脊柱侧弯矫形术后患者呕吐原因分析及护理对策

脊柱侧弯矫形术后患者呕吐原因分析及护理对策

目的分析脊柱侧弯矫形术后患者呕吐原因及护理对策。方法对今年6～7月在我院进行脊柱科全麻术后的2例脊柱侧弯矫患者进行分析，通过对患者神经牵拉、手术持续的时间、禁饮食时间、不同脊柱侧弯类型及改善率进行分组统计，分析手术后呕吐产生的原因，并提出相应的护理对策。结果脊柱侧弯矫形术后患者呕吐的原因主要是与患者的神经牵拉、手术持续时间及脊柱侧弯类型是相关的，其发生率P＜0.05，具有统计学意义；而禁饮食时间、脊柱侧弯类型等因素造成患者手术后呕吐的发生率P>0.05，不具有统计学意义。结论脊柱侧弯矫形术后患者发生呕吐的主要原因是脊柱侧弯矫形术后Cobb角的改善率造成的，加强临床的护理干预，从而降低脊柱侧弯矫形术后患者呕吐的发生率。

标签：脊柱侧弯；患者呕吐；护理对策

呕吐是术后常见的并发症，在恶性循环下，可能造成食欲不振、焦虑、烦躁等症状，甚至可能造成急性呼吸道梗塞、吸入性肺炎等疾病[1]。因此，分析我院在在2014年6月～7月骨科10例全麻术后脊柱侧弯患者呕吐发生的原因及护理对策。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2014年6月～7月2例女性脊柱側弯患者，均为特发性脊柱侧弯矫形手术患者，术前Cobb角均大于45°以上，全部行后路脊柱侧弯矫形术。术后Cobb角小于30°。

1.2方法在手术前根据患者体重注射适量的静脉注射咪唑仑（0.2～0.25mg/kg）、苯磺阿曲库铵（0.4～0.5mg/kg）和依托咪酯（0.3～0.5mg/kg）等药物进行全麻。当气管插管后，对患者输入芬太尼、丙泊酚等药物进行全麻维持，脊柱侧弯手术结束后，通过对患者的年龄、性别、手术持续时间、侧弯矫行改善率等因素进行分组统计，并计算出患者进行脊柱侧弯矫形手术后呕吐的发生率。脊柱侧弯矫形术后患者呕吐产生的原因主要有：①手术原因：因为这类手术大多损坏脊柱，导致术后剧烈疼痛，疼痛会延长排空时间，增加术后恶心呕吐的发生率；②麻醉原因：麻醉期间麻醉药物直接作用于呕吐中枢，采用面罩给氧导致气体进入肠腔，使肠管扩张胀气，以及气管插管的刺激，使局部组织黏膜损伤、水肿等，这些因素均可引起恶心呕吐；③术后原因：术后患者精神过度紧张或因疼痛而大声呻吟，导致患者吞下大量空气，使胃排空时间延长，胃内压增高而诱发恶心呕吐，术后患者未完全清醒或胃肠活动未恢复正常时即进食，也可诱发患者恶心呕吐。

1.3统计学处理按照影响因素对各组脊柱侧弯患者手术后呕吐率进行比较，采用χ2检验的方法，利用SPSS13.0统计软件对所有统计的资料进行处理，P＜0.05，差异具有统计学意义[2]。

2 结果

通过对脊柱侧弯患者的性别、年龄、手术持续时间、脊柱侧弯类型、禁饮食时间及脊柱侧弯矫形改善率进行分组统计，如表1所示，对各组患者手术后呕吐的发生率进行比较，最终得出以下结论：①分析与手术持续时间的关系，两样本比较P＜0.05，差别具有统计学意义；②分析与禁饮食时间的关系，两样本率比较P>0.05，差别无统计学意义；③分析与脊柱侧弯矫形改善率的关系，通过多样本比较P＜0.05，差异具有统计学意义；④分析与脊柱侧弯类型的关系，多样本比较P>0.05，差异无统计学意义。由此可知，影响术后呕吐发生率的有患者年龄、性别、手术持续时间、侧弯矫形改善率等，其与禁饮食时间和脊柱侧弯类型无明显相关性。

3 讨论

通过研究表明，影响脊柱侧弯患者呕吐主要包括患者因素和手术因素两方面，在患者因素方面，女性术后呕吐发生率明显高于男性术后呕吐发生率，其主要原因是与女性体内激素有关；[3]对于术后患者年龄对呕吐的影响，研究表明大于等于10岁年龄组的术后呕吐率明显高于小于等于10岁年龄组，这一现象的发生主要可能是与患者的心理因素有关；另外，在手术因素方面，主要包括脊柱侧弯类型、禁饮食时间、侧弯矫形术后Cobb角的改善率及手术持续时间等。但是，其最主要的因素是精神牵拉对患者产生呕吐的影响，针对这些影响因素，为减少脊柱侧弯患者术后呕吐的发生率，应采取相应的护理措施，包括：

3.1心理护理由于脊柱侧弯患者大多为青少年，其心理承受能力差，在手术前容易产生过度焦虑和恐惧的心理，因此，对青少年进行情绪干预，给予患者更多的关心，让患者产生亲切感和信任感，以达到良好的心理干预效果[4]。

3.2饮食护理手术前，应向患者及患者家属讲解术前饮食的重要性；手术结束后，待患者完全有清醒的意识后，并超过手术时间7h后，才能进食，避免刺激性的食物，[5]术后应引导家属给患者进食高蛋白质、高维生素的食物，避免进食牛奶、甜食等易产气的食物。若出现恶心症状时，为了避免出现水电解质紊乱，则需要根据患者的进食及呕吐情况，并遵循医生嘱托检测电解质，以维持水电解质平衡。注重饮食的调理，以加快患者疾病的康复。

3.3个体护理由于不巧当的体位移动容易让患者术后发生呕吐现象，这就要求在术后应确保患者维持正确的卧位，并保证护士有正确的翻身，因此，通过制定个体护理对策来减少患者术后呕吐现象的发生，[6]如制定护理操作规定，术后由2名护士每2h对患者进行翻身1次；术后患者卧床4～7d；术后2w内患者做侧身、站立运动等。在护理治疗中，若患者呕吐剧烈频繁，应遵循医生嘱托使用止吐药物，例如常用的有盐酸甲氧氯普胺肌注、恩丹西酮静脉注射等。总的来说，影响脊柱侧弯术后呕吐的最重要因素是侧弯矫形的改善率，通过加强脊柱侧弯手术前、手术后的护理干预，从而有效降低术后呕吐的发生率。

参考文献：

[1]刘燕芳，余宁先，方菊飞，等.脊柱侧弯矫形术后患者呕吐原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2012，09：850-851.

[2]李慧，王丽燕，韩鹏飞，等.脊柱侧弯患者术后呕吐的原因分析及护理对策[J].实用骨科杂志，2009，11：878-880.

[3]贺秋兰，刘卫锋，舒海华，等.脊柱侧弯矫形术后恶心呕吐的围手术期危险因素分析[J].中山大学学报（医学科学版），2011，01：131-135.

[4]韩鹏飞，赵胜，吕智.脊柱侧弯患者术后呕吐的原因分析[J].山西医科大学学报，2008，10：939-941.

[5]黎小霞，张伟玲，肖萍，等.重度脊柱侧弯患者围术期呼吸道护理[J].现代临床护理，2013，10：49-52.

[6]刘丽，李新辉.特发性脊柱侧弯围术期护理研究进展[J].齐鲁护理杂志，2010，23：45-47.