全国血液细胞形态学学习班读片会--贫血、MDS(1)
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血细胞形态学讲义 ppt课件
血细胞形态学讲义
三、血液和骨髓标本的制作
见幻灯
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
四、血液和骨髓标本的瑞氏染色
选取长短厚薄适宜的涂片 （骨髓2张、 血片2张）进行瑞氏染色。瑞氏染液：缓 冲液1：2时间1小时，小水流冲洗，自然 凉干后备检。瑞氏染液含美蓝和伊红两 种成分，美蓝偏碱性，与细胞内酸性物 质有亲和力（胞 浆），染成兰色；伊红 偏酸性，与细胞内碱性物质有亲和力 （胞核），染成红色。
血细胞形态学讲义
小粒分级（3）
为100%，应 记录95%。 细胞成份分析：造血细胞、非造血细胞。 造血细胞为幼稚粒、红细胞；非造血细 胞为脂肪细胞、成熟淋巴细胞、浆细胞、 组织嗜碱细胞、网状细胞等。
血细胞形态学讲义
小粒分级（4）
临床意义： 骨髓小粒：正常骨髓中+-++；急、亚急及慢 性粒细胞白血病和红白血病多为（++）或 （+++），淋巴细胞白血病多无粒、无油。 骨髓小粒造血面积及细胞成分：慢性再障多在 50%以下，以非造血细胞为主，造血细胞很少； 各种白血病及增生性贫血多在75%以上，以造 血细胞为主。
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
油滴分级（1）
（-） 无油滴 （+） 油滴少且小，呈细沙状，均匀分 布，涂片后于血膜尾部有很少油滴 （++）油滴稍多且大，有的直径达1mm 以上，涂片后于血膜尾部有油滴，不易 干燥。 （+++）油滴聚集成片
血细胞形态学讲义
油滴分级（2）
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
1-1 血细胞成熟过程规律
胞体：大—小 巨核 小—大 胞浆：细胞越幼稚，蓝色越深；细胞越成熟， 染色越浅淡，以胞浆染色判断有核红细胞、粒 细胞、巨核细胞成熟度。 胞浆染色：深蓝（原始）---蓝色（早幼）---浅 蓝（中幼）---粉色 颗 粒 变 化 ： 由 无 颗 粒 （ 原 始 ） --- 噬 天 青 颗 粒 （早幼）---特异性颗粒（中性粒、嗜酸粒、嗜 碱粒）。 胞浆量： 有少----多
三、血液和骨髓标本的制作
见幻灯
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
四、血液和骨髓标本的瑞氏染色
选取长短厚薄适宜的涂片 （骨髓2张、 血片2张）进行瑞氏染色。瑞氏染液：缓 冲液1：2时间1小时，小水流冲洗，自然 凉干后备检。瑞氏染液含美蓝和伊红两 种成分，美蓝偏碱性，与细胞内酸性物 质有亲和力（胞 浆），染成兰色；伊红 偏酸性，与细胞内碱性物质有亲和力 （胞核），染成红色。
血细胞形态学讲义
小粒分级（3）
为100%，应 记录95%。 细胞成份分析：造血细胞、非造血细胞。 造血细胞为幼稚粒、红细胞；非造血细 胞为脂肪细胞、成熟淋巴细胞、浆细胞、 组织嗜碱细胞、网状细胞等。
血细胞形态学讲义
小粒分级（4）
临床意义： 骨髓小粒：正常骨髓中+-++；急、亚急及慢 性粒细胞白血病和红白血病多为（++）或 （+++），淋巴细胞白血病多无粒、无油。 骨髓小粒造血面积及细胞成分：慢性再障多在 50%以下，以非造血细胞为主，造血细胞很少； 各种白血病及增生性贫血多在75%以上，以造 血细胞为主。
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
油滴分级（1）
（-） 无油滴 （+） 油滴少且小，呈细沙状，均匀分 布，涂片后于血膜尾部有很少油滴 （++）油滴稍多且大，有的直径达1mm 以上，涂片后于血膜尾部有油滴，不易 干燥。 （+++）油滴聚集成片
血细胞形态学讲义
油滴分级（2）
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
1-1 血细胞成熟过程规律
胞体：大—小 巨核 小—大 胞浆：细胞越幼稚，蓝色越深；细胞越成熟， 染色越浅淡，以胞浆染色判断有核红细胞、粒 细胞、巨核细胞成熟度。 胞浆染色：深蓝（原始）---蓝色（早幼）---浅 蓝（中幼）---粉色 颗 粒 变 化 ： 由 无 颗 粒 （ 原 始 ） --- 噬 天 青 颗 粒 （早幼）---特异性颗粒（中性粒、嗜酸粒、嗜 碱粒）。 胞浆量： 有少----多
全国血液细胞形态学学习班读片会--贫血、MDS-文档资料
Auer小体+/-
Auer小体&5q-综合征
血象
贫血 原始细胞<5% 血小板数正常或增高
