醉
半自主型:间隙指令通气 (IMV)
病人有自主呼吸〔但不能保证通气量〕 机器在自主呼吸期间给予定量、定时或定压的
控制呼吸。IMV按本人的频率供应，与病人的 自主呼吸频率无关，它普通为时间切换，可发 生在自主呼吸的任何时间。 易发生人机对抗。
呼吸机在儿科临床中 的运用
赖玉标 深圳远东妇儿科医院 儿科与新生儿重症监护病区
主要内容
呼吸生理 呼吸机根本概念 机械通气顺应症与忌讳症 呼吸机的几个重要参数
主要内容
常用通气方式 根本参数调理 撤机时机与撤机方法
重要概念—肺容量
潮气量(TV) 补吸气量(IRV) 吸气量(IC) 补呼气量(ERV)
流量-时间曲线
PEEP(呼气末端正压)
添加功能残气量(FRC),并可改善氧合 使塌陷的肺泡复原； 扩张已翻开的肺泡； 使肺泡分布至肺毛细血管周围空间； 可用于一切呼吸方式。
10 cm H2O PEEP
PEEP / CPAP
优点： 预防和/或改善肺不张； 改善氧合； 可与其它通气方式合并运用； 潜在的副作用： 由于胸廓内正压的添加，使病人的心输出量降
只是一种支持疗法，不能消除呼吸衰竭的病因， 只为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时 间和发明条件。
机械通气的顺应证
低通气量 ：呼吸停顿或呼吸暂停大于20秒，反复保 守治疗无效。如新生儿呼吸暂停、神经肌肉疾病等。
低氧血症或二氧化碳储留 ：吸入100％氧或CPAP下吸 入60％氧，氧分压<50mmHg；或PaCO2>70mmHg，或 PaCO2>60mmHg，但每小时上升超越10mmHg。
呼吸管路扭曲或积水〕.
半自主型:间隙指令通气 (IMV)
病人有自主呼吸〔但不能保证通气量〕 机器在自主呼吸期间给予定量、定时或定压的
控制呼吸。IMV按本人的频率供应，与病人的 自主呼吸频率无关，它普通为时间切换，可发 生在自主呼吸的任何时间。 易发生人机对抗。
呼吸机在儿科临床中 的运用
赖玉标 深圳远东妇儿科医院 儿科与新生儿重症监护病区
主要内容
呼吸生理 呼吸机根本概念 机械通气顺应症与忌讳症 呼吸机的几个重要参数
主要内容
常用通气方式 根本参数调理 撤机时机与撤机方法
重要概念—肺容量
潮气量(TV) 补吸气量(IRV) 吸气量(IC) 补呼气量(ERV)
流量-时间曲线
PEEP(呼气末端正压)
添加功能残气量(FRC),并可改善氧合 使塌陷的肺泡复原； 扩张已翻开的肺泡； 使肺泡分布至肺毛细血管周围空间； 可用于一切呼吸方式。
10 cm H2O PEEP
PEEP / CPAP
优点： 预防和/或改善肺不张； 改善氧合； 可与其它通气方式合并运用； 潜在的副作用： 由于胸廓内正压的添加，使病人的心输出量降
只是一种支持疗法，不能消除呼吸衰竭的病因， 只为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时 间和发明条件。
机械通气的顺应证
低通气量 ：呼吸停顿或呼吸暂停大于20秒，反复保 守治疗无效。如新生儿呼吸暂停、神经肌肉疾病等。
低氧血症或二氧化碳储留 ：吸入100％氧或CPAP下吸 入60％氧，氧分压<50mmHg；或PaCO2>70mmHg，或 PaCO2>60mmHg，但每小时上升超越10mmHg。
呼吸管路扭曲或积水〕.
