第十八章 重点人群的全科医疗服务

表现特征
产后10天内体温两次在38℃以上
会阴伤口疼痛，有硬结
宫底有压痛，恶露有臭味 高热寒战下腹部明显压痛 一侧下肢水肿 乳腺有肿块，发热，疼痛 阴道出血多，时间长 悲伤沮丧哭泣孤独焦虑恐惧易怒自责
提示的疾病 产褥病 会阴伤口轻度感染 子宫内膜炎 产褥感染 下肢血栓性静脉炎 乳腺炎 晚期产后出血 产后抑郁症
妇女的生育期保健与计划生育
妇女的生育期一般可持续30年左右，少生优
生是现代社会的趋向，也是我国的基本国策。 因此，我国妇女生育期的绝大部分时间处于 节育期，需要进行生育调节，此期是妇女一 生中工作、生活和性活动最积极、活跃的阶 段，对妇女健康意义重大。
1、不同时期避孕方法的选择
计划生育指导
提示疾病
脐部感染 病理性黄疸 鹅口疮 红臀
产褥期保健服务
询问：产后康复及母乳喂养情况，有无不适 观察：情绪，神态，面色 身体检查：血压，心肺，乳房，腹部伤口 妇科：会阴伤口，阴道分泌物，子宫恢复情况必
要时作心理量表测评。对产后恢复欠佳，合并症 未改善者转至上级医院或专科医院
产褥期常见的并发症和合并症
系 统
产时保健：防难产、防产伤、防出血、防感染、防窒息 产 科
管
新生儿保健：促进母乳喂养，防止交叉感染
医
理
院
产褥期保健：防止产褥感染，产后42天全面检查一次
建立孕产妇死亡及围生儿死亡评审制度
孕产妇保健系统管理：
孕产妇怀孕3个月前 检查 1 次 孕产妇怀孕3个月后 每 4 周检查 1 次 孕产妇怀孕7个月后 每 2 周检查 1 次 孕产妇怀孕9个月后 每 1 周检查 1 次 妊娠36周后住院分娩 出院后母婴转入社区保健结构，进行产后3、7、 14、28、42天随访检查登记。
社区卫生服务中的重点人群
老年人 育龄期和更年期妇女、孕产妇 0～3岁 儿童
全科医生重点人群保健策略
1、个体－群体结合 2、完善现行保健工作 3、强化社区参与 4、建设合作团队
来自百度文库
二、社区妇女保健与计划生育指导
妇女是指15岁以上的女性。妇女一生中 要经历青春期、孕产期、哺乳期和更年期 等一些特殊的生理时期，在这些时期，妇 女全身各个系统、特别是内分泌系统的变 化较大，容易发生感染性、损伤性疾病， 对环境中的危害因素也比较敏感。
一、全科医疗与重点人群保健
社区重点人群定义：在社区中具有特殊的生理、 心理特点或处于一定的特殊环境中、容易受到各 种有害因素的作用、患病率较高的人群，也称特 殊人群或脆弱人群。
因为医疗预防工作的重点首先应放在这些弱势人 群上，故将其称为“重点人群” 。
重点人群有不同的界定方法
以性别界定 以年龄界定 以职业界定 以心态或社会情境界定 以患病人群界定
第十八章 重点人群的全科医疗服务
教学目的与要求
了解老年人生理和心理特征及主要健康问题、 老年人健康评估；熟悉妇女的社区保健、儿童 的社区保健；掌握社区卫生服务中的重点人群、 老年人社区保健的主要措施和保健管理。
本章重点是社区卫生服务中的重点人群、老年 人社区保健的主要措施和保健管理。
本章难点是老年人社区保健的主要措施和保健 管理。
产前检查
产前检查内容：测血压，体重，宫高，腹 围，必要时B超检查
孕15至19周：产前筛查或者产前诊断 孕22至26周：三围彩超
高危转诊
腹痛、不规则宫缩 阴道出血 活动后心慌，气急 肝功能异常 高血压，水肿，蛋白尿
转产科医院及相关门诊
营养不良的影响
1. 缺铁性贫血，缺钙和VitD致骨软化,低蛋白血症，低血糖等。 2. 易诱发妊娠并发症如妊高征、早产、胎膜早破、感染等。 3. 分娩时容易有子宫收缩乏力、难产、产后出血等。 4. 产后易患产褥感染、乳汁不足等。
服 务
社 区 第 二
次
产 前 保 健
服 务
社 区 第 三
次
上 级 医 院
住 院 分 娩
上 级 医 院
级在产
社 医社后 区 院区健 家 ）（康
庭
异检
访
常查
视
在正
上常
健康教育：孕产妇的自我保健能力、社会和家庭的关心
孕
早孕保健 ：做到早发现、早检查、早确诊
产
产前检查：健全产前检查制度
妇
高危妊娠：专门登记和重点监护，必要时转上级
对 象
和 新 婚 夫
妇 ）
（ 已 婚 未
育
准 备 生 育 的 夫 妇
孕 前 （ 半
年 前 ）
早
孕孕
（ 孕
周周
）
产
孕
孕
分 娩
褥 期
（ 出
产 褥 期
院
结
周
周
天
束
内
）
7
*
28-40 20-24
16-20
12
社
保
区
健
健
服
康 教
务
育
社产
区 孕 前
保 健 服
前 保 健
服 务 建
社 区 第 一
次
务卡
产 前 保 健
产前保健新模式
建卡孕妇 初查
分类表
发现问题
特殊照顾在门诊或 它处增加评估/随访
双 向 转 诊
基本的产前保健
孕产期保健中社区卫生服务 机构应该并可能承担的任务是 孕早、中期与产后保健基本服 务和及早发现有健康问题的孕 产妇。
妇女社区保建措施
建立和健全社区妇幼保健网 开展社区调查 提供社区妇女保健服务 建立非政府支持组织 在全科诊疗中注重妇女建康
妇女各生殖阶段分期： 女童期：0~10岁 青春期：10~19岁末 孕产期：生命准备阶段到新生儿的早期阶段 围绝经期：绝经前一段时间到绝经后1年内
妇女不同时期的生理和心理特点
青春期：恐惧、羞怯、焦虑，思想情绪不稳定 孕产期：焦虑抑郁状态 围绝经期：悲观、忧郁、烦躁不安、失眠、神经质
等围绝经期综合征
妇女不同时期的主要健康问题
1 生理和心理变化 极大的时期 2 与妊娠和分娩有 关各种危险因素和 疾病的时期
妊娠期
1 从生育功能旺 盛走向衰退的过 渡时期 2 分为绝经前期、
更年期 绝经期以及绝经 后期
青春期 加强青春期生理、心理
卫生、性知识及健康行
为的教育指导
社区健康管理工作流程图
1. 导致胎儿器官发育不全，生长受限，低出生体重。 2. 影响胎儿智力的发育。 3. 营养缺乏与先天缺陷：碘缺乏-呆小症，叶酸缺乏-神经管缺陷。 4. 造成流产、早产、胎儿畸形、胎死宫内。
营养过剩导致的主要问题
新生儿常见异常情况
表现特征
脐部红肿，分泌物黄色 皮肤巩膜黄染，2周不褪，逐渐加深 口腔黏膜或舌面上出现白色奶块样物 臀部皮肤发红，重者表皮糜烂，渗出