脑中线结构出血临床预后分析及对策
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势 加 快 ， Ｈ 发病 率 呈 逐 年 增 加 趋 势 ， 社 会 带 来 沉 重 负 担 。 Ｉ Ｃ 给
位构成 比见表 １ 。对其 临床 预后 、 损害情 况及 相关 并发 症 脑 进行对 比分析 。两组数据 比较用 ｘ 检 验。
２ 结 果
尽管基础科学与临床研究不 断深入 ， 但治疗 ＩＨ 的有效策 略 Ｃ 较少 Ｊ 。我们注意到不 同部 位 的 ＩＨ 患者 与其 预后 、 损 Ｃ 脑 害程度 以及相关并 发症 关系密 切 ， 以脑 中线结构 出血患者 尤 的预后更 差 ， 发症发生率及 病死率显 著高于其 它部位脑 出 并 血患者 ， 目前未见相关 大样本 统计资料 。本文 主要探讨 脑 中
线 结 构 出 血 预 后 差 的 可 能 影 响 因 素 ， 寻 找有 效 的 治疗 策 略 ， 并
２ １ 两组 患者 病死 率情况 临床资料 统计 结果 ：Ｉ 死 亡 ． 组 ６ ８例 ， 病死 率 ５ ． ３ ， ３ １％ 占全部 ３６例 Ｉ Ｈ患者 ２ ．６ ；１ ２ Ｃ ０ ８ ％ Ｉ组 死亡 ３ ２例 ， 病死率 １ ．６ ， ６ １ ％ 占全部 ３ ６例 Ｉ Ｈ患者 ９ ８ ％。 ２ Ｃ ．２
脑 出血 （ｎｒｃｒｂａ ｈｍ ｒ ａｅ ＩＨ） ｉ ａｅ ｒ ｅ ｏｒ ｇ ， ｔ ｅ ｌ ｈ Ｃ 是指原发性非创伤
透 明隔、 Ⅲ脑室 、 第 丘脑 下部 、 松果 体 区、 脑干 、 Ⅳ脑室 和小 第 脑蚓部 。对 ３ ６例 ＩＨ患 者按脑 出血部位分成 两组 ， ２ Ｃ 即脑 中
线 结 构 出血 组 （Ｉ组 ） 非 中线 结 构 脑 出 血组 （Ｉ组 ） 出 血 部 和 Ｉ ，
３ １ 两组患者病死率差异 ．
上述资料结果显示 ， 中线结构 脑
示壳核与皮层 出血亦可引发心率变异等心电图异 常变 化” ，
但 表 ２统 计 表 明 其 发 生 率 远 远低 于脑 中线 结 构 出血 患 者 。
出血患者病 死率远高 于非 中线结构 出血 患者 ， 这是 由于前者 多 直 接 损 害 呼 吸 、 跳 中枢 ， 压力 向下 传 导 形 成 中心 疝 。 另 心 或 外， 小脑蚓部 出血亦可使脑干受压扭曲致枕骨大孔疝 ， 导致 呼 吸与心跳骤停 ， 直接威胁 生命。随之 而来 的各 种相关并 发症
龄（０ ５±２ ２ 岁。既往 有高 血压病 史 ２ ２例 ， ６． ．） １ 糖尿 病史 ７ ８ 例， 血脂 异常史 ６ ７例 ， 冠心病 史 ４ ２例 ， 部分病 人患 有两种 或
以上 基 础 病 。 出血 量 ５～ ５ｍ ， 均 出 血 量 （７ ２±１６ ｍ ， ３ ｌ平 １． ．） ｌ
ｃ ｍｐ ｉａｉｎ ｎ ｔｅ ｅ ｔ ｏ ｇ ｏ ｐ ａ ｏ ａａｉ ｅｙ ａ ａｙ ｅ ． ｓ ｌ Ｔ ｅ ｍｏ ｔｌ ｙ ｂ ａ ｎ ｄ ｍａ ｅ ａ ｄ ｓ ｖ ｒ ｏ ｌ ａｉｎ ｎ Ｇ ｏ ｐ ｏ ｌ ｔ ｓｉ ｈ ｓ ｗ ｒ ｕ ｓｗ ｓ ｃ ｍｐ ｒ ｔ ｌ ｎ ｌ ｚ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ｃ ｏ ｖ ｓ ｈ ｒ ｉ ， ｒ ｉ ａ ｇ ｎ ｅ ｅｅ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｉ ｒ ｕ ａｔ ｃ ｏ