进修生讲课新生儿呼吸机的临床操作与参数调节PPT课件
呼吸频率调节
总结词
呼吸频率是呼吸机送气的频率，也是呼吸机参数调节中的关键因素。
详细描述
新生儿的呼吸频率调节应根据其生理需求进行，通常设定在20-60次/分钟之间 。过高的呼吸频率可能导致过度通气或呼吸性碱中毒，而过低的呼吸频率则可 能导致低氧血症或酸中毒。
吸呼比调节
总结词
吸呼比是吸气时间与呼气时间的比例，对于呼吸机的参数调节具有重要意义。
呼吸机的分类与特点
分类
根据工作原理和使用方式，新生儿呼吸机可以分为常频呼吸机和高频呼吸机。常 频呼吸机以恒定的频率工作，而高频呼吸机则以较高频率工作，通常为60-100 次/分钟。
特点
新生儿呼吸机具有体积小、重量轻、操作简便等特点，能够适应新生儿的生理特 点和需求。
呼吸机的发展历程
初始阶段
新生儿呼吸机最早出现于20世纪50年 代，当时主要用于治疗早产儿和呼吸 困难的新生儿。
ERA
操作前准备
评估病情
对新生儿的病情进行全面评估 ，确定是否需要使用呼吸机。
准备呼吸机
检查呼吸机的性能，确保正常 工作。
准备管道和湿化器
连接呼吸机与管道和湿化器， 确保气流顺畅。
准备药物和急救用品
准备必要的药物和急救用品， 以应对紧急情况。
连接呼吸机
01
02
03
04
连接管道
将呼吸机与管道连接，确保密 封性良好。
案例二
总结词
综合治疗、预防并发症
详细描述
新生儿肺炎合并呼吸衰竭时，除了应用呼吸 机治疗外，还需要综合治疗措施，如抗感染 、抗炎、营养支持等。同时，需要密切监测
患儿生命体征，预防并发症的发生。
案例三：新生儿肺出血应用呼吸机治疗
新生儿呼吸机的应用课件
新生儿呼吸机的 应用
新生儿呼吸机的应用
1
机械通气指证（一）
绝对指征：
严重呼吸暂停对面罩及复苏皮囊无迅速反应者
相对指征：
1．妊娠周龄＜28周呼吸费力者
2．反复发作呼吸暂停对CPAP及茶硷类药物无反应者
3．呼吸状态变化时
妊娠周龄≤32 FiO2达0.6 PaO2≤50mmHg
妊娠周龄≥32
FiO2达0.8 PaO2≤50mmHg
新生儿呼吸机的应用
11
常频通气模式
• 间歇指令通气(IMV) • 同步指令通气(SIMV) • 辅助/控制通气(Assist control) • 压力支持通气(Pressure support) • 压力调节容量保证(PRVC)
新生儿呼吸机的应用
12
IMV
PVent VT
FlowPt
新生儿呼吸机的应用
新生儿呼吸机的应用
18
Pressure Support
IMV PS
PVent
VT
FlowPt
新生儿呼吸机的应用
19
通气模式选择原则
• 评估呼吸衰竭的原因，自主呼吸能力和重要脏器功能 • 患儿年龄和体重 • 针对不同的个体条件，选择疗效最佳，对患儿产生不良影响最少
的通气模式 • 衡量通气模式是否适宜的重要指标：自主呼吸与机械通气是否协
新生儿呼吸机的应用
3
病例（一）
• 患儿为足月儿，有呻吟，烦躁，神志不清，呼吸浅促，有吸气三 凹征，口唇微绀，RR 72次/分，心率 156次/分，双肺未及湿罗音。 PH 6.79 PaO2 50mmHg,PCO2 17mmHg,BE -30mmol/l
新生儿呼吸机的应用
4
病例（二）
新生儿呼吸机的应用
1
机械通气指证（一）
绝对指征：
严重呼吸暂停对面罩及复苏皮囊无迅速反应者
相对指征：
1．妊娠周龄＜28周呼吸费力者
2．反复发作呼吸暂停对CPAP及茶硷类药物无反应者
3．呼吸状态变化时
妊娠周龄≤32 FiO2达0.6 PaO2≤50mmHg
妊娠周龄≥32
FiO2达0.8 PaO2≤50mmHg
