新生儿呼吸机临床应用优秀课件
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❖ 熟练的技巧来源于正确的理论指导下的辛勤实践
RDS 初设参数
❖ 常频治疗:PIP20-25cmH2O，PEEP5-6cmH2O。 Vt 4-6 ml/kg Ti 0.3-0.4 sec 早产儿PIP很少大于20cmH2O， PaW>10cmH2O肺损伤发生率高，易导致BPD。
❖ 足月儿PIP一般不大于25cmH2O ❖ FiO2达到60-80%，血气仍差，可考虑换用高频。
呼吸机的撤除
5）降RR，5b/次，直至30b/min （6）改SIMV，可加PSV或PAV （7）降RR，5b/次，直至5～10b/min （8）间断置患儿于SPONT，可加PSV、VSV或PAV （9）渐降、撤除PSV、VSV或PAV （10）撤除CPAP（撤机），改氧疗
❖ 每次“降级”后10分钟：血气分析 继续好转：继续降 保持稳定：稍降或暂停降 血气恶化：回升至上1次的设定值 撤机过程：短者数小时，长者数月 成功的机率与技巧有关
膈疝
❖ 呼吸机参数 RR 40-80/min PEEP 4-5cmH2O Ti 0.3-0.5 sec PIP20-24cmH2O
怎样进行调节
❖ 一般每次调1项，必要时2～3项 轻症低氧：选升I:E（PCV）、PEEP 重症低氧：选升FiO2、PIP、RR 轻症高碳酸：选降I:E、PEEP 重症高碳酸：选升RR、PIP 低氧+高碳酸：选升RR、PIP、FiO2
怎样进行调节
每次升级梯度： PIP : 2～3cmH2O PEEP : 1～2cmH2O FiO2 : 0.05～0.1（必要时可加大） RR : 5b/min TI、TE:0.2sec
呼吸机的撤除
❖ 病情改善，应渐“降级”，步骤如下 （1）首降PIP，2cmH2O/次 直至30cmH2O （2）降FiO2，0.05/次 直至0.6 （3）降PIP，2cmH2O/次 直至20cmH2O 降PEEP，1～2cmH2O/次 直至4cmH2O （4）降FiO2，0.05/次 直至0.4
❖ ②PaCO2 > 60~70 mmHg伴pH值< 7.25 ; ❖ ③严重或常规治疗无效的呼吸暂停。 ❖ 具备其中之一者。已确诊为RDS 者可适当放宽指征。
机械通气相对禁忌症
❖ 机械通气应用后易发生严重气压伤的，或可 能因为机械呼吸而给原发病的治疗带来困难 或不利影响的疾病如气胸、肺大泡、皮下气 肿、气道实质性异物未去除等。
胎粪吸入综合征
❖ 胎粪吸入 ❖ RR40-60次/分； ❖ PEEP4-5cmH2O； ❖ Ti 0.5-0.7秒或直接高频 ❖ If gas trapping occurs increase Te to 0.7-1.0
sec and decrease PEEP to 3-4cmH2O ❖ 目标血气 ❖ PH7.3-7.4 ❖ PO260-80mmHg ❖ PCO240-50mmHg
怎样进行调节
❖ 上机后PO2、PCO2、PH仍未正常 示机械通气不足，逐渐“升级” PO2低：选升FiO2、PIP(VT)、RR、
PEEP I:E(PCV压力控制型通气)、FR(VCV容 量控制型通气)、EIP
PCO2高PH低：选升PIP(VT)、RR 或选降I:E、PEEP
怎样进行调节
❖ 上机后PO2过高、PCO2低于正常 示通气过度：逐渐“降级” 升或降：考虑各变数的安全性，设定值 升：首选安全度大，处于低设定值的 降：首选易出并发症，处于高设定值的
❖ 是否有并发症：肺不张 气胸 胸腔积液 心功 能 PPHN
❖ 是否有医源性因素：气管插管大小 插管位置 插管阻塞 镇静肌松药应用
机械通气的指南
❖ ⑴各种原因引起的呼吸衰竭：如肺部疾病，神经系 统疾病，心血管疾病。
❖ ⑵ 6.6难7—治8性kP低a（氧50血—症60：mmFiHOg2）为。0.8—1.0 时 PaO2 <
新生儿呼吸机临床 应用
呼吸机参数的设定及如何调整参数
❖ 原发病的病理生理 ❖ 胸片特点及肺容量 ❖ 呼吸机数据监测和呼吸力学监测 ❖ 所需的目标PaO2和PaCO2