３ 讨 论
脑中线结构极为复杂 ， 不仅是各种神经元共 同的传出和传 入通道 ， 而且 是呼吸、 心跳 中枢所在 ， 临床上往往轻微损害 即可 引发 呼吸 、 心跳骤停。另外 ， 丘脑 一垂体 一肾上腺轴亦起 源 下 于此 ， 受损后极易 出现 内分泌紊 乱 ， 因而脑 中线 结构 出血 并发
ｏ ｅ ｖ ｄ， ｎｄ ｅｆ ｃｉｅ ｎｅ ｓ ｒ ｓ ｓ ｗｌ ｅ ｔ ｋ ｎ ｔ ｍ ｐ ｏ ｅ ｔ ｕｒｉａ ａｅ ｆｔ ｅ ｅｐａｉ ｎｓ ｂｓ ｒ ｅ ａ ｆｅ ｔｖ ｌ ａ ｕ ｅ ｈｏ ｄ ｂ ａ ｅ ｏ ｉ ｒ ｖ ｈｅ ｓ ｖ ｖ ｌｒ ｔｓ ｏ ｈ ｓ ｔｅ ｔ． Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｄｓ： ｒ ｉ ｉｌｎｅ ｓｒ ｃｕ ｅ；ｎｔａ ｅｅｂ ａ ｍｏｒ ａ ｅ； ｏｇ ｓｓ ｂ ａｎ ｍ ｄ ｉ ｔ ｔｒ ｉ ｒ ｃ ｒ ｒ ｌｈｅ ｒｈ ｇ ｐｒ ｎｏ ｉ ｕ
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性脑 内出血 ， 称 自发性 脑 出血 ， 又 是神 经科 最常 见 的重症 之
一
，
发病率高 ， 约占全部脑卒 中的 ３ ％ ～ ８ … ， ０ ３％ 且病死 率与
致残率高 ， ３ ｄ病死率 高达 ３ ％ ～５ ％ ， 年后 生存 率仅 为 ０ ０ ０ 一 ３ ％ ， 残率 达 ８ ％ 一９ ％￣３。近年 来 随着人 口老 龄化 趋 ８ 致 ０ ５ ２ｉ ，
２０ ３ ） ３ ０ ８ ２０ １ ；． 徽 中 医 学 院 中 西 医 结 合研 究 所 ， 徽 合 肥 ３ ０ １２ 安 安
摘要 ： 目的
探讨脑 中线结构 出血 预后 的影 响因素。方法
对 ３６例 自发性 脑出血患者按出血部位分为两组 ： ２ 脑中线结构 出血 脑中线结构 对 脑 中线结构 出血患者 应
组 （Ｉ ） 组 和非 中线结构 出血组 （Ⅱ组 ） 。对两组患者病死率 、 严重脑损害情况及相关并发症进行对 比分 析。结果 出血患者病死率 、 损害情况及相关并发症发生率远高于非 中线结 构 出血 患者 （ ０ ０ ） 脑 Ｐ＜ ． １ 。结论 密切观察 ， 积极 采取有效措施 ， 以提高患者生存率 。
关 键 词 ： 中线 结 构 ； 出血 ； 脑 脑 预后
Ｃｌ ｉａ ｎ ｌ ｓｓ ０ ｈ ａ ａ ｏ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｉｈ ｂｒ ｉ ｉ ｌｎ ：ｎ ｃ ｌａ ａ ｙ ｉ ｆｔ ｅ ｄ ｔ ｆ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ａ ｎ ｍ ｄ ｉ ｅ ｉ
ｓ ｒ ｔ ｅ ｈｅ ｏ ｒ ｔ ｕｃ ｕｒ ｍ ｒ ｈａｇ ｅ
安 徽 医 药
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’０ ９ ５・
◇临床 医学 ◇
脑 中 线 结 构 出 血 临 床 预 后 分析 及 对 策
（． １安徽省合肥市第二人民医院神经内科，， 合肥 刘祖 欣 胡光 民。许 安徽 ， ， ， 夏 明武 群 森 浩
—