新生儿呼吸机的应用
11
常频通气模式
• 间歇指令通气(IMV) • 同步指令通气(SIMV) • 辅助/控制通气(Assist control) • 压力支持通气(Pressure support) • 压力调节容量保证(PRVC)
新生儿呼吸机的应用
12
IMV
PVent VT
FlowPt
新生儿呼吸机的应用
新生儿呼吸机的应用
18
Pressure Support
IMV PS
PVent
VT
FlowPt
新生儿呼吸机的应用
19
通气模式选择原则
• 评估呼吸衰竭的原因，自主呼吸能力和重要脏器功能 • 患儿年龄和体重 • 针对不同的个体条件，选择疗效最佳，对患儿产生不良影响最少
的通气模式 • 衡量通气模式是否适宜的重要指标：自主呼吸与机械通气是否协
新生儿呼吸机的应用
3
病例（一）
• 患儿为足月儿，有呻吟，烦躁，神志不清，呼吸浅促，有吸气三 凹征，口唇微绀，RR 72次/分，心率 156次/分，双肺未及湿罗音。 PH 6.79 PaO2 50mmHg,PCO2 17mmHg,BE -30mmol/l
新生儿呼吸机的应用
4
病例（二）
新生儿呼吸机治疗基础ppt课件
长期随访
对接受过呼吸机治疗的新生儿进行长 期随访，关注其生长发育和健康状况， 及时发现并处理潜在问题。
家属教育及心理支持
心理疏导
关注家长的心理状态，及时给予心理支持 和疏导，帮助家长缓解焦虑、抑郁等情绪。
知识宣教
向家长介绍新生儿呼吸机治疗的相 关知识，包括治疗目的、方法、注 意事项等，帮助家长正确认识和对
新生儿呼吸力学特点
气道阻力较高
新生儿气道阻力较高，影响气体交换效率。
胸廓和肺部顺应性较低
新生儿胸廓和肺部顺应性较低，影响呼吸效率。
03 新生儿呼吸机治疗技术
呼吸机类型与选择
分类
根据工作原理，新生儿呼吸机可分为常频呼吸机和高频呼吸机。常频呼吸机又可 以分为定容型和定压型，而高频呼吸机则可以分为高频喷射呼吸机和高频振荡呼 吸机。
逐步撤机
在患儿病情稳定后，逐步降低 呼吸机参数，训练呼吸肌，逐
步撤离呼吸机。
并发症的护理与观察
保持呼吸道通畅
定期吸痰，保持呼吸道通畅，避免因痰液阻 塞导致窒息或肺部感染。
营养与水分补充
保证患儿足够的营养和水分摄入，增强抵抗 力。
观察患儿反应
密切观察患儿的反应，如出现异常及时报告 医生。
心理护理
对患儿家长进行心理疏导，解释病情和治疗 方案，增强家长对治疗的信心。
呼吸道黏膜柔嫩
新生儿呼吸道黏膜较为柔 嫩，容易受到刺激产生咳 嗽等反应。
喉部发育不全
新生儿喉部发育不全，容 易发生喉头软化，导致呼 吸困难。
新生儿呼吸频率和节律的特点
呼吸频率较快
新生儿呼吸频率较快，一般为40-60次/分钟，但个体差异较 大。
节律不规整
新生儿呼吸节律不规整，有时会出现呼吸暂停或不规则呼吸 。
新生儿呼吸机应用-PPT课件
（一）撤离机械通气的生理指标
1、生命体征稳定 2、神志清醒 3、最大吸气压>20cmH2O 4、VC>10~15ml/kg？ 5、PaO2>300mmHg（FiO2=1.0）？ 6、PaO2>60mmHg （FiO2<0.4）？
3.3.1a 识别呼吸类型(图18)
基线压力未回复到0, 均使用了PEEP. 且患者触发呼吸 机是使用了压力触发 , 若使用了流量触发 , 则不论是 CMV或AMV, 在基线压力均无向下折返小波 (A点处)! 左 侧图在基线压力均无向下折返小波 (A), 呼吸机完全控 制患者呼吸, 此为CMV模式. 右侧在吸气开始均有向下 折返的压力小波 , 这是患者触发了呼吸机且达到触发 阈使呼吸机进行了一次辅助通气, 此为AMV模式.