改善氧合: FiO2 PIP PEEP It 影响PaCO2: PIP VR PEEP
❖ 原发疾病：顺应性（肺和胸廓） 阻力 功能残 气量
❖ ⑶反复呼吸暂停，重症RDS等CPAP治疗无效者。
❖
⑷严重呼吸性酸中毒 （50—65mmHg）。
：
PaCO2
>
6.67—8
.66kPa
❖ ⑸全身性严重疾病：如心肺复苏，多器官功能衰竭。
❖ ⑹ 减轻严脑重水脑肿水。肿，颅内高压，过度通气降低PaCO2，
机械通气指征
❖ ①在FiO2 为0.6 的情况下,PaO2 < 50mmHg 或经皮 血氧饱和度< 85 %(紫绀型先心病除外) ;
❖ 对于已有或预测易发生严重气压伤者可选 用高频通气。
怎样进行调节
❖ 血气分析是客观依据 定时：Q4h,好转后由 Q6h→Q8h→Q12h→Qd 临时：上机前后，调节后，恶化时血气分析结果
分3类情况： （1）上机后PO2、PCO2、PH恢复正常
示各项设定值适当，无需调动 等待下次定时血气分析结果 如继续好转或稳定 尝试缓慢“降级”→撤机
目标血气
pH7.25-7.35
❖ PaO2 50-70mmHgPaCO2 45-55mmHg
慢性肺部疾病（BPD）
❖ RR20-40次/分； ❖ PEEP 5-6cmH2O； PIP ＜30cmH2O ❖ Ti 0.4-0.7秒 Vt 5-8 ml/kg ❖ 目标血气 ❖ PH7.25-7.3 ❖ PO250-70mmHg ❖ PCO2<55mmHg
持续肺动脉高压（PPHN）
❖ RR50-70次/分； ❖ PIP15-25cmH2O ❖ PEEP3-4cmH2O； ❖ Ti 0.3-0.4秒或直接高频 ❖ FiO280-100% ❖ 目标血气 ❖ PH7.4-7.45 ❖ PO270-100mmHg ❖ PCO230-40mmHg
Leabharlann Baidu
呼吸暂停
❖ RR10-15次/分； ❖ PIP7-15cmH2O ❖ PEEP3cmH2O； ❖ FiO2 <0.25 ❖ 目标血气 ❖ PH>7.25-7.30 ❖ PO250-70mmHg ❖ PCO2<55mmHg
RDS 初设参数
❖ 常频治疗:PIP20-25cmH2O，PEEP5-6cmH2O。 Vt 4-6 ml/kg Ti 0.3-0.4 sec 早产儿PIP很少大于20cmH2O， PaW>10cmH2O肺损伤发生率高，易导致BPD。
❖ 足月儿PIP一般不大于25cmH2O ❖ FiO2达到60-80%，血气仍差，可考虑换用高频。
呼吸机的撤除
5）降RR，5b/次，直至30b/min （6）改SIMV，可加PSV或PAV （7）降RR，5b/次，直至5～10b/min （8）间断置患儿于SPONT，可加PSV、VSV或PAV （9）渐降、撤除PSV、VSV或PAV （10）撤除CPAP（撤机），改氧疗
❖ 每次“降级”后10分钟：血气分析 继续好转：继续降 保持稳定：稍降或暂停降 血气恶化：回升至上1次的设定值 撤机过程：短者数小时，长者数月 成功的机率与技巧有关
膈疝
❖ 呼吸机参数 RR 40-80/min PEEP 4-5cmH2O Ti 0.3-0.5 sec PIP20-24cmH2O
怎样进行调节
❖ 一般每次调1项，必要时2～3项 轻症低氧：选升I:E（PCV）、PEEP 重症低氧：选升FiO2、PIP、RR 轻症高碳酸：选降I:E、PEEP 重症高碳酸：选升RR、PIP 低氧+高碳酸：选升RR、PIP、FiO2
怎样进行调节
每次升级梯度： PIP : 2～3cmH2O PEEP : 1～2cmH2O FiO2 : 0.05～0.1（必要时可加大） RR : 5b/min TI、TE:0.2sec
呼吸机的撤除
❖ 病情改善，应渐“降级”，步骤如下 （1）首降PIP，2cmH2O/次 直至30cmH2O （2）降FiO2，0.05/次 直至0.6 （3）降PIP，2cmH2O/次 直至20cmH2O 降PEEP，1～2cmH2O/次 直至4cmH2O （4）降FiO2，0.05/次 直至0.4
