腰椎解剖

腰椎管内部结构—硬膜

将硬膜囊与骨性椎管测量结果加 以比较，发现在下腰段硬膜囊较 骨性椎管小，说明椎管内有较宽 的硬膜外间隙。硬膜囊终端在X 线片上位于腰5～骶2范围内，其 中87%位于骶1-2。
腰椎管内部结构—脊髓
脊髓


位于椎管内，平均在成年男性约45cm， 女性约42cm。 上端平枕骨大孔 下端平第1腰椎体下 缘，全长粗细不等：颈膨大（C4T1），腰骶膨大（L2-S3）。 脊髓的长度与椎管的长度成一定比例。 脊髓尾端呈圆锥形变细处，即脊髓圆 锥，及从腰3到尾1由脊髓圆锥发出垂 直下降的脊髓神经束，即马尾神经。 脊髓的终端马尾圆锥成人在腰1或腰2 椎间盘水平。因此，在此平面以下， 腰、骶、尾的神经根在未出相应的椎 间孔以前，在椎管内下行一段距离， 它们围绕终丝形成马尾神经。终丝长 为27cm。


由与其它软骨细胞一样的圆形细 胞构成。 在椎体上、下各一个。其平均厚 度为1mm，在中心区更薄呈半 透明状，位于椎体骺环之内。骺 环在成人为椎体周围的骨皮质骨 环。在青少年时其作用为软骨源 性生长带。在成人时为纤维环的 纤维附着固定环。
椎间盘的功能解剖—软骨终板
软骨终板内无神经组织，因此当软骨终板 损伤后，既不产生疼痛症状，亦不能自行 修复。 软骨终板有许多微孔,成人无血管组织。 椎体上下软骨终板，可以承受压力，防止 椎骨遭受超负压力保护椎体，只要软骨终 板保持完整，• 椎体不会因压力而发生吸收 现象。
椎间盘的功能解剖—椎间盘的高度

总的椎间盘厚度占骶椎以上脊椎长度 的25%。腰椎间盘所占的脊椎长度， 远较胸椎的椎间盘为大，这使得脊柱 的颈、腰段更易弯曲和扭转。脊柱腰 段的长度占骶椎以上脊柱长度的1/3 , 而其中腰椎间盘又占脊柱腰段长度的 30～36%，而颈椎间盘占脊柱颈段的 20～24%，胸椎间盘占脊柱胸段的 18～24%。这种椎间盘的形态不仅关 系到脊柱的继发弧度，也直接影响到 人体坐、立位的姿态和功能运动。
椎间盘的功能解剖—纤维环

纤维环的前侧部分和两侧部分最 厚，近乎等于后侧部分的两倍。 后侧部分最薄，但一般亦有12层 纤维。外层纤维在两个椎体骺环 之间。内层纤维在两个椎体软骨 终板之间。外、中层纤维环通过 纤维连于骺环。纤维环后侧部分 多为内层纤维，附着于软骨终板 上。最内层纤维进入髓核内并与 细胞间质相连。最内层纤维与髓 核之间无明显界限。
腰椎椎体的联结


前纵韧带：在椎体前面，上端起 于枕骨底部及第1颈椎前结节， 向下延伸到骶椎的上部，具有限 制脊柱过伸的作用。 后纵韧带：在椎管内椎体的后方， 由颈2向下延伸到骶椎。中央部 较厚而向两侧延展部的韧带宽而 薄，故椎间盘突出症向外后方突 出者较多。具有限制脊柱过屈作 用。
腰椎椎体间的连接
椎间盘的功能解剖—纤维环


纤维环的相邻纤维层的交叉排列，可能 与髓核对其所施内部压力有关，短纤维 较长纤维更易遭受巨大应力，不利于两 椎骨间的运动，可引起放射状撕裂。纤 维连接相邻椎体，使脊柱在运动时作为 一个整体，纤维环甚为坚固，紧密附着 于软骨终板上，保持脊柱的稳定性。脊 柱外伤时，必须有巨大力量，使纤维环 广泛撕裂，才能引起椎体间脱位。 纤维环的特殊排列方向，使相邻椎体可 以有轻度活动，但运动到一定限度时， 纤维环紧张，又起节制的作用，限制旋 转运动。


