病例讨论二【精品-】
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淋巴细胞↑：某些急性传染病（如风疹、腮 腺炎、百日咳等）、某些慢性感染如结核、 肾移植术后、淋巴细胞性白血病。↓：主要 见于放射病、应用肾上腺皮质激素等。
单核细胞
参考值 3%～8%
临床意义
单核细胞↑：某些感染（结核、伤寒、疟疾、 心内膜炎）、某些血液病（单核细胞白血病、 霍奇金病）、急性传染病的恢复期。
持续高热、肝脾肿大、 全身中毒、玫瑰疹，
白细胞下降
（发病的第1W）
三、血培养为阴性
❖ １、与血培养技术有关,采血量不足,采血部位不同 以及操作过程都会影响培养结果。有可能在该血培 养采血时,采集的外周血中没有或很少细菌 。
２、患者曾作上感治疗，用药时可能用到抗生素， 可影响到血培养结果。
病原学检查
标本采集:肠热症因病程不同采集不同 标本． 肠热症的标本采集： 发病第１周：外周血液 ※发病第2～3周：粪便、尿液 ※肠热症全程：骨髓液
肠热症不同标本细菌培养情况
100 血标本பைடு நூலகம்90
阳 80
性 70
检 除 率
60 50
40
30
20
10
粪便标本 尿标本
12345678
W
发病周数
❖ 骨髓培养：阳性率较血培养高，尤适合于已 用抗菌素药物治疗，血培养阴性者；
血常规：WBC：3000/mm3，中性占56%，淋巴占38%， 单核占6%，未见嗜酸细胞， EC直计“0”，入院时血培养 阴性，肥达反应结果：T0 1:160，TH l:80，PA 1:20， PB 1:20，入院后第七天再复查肥达氏反应，结果TO 1:640，TH 1:640，PA 1:20，PB 1:20。
有时单次效价增高不能定论，可在病程中逐周复查。若效价逐次 递增或恢复期效价比初次≥4倍者始有诊断意义。
❖ 入院时肥达氏试验结果为：T0 1：160，TH l： 80，PA 1：20，PB 1：20，提示“O”抗体升 高，而“H”抗体不高，可能是发病的早期。
入院后第七天再复查肥达氏反应，结果为 TO 1：640，TH 1：640，PA 1：20，PB 1： 20，提示“O”抗体和“H”抗体均明显增高，
病例讨论二
杨X，男，21岁，某酒店餐饮部主任，因高热，食欲不 振，腹部不适，乏力—周入院。
一周前开始发热，午后高达40～41℃，伴腹痛，腹胀便 秘，无恶心、呕吐，不思饮食，全身乏力，曾作上感治疗， 用药不详。
入院检查：T：40.5℃，P：88次/分，R：28次/分，神 清、表情淡漠，消瘦，重听；舌尖红、舌苔黄厚；右胸前 皮肤有数个淡红色皮疹，压之退色。心肺未见异常，肝肋 下1.5cm，剑突下2cm，质软有轻度触痛，脾肋下2cm。
20%～40%
临床意义
中性粒细胞占白细胞总数的50%～70%， 临床上大多数白细胞的总数变化实际反应 中性粒细胞的增高或降低。生理性变化:一 般为增多，见于新生儿和妊娠晚期。病理 性变化：↑：急性感染、急性创伤、急性大 出血、急性中毒和白血病。↓：某些感染 （如伤寒或某些病毒感染）、再生障碍性 贫血、某些理化因素的损害、自身免疫性 疾病、脾功能亢进。
具有诊断价值；而且通过比较可知效价逐渐 升高并达4倍以上，其诊断意义更大。
因此经过二次肥达反应可以确诊 该病是由：
伤寒沙门菌感染的伤寒
其他检查方法
❖ 被动血凝试验（PHA） ❖ 对流免疫电泳（CIE） ❖ 协同凝集试验（COA） ❖ 免疫荧光试验（IFT） ❖ 酶联免疫吸附试验（ELISA）
❖……
背部和四肢皮肤出现淡红色小斑丘疹，见于病程7～13天， 数目少，分批出现。）
血常规：
WBC：3000/mm3，中性占56%， 淋巴占38%，单核占6%， 未见嗜酸性粒细胞， EC直计“0”
成人白细胞（WBC）（4.0～10.0） ×103/mm3
中性杆状核 粒细胞
中性分叶核 粒细胞
淋巴细胞
参考值 1%～5% 50%～70%
综上本病最初的诊断是：
二、发病机制
淋巴液
小肠粘膜
食物 伤寒杆菌
肠系膜淋巴结
胸导管
局部坏死和 溃疡
进入肠壁淋巴组织
粪便 尿
