以预防为先导的健康照顾

预防医学任务再次转变
群体预防 —— 个体与群体相结合 生物学预防 —— 生物-心理-社会预防 独立预防 —— 综合性预防 公共卫生人员为主体 —— 以社会医务人员为主体 以社会为责任 —— 社会、家庭和个体责任相结合 被动接受 —— 主动参与
全科医师的知识范畴
基础医学 Foundation medicine 临床医学 Clinical medicine 预防医学 Preventive medicine
医学统计学、流行病学、环境医学、 社会医学、健康促进、卫生管理学、 三级预防
预防医学的三大任务
公共卫生执法 预防医学措施 健康教育
预防医学的基本原则
三级预防原则
三级预防
Three levels of prevention
根据疾病发生、发展过程以及健康决定因素的特 点，把预防策略按等级分类称为三级预防策略。
预防接种和计划免疫
合理营养与平衡膳食
妇幼保健
创造良好的劳动条件和生活环境
高危人群保护
进行适量体育运动
环境保护与环境污染治理
职业人群健康监护
生活环境监测
第二级预防
secondary prevention
三早 —— 一般疾病 早期发现 早期诊断 早期治疗
五早 —— 传染病 三早 疫情早报告 患者早隔离
第三级预防
tertiary prevention
对患病者 及时有效治疗，防止疾病恶化 预防并发症和病残
对病残者 功能恢复、心理康复、家庭护理指导 促进身心康复 提高生命质量并延长寿命
全科医生的预防医学观念
对健康与疾病的认识上
—— 以人的健康为中心？ 以预防为导向？防治结合？
对病因与发病机制的认识上
卫生信息管理 社区健康教育 传染病防治 慢性非传染病防治 精神卫生 妇女保健 儿童保健 老年保健 社区康复 计划生育技术服务
一、卫生信息管理
社区诊断
调查并掌握居民健康状况、主要健康问题及危险因素 制订和实施社区健康促进计划 每3~5年开展1次
健康档案建立与管理
建立居民健康档案（基本信息、健康状况、卫生服务记录） 逐步e化和信息共享
对已确诊的重点疾病患者 （高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等） —— 建立健康档案，定期随访，给予针对性指导
五、精神卫生
重型精神病患者管理
为社区内已确诊的重型精神病患者进行登记、建卡和报告 在专科医疗机构指导下，对居家建卡患者进行治疗督导、
康复和管理
六、妇女保健
孕前保健
开展孕前卫生咨询与指导
孕产期保健
婴幼儿保健
婴幼儿生长发育监测和评估，营养指导、心理咨询 指导常见病预防、五官保健、意外伤害预防 儿童早期教育的咨询与指导 对体弱儿实行病例管理 配合开展托幼机构卫生保健指导
八、老年保健 —— 老年保健
指导老年人进行疾病预防控制和自我保健 指导老年人进行常见伤害的预防、自救和他救
九、社区康复 —— 残疾康复
建立孕早期妇女保健手册（卡），指导定期产前检查和孕期保健 产后家庭访视
产后保健、营养、心理、康复及计划生育等的咨询与指导
更年期保健
为更年期妇女提供有关生理、心理卫生知识的咨询与指导
妇女常见病筛查
配合开展妇科常见病筛查 相关疾病的随访
七、儿童保健
新生儿保健
建立儿童保健手册（卡） 新生儿家庭访视，新生儿健康检查及母乳喂养和新生儿护理指导
日常信息的采集
据国家规定，收集并报告疾病预防控制、妇幼保健等卫生信息
二、社区健康教育
卫生知识普及
进行居民个体及群体健康管理，纠正不良行为和生活方式 开展控烟、禁毒、无偿献血、卫生法规、突发卫生事件应对教育 结合主题宣传日，开展有关宣传活动
重点人群及重点场所健康教育
重点人群针对性健康教育 （妇女、儿童、青少年、老年人、流动人口等）
第一级预防 —— 病因预防、发病前期预防 第二级预防 —— 临床前期预防、发病期预防 第三级预防 —— 临床预防、发病后期预防
第一级预防
primary prevention
采取各种措施以控制或消除致病因素对健康的危害
最积极的预防
个体预防
社区预防
建立和培养良好的生活方式
公共健康教育
保持良好的社会心态
—— 生物-心理-社会医学模式？
在研究对象上
—— 着眼于社区人群健康问题？
在服务方式上
—— 社区诊断？ 提供一体化卫生服务？ 有效解决个人、家庭和社区的健康问题？
全科医生的预防医学优势
♥ 以社区为基础 ♥ 以健康为中心 ♥ 以家庭为单位 ♥ 预防观念强 ♥ 协调性服务
社区卫生服务机构的疾病预防控制工作职责和任务
全科医学中的预防医学
陈倩 中山医院全科医学科
上医医未病之病， 中医医欲病之病， 下医医已病之病。
唐 • 孙思邈《千金要方》
圣人不治已病治未病。
《黄帝内经》
预防医学的概念 Preventive medicine
是医学的一门应用学科，以个体和确定 的群体为对象，目的是保护、促进和维 护健康，预防疾病、失能和夭折。
第二次卫生革命
二十世纪四十年代 非传染性疾病 一些数据：
2000年我国死亡731万人，其中死于心血管疾病250万(34%)、 癌症140万(19.3%)、慢阻肺128万(17.6%)
全国高血压1.6亿，18-59岁劳动人口中1.1亿，知晓率30.2%、 治疗率24.7%、控制率6.1%
目前上海的高血压患病率为25%，其中知晓率30%、治疗率25%、 控制率6%
现代预防医学发展史
第一次卫生革命 —— 传染病 第二次卫生革命 —— 慢性非
传染性疾病 我国处于两次革命并存时期
第一次卫生革命
十九世纪 传染病 以群体为对象 生物医学模式 从个体的防病治病到社会群体预防
牛痘
天花的历史 以毒攻毒 人痘
痘衣法、浆法、旱苗法、水苗法 牛痘（vaccinia）—— 天花的有效疫苗 1979年，WHO宣布消灭天花
重点疾病高危人群针对性健康教育 重点场所健康教育
（中小学校、托幼机构、工地等）
三、传染病防治
疫情报告和监测 预防接种 结核病防治 性病、艾滋病防治 地方病、寄生虫病防治 其他常见传染病防治 爱国卫生指导
四、慢性非传染病防治
重点慢性病筛查
开展高血压、糖尿病等重点疾病筛查
重点慢wenku.baidu.com病病例管理