❖ ②PaCO2 > 60~70 mmHg伴pH值< 7.25 ; ❖ ③严重或常规治疗无效的呼吸暂停。 ❖ 具备其中之一者。已确诊为RDS 者可适当放宽指征。
机械通气相对禁忌症
❖ 机械通气应用后易发生严重气压伤的，或可 能因为机械呼吸而给原发病的治疗带来困难 或不利影响的疾病如气胸、肺大泡、皮下气 肿、气道实质性异物未去除等。
胎粪吸入综合征
❖ 胎粪吸入 ❖ RR40-60次/分； ❖ PEEP4-5cmH2O； ❖ Ti 0.5-0.7秒或直接高频 ❖ If gas trapping occurs increase Te to 0.7-1.0
sec and decrease PEEP to 3-4cmH2O ❖ 目标血气 ❖ PH7.3-7.4 ❖ PO260-80mmHg ❖ PCO240-50mmHg
怎样进行调节
❖ 上机后PO2、PCO2、PH仍未正常 示机械通气不足，逐渐“升级” PO2低：选升FiO2、PIP(VT)、RR、
PEEP I:E(PCV压力控制型通气)、FR(VCV容 量控制型通气)、EIP
PCO2高PH低：选升PIP(VT)、RR 或选降I:E、PEEP
怎样进行调节
❖ 上机后PO2过高、PCO2低于正常 示通气过度：逐渐“降级” 升或降：考虑各变数的安全性，设定值 升：首选安全度大，处于低设定值的 降：首选易出并发症，处于高设定值的
❖ 是否有并发症：肺不张 气胸 胸腔积液 心功 能 PPHN
❖ 是否有医源性因素：气管插管大小 插管位置 插管阻塞 镇静肌松药应用
机械通气的指南
❖ ⑴各种原因引起的呼吸衰竭：如肺部疾病，神经系 统疾病，心血管疾病。
❖ ⑵ 6.6难7—治8性kP低a（氧50血—症60：mmFiHOg2）为。0.8—1.0 时 PaO2 <
新生儿呼吸机临床 应用
呼吸机参数的设定及如何调整参数
❖ 原发病的病理生理 ❖ 胸片特点及肺容量 ❖ 呼吸机数据监测和呼吸力学监测 ❖ 所需的目标PaO2和PaCO2
改善氧合: FiO2 PIP PEEP It 影响PaCO2: PIP VR PEEP
❖ 原发疾病：顺应性（肺和胸廓） 阻力 功能残 气量
❖ ⑶反复呼吸暂停，重症RDS等CPAP治疗无效者。
❖
⑷严重呼吸性酸中毒 （50—65mmHg）。
：
PaCO2
>
6.67—8
.66kPa
❖ ⑸全身性严重疾病：如心肺复苏，多器官功能衰竭。
❖ ⑹ 减轻严脑重水脑肿水。肿，颅内高压，过度通气降低PaCO2，
机械通气指征
❖ ①在FiO2 为0.6 的情况下,PaO2 < 50mmHg 或经皮 血氧饱和度< 85 %(紫绀型先心病除外) ;
❖ 对于已有或预测易发生严重气压伤者可选 用高频通气。
怎样进行调节
❖ 血气分析是客观依据 定时：Q4h,好转后由 Q6h→Q8h→Q12h→Qd 临时：上机前后，调节后，恶化时血气分析结果
分3类情况： （1）上机后PO2、PCO2、PH恢复正常
示各项设定值适当，无需调动 等待下次定时血气分析结果 如继续好转或稳定 尝试缓慢“降级”→撤机
目标血气
pH7.25-7.35
❖ PaO2 50-70mmHgPaCO2 45-55mmHg
慢性肺部疾病（BPD）
❖ RR20-40次/分； ❖ PEEP 5-6cmH2O； PIP ＜30cmH2O ❖ Ti 0.4-0.7秒 Vt 5-8 ml/kg ❖ 目标血气 ❖ PH7.25-7.3 ❖ PO250-70mmHg ❖ PCO2<55mmHg
持续肺动脉高压（PPHN）
❖ RR50-70次/分； ❖ PIP15-25cmH2O ❖ PEEP3-4cmH2O； ❖ Ti 0.3-0.4秒或直接高频 ❖ FiO280-100% ❖ 目标血气 ❖ PH7.4-7.45 ❖ PO270-100mmHg ❖ PCO230-40mmHg
Leabharlann Baidu
呼吸暂停
❖ RR10-15次/分； ❖ PIP7-15cmH2O ❖ PEEP3cmH2O； ❖ FiO2 <0.25 ❖ 目标血气 ❖ PH>7.25-7.30 ❖ PO250-70mmHg ❖ PCO2<55mmHg