胆囊
肾脏
并发症：肠穿孔、血栓性静脉炎、胆囊炎
典型病例病程为２-３W
全身疼痛、不适发 热（前驱期）
菌血症 （第一次）
血液
肝、脾、肾及胆 囊，骨髓等
吞噬细胞吞噬
菌血症 （第二次）
❖ 粪便培养：从潜伏期起便可获阳性，第3～4 周可高达80%，病后6周阳性率迅速下降， 3%患者排菌可超过一年；
❖ 尿培养：病程后期阳性率可达25%，但应避 免粪便污染；
❖ 玫瑰疹的刮取物或活检切片也可获阳性培养。
四、血清学诊断：肥达反应
肥达反应结果判定：
❖ O效价≥1：80 ❖ H效价≥1：160 ❖ 副伤寒H效价≥1：80 O与H抗体的诊断意义： ❖ O、H效价均升高：已感染伤寒沙门菌 ❖ O、H效价均低于正常值：未感染沙门菌或免疫力低下 ❖ O升高、H正常：某型沙门菌感染早期 ❖ H升高、O正常：以往接种过疫苗或非特异性回忆反应 动态观察：
嗜酸性粒 细胞
0.5%～5%
嗜酸性粒细胞 ↑：过敏性疾病、寄生虫病、急 性传染病（除猩红热外）、慢性粒细胞性白血 病。↓：伤寒和副伤寒、术后、应用肾上腺皮 质激素。
比较：
❖ 白细胞数目下降 ❖ 中性粒细胞比例偏小 ❖ 嗜酸性粒细胞未见
第一次肥达反应：
❖ 肥达反应结果：T0 1:160， l:80，PA 1:20， PB 1:20 可见 TO 增高， TH效价不高，有可能是伤 寒感染早期
❖ （1）被动血凝试验（PHA）：用伤寒杆菌菌体抗原致敏红 细胞，使之与被检血清反应，根据红细胞凝集状况判断有无 伤寒特异性抗体存在，国内外报道阳性率90%～98.35%， 假阳性率5%左右。鲍行豪等曾报道LSP-PHA对伤寒血培养 患者的检出率为89.66%，早期病人90.02%，临床确诊者为 82.5%，且主要检测的是特异IgM抗体，故可用于早期诊断。
一、本病最初的诊断是:
症状：
❖ 1.持续高热，呈稽留热。 ❖ 2.相对缓脉或重脉。 ❖ 3.食欲不振，全身乏力,伴腹胀、便秘、腹痛，无恶心、呕吐。 ❖ 4.精神恍惚，表情淡漠，反应迟钝（伤寒面容），听力减退。 ❖ 5.触诊见肝脾肿大，质软，伴肝有压痛。 ❖ 6. 右胸前皮肤可见数个玫瑰疹，压之退色（常见于胸，腹，
伤寒典型的临床特征：
❖ 为持续发热（ 40～41℃为时1～2周以上）， 相对缓脉，全身中毒症状并出现特殊中毒面 容（伤寒面容），玫瑰疹，肝脾肿大，周围 血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消等。 肠出血和肠穿孔是其主要并发症。
伤寒可依据流行病学资料，临床经验及免疫学检查结 果作出临床诊断，但确诊伤寒则以检出致病菌为依据
单核细胞
参考值 3%～8%
临床意义
单核细胞↑：某些感染（结核、伤寒、疟疾、 心内膜炎）、某些血液病（单核细胞白血病、 霍奇金病）、急性传染病的恢复期。
持续高热、肝脾肿大、 全身中毒、玫瑰疹，
白细胞下降
（发病的第1W）
三、血培养为阴性
❖ １、与血培养技术有关,采血量不足,采血部位不同 以及操作过程都会影响培养结果。有可能在该血培 养采血时,采集的外周血中没有或很少细菌 。
２、患者曾作上感治疗，用药时可能用到抗生素， 可影响到血培养结果。
病原学检查
标本采集:肠热症因病程不同采集不同 标本． 肠热症的标本采集： 发病第１周：外周血液 ※发病第2～3周：粪便、尿液 ※肠热症全程：骨髓液
肠热症不同标本细菌培养情况
100 血标本பைடு நூலகம்90
阳 80
性 70
检 除 率
60 50
40
30
20
10
粪便标本 尿标本
12345678
W
发病周数
❖ 骨髓培养：阳性率较血培养高，尤适合于已 用抗菌素药物治疗，血培养阴性者；
血常规：WBC：3000/mm3，中性占56%，淋巴占38%， 单核占6%，未见嗜酸细胞， EC直计“0”，入院时血培养 阴性，肥达反应结果：T0 1:160，TH l:80，PA 1:20， PB 1:20，入院后第七天再复查肥达氏反应，结果TO 1:640，TH 1:640，PA 1:20，PB 1:20。
