伤口_伤口愈合以及影响愈合因素

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局部血液供应状态
血液供应不足会导致组织细胞再生时所需的营养供给不够。 从而阻碍创面愈合进程。引起局部血液供应不足的主要原因 是局部压力、摩擦力以及剪切力增加，如褥疮的形成。另外， 局部血管的炎症而引致的血栓形成或者小动脉硬化而致的血 管变窄，也会产生同样的后果，如下肢静脉性溃疡和糖尿病 性足溃疡。
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创口愈合的并发症
创口异物 创口感染 创口疼痛或发痒
创口持续性渗出
创口愈合形成瘢痕
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创面异物
任何异物残留在创面都会阻碍愈合过程。这些异物包括： M 坏死组织细胞碎片 M 外科缝线 M 外界颗粒性物质如灰尘、毛发或者其他物体 M 创面敷料残留物如纱布纤维 M 细菌 因此对难以愈合的所有创面都有必要进行检查以排除异物的可能， 如采用X-线照射等。在清洗创面时，一方面要完全彻底，另一方面， 又要避免残留异物和对创面有损害的溶液。一般情况下，以生理盐 水最为合适。
青霉素因能在体内转化成青霉胺，而后者会阻碍胶原蛋白的交连而 使新形成的胶原纤维强度下降，影响创面的愈合。
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影响愈合的全身性因素
7 放射治疗 离子射线不仅对恶性肿瘤细胞具有杀伤力，同样对正常组织细胞也 具有强大的破坏性；同时，放疗所带来的副作用如恶心、呕吐以及 消化道功能障碍（腹泻）会引起营养吸收障碍，从而影响创面的愈 合过程。 8 心理状态 压抑、紧张、焦虑会使机体的免疫系统功能受损，从而间接地影响 创面的愈合。相反，积极的心态会有利于创面的愈合。
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影响愈合的全身性因素
1 年龄 如前所述，组织的再生能力随年龄的增加而减退，加之血管的硬化 使局部血液供应减少，而且成纤维细胞的分裂增殖周期也明显延长， 致使创面愈合的过程延迟，甚至不愈合。 2 营养状况 营养状况的好坏，将直接或间接地影响创面的愈合。蛋白质缺乏， 尤其是含硫氨基酸缺乏时，常导致组织细胞再生不良或者缓慢，肉 芽组织形成受阻。维生素，尤其是维生素C缺乏将使成纤维细胞合 成胶原的功能发生障碍，同时还会影响其转化为纤维细胞；维生素 A，B2和B6等缺乏时会导致纤维化不良。微量元素Zn缺乏时，组织 细胞的再生能力和速度都会减慢，从而使创面愈合迟缓。
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创面的湿度与温度
传统的观点认为保持创面干燥可以预防创面感染，因此临床 实践中常常尽可能地使创面干燥。然而，1962年Winter博士 在动物（猪）实验中证实了创面在湿性环境下愈合速度要比 干性环境快一倍。随后Hinman（1963）博士在人体创面上也 得到了同样的结果。从而产生一种全新的愈合理论以及由此 而产生的新的创面护理用敷料 ----- 湿性愈合理论和闭合 性敷料。 同样，Lock(1979)证实保持创面局部温度接近或者恒定在正 常的37℃时，细胞的有丝分裂速度增加108%。传统创面护理 是频繁更换敷料和用冷溶液冲洗创面，这样常常是局部温度 比正常体温低2-5℃，从而阻碍创面的愈合过程。
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二期愈合（Secondary healing）
由于创面过大，或伴有感染、坏死组织较多，新生的基底细胞不能 迅速覆盖创面，需要由肉芽组织填补开始。这种愈合类型的特点是： ① 表皮再生的时间延迟。原因是创面局部感染或者坏死组织的阻 碍，因此只有当感染被控制以及坏死组织被彻底清除，表皮细胞才 能开始分裂增殖，启动创面的愈合过程； ② 肉芽组织形成多，创面愈合后遗留的瘢痕较大，有时还会伴有 正常功能的丧失； ③ 愈合时间长，而且过程反复。 烧伤是比较特殊一类的创面，其愈合方式也属于二期愈合。由于皮 肤组织受高温作用，蛋白质变性，常在创面形成一层厚的黑痂，因 此也被称为痂下愈合（Healing under-scab）。尽管干痂不利于细 胞生长，但对创面有一定的保护作用；然而当痂下渗出液较多，或 者已经有感染时，则黑痂却会成为渗出物引流的障碍，加重创面感 染，故常需要切痂，以暴露创面。痂下愈合的特点与二期愈合相似。
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手术切口一般均为一期 愈合
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创面愈合过程
创面愈合（Wound healing）是指由于致伤因子的作用造成 组织缺失后，局部组织通过再生（Regeneration）、修复 （Repair）、重建（Reconstruction），进行修补的一系列 病理生理过程。 本质上是机体对各种有害因素作用所致的组织细胞损伤的一种 固有的防御性适应性反应。这种再生修复表现在丧失组织结 构的恢复上，也能不同程度地恢复其功能。然而，丢失的组 织细胞的修复可以是原来组织细胞的“完全复原”-------称 之为“再生”（Regeneration）；也可以是由非特异性的 结缔组织增生来替代原有的组织细胞，形成“不完全复原” ----称之为“修复”（Repair），不过，这两种不同的结果， 其过程却是相同的