气管导管位置的判断
• 1 听诊 呼吸音
• 2 观察
• 3 X片
胸廓起伏 腹部
胸椎1、2水平
气管内插管的并发症及注意事项
• • • • • • • 1 机械性损伤: 喉损伤,气管损伤,气管或食管穿孔, 呼吸心跳骤停等 2 导管堵塞 3 脱管 4 继发下呼吸道感染 5 肺不张
常用通气模式 (常频)
• SPONT
• SIMV • A/C
自主呼吸
同步间歇指令通气 辅助/控制通气
• SIGH
• VCV • PCV
深吸气
定容通气 压力控制通气
呼吸机主要参数选择
FiO2 Flow I/E RR Ti PIP PEEP BIAS Flow SENSITIVE 30~60% 5~10L/min 1:1~1.5 40~50次/分 0.5~0.7秒 15~25cmH2O 2~4cmH2O 绿区
2 经鼻腔插管
1、生命体征稳定 2、神志清醒 3、最大吸气压>20cmH2O 4、VC>10~15ml/kg？ 5、PaO2>300mmHg（FiO2=1.0）？ 6、PaO2>60mmHg （FiO2<0.4）？
3.3.1a 识别呼吸类型(图18)
基线压力未回复到0, 均使用了PEEP. 且患者触发呼吸 机是使用了压力触发 , 若使用了流量触发 , 则不论是 CMV或AMV, 在基线压力均无向下折返小波 (A点处)! 左 侧图在基线压力均无向下折返小波 (A), 呼吸机完全控 制患者呼吸, 此为CMV模式. 右侧在吸气开始均有向下 折返的压力小波 , 这是患者触发了呼吸机且达到触发 阈使呼吸机进行了一次辅助通气, 此为AMV模式.
气管导管位置的判断
• 1 听诊 呼吸音
• 2 观察
• 3 X片
胸廓起伏 腹部
胸椎1、2水平
气管内插管的并发症及注意事项
• • • • • • • 1 机械性损伤: 喉损伤,气管损伤,气管或食管穿孔, 呼吸心跳骤停等 2 导管堵塞 3 脱管 4 继发下呼吸道感染 5 肺不张
常用通气模式 (常频)
• SPONT
• SIMV • A/C
自主呼吸
同步间歇指令通气 辅助/控制通气
• SIGH
• VCV • PCV
深吸气
定容通气 压力控制通气
呼吸机主要参数选择
FiO2 Flow I/E RR Ti PIP PEEP BIAS Flow SENSITIVE 30~60% 5~10L/min 1:1~1.5 40~50次/分 0.5~0.7秒 15~25cmH2O 2~4cmH2O 绿区
2 经鼻腔插管
新生儿呼吸机的应用 ppt课件
ppt课件 34
同步触发灵敏度
触发压:0～20 cmH2O 1-2cmH2O 流量触发:1-10LPM 2LPM 间隔0.5LPM
ppt课件
35
压力触发
ppt课件
36
压力触发
管道内存水，管道漏气影响触发。 需关闭呼气和吸气阀，需额外做功。 触发后按需阀的开放及反应时间影响人机协 调性
5..吸气温度
ppt课件
23
氧浓度（FiO2）
长期吸入高浓度氧对肺有毒性作用,因此通气治疗目的FIO2 应尽可能地低 FIO2应设置使PaO2为50-80 mmHg(新生儿)
心肺复苏100% 30 min 80% 12 h 55% 长期 无呼吸系统病变〈40% 呼吸系统病变40%-80%
者
难治性呼吸暂停 反复呼吸暂停用CPAP及药物治 疗（茶硷、咖啡因）无效者
ppt课件
3
病例（一）
患儿为足月儿，有呻吟，烦躁，神志不清， 呼吸浅促，有吸气三凹征，口唇微绀，RR 72次/分，心率 156次/分，双肺未及湿罗音。 PH 6.79 PaO2 50mmHg,PCO2 17mmHg,BE -30mmol/l