骨髓象
巨核细胞数正常或增 多,核低分叶 原始细胞<5% 无Auer小体 单纯del(5q) 粒系或巨核系一系 发育不良 原始细胞<5% 无Auer小体
28
MDS-U
细胞减少
(不能分类) 原始细胞无或少见 无Auer小体
血常规 WBC 6.4×109/L、HGB 68g/L、PLT 173×109/L、NEU 86.5%、MCV 114fl，Ret 2.39%； 尿常规：尿胆原8mg/dl、余正常，尿含铁血黄素 试验阴性； ESR 16mm/h； 血生化TBIL 72.4umol/L、DBIL 6.2umol/L、LDH 1665U/L 血清铁蛋白9.4ng/ml； 凝血三项：D-Dimer 2.66ug/ml、余正常； 糖水试验（-）、酸溶血（-）、Coombs（-）。
2 单克隆细胞群存在明确的分子学标志：HUMARA分析，基因芯片谱型或 点突变（如RAS突变）
3 骨髓或/和循环中祖细胞的CFU集落（±集簇）形成显著和持久减少 32
• 1 定义
How to Deal with Uncertainty
• 持续（≥6个月）一系或多系血细胞减少： Hb<110g/L，中性粒细胞<1.5×109/L， PLT<100×109/L • 排除MDS（见2，3部分） • 排除其他已知的导致血细胞减少的原因（见2，3部 分）。 • 2 建立ICUS诊断的初步检查 – 详细询问病史（毒物、药物及致突变剂等） – 全面临床检查，包括脾X线及超声检查）
原始细胞无或少见
胞<15% RARS 不良 >15% 贫血 无原始细胞
Auer小体&5q-综合征
血象
贫血 原始细胞<5% 血小板数正常或增高
骨髓象
巨核细胞数正常或增 多,核低分叶 原始细胞<5% 无Auer小体 单纯del(5q) 粒系或巨核系一系 发育不良 原始细胞<5% 无Auer小体
28
MDS-U
细胞减少
(不能分类) 原始细胞无或少见 无Auer小体
血常规 WBC 6.4×109/L、HGB 68g/L、PLT 173×109/L、NEU 86.5%、MCV 114fl，Ret 2.39%； 尿常规：尿胆原8mg/dl、余正常，尿含铁血黄素 试验阴性； ESR 16mm/h； 血生化TBIL 72.4umol/L、DBIL 6.2umol/L、LDH 1665U/L 血清铁蛋白9.4ng/ml； 凝血三项：D-Dimer 2.66ug/ml、余正常； 糖水试验（-）、酸溶血（-）、Coombs（-）。
2 单克隆细胞群存在明确的分子学标志：HUMARA分析，基因芯片谱型或 点突变（如RAS突变）
3 骨髓或/和循环中祖细胞的CFU集落（±集簇）形成显著和持久减少 32
• 1 定义
How to Deal with Uncertainty
• 持续（≥6个月）一系或多系血细胞减少： Hb<110g/L，中性粒细胞<1.5×109/L， PLT<100×109/L • 排除MDS（见2，3部分） • 排除其他已知的导致血细胞减少的原因（见2，3部 分）。 • 2 建立ICUS诊断的初步检查 – 详细询问病史（毒物、药物及致突变剂等） – 全面临床检查，包括脾X线及超声检查）
原始细胞无或少见
胞<15% RARS 不良 >15% 贫血 无原始细胞
贫血概述-课件
贫血RDW亦可增高。 cg 溶血性贫血由于网织红细胞增高将使RDW增高， MCV正常或升高。 c 再生障碍性贫血RDW 均正常， MCV 多数增高而少部分病例可正常。
ppt课件
1
(二)根据贫血的病因和发病机制分类
.贫血的病因及发病机制分类
分类
病因及发病机制
红细胞生成 减少
(1)骨髓干细胞损伤或异常：①再生障碍性贫血；②纯红细胞再生障碍性贫血；
中毒；也绝不能一次大剂量，否则易致急性铁中毒
铁中毒表现为：头晕、恶心、呕吐、腹泻、腹痛，
休克等，严重者可致昏迷、惊厥等，甚至死亡。
ppt课件
2
3. 口服铁剂时应将药物放在舌面上，直接用水冲 饮下肚，不要咀嚼药物，以免染黑牙齿，影响美观
4. 应在饭后服药，避免空腹服药，以减轻药 物对胃肠道的刺激而引起的恶心呕吐。同时服用维 生素C 或果汁， 因酸性环境有利于铁的吸收。
ppt课件
3
cg根据血常规检查中Hb及红细胞数的比值，也可进行简便的分类。 cg设正常人Hb均值为145g/L,红细胞为5x1012/L, cg 则二者的比值近于3时为正细胞性贫血， cg明显>3为大细胞性贫血，
cg 明显<3为小细胞低色素性贫血。 cg后者最常见的是缺铁性贫血。
ppt课件
1
cg 根据血片中红细胞形态，可粗略进行贫血的细胞形态学分类，并与计算 法的结果相互核对。
(1)急性失血性贫血
(2)慢性失血性贫血
ppt课件
2
(三)按骨髓增生情况分类
根据骨髓有核细胞增生程度对贫血分类
