脊柱手术后切口并发症的外科处理

脊柱手术后切口并发症的外科处理作者：柳峰，曾肖宾，刘鹏，赵建华，刘明永，范伟力，沈伟伟【摘要】目的观察脊柱术后切口并发症的发生率，探讨其外科处理措施及疗效。方法回顾性分析2002年6月～2006年3月收治405例脊柱手术患者的病例资料，记录术后切口并发症的发生率、类型、外科处理及其疗效。结果 20例（4.94%）发生切口愈合不良，绝大部分经过换药等保守治疗治愈；8例（1.98%）发生切口深部感染，均采用再次手术清创、引流治愈。所有病例无与并发症相关的残留功能障碍。结论及时诊断及选择性外科治疗脊柱术后切口并发症，可取得良好的效果。

【关键词】脊柱手术；切口感染；并发症；外科处理

Abstract：Objective To investigate the incidence of incision complications of spinal surgery and its surgical management and clinical outcome.Methods A retrospective research was designed and 405 patients who underwent spinal surgery between June 2002 and March 2006 were included.The incidence,type of incision complications,surgical management and ultimate outcome were recorded.Results The incidence of prolonged incision healing was 4.94%（20 cases）and that of deep infections was 1.98% (8 cases).The former was treated mainly by routine dressing,while the latter was treated by debridement and drainage.All patients healed ultimately without functional

impairment related to the complications.Conclusion Satisfactory clinical outcome could be achieved if diagnosed in time and treated appropriately for the incision complications of spinal surgery.

Key words:spinal surgery；incision infection;complication;surgical management

脊柱手术后有可能发生切口愈合不良或感染等并发症，如果处理不当，会不同程度地影响手术效果［1-4］。自2002年6月～2006年3月，笔者所在专业组进行不同节段的脊柱手术共405例，现将此组病例术后切口并发症的发生率、易发因素、外科处理及结果报告如下。临床资料

1 一般资料

检索2002年6月～2006年3月笔者所在专业组进行的脊柱手术病例，共获得具有完整资料的手术病例405例，男性246例，女性159例；年龄18～73岁，平均43.2岁。其中颈椎手术152例，胸椎和腰椎手术239例，骶椎手术14例。记录术后切口并发症、外科处理措施及其结果。本组脊柱手术切口包括术中取自体骨处的切口。

2 并发症分类

本组并发症范围包括切口愈合不良和深部感染（因脑脊液瘘造成的切口渗液及愈合不良除外）。

2.1 切口愈合不良主要指切口愈合延迟，即在常规愈合时间拆线后，因血肿或者血清肿形成、皮肤及皮下组织未能完全愈合等原因

导致切口浅层裂开需换药等外科处理者。

2.2 切口深部感染临床表现包括切口红肿热痛、渗液及切口周围压痛明显，切口分泌物细菌培养阳性。经过再次手术探查证实感染位于深筋膜深层。

3 治疗

切口愈合不良患者采用换药等保守治疗，切口深部感染患者均采用手术清创、引流手术治疗。

结果

1 脊柱术后切口并发症的发生率见表1。表1 不同节段脊柱手术术后切口并发症的发生率

脊柱节段例数术后切口愈合不良（例，%）术后切口感染（例，%）颈椎1525（3.27）0（0）胸椎＋腰椎23912（5.44）7（2.93）骶椎143（21.40）1（7.15）合计40520（4.94）8（1.98）

2 术后切口并发症的详情及治疗结果

2.1 颈椎手术有5例术后切口愈合不良，其中2例为颈前路手术切口，术后5天拆线后，切口浅层裂开，经换药约5～7天愈合；3例为髂前取骨处切口下积液，导致切口张力增加，愈合不良，抽吸出血清样液体，诊断为切口内血清肿，经多次抽吸及加压包扎切口，术后3周切口愈合良好。无伤口感染病例。

2.2 胸椎、腰椎手术有12例术后切口愈合不良，均为后路手术，其中胸椎3例（胸椎骨折1例，胸椎管肿瘤1例，脊柱侧弯1例），腰椎9例（腰椎滑脱1例，腰椎管狭窄症1例，腰椎管内肿瘤2例，腰

椎间盘突出症5例）；除1例脊柱侧弯为术后2年发生切口破溃外，其余11例均在术后发生切口愈合不良，经过换药后治愈。1例脊柱侧弯患者体型偏瘦，术后2年切口中段发生破溃，换药治疗2个月无效，在全麻下清创，发现患者背部软组织薄，内固定物顶压导致局部破溃，内固定物周围有肉芽组织增生，将内固定物取出并彻底清创后切口愈合良好。

有7例术后发生切口深部感染，其中3例为胸腰椎后正中入路切口（均为腰椎手术：初次手术1例，未使用内固定；翻修手术2例，均使用椎弓根钉棒系统内固定且合并术后营养不良，血浆白蛋白浓度低于25g/L），另外4例为髂后取骨处切口感染。伤口分泌物培养均为单一致病菌：表皮葡萄球菌5例，凝固酶阴性葡萄球菌1例，鲍曼不动杆菌1例。7例感染患者均接受再次手术清创、引流；4例髂后伤口48小时后Ⅱ期缝合；3例腰椎后路切口清创后置入2～6根硅胶管，Ⅰ期缝合伤口，持续敏感抗生素溶液冲洗2周以上，冲洗期间加强支持治疗，连续3次引流液培养阴性则拔除全部引流管，植骨及内固定均未取出。感染患者均应用敏感抗生素6周（静脉使用2周，口服4周）。

2.3 骶椎手术有2例骶管囊肿和1例S4-5脊索瘤接受了后路手术后发生切口愈合不良，均为纵形切口，术后2周拆线时切口浅层裂开，换药7～14天愈合；有1例肝癌骶骨转移的患者接受了前后路联合手术，后路手术中使用了同种异体骨移植，术后5天后路切口渗液，持续负压引流4天后切口裂开，分泌物细菌培养结果为表皮葡萄球菌，经过多次清创后感染得到控制，遗留创面约12cm×3～7cm大小，接受