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叹气功能
叹息（Sigh）在IMV期间, 每隔一定的IMV 或时间， 供给一个1.5-2倍的潮气量。 目的 在于预防长期IMV时肺胞不张。实际上是 模仿人体在正常安静呼吸一段时间后有1-3 次深吸气设计的。 儿童由于为避免肺容量伤，故叹气功能常不 需要。
吸气时间在0.4-1.0秒之间,在此基础上增加吸气时 间会发生高气压伤的机会 为避免意外的“气体阻滞”(内源性PEEP),此是呼 气不完全的结果,最小的呼气时间不应小于0.25秒。
小儿呼吸机临床应用策略优秀课件
呼吸机参数复调--提高PaO2
• 提高FiO2 • 保证适宜通气：提高PIP或潮气量 • 提高PEEP（FRC不足时） • 延长吸气时间，气体再分布
呼吸机参数复调--降低PaCO2
• 增大通气量：提高PIP或潮气量、呼吸频率 • 降低PEEP（FRC量增多时） • 保证呼气时间，过长不能增加CO2排出
呼吸机参数总体复调原则
• 每次1～2个参数，最多不过3个，防血气波动 • 调整范围：PIP 2～3cmH2O，RR 5～10次/分，
Ti或Te 0.25～0.35秒， FiO2 0.05～0.1 • 提高参数，先提参数条件低者；降低条件，先降
参数条件高者 • 除血气外，参考临床通气状况预调整
应用呼吸机时监护
定容IPPV特点
• 吸入潮气量恒定，不受胸肺顺应性或气道阻力 干扰
• 气道压力和气流速度变化，气压伤危险 • 漏气时，产生通气不足 • 无自主呼吸或微弱；清醒时人机对抗
同步间歇指令通气（SIMV）特点
• 自主呼吸f和TV病人控制，间隔一定时间行同步 IPPV，无人机对抗。触发窗：IPPV呼吸周期 25%，位于IPPV前
小儿呼吸机临床应用策略
呼吸机临床应用现状
• 重要生命支持设备，提高危重症抢救成功率 • 数量多、型号多，有较高使用风险：我院外科呼
吸机型号20余种、数量近60台 • 不断建立呼吸机管理体制和临床培训体系
机械通气基本原理
• 建立大气-肺泡压力差，达到肺通气。 • 具体 在呼吸道开口（口腔-鼻腔-气切导管处）气
生命体征变化
• 神志、瞳孔、对刺激反应、肌张力、心率、血压、 自主呼吸等 – 如容量不足时对循环的影响 – 自主呼吸何时开始及强弱程度，掌握撤机时机 – 病重期自主呼吸出现原因，不要轻易给肌松药
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❖ ②PaCO2 > 60~70 mmHg伴pH值< 7.25 ; ❖ ③严重或常规治疗无效的呼吸暂停。 ❖ 具备其中之一者。已确诊为RDS 者可适当放宽指征。
机械通气相对禁忌症
❖ 机械通气应用后易发生严重气压伤的，或可 能因为机械呼吸而给原发病的治疗带来困难 或不利影响的疾病如气胸、肺大泡、皮下气 肿、气道实质性异物未去除等。
膈疝
❖ 呼吸机参数 RR 40-80/min PEEP 4-5cmH2O Ti 0.3-0.5 sec PIP20-24cmH2O
怎样进行调节
❖ 一般每次调1项，必要时2～3项 轻症低氧：选升I:E（PCV）、PEEP 重症低氧：选升FiO2、PIP、RR 轻症高碳酸：选降I:E、PEEP 重症高碳酸：选升RR、PIP 低氧+高碳酸：选升RR、PIP、FiO2
怎样进行调节
每次升级梯度： PIP : 2～3cmH2O PEEP : 1～2cmH2O FiO2 : 0.05～0.1（必要时可加大） RR : 5b/min TI、TE:0.2sec
胎粪吸入综合征