ppt课件
3
根据血清中转铁蛋白受体、血清铁蛋白和网织 红细胞结果对贫血分类
ppt课件
1
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1
(二)根据贫血的病因和发病机制分类
.贫血的病因及发病机制分类
分类
病因及发病机制
红细胞生成 减少
(1)骨髓干细胞损伤或异常：①再生障碍性贫血；②纯红细胞再生障碍性贫血；
中毒；也绝不能一次大剂量，否则易致急性铁中毒
铁中毒表现为：头晕、恶心、呕吐、腹泻、腹痛，
休克等，严重者可致昏迷、惊厥等，甚至死亡。
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3. 口服铁剂时应将药物放在舌面上，直接用水冲 饮下肚，不要咀嚼药物，以免染黑牙齿，影响美观
4. 应在饭后服药，避免空腹服药，以减轻药 物对胃肠道的刺激而引起的恶心呕吐。同时服用维 生素C 或果汁， 因酸性环境有利于铁的吸收。
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cg根据血常规检查中Hb及红细胞数的比值，也可进行简便的分类。 cg设正常人Hb均值为145g/L,红细胞为5x1012/L, cg 则二者的比值近于3时为正细胞性贫血， cg明显>3为大细胞性贫血，
cg 明显<3为小细胞低色素性贫血。 cg后者最常见的是缺铁性贫血。
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cg 根据血片中红细胞形态，可粗略进行贫血的细胞形态学分类，并与计算 法的结果相互核对。
(1)急性失血性贫血
(2)慢性失血性贫血
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2
(三)按骨髓增生情况分类
根据骨髓有核细胞增生程度对贫血分类
ppt课件
3
根据血清中转铁蛋白受体、血清铁蛋白和网织 红细胞结果对贫血分类
ppt课件
1
mds的分型及细胞形态改变ppt课件87页PPT
原始细胞“簇”现象
三、单核系：单核/幼单数量增多是MDS-CMML 的主要病变特征，且具有一定的诊断与鉴别诊断 意义，FAB规定外周血中单核细胞绝对值＞ 1X109/L是诊断CMML条件之一。实际上MDS患 者无论外周血/骨髓中都有单核细胞增多趋势和 形态异常改变（大小不一、核畸形、浆多或少、 颗粒少或无、空泡增多），甚至有的与粒细胞形 态难以区分。
（四）粒系形态异常（常以幼稚及成熟粒细胞 尤为突出）：
1.胞体： 大小不等或巨型变，成熟障碍 (中、晚
及杆状核粒细胞比例明显增多，中性分叶核粒 细胞比例明显偏低），极少病例类似“慢粒样” 改变。
2.核形: 不规则、畸形或呈退形性变，另有双核、
多核、核不对称形改变（原始粒细胞→杆状核 粒细胞各阶段均可见）。核染色质发育迟缓或 浓缩不均，核叶分化不良，核呈Pelger—Huet 样畸变或不分叶，亦有巨大、多分叶粒细胞。 核浆发育不平衡，在部分中幼或晚幼粒细胞中 仍可见核仁。
细胞增多（RAEB）
原+早<5
转变中的RAEB（RAEB-t) 原+早>5
骨髓象（%） 原+早<5 原+早<5 环形铁粒幼细胞>15%
原+早：5-20 原+早>20但<30， 或出现Auer’s小体
评价
国内MDS分型标准因采用“原+早”， 标 准过松，使RAEB、RAEB-t比例增加，不利 于预后和疗效判断。FAB分型标准被广泛采 用，但仍存在不足。目前WHO分型还未被 广泛推广。
一系或多系异常 原始细胞5—9% 无Auer小体
伴原始细胞增多的难治 性贫血--2(RAEB-2)
细胞减少 原始细胞5—19% Auer小体(±) 单核细胞＜1X109/L
MDS分型及形态学特征
1 持续（≥6月）一系或多系 血细胞减少：红细胞 （Hb<110g/L）；中性粒细 胞（ANC<1.5×10^9/L）； 血小板（BPC<100×10^9/L） 2 排除其他可以导致血细胞 减少和病态造血的造血及非 造血系统疾患
1 病态造血：骨髓涂片红细胞系、 中性粒细胞系、巨核细胞系中任 一系至少达10%； 2环状铁粒幼细胞占有核红细胞 比例≥15% 3 骨髓涂片中原始细胞达5～19% 4 典型染色体核型异常
胞体由大变小早幼粒细胞可比原粒细胞稍大圆形或椭 圆形粒系胞核一侧渐凹陷，后成分叶状染色质结构由 细致疏松逐渐变为紧密粗糙核仁由清晰到消失浆由嗜 碱变为嗜酸,颗粒由无到有
巨 核 细 胞 形 态
病态造血的形态学改变
WHO 2008年
红系
细胞核
核出芽 核间桥 核碎裂 核多分叶 巨幼样变
粒系
巨核系
核分叶减少 （假Pelger-Huët；pelgeriod）
