围术期的液体疗法【麻醉科】 ppt课件

胶体 晶体 液体 PRC 液体 PRC FFP Plts
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过敏反应机制
1、抗原抗体反应 IgE抗体
氧运转
营养性血流 休克复苏存活率
冠脉血流
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休克晚期
组织间
毛细血管渗漏综合症
水肿
ARDS 3天后
肺间质
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胶体液 (Colloid)
血浆(新鲜冷冻FFP、干冻)、白蛋白、 右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶多肽
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储水效应
白蛋白 17ml /g
右旋糖酐 羟乙基淀粉
20 – 25ml /g
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
体液的调节
去头颅
• 饱和石灰水 pH 12.5
• 高温
124C
• 生物学检验 仓鼠
• 欧洲继续使用
去脊髓 42天 20 min
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低血容量的治疗（ ASA )
一、 维持循环血容量
胶体液
二、 维持正常氧供
红血球
三、 维持凝血状态稳定 FFP Plts
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低血容量的治疗
• 1000 来自百度文库l • 1000 ~ 5000 ml • 5000 ml
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监测： 血色素 电解质
中心静脉压 肺动脉楔压 动脉血压
输液： 种类 速度
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输注的液体
• 晶体液 • 胶体液
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晶体液 (Crystalloid)
葡萄糖溶液、0.9%氯化钠溶液、 林格氏液、复方乳酸钠林格氏液、 复方山犁醇溶液
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晶体液
• 扩充功能性细胞外液 • 补充电解质 • 增加肾小球滤过率 • 价廉 • 时效短
154 — — 120
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30% 小分子 迅速离开 80%肾48小时 不干扰血型鉴定
10% 粪
不在网织内皮系统蓄积
70% 大分子 长期停留 10%CO2
血小板、凝血因子干扰 最小
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明胶
贺斯
效能
70% 133%103% 72%
时效（hr)
2~3
4~8
网织内皮系统 —
++
疯牛病
？
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时效 2小时
凝血 抑制
消除 20天
剂量 1000ml
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贺斯
20万 0.5
6%，10%，3% 100% ~ 145%
3 ~ 4小时 血液稀释
3 ~ 4小时 33ml/Kg
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明胶多肽
胶原
硷化 胶原水肿 酯肽键水解
开水
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热降解
牛骨明胶蛋白
D棒状
尿素桥联
明胶水解蛋白
血代
球形
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3
109 28
35SO4¯¯ 22Na + 24Na+ 35Cl¯ 32Br¯
2–3倍失血量
80%组织间隙
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血压 尿量
组织间液 肺间质
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胶体液
• 增加血容量 • 增加心输出量 • 增加氧转运量 • 增加营养性血流量 • 过敏 • 价高
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胶体液 1 循环血容量 血管阻力
血流量 晶体液 2–4
围术期的液体疗法
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1
体液的分布
Na+ K+ Cl- Ca++ Mg++
水 600ml/Kg
葡萄糖 尿素
细胞内液：400 – 450ml/Kg
细胞外液：150 – 200ml/Kg
组织间液：125 – 165ml/Kg
血浆： 30 – 35ml/Kg
血容量A：15% ，V：85%
红细胞：30 – 35ml/Kg ppt课件
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分子量(D)
渗透压 (mOsm) 胶体渗透压
(mmH2O) Na+ (mmol/L) K+ (mmol/L) Ca2+ (mmol/L) Cl¯ (mmol/L)
明胶多肽
血代
5,000-50,000 (30,000) 280 350-390
145 5.1 6.25 145
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血定安
7,500-102, 000 (30,000) 274 465
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11
晶体液
? 乳酸林格氏液 ? 氯化钠溶液 ? 葡萄糖溶液
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二次大战前 0.9%氯化钠
5%葡萄糖
生理盐水 等渗溶液
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Lactate-
pH Na+ K+ Ca++ Cl-
(mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L)
乳酸林格氏液 6.0-8.5 130 4
血浆白蛋白 胶体渗透压 血容量 红细胞数 21
肠道明串珠菌 右旋糖酐 1947年 蔗 糖
低右40 Mn 25,000 葡萄糖聚合体
中右70 Mn 39,000
血型鉴定 5万 血小板 凝血因子
清除 网织内皮系统
滞留
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450,000
羟乙基淀粉 羟乙基基团淀粉 羟乙基枝链淀粉 (40,000–1,000,000)
—
30
可传递海绵状脑病（ TSE)
? 1986 英国 潜伏期4~40年（20年）
? 前体蛋白 ? 染色体(20) ? PRNP ? 密码子突变 ? 淀粉样蛋白(传染性) ?
中枢神经系统弥慢性海绵状脑病
? 智能减退 视觉障碍 共济失调 肌阵挛
痴呆而死亡
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明胶多肽
• 1994年
中国
• 美国牛
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胶体渗透压(80%)
人体白蛋白 低蛋白血症
价格昂贵
人体自身成分 不干扰血型鉴定
对凝血系统无影响
不改变网织内皮系统功能
传递物质 阴、阳离子
药物
自由基
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血管 80%胶体渗透压 水
组织间隙
肝
细
淋
组
胞
巴
织
分
引
结
解
流
合
游能
离
氨 基
量
酸
白创
蛋
白 库
面
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非通透性异常
重危病人 消耗 营养不良 创伤 感染 伤口愈合 代谢激素紊乱
70年代
Mn 70,000
血型鉴定 凝血因子
网织内皮系统
清除 滞留
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羟乙基淀粉 Hydroxyethylstarch
美国 欧洲
6%， 10% 3%， 6%， 10%
分子量40,000 450,000 肾阈 50,000
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706代血浆
分子量 2万
取代级 0.91
浓度
6%
效能 60%
心钠素 降钙素 前列腺素 甲状旁腺素
抗利尿剂激素
肾素-血管紧张素-醛固酮
多巴胺受体
肾上腺素能受体
肾脏功能
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5
术中输液
• 补充缺失
禁食 挥发
灌肠 失血
• 维持循环血容量 椎骨内阻滞 大失血
心输出量
氧转运量
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电解质
6
术中输液 禁食 体腔暴露 失血
生理需要量
4-2-1 原则 25-30ml/Kg.day 2-10ml/Kg.hr