❖ 胎粪吸入 ❖ RR40-60次/分； ❖ PEEP4-5cmH2O； ❖ Ti 0.5-0.7秒或直接高频 ❖ If gas trapping occurs increase Te to 0.7-1.0
sec and decrease PEEP to 3-4cmH2O ❖ 目标血气 ❖ PH7.3-7.4 ❖ PO260-80mmHg ❖ PCO240-50mmHg
❖ ⑶反复呼吸暂停，重症RDS等CPAP治疗无效者。
❖
⑷严重呼吸性酸中毒 （50—65mmHg）。
：
PaCO2
>
6.67—8
.66kPa
❖ ⑸全身性严重疾病：如心肺复苏，多器官功能衰竭。
❖ ⑹ 减轻严脑重水脑肿水。肿，颅内高压，过度通气降低PaCO2，
机械通气指征
❖ ①在FiO2 为0.6 的情况下,PaO2 < 50mmHg 或经皮 血氧饱和度< 85 %(紫绀型先心病除外) ;
怎样进行调节
❖ 上机后PO2、PCO2、PH仍未正常 示机械通气不足，逐渐“升级” PO2低：选升FiO2、PIP(VT)、RR、
PEEP I:E(PCV压力控制型通气)、FR(VCV容 量控制型通气)、EIP
PCO2高PH低：选升PIP(VT)、RR 或选降I:E、PEEP
怎样进行调节
❖ 上机后PO2过高、PCO2低于正常 示通气过度：逐渐“降级” 升或降：考虑各变数的安全性，设定值 升：首选安全度大，处于低设定值的 降：首选易出并发症，处于高设定值的
呼吸机的撤除
5）降RR，5b/次，直至30b/min （6）改SIMV，可加PSV或PAV （7）降RR，5b/次，直至5～10b/min （8）间断置患儿于SPONT，可加PSV、VSV或PAV （9）渐降、撤除PSV、VSV或PAV （10）撤除CPAP（撤机），改氧疗
❖ 每次“降级”后10分钟：血气分析 继续好转：继续降 保持稳定：稍降或暂停降 血气恶化：回升至上1次的设定值 撤机过程：短者数小时，长者数月 成功的机率与技巧有关
❖ 对于已有或预测易发生严重气压伤者可选 用高频通气。
怎样进行调节
❖ 血气分析是客观依据 定时：Q4h,好转后由 Q6h→Q8h→Q12h→Qd 临时：上机前后，调节后，恶化时血气分析结果
分3类情况： （1）上机后PO2、PCO2、PH恢复正常
示各项设定值适当，无需调动 等待下次定时血气分析结果 如继续好转或稳定 尝试缓慢“降级”→撤机
目标血气
pH7.25-7.35
❖ PaO2 50-70mmHgPaCO2 45-55mmHg
慢性肺部疾病（BPD）
❖ RR20-40次/分； ❖ PEEP 5-6cmH2O； PIP ＜30cmH2O ❖ Ti 0.4-0.7秒 Vt 5-8 ml/kg ❖ 目标血气 ❖ PH7.25-7.3 ❖ PO250-70mmHg ❖ PCO2<55mmHg
持续肺动脉高压（PPHN）
❖ RR50-70次/分； ❖ PIP15-25cmH2O ❖ PEEP3-4cmH2O； ❖ Ti 0.3-0.4秒或直接高频 ❖ FiO280-100% ❖ 目标血气 ❖ PH7.4-7.45 ❖ PO270-100mmHg ❖ PCO230-40mmHg
呼吸暂停
❖ RR10-15次/分； ❖ PIP7-15cmH2O ❖ PEEP3cmH2O； ❖ FiO2 <0.25 ❖ 目标血气 ❖ PH>7.25-7.30 ❖ PO250-70mmHg ❖ PCO2<55mmHg
呼吸机的撤除
❖ 病情改善，应渐“降级”，步骤如下 （1）首降PIP，2cmH2O/次 直至30cmH2O （2）降FiO2，0.05/次 直至0.6 （3）降PIP，2cmH2O/次 直至20cmH2O 降PEEP，1～2cmH2O/次 直至4cmH2O （4）降FiO2，0.05/次 直至0.4