血细胞减少 原始细胞<5% 无Auer小体 单核细胞<1×10^9/L
血细胞减少 原始细胞5-19% 有或无Auer小体 单核细胞<1×10^9/L
血细胞减少 无或偶见原始细胞 无Auer小体
贫血 血小板通常正常或增多 原始细胞<5%
骨髓
单系发育异常≥10% 原始细胞<5% 环状铁粒幼细胞<15%
环状铁粒幼细胞≥15% 仅红系发育异常 原始细胞<5%
贫血、出血、感 染体征，部分脾 脏肿大
1、外周血计数及 涂片检查（含网织 红细胞计数）
2、血清铁蛋白、 VitB12、FA、 Epo水平 3、骨髓涂片（形 态、铁染色、有核 红细胞PAS、髓系 细胞POX检查） 4、骨髓活检（组 织病理及免疫病理）
全国血液细胞形态学学习班读片会--贫血、MDS
75
胞浆嗜碱着色不匀
76
其它异常
核型不规则，核出芽
巨杆状（不同于胖杆）
77
双核粒细胞
三核粒细胞
78
嗜酸粒细胞异常
79
嗜酸粒细胞异常
80
（三）巨核系病态造血
• 骨髓：
• 小巨核细胞（单圆 核）；
• 多个小核大巨核细 胞， （多圆核）；
• 淋巴细胞样巨核细 胞，颗粒异常，
• 巨大血小板。
• 血液：
How to Deal with Uncertainty
• 1 定义 • 持续（≥6个月）一系或多系血细胞减少：Hb<110g/L，
中性粒细胞<1.5×109/L，PLT<100×109/L • 排除MDS（见2，3部分） • 排除其他已知的导致血细胞减少的原因（见2，3部
分）。 • 2 建立ICUS诊断的初步检查
63
假性Pelger-Huet畸形
64
假性Pelger-Huet畸形
65
假性Pelger-Huet畸形
66
粒细胞核浆发育不平衡
67
核染色质异常凝固,低分叶
68
中性粒细胞不分叶
69
中性粒细胞过分叶核
70
中性粒细胞过分叶核
71
颗粒异常增多
72
73
核浆发育不平衡
74
胞浆嗜碱着色不匀（周边深染而核周淡染）
随访过程中，如无血细胞发育异常或原始细胞增高，MDS诊断不成立
1 流式细胞术显示骨髓细胞表型异常，提示红细胞系或/和髓系存在单克隆细胞 群
2 单克隆细胞群存在明确的分子学标志：HUMARA分析，基因芯片谱型或点突 变（如RAS突变）
3 骨髓或/和循环中祖细胞的CFU集落（±集簇）形成显著和持久减少
胞浆嗜碱着色不匀
76
其它异常
核型不规则，核出芽
巨杆状（不同于胖杆）
77
双核粒细胞
三核粒细胞
78
嗜酸粒细胞异常
79
嗜酸粒细胞异常
80
（三）巨核系病态造血
• 骨髓：
• 小巨核细胞（单圆 核）；
• 多个小核大巨核细 胞， （多圆核）；
• 淋巴细胞样巨核细 胞，颗粒异常，
• 巨大血小板。
• 血液：
How to Deal with Uncertainty
• 1 定义 • 持续（≥6个月）一系或多系血细胞减少：Hb<110g/L，
中性粒细胞<1.5×109/L，PLT<100×109/L • 排除MDS（见2，3部分） • 排除其他已知的导致血细胞减少的原因（见2，3部
分）。 • 2 建立ICUS诊断的初步检查
63
假性Pelger-Huet畸形
64
假性Pelger-Huet畸形
65
假性Pelger-Huet畸形
66
粒细胞核浆发育不平衡
67
核染色质异常凝固,低分叶
68
中性粒细胞不分叶
69
中性粒细胞过分叶核
70
中性粒细胞过分叶核
71
颗粒异常增多
72
73
核浆发育不平衡
74
胞浆嗜碱着色不匀（周边深染而核周淡染）
随访过程中，如无血细胞发育异常或原始细胞增高，MDS诊断不成立
1 流式细胞术显示骨髓细胞表型异常，提示红细胞系或/和髓系存在单克隆细胞 群
2 单克隆细胞群存在明确的分子学标志：HUMARA分析，基因芯片谱型或点突 变（如RAS突变）
3 骨髓或/和循环中祖细胞的CFU集落（±集簇）形成显著和持久减少
《血液学贫血总论》课件
持良好的生活习惯和心态。
再生障碍性贫血的预防与护理
总结词
避免诱因、及时治疗、加强自我保护意识
详细描述
再生障碍性贫血是由于骨髓造血功能衰竭导致的贫血 ，预防与护理的关键在于避免诱因和及时治疗。应尽 量避免感染、药物、辐射等诱因，如出现发热、出血 等症状应及时就医。对于已经确诊的患者，应遵循医 生的建议，按时服药、定期复查，同时加强自我保护 意识，避免感染和出血等并发症的发生。此外，保持 良好的生活习惯和心态也有助于提高治疗效果和改善 生活质量。
贫血的症状与体征
症状
疲乏、无力、头晕、心悸、气短等。
体征
面色苍白、唇舌色淡、指甲薄脆等。
贫血的病因与发病机制
病因
缺铁、慢性失血、营养不良、铁利用 障碍、慢性疾病等。
发病机制
红细胞生成减少、红细胞破坏过多、 失血等。
02
贫血的实验室检查
