缺铁性贫血护理查房PPT课件

铁的来源和吸收
1、来源：每日造红细胞需铁约20-25mg。
内源：衰老的红细胞破坏释放的铁，占大部分。 外源：每天从食物吸收 1-1.5mg，如海带、木耳、
香菇、肝脏、蛋类、瘦肉。 2、铁吸收：主要在十二指肠及空肠上段，以二价铁
的形式被吸收。
影响铁吸收的因素
VitC 及稀盐酸可促进铁的吸收 蛋白质分解后的产物可促进铁的吸收 体内储存铁减少时，吸收增多。 植物中的酸类减少吸收 药物如镁制剂、抗酸药、H2 受体拮抗剂
临床表现
缺铁性贫血的特殊表现
▲组织缺铁表现：除皮肤黏膜苍白 外，还有毛发干燥，指甲扁平， 无光泽，易碎，部分患者呈勺状 （反甲）。可有脾脏轻度肿大。
▲精神行为表现：如易激动、注意 力不集中，异食癖等。儿童、青 少年发育迟缓。体力下降，智商 低，容易兴奋，注意力不集中 烦躁、易怒或淡漠，异食癖和吞 咽困难。
（4）疗程： HB正常后继续服用4-6个月。
2、胃肠道外给铁：
仅适合不能口服者。常用的有右旋糖酐铁或 山梨醇铁肌注
蔗糖铁静脉应用
（一）病因治疗
是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮
食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗 等。
（二）补充铁剂
1.提供含铁丰富的食物：见饮食护理。 2.口服铁剂：是首选方法。从小剂量开始，逐渐增
诊断要点
1、诊断标准：分三阶段： 2、查找病因或原发病：
1）缺铁（ID）：储存铁耗竭。 A 、血清铁蛋白降低<12μg/L B、骨髓铁染色，内铁减少，外铁缺如 C、HB及血清铁正常
2）红细胞铁减少(IDE)：缺铁性红细胞生成 A、ID的A+B，血清铁低于正常 B、转铁蛋白饱和度降低<15% C、Hb>4.5μg/L D、Hb正常。铁缺乏病因，铁剂有效
病例导入
郝春梅，女，42岁。2015年10月21日以贫血门诊 就诊。HGB（血红蛋白）低，WBC（白细胞）及PLT （血小板）均正常，铁蛋白低，EPO（促红细胞生 长素）高，诊断为IDA。医生开复方硫美亚铁叶美 片口服（泌特）。10月27日复诊，HGB 78g/L。口 服铁剂不耐受，医生开NS250ML蔗糖铁100mg静脉 滴注。11月3日再次复查，HGB 99g/L，RBC（红细 胞）4.46×1012/L，HCT（红细胞压积）33%，WBC 4×109/L，PLT 231×109/L，继续NS250ML蔗糖铁 100mg静脉滴注。
（3）缺铁性贫血(IDA)： IDE的A+B+C 小细胞低色素性贫血，男性<120g/L ,
女性<110g/L
2、查找病因或原发病： 根据病史、体检及有关实验
室检查确定。消化道相关检查十 分重要：虫卵、胃镜、肠镜、钡 盐灌肠等。
鉴别诊断
1．铁粒幼细胞性贫血：铁利用障碍性贫血。血清铁蛋白 浓度增高，骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多，铁粒幼细胞增 多，并出现环形铁粒幼细胞。血清铁和转铁蛋白饱和度增 高，总铁结合力不低。
治疗要点
（一）病因治疗：尽可能祛除缺铁 原因。
（二）补充铁剂：
补充铁剂：
1、口服补铁：为首选
（1）药物：常用的有硫酸亚铁、富马酸铁、右 旋糖酐铁，每天口服元素铁150-200mg即可。
（2）注意事项：饭后服用减少胃肠道刺激。不 和茶、咖啡、牛奶同服。
（3）疗效观察：3天自觉症状改善，1 周后网织 红细胞达高峰，2 周后 HB 上升，1-2月HB 恢复 正常。
缺铁性贫血 护理查房
概念
IDA是由体内用来合成血红蛋白的储存铁消耗殆尽， 不能满足正常红细胞生成的需要，而发生的小细 胞低色素性贫血。
发病情况
是世界上最常见的贫血。在发展中国家约 2/3 儿童和育龄妇女缺铁，其中1/3 患缺 铁性贫血。在发达国家亦有约20% 的育龄 妇女及40%的孕妇患缺铁贫血。
2．地中海贫血：有家族史，有慢性溶血表现。血片中可 见多量靶形红细胞，并有珠蛋白肽链合成数量异常的证据， 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和转铁蛋白饱和度不低 且常增高。
3．慢性病性贫血：血清铁蛋白和骨髓铁增多。血清铁、 血清转铁蛋白饱和度、总铁结合力减低。
4．转铁蛋白缺乏症 ： 系常来自色体隐性遗传所致或严重 肝病、肿瘤继发。血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白及骨 髓含铁血黄素均明显降低。
铁的代谢 分布
含量：男性约50-55mg/kg, 女性约 35-40mg/kg。
1、功能状态铁 血红蛋白：占67% 肌红蛋白：占 15% 酶和辅因子：约10% 转铁蛋白铁：约 3-4mg
2、储存铁： 男性1000mg 女性300-400mg 铁蛋白：溶于水，易
再利用 含铁血黄素：晶体，
不溶于水，难再利用
抑制铁吸收
病因和发病机制
病因
1.铁丢失过多：慢性失血是成人 缺铁性贫血最常见和最重要的 病因。痔疮出血，月经过多等。
2.铁需要量增加，但摄入不足： 是妇女儿童缺铁性贫血的主要 原因。
3.铁的吸收不良：胃、十二指肠 切除术，萎缩性胃炎。
发病机制
1.铁在体内存在形式 ▲2.组铁织的中来的源铁主要是以血红蛋白、肌红 蛋3▲.白铁生和的理酶吸情的收况形：式来存源在于。衰老的红细胞，海带、 ▲ 式▲ ▲4▲紫 脂.贮 贮铁 胃正铁菜 肪存 存主 酸常的、 、铁 在要 、情排木 乳主肝在V况泄耳 类i要、十t下、、C是脾二促，香谷以、指进铁菇物铁骨肠铁的、含蛋髓及吸吸肝铁白、小收收、较及肠肠。和肉低含黏上排、。铁膜部泄血血 中吸保、黄 。收持豆素。平类形衡等。 ▲状茶态非（。生含理鞣情酸况）：、铁奶可（来含源磷于）药、物咖和啡输影血响。 5铁▲.铁的铁的吸主转收要运。是随肠粘膜细胞、皮肤细胞、尿 ▲道血细清胞铁脱将落铁而输丢送失至。各妇组女织还。通过月经、妊 娠和哺乳而丧失铁。
实验室检查
正常红细胞的形态
缺铁性贫血的 红细胞形态
1.血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，中 央淡染区扩大，为小细胞低色素性贫血。
2.骨髓象：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细 胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色 阴性。
3.铁代谢检查：血清铁、血清铁蛋白降低。 血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可
用于早期诊断 。