❖ 是否有并发症：肺不张 气胸 胸腔积液 心功 能 PPHN
❖ 是否有医源性因素：气管插管大小 插管位置 插管阻塞 镇静肌松药应用
机械通气的指南
❖ ⑴各种原因引起的呼吸衰竭：如肺部疾病，神经系 统疾病，心血管疾病。
Байду номын сангаас
❖ ⑵ 6.6难7—治8性kP低a（氧50血—症60：mmFiHOg2）为。0.8—1.0 时 PaO2 <
新生儿呼吸机临床 应用
呼吸机参数的设定及如何调整参数
❖ 原发病的病理生理 ❖ 胸片特点及肺容量 ❖ 呼吸机数据监测和呼吸力学监测 ❖ 所需的目标PaO2和PaCO2
改善氧合: FiO2 PIP PEEP It 影响PaCO2: PIP VR PEEP
❖ 原发疾病：顺应性（肺和胸廓） 阻力 功能残 气量
❖ 熟练的技巧来源于正确的理论指导下的辛勤实践
RDS 初设参数
❖ 常频治疗:PIP20-25cmH2O，PEEP5-6cmH2O。 Vt 4-6 ml/kg Ti 0.3-0.4 sec 早产儿PIP很少大于20cmH2O， PaW>10cmH2O肺损伤发生率高，易导致BPD。
❖ 足月儿PIP一般不大于25cmH2O ❖ FiO2达到60-80%，血气仍差，可考虑换用高频。
机械通气相对禁忌症
❖ 机械通气应用后易发生严重气压伤的，或可 能因为机械呼吸而给原发病的治疗带来困难 或不利影响的疾病如气胸、肺大泡、皮下气 肿、气道实质性异物未去除等。
膈疝
❖ 呼吸机参数 RR 40-80/min PEEP 4-5cmH2O Ti 0.3-0.5 sec PIP20-24cmH2O
怎样进行调节
❖ 一般每次调1项，必要时2～3项 轻症低氧：选升I:E（PCV）、PEEP 重症低氧：选升FiO2、PIP、RR 轻症高碳酸：选降I:E、PEEP 重症高碳酸：选升RR、PIP 低氧+高碳酸：选升RR、PIP、FiO2
怎样进行调节
每次升级梯度： PIP : 2～3cmH2O PEEP : 1～2cmH2O FiO2 : 0.05～0.1（必要时可加大） RR : 5b/min TI、TE:0.2sec
胎粪吸入综合征
❖ 胎粪吸入 ❖ RR40-60次/分； ❖ PEEP4-5cmH2O； ❖ Ti 0.5-0.7秒或直接高频 ❖ If gas trapping occurs increase Te to 0.7-1.0
sec and decrease PEEP to 3-4cmH2O ❖ 目标血气 ❖ PH7.3-7.4 ❖ PO260-80mmHg ❖ PCO240-50mmHg
❖ ⑶反复呼吸暂停，重症RDS等CPAP治疗无效者。
❖
⑷严重呼吸性酸中毒 （50—65mmHg）。
：
PaCO2
>
6.67—8
.66kPa
❖ ⑸全身性严重疾病：如心肺复苏，多器官功能衰竭。
❖ ⑹ 减轻严脑重水脑肿水。肿，颅内高压，过度通气降低PaCO2，
机械通气指征
❖ ①在FiO2 为0.6 的情况下,PaO2 < 50mmHg 或经皮 血氧饱和度< 85 %(紫绀型先心病除外) ;
怎样进行调节
❖ 上机后PO2、PCO2、PH仍未正常 示机械通气不足，逐渐“升级” PO2低：选升FiO2、PIP(VT)、RR、
PEEP I:E(PCV压力控制型通气)、FR(VCV容 量控制型通气)、EIP
PCO2高PH低：选升PIP(VT)、RR 或选降I:E、PEEP
怎样进行调节
❖ 上机后PO2过高、PCO2低于正常 示通气过度：逐渐“降级” 升或降：考虑各变数的安全性，设定值 升：首选安全度大，处于低设定值的 降：首选易出并发症，处于高设定值的