红细胞计数与血红蛋白测定
红细胞计数
通过直接计数红细胞的数量，判断贫血的程度。
《血液学贫血总论》ppt课件
• 贫血概述 • 贫血的实验室检查 • 贫血的诊断与鉴别诊断 • 贫血的治疗 • 贫血的预防与护理
01
贫血概述
定义与分类
定义
贫血是指血液中红细胞数量或质 量不足，无法提供足够的氧气和 营养物质给身体组织，导致疲乏 、无力等症状的疾病。
分类
根据红细胞形态、大小、血红蛋 白含量等指标，贫血可分为缺铁 性贫血、巨幼细胞贫血、溶血性 贫血等多种类型。
口服或注射维生素B12和叶酸，以促进红细 胞的发育和成熟。
病因治疗
针对导致巨幼细胞贫血的病因进行治疗，如 消化道疾病、营养不良等。
饮食调理
增加富含维生素B12和叶酸的食物，如绿叶 蔬菜、肉类、蛋类等。
再生障碍性贫血的预防与护理
总结词
避免诱因、及时治疗、加强自我保护意识
详细描述
再生障碍性贫血是由于骨髓造血功能衰竭导致的贫血 ，预防与护理的关键在于避免诱因和及时治疗。应尽 量避免感染、药物、辐射等诱因，如出现发热、出血 等症状应及时就医。对于已经确诊的患者，应遵循医 生的建议，按时服药、定期复查，同时加强自我保护 意识，避免感染和出血等并发症的发生。此外，保持 良好的生活习惯和心态也有助于提高治疗效果和改善 生活质量。
贫血的症状与体征
症状
疲乏、无力、头晕、心悸、气短等。
体征
面色苍白、唇舌色淡、指甲薄脆等。
贫血的病因与发病机制
病因
缺铁、慢性失血、营养不良、铁利用 障碍、慢性疾病等。
发病机制
红细胞生成减少、红细胞破坏过多、 失血等。
02
贫血的实验室检查
红细胞计数与血红蛋白测定
红细胞计数
通过直接计数红细胞的数量，判断贫血的程度。
《血液学贫血总论》ppt课件
• 贫血概述 • 贫血的实验室检查 • 贫血的诊断与鉴别诊断 • 贫血的治疗 • 贫血的预防与护理
01
贫血概述
定义与分类
定义
贫血是指血液中红细胞数量或质 量不足，无法提供足够的氧气和 营养物质给身体组织，导致疲乏 、无力等症状的疾病。
分类
根据红细胞形态、大小、血红蛋 白含量等指标，贫血可分为缺铁 性贫血、巨幼细胞贫血、溶血性 贫血等多种类型。
口服或注射维生素B12和叶酸，以促进红细 胞的发育和成熟。
病因治疗
针对导致巨幼细胞贫血的病因进行治疗，如 消化道疾病、营养不良等。
饮食调理
增加富含维生素B12和叶酸的食物，如绿叶 蔬菜、肉类、蛋类等。
mds的细胞和组织形态学诊断的课件
〔2〕另有一些低危MDS-RA，RARS,RCMD合并血小板增多，其中尤以RARS伴血小板增多为常见〔RARS-T亚型〕，此型无性别差异，亦无特异染色体异常，必须与5q-综合征鉴别〔5q-综合征亦伴血小板增多〕
〔3〕另有少数MDS/MPD病例染色体检查显示等臂染色体17，此型以男性占优势，血象示严重中性粒细胞核分叶过低，单核细胞增多以及向AML转形率高为特征。 〔4〕偶见MDS/MPD混合型病例，伴以肥大细胞明显增多，称MDS/MPD-MC。
二、MDS/MPD混合型
WHO认为，凡带有骨髓增生异常性和骨髓增殖性两种特点的髓细胞系疾病均列入MDS/MPD混合型中，主要包括：慢性粒－单核细胞白血病〔CMML〕，不典型慢性髓细胞白血病〔aCML〕和幼年型粒－单核细胞白血病〔JMML〕三亚型，外加MDS/MPD〔未分类〕。这里，与过去FAB等的分型不同，WHO采用了较为灵活的观念，对每一例患者，医生要注意判断究竟是以增殖性为主，抑或以病态造血表现占优势，并据此作出处理。
6、5q-综合征：表1。5q缺失可在广谱的原发性和治疗-相关性AML和MDS患者的病程中检出。但狭义的5q-综合征仅指原发性MDS中累及第5号染色体q21和q32带间缺失的一种孤立性细胞遗传学异常。第5号染色体这一区域基因定位试验所提供的证据说明，本综合征所累及的基因与del(5q)相关MDS和AML其它亚组所累及的基因是不同的[8]。在5q-综合征时，患者常以难治性大细胞贫血、血小板数正常或增多，以及巨核细胞数增加〔主要为低分叶核型〕为主要表现。血与骨髓中的原始细胞<5%，生存期较长。倘假设另有附加细胞遗传学异常，或血和骨髓中原始细胞≥5％的病例，那么必须从5q-综合征的诊断中除外。
1、红系病态造血 〔1〕涂片：幼红细胞大小不一，类巨幼细胞变，多核，分叶核，核碎裂，核间桥，宽基核芽，核/浆发育同步失调，3核和5核〔病态奇数分裂〕，多核中核体大小不一〔病态多极分裂〕，幼红细胞丝连易见。某些亚型检出环形铁粒幼细胞增多。 〔2〕切片：小梁旁或骨小梁外表检出处于同一发育阶段的幼红细胞簇，即同期幼红细胞岛。
〔3〕另有少数MDS/MPD病例染色体检查显示等臂染色体17，此型以男性占优势，血象示严重中性粒细胞核分叶过低，单核细胞增多以及向AML转形率高为特征。 〔4〕偶见MDS/MPD混合型病例，伴以肥大细胞明显增多，称MDS/MPD-MC。