椎体侧方韧带：位于前、后纵韧带之 间。纤维较短，从椎体到相邻的椎间 盘。 黄韧带：弓间韧带，走行于相邻椎板 之间，上面附于上一椎板前面，向外 至下关节突而构成椎间关节囊的一部 分，再向外附于横突的根部；下面附 于下一椎板的上缘，并向外延伸到此 椎体上关节突的前上侧，并参加椎间 关节囊的组成。黄韧带占据椎管背侧 约3/4面积。由上而下增强，以腰部 韧带为最厚，正常时约为2～3mm， 在椎间盘突出时曾见增厚达1cm。此 韧带具有限制脊柱过屈的作用。
腰椎解剖
脊柱的整体观
⑴脊柱的前面观
⑵脊柱的侧面观：
颈屈、胸屈、
腰屈、骶屈
⑶பைடு நூலகம்柱的后面观
⑴ (2) (3)
脊柱实物照片
(照片来源于青岛大学 医学院解剖教研室)
腰椎解剖
腰椎椎体解剖 腰椎椎体间的连接 腰椎管内部结构 腰椎间盘的功能解剖
腰椎椎体解剖—椎弓




椎弓呈马蹄状，由椎弓根、椎板、 上下关节突、棘突和横突共7个突 起构成。 椎弓根呈短而粗壮且附着在椎体 的上半部后外侧。L1，直接指向 后方，而越往下，逐渐指向外侧。 椎板为宽而扁结构，在中线与棘 突会合。 棘突呈扁宽长方形，从椎板直接 突向后方。
腰椎管内部结构
脊髓节段与椎骨的对应关系 C1-4：同序数椎骨 C5-8、T1-4：上一节椎 骨 T5-8：上二节椎骨 T9-12：上三节椎骨 L1-5：第10-12胸椎 S1-5、Co：第1腰椎
椎间盘的功能解剖
椎间盘---软骨终板 纤维环 髓核
椎间盘的功能解剖—软骨终板

椎间盘的功能解剖—纤维环
纤维环分为外、中、内三层。 外层由胶原纤维带组成，纤维 环细胞呈梭形； 内层由纤维软骨带组成,纤维环 细胞呈圆形，类似软骨样细胞， 同时不定形的基质亦增加； 细胞排列与分层的纤维环方向 一致。各层之间有粘合样物质， 使彼此之间牢固地结合在一起， 而不呈互相交叉穿插。

椎间盘后外侧部由灰质交通支的分支支配。 椎间盘的后侧由灰质交通支的分支和腹侧 支的直接分支支配。这种特殊类型的神经 结构和其功能尚欠清楚。这种神经支配属 于接受感觉伤害功能。
椎间盘的功能解剖—椎间盘的高度


椎间盘的形状影响脊柱的继发弧度构成。不同部 位的椎间盘厚度不一，即使在同一椎间盘，其厚 度亦不一。成年人平均腰椎盘，厚度为9mm。 由于颈椎和腰椎的椎间盘前厚后薄，因而构成颈 椎和腰椎的生理前凸。胸椎椎间盘近乎同一厚度， 由于胸椎椎体本身的形状，使胸椎呈生理后凸。 腰骶角受腰5椎体和腰5骶1椎间盘影响，并因个 体和男女性别而异。此外椎间盘前面较后面明显 增厚，甚而前面椎间隙较后面椎间隙宽二倍半。 腰骶角增大超过60°以上，称水平骶椎。