呼吸机的撤除
5）降RR，5b/次，直至30b/min （6）改SIMV，可加PSV或PAV （7）降RR，5b/次，直至5～10b/min （8）间断置患儿于SPONT，可加PSV、VSV或PAV （9）渐降、撤除PSV、VSV或PAV （10）撤除CPAP（撤机），改氧疗
❖ 每次“降级”后10分钟：血气分析 继续好转：继续降 保持稳定：稍降或暂停降 血气恶化：回升至上1次的设定值 撤机过程：短者数小时，长者数月 成功的机率与技巧有关
❖ 对于已有或预测易发生严重气压伤者可选 用高频通气。
怎样进行调节
❖ 血气分析是客观依据 定时：Q4h,好转后由 Q6h→Q8h→Q12h→Qd 临时：上机前后，调节后，恶化时血气分析结果
分3类情况： （1）上机后PO2、PCO2、PH恢复正常
示各项设定值适当，无需调动 等待下次定时血气分析结果 如继续好转或稳定 尝试缓慢“降级”→撤机
目标血气
pH7.25-7.35
❖ PaO2 50-70mmHgPaCO2 45-55mmHg
慢性肺部疾病（BPD）
❖ RR20-40次/分； ❖ PEEP 5-6cmH2O； PIP ＜30cmH2O ❖ Ti 0.4-0.7秒 Vt 5-8 ml/kg ❖ 目标血气 ❖ PH7.25-7.3 ❖ PO250-70mmHg ❖ PCO2<55mmHg
持续肺动脉高压（PPHN）
❖ RR50-70次/分； ❖ PIP15-25cmH2O ❖ PEEP3-4cmH2O； ❖ Ti 0.3-0.4秒或直接高频 ❖ FiO280-100% ❖ 目标血气 ❖ PH7.4-7.45 ❖ PO270-100mmHg ❖ PCO230-40mmHg
呼吸暂停
❖ RR10-15次/分； ❖ PIP7-15cmH2O ❖ PEEP3cmH2O； ❖ FiO2 <0.25 ❖ 目标血气 ❖ PH>7.25-7.30 ❖ PO250-70mmHg ❖ PCO2<55mmHg
呼吸机的撤除
❖ 病情改善，应渐“降级”，步骤如下 （1）首降PIP，2cmH2O/次 直至30cmH2O （2）降FiO2，0.05/次 直至0.6 （3）降PIP，2cmH2O/次 直至20cmH2O 降PEEP，1～2cmH2O/次 直至4cmH2O （4）降FiO2，0.05/次 直至0.4
❖ 是否有并发症：肺不张 气胸 胸腔积液 心功 能 PPHN
❖ 是否有医源性因素：气管插管大小 插管位置 插管阻塞 镇静肌松药应用
机械通气的指南
❖ ⑴各种原因引起的呼吸衰竭：如肺部疾病，神经系 统疾病，心血管疾病。
Байду номын сангаас
❖ ⑵ 6.6难7—治8性kP低a（氧50血—症60：mmFiHOg2）为。0.8—1.0 时 PaO2 <
新生儿呼吸机临床 应用
呼吸机参数的设定及如何调整参数
❖ 原发病的病理生理 ❖ 胸片特点及肺容量 ❖ 呼吸机数据监测和呼吸力学监测 ❖ 所需的目标PaO2和PaCO2
改善氧合: FiO2 PIP PEEP It 影响PaCO2: PIP VR PEEP
❖ 原发疾病：顺应性（肺和胸廓） 阻力 功能残 气量
❖ 熟练的技巧来源于正确的理论指导下的辛勤实践
RDS 初设参数
❖ 常频治疗:PIP20-25cmH2O，PEEP5-6cmH2O。 Vt 4-6 ml/kg Ti 0.3-0.4 sec 早产儿PIP很少大于20cmH2O， PaW>10cmH2O肺损伤发生率高，易导致BPD。
❖ 足月儿PIP一般不大于25cmH2O ❖ FiO2达到60-80%，血气仍差，可考虑换用高频。