二、MDS/MPD混合型
WHO认为，凡带有骨髓增生异常性和骨髓增殖性两种特点的髓细胞系疾病均列入MDS/MPD混合型中，主要包括：慢性粒－单核细胞白血病〔CMML〕，不典型慢性髓细胞白血病〔aCML〕和幼年型粒－单核细胞白血病〔JMML〕三亚型，外加MDS/MPD〔未分类〕。这里，与过去FAB等的分型不同，WHO采用了较为灵活的观念，对每一例患者，医生要注意判断究竟是以增殖性为主，抑或以病态造血表现占优势，并据此作出处理。
6、5q-综合征：表1。5q缺失可在广谱的原发性和治疗-相关性AML和MDS患者的病程中检出。但狭义的5q-综合征仅指原发性MDS中累及第5号染色体q21和q32带间缺失的一种孤立性细胞遗传学异常。第5号染色体这一区域基因定位试验所提供的证据说明，本综合征所累及的基因与del(5q)相关MDS和AML其它亚组所累及的基因是不同的[8]。在5q-综合征时，患者常以难治性大细胞贫血、血小板数正常或增多，以及巨核细胞数增加〔主要为低分叶核型〕为主要表现。血与骨髓中的原始细胞<5%，生存期较长。倘假设另有附加细胞遗传学异常，或血和骨髓中原始细胞≥5％的病例，那么必须从5q-综合征的诊断中除外。
1、红系病态造血 〔1〕涂片：幼红细胞大小不一，类巨幼细胞变，多核，分叶核，核碎裂，核间桥，宽基核芽，核/浆发育同步失调，3核和5核〔病态奇数分裂〕，多核中核体大小不一〔病态多极分裂〕，幼红细胞丝连易见。某些亚型检出环形铁粒幼细胞增多。 〔2〕切片：小梁旁或骨小梁外表检出处于同一发育阶段的幼红细胞簇，即同期幼红细胞岛。
全国血液细胞形态学学习班读片会-贫血、MDS
建议患者保持良好的生活习惯 ，如合理饮食、适量运动等， 以改善身体状况。
预后评估
根据患者的病情、年龄、身体 状况等因素，对患者的预后进 行评估，制定合适的治疗计划
和方案。
05
病例分享与讨论
贫血病例分享
病例一
缺铁性贫血
症状
乏力、头晕、心悸、面色苍白
诊断
血常规提示小细胞低色素性贫血，骨髓铁染色阴 性
贫血的病因与病理生理
病因
贫血的病因多种多样，包括红细胞生成减少、破坏过多和失血过多等。常见的 病因有缺铁、缺乏维生素B12或叶酸、慢性病、遗传性疾病等。
病理生理
贫血时，身体组织得不到足够的氧气和营养物质，导致组织缺氧和代谢障碍。 长期贫血还可能引发一系列并发症，如心脏疾病、免疫系统疾病等。
02
MDS（骨髓增生异常综 合征）概述
MDS病例分享
治疗
化疗、支持治疗、造血干细胞移植
病例二
MDS-RAEB-Ⅱ型
症状
面色苍白、头晕、乏力、心悸
MDS病例分享
诊断
血常规提示贫血、血小板减少，骨髓象提示病态造血，染色体异常
治疗
化疗、支持治疗、免疫治疗
病例讨论与总结
讨论一：贫血的鉴别 诊断
临床实践中如何提高 贫血的诊断准确率
与地中海贫血、铁粒 幼细胞贫血等鉴别诊 断的要点
支持治疗
对于某些慢性贫血，如慢 性病性贫血，可采用支持 治疗，如使用促红细胞生 成素等。
手术治疗
对于某些先天性贫血，如 地中海贫血，可采用手术 治疗。
MDS的治疗方法
01
02
03
04
药物治疗
使用免疫抑制剂、细胞毒药物 等药物治疗MDS，以抑制骨髓
预后评估
根据患者的病情、年龄、身体 状况等因素，对患者的预后进 行评估，制定合适的治疗计划
和方案。
05
病例分享与讨论
贫血病例分享
病例一
缺铁性贫血
症状
乏力、头晕、心悸、面色苍白
诊断
血常规提示小细胞低色素性贫血，骨髓铁染色阴 性
贫血的病因与病理生理
病因
贫血的病因多种多样，包括红细胞生成减少、破坏过多和失血过多等。常见的 病因有缺铁、缺乏维生素B12或叶酸、慢性病、遗传性疾病等。
病理生理
贫血时，身体组织得不到足够的氧气和营养物质，导致组织缺氧和代谢障碍。 长期贫血还可能引发一系列并发症，如心脏疾病、免疫系统疾病等。
02
MDS（骨髓增生异常综 合征）概述
MDS病例分享
治疗
化疗、支持治疗、造血干细胞移植
病例二
MDS-RAEB-Ⅱ型
症状
面色苍白、头晕、乏力、心悸
MDS病例分享
诊断
血常规提示贫血、血小板减少，骨髓象提示病态造血，染色体异常
治疗
化疗、支持治疗、免疫治疗
病例讨论与总结
讨论一：贫血的鉴别 诊断
临床实践中如何提高 贫血的诊断准确率
与地中海贫血、铁粒 幼细胞贫血等鉴别诊 断的要点
支持治疗
对于某些慢性贫血，如慢 性病性贫血，可采用支持 治疗，如使用促红细胞生 成素等。
手术治疗
对于某些先天性贫血，如 地中海贫血，可采用手术 治疗。
MDS的治疗方法
01
02
03
04
药物治疗
使用免疫抑制剂、细胞毒药物 等药物治疗MDS，以抑制骨髓
血细胞形态读片与点评PPT.