既往认为腰椎间盘不含有神 经终末纤维。后证实在纤维 环的后部，有许多无髓鞘神 经纤维，在后纵韧带亦有少 量相似的神经纤维。这些神 经纤维称为窦椎神经。此神 经起源于背根神经的神经节 远端。通过椎间孔出椎管后， 重新进入椎间孔，并分布到 硬膜外组织，进入后纵韧带 和椎间盘后面。
椎间盘的功能解剖—神经支配
椎间盘的功能解剖—髓核


位置：出生时的髓核比较大而软， 位于椎间盘的中央，不接触椎体。 在生长发育过程中，髓核位置有变 化。椎体后面的发育较前面为快， 因此至成年时，髓核位于椎间盘偏 后。髓核约占椎间盘横断面的50～ 60%。 发育：在幼儿时，椎间盘内层纤维 环行包绕在脊索细胞的周围。10岁 后脊索细胞消失，仅有软而呈胶冻 样的髓核。12岁时髓核几乎完全由 疏松的纤维软骨和大量的胶原物质 构成。
椎间盘的功能解剖—髓核

随着年龄增长，胶原物质则被纤维 软骨逐渐所取代。在儿童的髓核结 构与纤维环分界明显，但在老年髓 核水份减少，胶原增粗，纤维环与 髓核两者分界不明显。成年人髓核 由软骨细胞样细胞分散在细胞间质 内。每层胶原纤维覆以糖氨多糖和 硫酸软骨素，使髓核具有与水结合 的能力。
椎间盘的功能解剖—神经支配
椎间盘的功能解剖—纤维环


纤维环前侧部由前纵韧带加强，纤维环 后侧部分较薄，各层之间粘合样物质亦 少，不如前、外侧部分坚实，• 但也得到 后纵韧带加强。在纤维环的前侧部分， 外、中、内层纤维各自平行而斜向两椎 体之间，纤维相互交叉重叠为30～ 60°角，呈“×”形。 纤维环的后侧纤维则以更复杂的分层方 式排列。• 整个纤维环可以认为是同心环 状多层结构。其外周纤维比较垂直，而 越近中心纤维越为倾斜。当接近软骨终 板时几乎呈平行纤维。

腰椎椎体解剖—椎孔
椎孔的形状一般分为卵形、三角形和三叶形。即 使同一腰椎的不同平面，亦呈现不同的形态。三角形和 三叶形椎孔因侧隐窝的大小而有所区别。
L2
L3
L4
L5
腰椎椎体解剖—椎孔
侧隐窝位于椎孔的 外侧，前为椎体， 后为上关节突及椎 板的上部，外侧为 椎弓根。侧隐窝为 椎孔两侧向外陷入 部分，向外下方形 成脊神经根通道， 与椎间孔相续。
椎间盘的功能解剖—与神经根的关系

脊髓的背根神经纤维和腹根神经纤维，在背根神经节的远 端处组合在一起，成为混合神经干，经椎间孔出椎管。腰 神经背根神经节大部分在椎间孔外，但骶神经背根神经节 位于骶管内。
椎间盘的功能解剖—与神经根的关系

腰神经在椎间孔外分为背侧支 和腹侧支。背侧支分为内侧支 及外侧支。内侧支向后至背部 的肌肉，外侧支成为皮神经分 布于皮肤。腰1～3脊神经皮 神经构成臀上皮神经，腰4、 5脊神经则无皮神经发出。腹 侧支参与腰骶丛。骶神经的腹 侧支和背侧支在骶管内，前者 经骶骨的骶前孔进入盆腔，后 者经骶后孔出骶管。

意义在于治疗时不要误伤这 些结构，引起严重后果。 椎体和椎间盘的前面是后腹 壁的中央部分。前纵韧带由 上而下逐渐增宽，附着和覆 盖在椎体和椎间盘的前方。 膈肌脚右侧起自腰1～3椎体 及椎间盘侧方，左侧起自腰 1、2椎体及椎间盘侧方。
腰椎间盘的功能解剖—与邻近重要结构的关系



