大面积烧伤合并糖尿病的护理

大面积烧伤合并糖尿病的护理

糖尿病病人合并大面积烧伤是目前烧伤治疗和护理的难点之一。大面积烧伤救治难度大，而合并糖尿病的大面积烧伤，其代谢紊乱更为严重，创面愈合困难，病程中易发生局部和全身感染，救治难度更大。我科2010-2012年收治大面积烧伤合并糖尿病患者5例，平均治疗102天康复出院，现将其护理体会报告如下。

标签：糖尿病烧伤护理及护理措施

1 典型病例

病例1：患者，男，38岁，因火焰烧伤全身多处，面积90%，其中III°45%，伴中度吸入性损伤；入院后及时予气管切开置管、给氧，积极抗休克、防治感染和内脏并发症。创面共行2次手术治疗大部分覆盖，残余创面经换药封闭。患者病程中反复发生全身感染表现，血糖反复急剧升高，最高达到28mmol/l。经积极有效治疗和精心护理，患者气道保持通畅、感染控制、创面渐修复，血糖维持在正常范围，经后期康复，于伤后124天治愈出院。创面细菌培养以金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌多见。患者有糖尿病家族史。

病例2：患者，女，46岁，因火焰烧伤全身多处，面积80%，其中III°50%，伴吸入性损伤；入院后及时予四肢环形减张术、气管切开置管、给氧，积极抗休克、防治感染和内脏并发症。患者入院一周因呼吸困难至ICU病房综合治疗7天好转回病房后出现血糖急剧升高，最高达到36mmol/l。经积极有效治疗和精心护理，患者气道保持通畅、感染控制、创面渐修复，血糖维持在正常范围，经后期康复，于伤后110天治愈出院。创面细菌培养为多重耐药菌鲍曼不动杆菌和耐甲氧金黄色葡菌球菌为主。

2 护理措施

2.1 烧伤专科护理（1）休克期护理：严密观察生命体征及病情变化，根据心率、尿量等参数及时调整补液速度与补液量，严密观察患者精神、神志和外周循环等变化，每1h记录生命体征和出入量。尿量、呼吸、血氧饱和度的变化情况及时汇报医师，及时处理。鼓励早期胃肠道营养。（2）气管切开置管护理：患者烧伤多伴有吸入性损伤，及时行气管切开置管，给氧。护理中严密观察呼吸频率及变化，护理时严格管理，防止管道脱落和堵塞，保持气道良好湿化和正常通气以维持患者机体的氧供。（3）常規护理：及时更换潮湿床单及敷料，注意创面的颜色及气味，观察创周有无红肿。按时翻身床翻身，做好患者使用翻身床的护理，并注意安全；及时有效拍背，鼓励患者咳痰，雾化吸入4次/日，配合持续气道湿化，以预防肺部感染；做好二便的护理，避免大小便污染创面及敷料；维持病房室温在28℃～32℃，保持50%～60%的湿度。（4）感染期护理：糖尿病患者易并发感染，大面积烧伤也往往并发严重的感染，因此控制感染显得尤为重要。严格限制陪护；加强病房消毒处理，空气消毒2次/日，1h/次；注意开窗通风，每天不少于半小时；及时更换床单敷料，保持床单位整洁、干燥；严格多

重耐药菌防护措施，实施单间或同种病原菌隔离。按时应用抗生素；体温高时，积极应用物理方式为患者降温；加强基础护理，每日口腔护理2次，会阴护理2次，每日更换氧气湿化瓶内蒸馏水，每周更换全套吸氧管道2次；协助医师换药等。（5）康复期护理：大面积深度烧伤创面愈合后常有疤痕增生，及早予弹力套、弹性绷带和软化疤痕药物应用以预防疤痕；鼓励患者加强功能锻炼，帮助其作关节功能被动活动，鼓励其生活尽量自理。

2.2 糖尿病护理（1）伤后早期护理。因为烧伤应激，同时一病人有糖尿病家族史，都会造成血糖在入院15天左右持续高水平波动，随时会有糖尿病高渗性昏迷及酮症酸中毒及失代偿致脱水及电解质紊乱致全身多器官并发症的危险。护理上，我们采用外周血快速血糖测定仪测定血糖，为防止误差，每1-2小时测定指尖血糖，建立两条静脉通道，一条通道常规输液，另一条0.9% 生理盐水50ml+胰岛素50 U静脉输液泵输入，随血糖浓度调整1U-5 U /h健康搜索，饭前加到4U/h，持续两小时改回2U/h，输液瓶内加胰岛素要保证剂量准确。注射器针头的长度以能透过瓶塞内的塑料纸为宜。推注胰岛素后需反复抽吸液体次数，使注射器和针头内的胰岛素全部注入瓶内。详细记录血糖值及每小时输入胰岛素量，及时汇报监测指标，根据血糖情况及时调整胰岛素用量，做到胰岛素个体化，若血糖控制等于或小于5mmol/l则停止，严格做好血糖监测控制血糖是治疗护理成败的关键http：//。病情较为稳定时，胰岛素遵医嘱改为皮下注射，尤注意基础胰岛素水平勱的建立扁鹊网：静脉胰岛素转向皮下胰岛素时，一定健康搜索在停止静脉输注前半小时或1h给予皮下注射胰岛素确保皮下胰岛素吸收时间勱。建立新方案转入常规皮下注射胰岛素治疗糖尿病强化治疗过程中需注意预防低血糖的发生，补液扩容，纠正酸碱失衡及电解质紊乱。（2）恢复期护理：饮食治疗是各种类型糖尿病患者最基本的治疗方式。我们鼓励患者少食多餐，以低盐、低脂肪、适量蛋白质为宜；食物要多样化以植物性食品为主，热能来源以粮食为主，多选用绿色蔬菜；注意粗细搭配，提倡高纤维饮食，如粗粮、杂粮、豆类、蔬菜等；食盐要限量。合理安排病人的治疗时间，注意保持其饮食起居的规律，并维持其情绪稳定。

2.3 心理护理疼痛是诱发或加重休克的因素之一，并且贯穿于烧伤治疗的整个过程，作为一个强而持久的应激源，严重干扰患者的睡眠及增加烧伤所致的高代谢，引起患者焦虑、狂躁及抑郁等不良反应，导致生理及心理疲劳甚至引起机体发生病理改变。护士及时与患者加强沟通，及时给予鼓励，使病人了解各种治疗的意义，加强心理支持。并协助制定功能锻炼计划，使患者恢复最大限度的功能。同时由于糖尿病烧伤创面愈合缓慢，住院周期长、患者心理负担重，情绪不稳定，要求护士心思细密以便及时发现解决问题，多与病人沟通以便更有效地帮助病人。

3 体会

大面积烧伤病人由于应激使血糖明显升高，或有潜在糖尿病，使血糖的有效控制成为治疗中的难点，也成为护理中的一个困扰，护士对血糖的监测为医师及时有效地制订治疗计划提供了依据。而且烧伤病人及糖尿病病人均可能并发严重感染，这是我们把握的另一个护理要点，有效地控制感染，严格无菌操作规程，

严格消毒隔离制度是成功的关键。因患者病程长，在疾病的各个阶段有不同的心理问题，而且心理情绪波动大，需要及时的各方面支持。总之大面积烧伤及糖尿病的护理要点相结合实施护理为其成功救治提供了重要保证。