Ｔ变化 ， 血清酶学 监测磷 酸肌 酸激酶 同工 酶 （ Ｋ ） Ｃ ＭＢ 与心
肌肌钙蛋 白（ Ｔ １升高 ， Ｃ ｎ） 常称 为脑心综合 征。 目前认 为其主 要发生机制是脑 中线结构受损致 下丘脑调节功能障碍 ， 干 、 脑 脑干上部 自主神经受 累， 交感 、 副交感 神经平衡失 调 ， 以及延
以期改善该类病 人的预后 ， 提高其生存率 。
１ 资料 与方 法
１１ 一 般 资 料 ．
所有患者均于 ２０ ０ ３年 ７月 ～ ０ ９年 ８月 ６ ２０
年 间 在合 肥 市 第 二 人 民 医 院 神 经 内科 住 院 治 疗 。全 部 患 者 均
符合第 四届伞 国脑血管病学 术会议制 定的 Ｉ Ｈ诊断标 准 ， Ｃ
出血量计算采用多 田式公式 。 １ ２ 研 究方 法 ． 在 神经解 剖学 中 ， 中线结构包 括胼 胝体 、 脑
・
９ ６・ ０
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
安 徽 医 药
Ａ ｈ ｉ ｅｉ ｌ ｎ ｈ ｒ ａｅｔａ Ｊｕｎｌ ２ １ ｕ ；４ ８ ｎ ｕ ， ｄ ａ ａｄＰ ａｍ ｃｕｉ ｌ ｏ ｒａ Ｍ ｃ ｃ ００Ａ ｇ１ （ ）
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髓心血管 中枢损害致 心率 变异和 心律失 常 。而心肌 损伤
又会导致 Ｃ ＭＢ、Ｔ ｌ 高 ， 也被相 关研 究证实 。因此 Ｋ Ｃｎ升 这
临 床 上 应 密 切 监 测 患 者 的 动 态 心 电 图及 血 Ｃ ＭＢ和 Ｃ ｎ 的 Ｋ Ｔｌ 变 化 ， 时减 轻 心 脏 负 荷 ， 期评 定脑 干功 能 。尽 管 有 研 究 显 同 定
并全 部 经 头 颅 Ｃ Ｔ扫 描 证 实 ， 排 除 外 伤 性 脑 出血 、 肿 瘤 出 且 脑 血 、 动 脉瘤 与 脑 动 静 脉 畸 形 弓 发 的 脑 出血 或 蛛 网 膜 下 腔 出 脑 ｌ 血 。计 ３ ６例 ， １２例 ， １４例 ， 龄 ４ ７ ２ 男 ８ 女 ４ 年 ６— ７岁 ， 均 年 平
症 多， 且十分严 重， 临床处理困难 ， 预后更差。以下就两组患者 病死率 、 脑损害与中线损害相关并发症情况进一步分析 。
表 ２ Ｉ 与 Ⅱ组 患 者严 重 脑 损 害与 临 床 相 关 并 发 症情 况 组
害 。临 床 上 表 现 为 动 态 心 电 图上 心率 快 慢 不 一 ， 心律 失 常 、Ｔ ｓ
两组 患 者 病 死 率 差 异 有 显 著 性 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。
２２ 两组患者临床严重 脑损 害与相关 并发症 发生 情况 见 ． 表２ 。其中部分患者出现两种或以上严重脑损害与相关并发症。
表 １ Ｉ组 （２ １ ８例 ） Ｉ组 （９ 和 Ｉ １ ８例 ） 者 各 出 血 部 位构 成 比 患
位构成 比见表 １ 。对其 临床 预后 、 损害情 况及 相关 并发 症 脑 进行对 比分析 。两组数据 比较用 ｘ 检 验。
２ 结 果
尽管基础科学与临床研究不 断深入 ， 但治疗 ＩＨ 的有效策 略 Ｃ 较少 Ｊ 。我们注意到不 同部 位 的 ＩＨ 患者 与其 预后 、 损 Ｃ 脑 害程度 以及相关并 发症 关系密 切 ， 以脑 中线结构 出血患者 尤 的预后更 差 ， 发症发生率及 病死率显 著高于其 它部位脑 出 并 血患者 ， 目前未见相关 大样本 统计资料 。本文 主要探讨 脑 中
