主动脉瓣置换、升主动脉置换术护理查房 PPT

Prosthetic valve tear
主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
主动脉瓣关闭不全 pathophysiology
Aortic valves incompetence
主动脉内血液在舒张期返流入左室
左心室容量负荷
室壁张力
Sp、Dp 偏心性肥厚、扩大
左心室舒张末期压力
CO
心绞痛
左心衰
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前区未触及明显震颤，
双下肢无水肿。
辅助检查
❖心脏彩超 1.主动脉瓣关闭 2.升主动脉扩张 3.马方综合征可能
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初步诊断
心升主马 功主动方 能动脉综 二脉瓣合 级扩关征
张闭 不 全
心脏彩超
超声图像
1、主动脉瓣病变：主动 脉瓣中度关闭不全并中 度狭窄，升主动脉内径 增宽
老年性主动脉瓣钙化 Senile aortic valve calcification
风湿性心脏病 Rheumatic heart disease
主动脉瓣叶粘连、融合 Aortic valve leaflets adhesion, fusion
病理生理pathophysiology
aortic stenosis
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病例介绍 Case Introduction
病史medical history
姓名：贾俊明
性别：男
年龄：55 主诉：因体力活动减弱伴偶发心前区不适 入院，患者体检发现双侧晶状体脱位， 在当地医院预行手术治疗，住院期间心 脏彩超提示：主动脉瓣关闭不全(重度)， 升主动脉扩张，马方综合征可能
急性主动脉瓣关闭不全
左心室舒张期充盈量突然增加 压力迅速增高
左房压、肺静脉压迅速升高 急性肺水肿
CO减少，低BP
急性AI
急性左心衰竭
二尖瓣舒张期提前关闭，缓解左房 和肺静脉受左心室高舒张压的影响
心动过速以减少反流量 增加CO
❖瓣膜置换术是用人工机械瓣或生物瓣进行替 换人心脏瓣膜进行置换
Valve replacement surgery is to use mechanical valves or biological valves to replace original human valves.
术前护理措施
术后病情
❖患者于7.22号全麻及体外循环下行Bentall术， 术毕于16:05返回监护室，给予心电监护、呼 吸机辅助呼吸，双侧瞳孔等大等圆，固定四 肢及引流管，听诊双肺呼吸音轻，后给予补 液、输血。
❖患者全麻清醒后精神尚可，尿量及尿色正常， 次日逐步恢复饮食，食欲尚可，吸痰及口腔 分泌物量少。
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主动脉瓣关闭不全的病因
急性 :
慢性:
1.感染性心内膜炎
Infective endocarditis
•主动脉瓣疾病
Aortic valve disease
2.主A夹层
Aortic dissection
3.外伤
2/3为风心病
Trauma
4.人工瓣膜撕裂
•主动脉根部扩张
Aortic root dilatation
pulmonary hypertension
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右心衰
反流面积的大小
Reverse flow aera of the size
AI reverse flow
心动周期舒张期的长短
Beckoning cycle diastolic length
体循环血管阻力
Systemic vascular resistance
主动脉瓣狭窄
左心室射血负荷
主动脉瓣 开口面积减少
左室向心性肥厚 左心室收缩功能
顺应性下降 左心衰
2020/5/9
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肺静脉高压 右心衰竭
Pulmonary venous hypetension
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主动脉瓣狭窄
顺应性下降 舒张末压力
心绞痛 Angina pectoris
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晕厥 Syncope
主动脉瓣置换术
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主动脉根部病变的常见外科术式Bentall手术、Wheat手术、 David手术适应症、手术方法、超声观察
Bentall手术 带瓣人工血管主动脉根部替换+双侧冠状动脉开口移植术； 适用于主动脉根部明显扩张瘤变，双侧冠脉开口明显移位，主动脉瓣无法成 形修复者； 手术方法：切开瘤变的升主动脉，切除病变主动脉瓣，用带瓣人工血管替换 主动脉瓣，并于相应位置分别切开2个0.8~1 cm的小孔，将双侧冠状动脉开 口吻合于其上，最后将带瓣人工血管与升主动脉远端吻合； 超声观察要点：主动脉瓣位人工瓣功能，是否存在瓣周漏，双侧冠状动脉吻 合口漏等。
术后病情
T(℃)
P（次／分） R（次／ 分）
BP
CVP 引流（ml)
（mmHg）（cmH2 心包／纵
O)
隔
术当天 36.2
起搏心率 12 60次
120/80 3
80/140
术后第一 36.6 天
术后第二 36.5 天
起搏心率 19～22 60次
90～
5～12
120/40～
60
90/60
起搏心率 19～22 60次
患者生长发育尚可，体力活动均正 常，自发病以来，食欲、睡眠、大小便 正常。体重未减轻。
体格检查
生命体征
听诊结果
❖体温：37.0℃ 双肺呼吸音粗，未闻及
❖呼吸：12次／分 ❖脉搏：78次／分
明显干湿啰音，主动脉 瓣听诊区可闻及微弱舒 张期杂音，余瓣膜听诊
❖血压：113／ 区未闻及明显杂音，心
68mmhg
2、二尖瓣轻度关闭不全
三尖瓣轻度关闭不全
3、左心舒张功能降低
LV：70mm,EF:55%
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7.22手术
诊治经过
7.24病情 平稳搬回 病房
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7.22-24在观察室治疗
术前护理诊断
•心排出量不足: 头晕、乏力，与主动 脉狭窄有关。 •焦虑: 与手术费用昂贵有关。 •知识缺乏: 缺乏对自身疾病的相关知 识及护理。 •
主动脉瓣置换、升主动脉置换术 护理查房
正常的主动脉瓣有三个瓣叶：左半月瓣、右半月瓣和后半月瓣
心室舒张期 Ventricular diastole
心室收缩期 Ventricular systole
2020/5/9
主动脉瓣狭窄的病因 Causes of aortic stenosis
先天性畸形 Congenital malformations