毒。 将所有面试过的应聘者与理想的人选进行比较，在一张空白的对比表格上将工作要求的种类分为必须具备和优先考虑两类。然后使用
事先准备的应聘者实际情况与工作要求的对比表，检查哪些应聘者拥有必须具备的条件，排除不具备这些条件的应聘者。接下来就可
以比较余下的应聘者拥有优先考虑条件的多少。根据每一个条件在工作中重要程度的不同，给予不同的权重，最后，权重累加数目大
病例2
• 最近一例患TTP的女性患者，40岁，盔型红细胞、破碎红细 胞占了10%，网织6%，外周血计数100个白细胞可见1个晚 幼红细胞，凝血四项均正常，尿颗粒管型满视野，由于脑损 害严重、血浆置换后效果不佳、经抢救无效死亡。发病原因 不明。 TTP是其中一个诊断，需要排除其他血栓性疾病。
病例3
•嗜碱点彩
晚幼红细
我们要安全合理地使用体育器材。 3.6.2书面回绝应聘者
胞。
过程：
•见于铅中 新车在出厂的时候，方向盘上面都会有一个塑料套，还有一些倒车镜、遮阳板都是用塑料袋给套起来的，这些也应拿掉。
对是否面试某些应聘者犹豫不决时，可听取同事的意见，他们可能会指出你忽视的应聘者具备的一些优势。
从这个角度介绍车的时候，可以介绍这辆车超值的部分。如名车的效应就是超值，进口车的品质也是超值。
其按形态特征
还买有车的 的人，是他恶也作假剧模。假夏样天地外去边跟天你热讨，论他一就些跑车进的来事乘情凉，。当乘你凉跟的他时要候电顺话便号看码看的车时，候有他的就时开候始看逃到避车了门 。开着他也想坐分进去为。3型但是：他不是来
在车辆的展示与介绍环节，我们主要讲的是在车辆展示之前要做好的工作。过去我们在进行车辆展示的时候，可I能型不(太空注泡意这型方，面的
•豪周小体： 又称为染色 质小体。见 于脾切除术 后、红白血 病和某些贫 血患者，在 巨幼细胞贫 血时更易见 到。
血液系统疾病医专课件贫血详解演示文稿
维生素B12代谢
• 维生素B12是一种含钴维生素，又称钴胺素。人体不能合
成B12 ，因此人类的B12来源完全依靠食物供给。动物 肝、 肾、蛋、乳是B12最丰富的来源，蔬菜中含量极少。 • 吸收部位：远端回肠
• 每日需要量：2～5μg • 体内贮存量：4～5mg。肝脏占1/3 • 大部分随胆汁排出，其中2/3在内因子的作用下至回肠再
类型
大细胞性 贫血
正常细胞性 贫血 小细胞
低色素性贫血
MCV(fl) MCH(%)
＞100 80～100
32～35 32～35
＜80
＜32
常见疾病 巨幼细胞贫血等 再生障碍性贫血等
缺铁性贫血等
第19页，共104页。
按骨髓的增生程度分类
按骨髓的增生程度分类:
骨髓增生分类
相关疾病
增生低下性贫血
再生障碍性贫血
第28页，共104页。
铁的代谢
一、铁的分布
体内总量 ：
男性50～55mg/kg 女性35～40mg/kg
其中：
血红蛋白含铁2/3 肌红蛋白含铁15% 各种酶含铁不超过10mg
类型： 功能状态铁
贮存铁：铁蛋白、含铁血黄素
第29页，共104页。
铁的代谢
二、铁的来源和吸收
来源：衰老的RBC破坏后(主要)及食物(少部分) 内源性和外源性
100g/L
红细胞容量与HB HCT<0.41或HCT<0.37
第17页，共104页。
贫血的分类
按贫血进展速度分类-急性与慢性
按贫血的程度分类:
血红蛋白浓度 ＜30g/L 30～60g/L 60～90g/L ＞90g/l
贫血严重程度 极重度 重度 中度 轻度
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胞<15%
RARS 不良
>15%
贫血 无原始细胞 医学ppt
骨髓象 仅有红系发育不 原始细胞<5%
环状铁粒幼细
仅有红系发育 环状铁粒幼细胞 25
分型
血象
RCMD >10%
细胞减少(两系或全血 细胞减少)
原始细胞无或少见 无Auer小体 单核细胞<1×109/L
RCMD-RS 同RCMD ≥15%
骨髓象
RA RAS RAEB RAEB-t CMML
RA RCMD
RAS RCMD-RS RAEB-Ⅰ RAEB-Ⅱ
MDS-u
5q-
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RCUD*:RA RN RT
RCMD RAS RCMD-RS
RAEB-1 # RAEB-2 §
MDS-u #
5q-
30
• 1、如骨髓原始细胞比例小于5%，但血液 中有2%-4%，则诊断为RAEB1;
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4
• 化验检查
血常规 WBC 6.4×109/L、HGB 68g/L、PLT 173×109/L、NEU 86.5%、MCV 114fl，Ret 2.39%；
尿常规：尿胆原8mg/dl、余正常，尿含铁血黄素 试验阴性；
ESR 16mm/h； 血生化TBIL 72.4umol/L、DBIL 6.2umol/L、LDH 1665U/L 血清铁蛋白9.4ng/ml； 凝血三项：D-Dimer 2.66ug/ml、余正常； 糖水试验（-）、酸溶血（-）、Coombs（-）。
• 2、如骨髓原始细胞比例小于5%，但血液 中有1%，则诊断MDS-U;
• 3、Auer小体的病例，原始细胞在血液中小 于5%，在骨髓中小于10%，则被定为 RAEB2。
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31
一、A 必要标准
二、B MDS相关标准 （确定标准）
三、C 辅助标准 （高度疑似MDS）
A1+A2
（二个条件必须同时具备，缺一不可）
随访过程中，如无血细胞发育异常或原始细胞增高，MDS诊断不成立