线 结 构 出 血 预 后 差 的 可 能 影 响 因 素 ， 寻 找有 效 的 治疗 策 略 ， 并
２ １ 两组 患者 病死 率情况 临床资料 统计 结果 ：Ｉ 死 亡 ． 组 ６ ８例 ， 病死 率 ５ ． ３ ， ３ １％ 占全部 ３６例 Ｉ Ｈ患者 ２ ．６ ；１ ２ Ｃ ０ ８ ％ Ｉ组 死亡 ３ ２例 ， 病死率 １ ．６ ， ６ １ ％ 占全部 ３ ６例 Ｉ Ｈ患者 ９ ８ ％。 ２ Ｃ ．２
脑 出血 （ｎｒｃｒｂａ ｈｍ ｒ ａｅ ＩＨ） ｉ ａｅ ｒ ｅ ｏｒ ｇ ， ｔ ｅ ｌ ｈ Ｃ 是指原发性非创伤
透 明隔、 Ⅲ脑室 、 第 丘脑 下部 、 松果 体 区、 脑干 、 Ⅳ脑室 和小 第 脑蚓部 。对 ３ ６例 ＩＨ患 者按脑 出血部位分成 两组 ， ２ Ｃ 即脑 中
线 结 构 出血 组 （Ｉ组 ） 非 中线 结 构 脑 出 血组 （Ｉ组 ） 出 血 部 和 Ｉ ，
３ １ 两组患者病死率差异 ．
上述资料结果显示 ， 中线结构 脑
示壳核与皮层 出血亦可引发心率变异等心电图异 常变 化” ，
但 表 ２统 计 表 明 其 发 生 率 远 远低 于脑 中线 结 构 出血 患 者 。
出血患者病 死率远高 于非 中线结构 出血 患者 ， 这是 由于前者 多 直 接 损 害 呼 吸 、 跳 中枢 ， 压力 向下 传 导 形 成 中心 疝 。 另 心 或 外， 小脑蚓部 出血亦可使脑干受压扭曲致枕骨大孔疝 ， 导致 呼 吸与心跳骤停 ， 直接威胁 生命。随之 而来 的各 种相关并 发症
龄（０ ５±２ ２ 岁。既往 有高 血压病 史 ２ ２例 ， ６． ．） １ 糖尿 病史 ７ ８ 例， 血脂 异常史 ６ ７例 ， 冠心病 史 ４ ２例 ， 部分病 人患 有两种 或
以上 基 础 病 。 出血 量 ５～ ５ｍ ， 均 出 血 量 （７ ２±１６ ｍ ， ３ ｌ平 １． ．） ｌ
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３ 讨 论
脑中线结构极为复杂 ， 不仅是各种神经元共 同的传出和传 入通道 ， 而且 是呼吸、 心跳 中枢所在 ， 临床上往往轻微损害 即可 引发 呼吸 、 心跳骤停。另外 ， 丘脑 一垂体 一肾上腺轴亦起 源 下 于此 ， 受损后极易 出现 内分泌紊 乱 ， 因而脑 中线 结构 出血 并发
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致残率高 ， ３ ｄ病死率 高达 ３ ％ ～５ ％ ， 年后 生存 率仅 为 ０ ０ ０ 一 ３ ％ ， 残率 达 ８ ％ 一９ ％￣３。近年 来 随着人 口老 龄化 趋 ８ 致 ０ ５ ２ｉ ，
２０ ３ ） ３ ０ ８ ２０ １ ；． 徽 中 医 学 院 中 西 医 结 合研 究 所 ， 徽 合 肥 ３ ０ １２ 安 安
摘要 ： 目的
探讨脑 中线结构 出血 预后 的影 响因素。方法
对 ３６例 自发性 脑出血患者按出血部位分为两组 ： ２ 脑中线结构 出血 脑中线结构 对 脑 中线结构 出血患者 应