椎间盘前侧最重要的结构，是中线 附近的大动静脉。 腹主动脉与腰1～3椎间盘相接触。 腹主动脉在腰4椎体下缘分叉为髂 总动脉。左侧髂总动脉在中线偏左 与腰4椎间盘接触。 髂总静脉汇合成下腔静脉。位于腹 主动脉的右侧，也与腰1～4椎间盘 接触。 腰5椎间盘不与上述大动静脉贴近， 但前面有骶中动、静脉通过，两侧 有左、右髂总动静脉，并有骶前血 管丛位于它的前方。
椎间盘的功能解剖—与神经根的关系


腰骶神经的腹侧支，有一根或几根分 支与交感神经干相连。腹侧支亦发出 返支，经椎间孔进入椎管内分布于脊 膜上，构成纤细的脊膜分支。 神经根在椎间孔处最易受压。椎间孔 的纵径（上下径）较横径（前后径） 为大。腰4神经和腰5神经直径，平均 为7mm余；腰4椎间孔纵径为19mm， 横径7mm；腰4椎间孔纵径为12mm， 横径7mm。当小关节突滑膜肿胀、骨 性增生、椎间盘突出等时，均可使椎 间孔狭窄，小于神经根的直径，从而 压迫腰骶神经根引起腰骶神经根受压 症状。
腰椎管内部结构
硬膜 蛛网膜 齿状韧带 脊髓

腰椎管内部结构—硬膜

硬膜为致密结缔组织构 成。硬膜在椎管内为管 状的袋囊，硬膜囊终端 在骶2水平附近。硬膜向 上延伸到颅内成为硬脑 膜，并与颅骨的内层骨 膜结合在一起。
腰椎管内部结构—硬膜


在椎管内的硬膜外面较粗糙， 与硬膜外脂肪和结缔组织相 连。这些纤细的结缔组织条 束使硬脊膜固定于椎管壁。 在椎间孔处硬脊膜包绕此节 段的脊神经根和脊神经节， 称为根袖。其与周围的结缔 组织一并比较牢固地固定于 椎间孔处。根袖的作用是保 护神经根。
椎间盘的功能解剖—与神经根的关系
一般情况下 腰3、4椎间盘突出， 压迫腰4神经根； 腰4、5椎间盘突出， 压迫腰5神经根； 腰5骶1椎间盘突出， 压迫骶1神经根。 腰椎间盘突出较大并 且偏于椎管中央部分， 则不表现为单根腰或 骶神经根受压症状， 而是大部马尾神经受 压。
腰椎间盘的功能解剖—与邻近重要结构的关系
腰椎椎体解剖—椎弓


横突自椎弓根与椎板结 合处突向外侧，且略倾 向后方，与棘突一起为 肌肉和韧带提供附着的 支点。 关节突自椎板上突起， 上关节突有轻度凹陷的 关节面，朝向中线且略 向后方，而下关节面指 向外侧略向前方，关节 面略呈凸面。
L3
L4
腰椎椎体解剖—椎孔
椎孔由椎体后方和椎弓 围绕构成。它具有2个径：椎 孔矢径，自椎体后缘至两椎板 联合最突出处；椎孔横径，为 两侧椎弓根向外突出内缘间最 宽之距离。 椎孔横径由腰1至腰5逐渐增 大，腰4-5间量变较著。 椎管矢状径由腰1腰3逐渐减 少，常以腰3为最小。由腰3 至腰5又复增大。
腰椎椎体的联结



横突间韧带：位于两横突之间， 比较薄弱。最下腰椎的横突间韧 带与髂骨形成髂腰韧带。 棘上韧带：起于颈7棘突，止于骶 正中棘中段，少数腰4或腰5棘突。 深部纤维与棘突相连 。 棘间韧带：位于棘突间，纤维方 向一般认为位于两棘突之间，从 上一棘突的基底部到下一棘突的 尖部。与棘上韧带均具有限制脊 柱前屈的作用。