1 流式细胞术显示骨髓细胞表型异常，提示红细胞系或/和髓系存在单克隆 细胞群
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5
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诊断？
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病例2
• 病历资料
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病例3
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病例4
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病例5
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ห้องสมุดไป่ตู้
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病例6
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讨论
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附：
A1 持续（≥6月）一系或多系血细胞减少：Hb<110g/L；ANC<1.5×109/L； BPC<100×109/L
A2 排除其他可以导致血细胞减少或发育异常的造血及非造血系统疾患
（A1+A2）+B1/B2/B3± C1/C2/C3 (符合所有两个“必备条件”和至少一个 “确定条件”时，可确诊为MDS；若不符合任何“确定条件”，但患者显 示有髓系疾患，则需参考“辅助条件”，以帮助确定是否患有MDS，或是 存在“高度疑似MDS(HS-MDS)”
28
临床表现
• 贫血： – 90% – 难治 – 常需输血维持
• 出血： – 50%以上 – 多为皮肤粘膜出血；少数深部出血
• 感染： – 50%以上 – 呼吸道多见
• 浸润： – 少数RAEB1或RA医E学Bpp2t 可见骨痛或肝脾肿大 29
MDS分型进展
FAB分型(1982) WHO分型(2001) WHO分型(2008)
B1 发育异常：骨髓涂片红细胞系、中性粒细胞系、巨核细胞系中任一系至 少达10%；环状铁粒幼细胞>15%
B2 原始细胞：骨髓涂片中达5-19% B3 典型染色体异常:5q-、20q-、-7、+8、others（常规核型分析或FISH）
（A1+A2）-B1/B2/B3 +C1/C2/C3（用于符合必要标准，但未达到确定标准， 但临床呈典型MDS表现者，如输血依赖的大细胞贫血）。
Auer小体+/-
一系或多系发育不良 原始细胞5-9% 无Auer小体
一系或多系发育不良 原始细胞10-19% Auer小体+/-
医学ppt
27
分型
血象
骨髓象
5q-综合征
贫血
原始细胞<5% 血小板数正常或增高
MDS-U 细胞减少
(不能分类) 原始细胞无或少见 无Auer小体
医学ppt
巨核细胞数正常或增 多,核低分叶 原始细胞<5% 无Auer小体 单纯del(5q) 粒系或巨核系一系 发育不良 原始细胞<5% 无Auer小体
FAB标准 (1982)
WHO标准 (2001)
维也纳标准 (2007)
IPSS系统 (1997)
WPSS系统 (2005)
形态学
+ + + + +
诊断及分型的依据
染色体 免疫学 分子生物学 血细胞减少 输血
+ ++ + + +
医学ppt
+ +
24
WHO分型标准（形态学）
分型
血象
RA
贫血
良
原始细胞无或少见
两个或两个以上髓系细 胞发育不良细 胞数
原始细胞<5% 无Auer小体
环型铁粒幼细胞<15%
环状铁粒幼细胞
余同RCMD
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26
分型 RAEB-1
RAEB-2
血象
骨髓象
血细胞减少 原始细胞<5% 单核细胞<1×109/L 无Auer小体 血细胞减少 原始细胞5-19% 单核细胞<1×109/L
骨髓增生异常综合征的形态学 进展及鉴别诊断
医学ppt
21
FAB分型标准
• 难治性贫血（RA），
• 难治性贫血伴环形铁粒幼红细胞增多型 （RARS），
• 难治性贫血伴原始细胞过多型（RAEB）， 难治性贫血伴原始细胞过多转化型（RAEB – T），
• 慢性粒－单核细胞性白血病（CMML）。
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全国血液细胞形态学学习班读片会
贫血、MDS（二）
医学ppt
1
内容：大细胞性贫血
➢巨幼细胞性贫血（MA） ➢骨髓增生异常综合征（MDS）
医学ppt
2
医学ppt
3
病例1
• 病历资料 患者男性，75岁。因全身乏力、食欲
减退3月余，加重20天，伴面色发黄1周而 就诊。查体中度贫血貌，睑结膜苍白，全 身皮肤巩膜轻度黄染。
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WHO分型标准
难治性贫血，仅有红系病态造血（RA）伴环 形铁粒幼红细胞增多（RARS）
难治性血细胞减少症，有多个细胞系病态造血 （RCMD）伴环形铁粒幼红细胞增多 （RCMDS）
难治性贫血伴原始细胞过多型（RAEB1 RAEB2）
5q－综合征
无法归类的(MDS-U)
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23
MDS诊断及分型历史