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创口瘢痕的不良生长
创口的愈合过程中，若发生瘢痕的不良生长，使得瘢痕表面 光滑且发生多结节状隆起，称为瘢痕疙瘩(keloid)
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谢谢！！
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创口疼痛或发痒
缝合的创口若发生持续疼痛，应考虑是否缝线过紧。而伤口 持续发痒，则应考虑创口对缝线、敷料、局部用药等的过敏 反应
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创口持续性渗出与积液
病人无发烧且全身状态好，应除外创口内部或其周围存在异 物的可能。 创口发生异常的积液应该引流，当引流物减少至完全消失时， 应适时除去引流。
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影响愈合的全身性因素
创面愈合的过程是一个非常复杂的过程。
在整个愈合过程中，任何一步都会受到很多因素（内在的或者 外界的）的影响，从而使随后的愈合过程受到干扰。某些因 素是有利于创面的愈合如合适的创面局部处理手段以及生长 因子等；但有些因素却会阻碍创面的愈合。那么那些因素会 阻碍创面的愈合呢？
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影响愈合的全身性因素
3 血液循环系统功能状态 心力衰竭或者动脉硬化，会引致周围组织血供不足，从而影响创面 愈合。 4 潜在性或伴发疾病 如糖尿病、贫血、类风湿性关节炎、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、 肝衰竭以及肾功能不全等。 糖尿病时，巨噬细胞功能受损，致使患者罹患感染性疾病，同时， 由于糖尿病患者也易于并发周围神经病和血管性疾病，导致血液供 应障碍，因此，糖尿病患者容易出现创面，而且创面难以愈合。 贫血是因为血液携氧能力下降，导致周围组织缺氧而影响创面的愈 合。 恶性肿瘤创面难以愈合的原因有：肿瘤组织的快速生长与坏死、坏 死组织易于感染、营养平衡破坏（负氮平衡）以及治疗时药物（化 疗及放疗）的影响
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影响创面愈合的局部因素
1. 2. 3. 创面的局部处理措施 创面的湿度与温度 局部血液供应状态
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创面的局部处理措施
1.在处理各类创口时，医生均需要严格遵守无菌原则。 2.创口缝线不可过紧，否则会对创口产生额外的张力，影响创 口周围的血液供应。 3.在处理创口时尽量减少损伤，是保证其正常愈合的条件之一。 4.应妥善地完成创口内的止血，并及时清除血肿。 5.创口发生异常积液应该引流。
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创面感染
创面常常会被细菌等微生物污染，但不一定会导致感染。正常皮肤 有一些正常菌丛生长，当形成创面时，这些正常菌丛就会移行至创 面。如果条件成熟且机体抵抗力下降，则会引致感染。 防治措施：切口感染的预防应遵循的原则是：（1）严格无菌操作 技术；（2）严重污染切口的延期缝合；（3）增强病人的抵抗力等； （4）根据手术需要预防使用抗生素，减少切口感染。
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影响愈合的全身性因素
5 肥胖 脂肪组织的血液供应相对较少，而且，太多的脂肪组织会导致创面 的张力增加（一期缝合创面），这样会更加阻碍创面局部的血液循 环。 6 用药情况 非特异性消炎药物如阿司匹林、消炎痛等，因能阻断前列腺素的合 成而抑制创面愈合过程的炎症反应，而使其愈合缓慢。 细胞毒性药物能抑制细胞的分裂增殖，从而对创面愈合产生严重的 影响。 类固醇能抑制免疫反应，而且还会阻止成纤维细胞的分裂与增殖而 延缓创面的愈合，这一作用在蛋白质营养不良时更为明显。 免疫抑制剂一方面降低白细胞的活性，使创面的清创过程受阻，另 一方面，免疫抑制剂会增加感染的机会，从而干扰创面愈合的过程。
伤口愈合的影响因素 及并发症
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创口愈合类型
1.一期愈合 2.二期愈合
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一期愈合（Primary healing）
为最简单的创面愈合方式。见于组织缺损少、创缘整齐、无感 染和异物，且组织层能严密对合的创面；如手术切口等。由 于创面血凝块少，局部炎症反应较弱，创缘的细胞损伤也较 轻，因此在受伤后创面两侧表皮基底细胞即发生反应性分裂 与增殖，并向创面中心移行，同时，表皮基底细胞的增生刺 激肉芽组织的生成，并迅速填满创面，一般伤后5-6天新的 胶原纤维形成，即可拆线，但创面完全愈合则需要2-3周。 这类创面愈合的特点是：愈合过程中肉芽组织形成较少，完 全愈合后仅留下一条线状瘢痕，而且不会导致明显的功能障 碍