组 （Ｉ ） 组 和非 中线结构 出血组 （Ⅱ组 ） 。对两组患者病死率 、 严重脑损害情况及相关并发症进行对 比分 析。结果 出血患者病死率 、 损害情况及相关并发症发生率远高于非 中线结 构 出血 患者 （ ０ ０ ） 脑 Ｐ＜ ． １ 。结论 密切观察 ， 积极 采取有效措施 ， 以提高患者生存率 。
关 键 词 ： 中线 结 构 ； 出血 ； 脑 脑 预后
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安 徽 医 药
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◇临床 医学 ◇
脑 中 线 结 构 出 血 临 床 预 后 分析 及 对 策
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Ｔ变化 ， 血清酶学 监测磷 酸肌 酸激酶 同工 酶 （ Ｋ ） Ｃ ＭＢ 与心
肌肌钙蛋 白（ Ｔ １升高 ， Ｃ ｎ） 常称 为脑心综合 征。 目前认 为其主 要发生机制是脑 中线结构受损致 下丘脑调节功能障碍 ， 干 、 脑 脑干上部 自主神经受 累， 交感 、 副交感 神经平衡失 调 ， 以及延
以期改善该类病 人的预后 ， 提高其生存率 。
１ 资料 与方 法
１１ 一 般 资 料 ．
所有患者均于 ２０ ０ ３年 ７月 ～ ０ ９年 ８月 ６ ２０
年 间 在合 肥 市 第 二 人 民 医 院 神 经 内科 住 院 治 疗 。全 部 患 者 均
符合第 四届伞 国脑血管病学 术会议制 定的 Ｉ Ｈ诊断标 准 ， Ｃ
出血量计算采用多 田式公式 。 １ ２ 研 究方 法 ． 在 神经解 剖学 中 ， 中线结构包 括胼 胝体 、 脑
・
９ ６・ ０
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髓心血管 中枢损害致 心率 变异和 心律失 常 。而心肌 损伤
又会导致 Ｃ ＭＢ、Ｔ ｌ 高 ， 也被相 关研 究证实 。因此 Ｋ Ｃｎ升 这
临 床 上 应 密 切 监 测 患 者 的 动 态 心 电 图及 血 Ｃ ＭＢ和 Ｃ ｎ 的 Ｋ Ｔｌ 变 化 ， 时减 轻 心 脏 负 荷 ， 期评 定脑 干功 能 。尽 管 有 研 究 显 同 定
并全 部 经 头 颅 Ｃ Ｔ扫 描 证 实 ， 排 除 外 伤 性 脑 出血 、 肿 瘤 出 且 脑 血 、 动 脉瘤 与 脑 动 静 脉 畸 形 弓 发 的 脑 出血 或 蛛 网 膜 下 腔 出 脑 ｌ 血 。计 ３ ６例 ， １２例 ， １４例 ， 龄 ４ ７ ２ 男 ８ 女 ４ 年 ６— ７岁 ， 均 年 平
症 多， 且十分严 重， 临床处理困难 ， 预后更差。以下就两组患者 病死率 、 脑损害与中线损害相关并发症情况进一步分析 。
表 ２ Ｉ 与 Ⅱ组 患 者严 重 脑 损 害与 临 床 相 关 并 发 症情 况 组
害 。临 床 上 表 现 为 动 态 心 电 图上 心率 快 慢 不 一 ， 心律 失 常 、Ｔ ｓ
两组 患 者 病 死 率 差 异 有 显 著 性 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。
２２ 两组患者临床严重 脑损 害与相关 并发症 发生 情况 见 ． 表２ 。其中部分患者出现两种或以上严重脑损害与相关并发症。
表 １ Ｉ组 （２ １ ８例 ） Ｉ组 （９ 和 Ｉ １ ８例 ） 者 各 出 血 部 位构 成 比 患