有时单次效价增高不能定论，可在病程中逐周复查。若效价逐次 递增或恢复期效价比初次≥4倍者始有诊断意义。
❖ 入院时肥达氏试验结果为：T0 1：160，TH l： 80，PA 1：20，PB 1：20，提示“O”抗体升 高，而“H”抗体不高，可能是发病的早期。
入院后第七天再复查肥达氏反应，结果为 TO 1：640，TH 1：640，PA 1：20，PB 1： 20，提示“O”抗体和“H”抗体均明显增高，
病例讨论二
杨X，男，21岁，某酒店餐饮部主任，因高热，食欲不 振，腹部不适，乏力—周入院。
一周前开始发热，午后高达40～41℃，伴腹痛，腹胀便 秘，无恶心、呕吐，不思饮食，全身乏力，曾作上感治疗， 用药不详。
入院检查：T：40.5℃，P：88次/分，R：28次/分，神 清、表情淡漠，消瘦，重听；舌尖红、舌苔黄厚；右胸前 皮肤有数个淡红色皮疹，压之退色。心肺未见异常，肝肋 下1.5cm，剑突下2cm，质软有轻度触痛，脾肋下2cm。
20%～40%
临床意义
中性粒细胞占白细胞总数的50%～70%， 临床上大多数白细胞的总数变化实际反应 中性粒细胞的增高或降低。生理性变化:一 般为增多，见于新生儿和妊娠晚期。病理 性变化：↑：急性感染、急性创伤、急性大 出血、急性中毒和白血病。↓：某些感染 （如伤寒或某些病毒感染）、再生障碍性 贫血、某些理化因素的损害、自身免疫性 疾病、脾功能亢进。
具有诊断价值；而且通过比较可知效价逐渐 升高并达4倍以上，其诊断意义更大。
因此经过二次肥达反应可以确诊 该病是由：
伤寒沙门菌感染的伤寒
其他检查方法
❖ 被动血凝试验（PHA） ❖ 对流免疫电泳（CIE） ❖ 协同凝集试验（COA） ❖ 免疫荧光试验（IFT） ❖ 酶联免疫吸附试验（ELISA）
❖……
背部和四肢皮肤出现淡红色小斑丘疹，见于病程7～13天， 数目少，分批出现。）
血常规：
WBC：3000/mm3，中性占56%， 淋巴占38%，单核占6%， 未见嗜酸性粒细胞， EC直计“0”
成人白细胞（WBC）（4.0～10.0） ×103/mm3
中性杆状核 粒细胞
中性分叶核 粒细胞
淋巴细胞
参考值 1%～5% 50%～70%
综上本病最初的诊断是：
二、发病机制
淋巴液
小肠粘膜
食物 伤寒杆菌
肠系膜淋巴结
胸导管
局部坏死和 溃疡
进入肠壁淋巴组织
粪便 尿
胆囊
肾脏
并发症：肠穿孔、血栓性静脉炎、胆囊炎
典型病例病程为２-３W
全身疼痛、不适发 热（前驱期）
菌血症 （第一次）
血液
肝、脾、肾及胆 囊，骨髓等
吞噬细胞吞噬
菌血症 （第二次）
❖ 粪便培养：从潜伏期起便可获阳性，第3～4 周可高达80%，病后6周阳性率迅速下降， 3%患者排菌可超过一年；
❖ 尿培养：病程后期阳性率可达25%，但应避 免粪便污染；
❖ 玫瑰疹的刮取物或活检切片也可获阳性培养。
四、血清学诊断：肥达反应
肥达反应结果判定：
❖ O效价≥1：80 ❖ H效价≥1：160 ❖ 副伤寒H效价≥1：80 O与H抗体的诊断意义： ❖ O、H效价均升高：已感染伤寒沙门菌 ❖ O、H效价均低于正常值：未感染沙门菌或免疫力低下 ❖ O升高、H正常：某型沙门菌感染早期 ❖ H升高、O正常：以往接种过疫苗或非特异性回忆反应 动态观察：
嗜酸性粒 细胞
0.5%～5%
嗜酸性粒细胞 ↑：过敏性疾病、寄生虫病、急 性传染病（除猩红热外）、慢性粒细胞性白血 病。↓：伤寒和副伤寒、术后、应用肾上腺皮 质激素。
比较：
❖ 白细胞数目下降 ❖ 中性粒细胞比例偏小 ❖ 嗜酸性粒细胞未见
第一次肥达反应：
❖ 肥达反应结果：T0 1:160， l:80，PA 1:20， PB 1:20 可见 TO 增高， TH效价不高，有可能是伤 寒感染早期
❖ （1）被动血凝试验（PHA）：用伤寒杆菌菌体抗原致敏红 细胞，使之与被检血清反应，根据红细胞凝集状况判断有无 伤寒特异性抗体存在，国内外报道阳性率90%～98.35%， 假阳性率5%左右。鲍行豪等曾报道LSP-PHA对伤寒血培养 患者的检出率为89.66%，早期病人90.02%，临床确诊者为 82.5%，且主要检测的是特异IgM抗体，故可用于早期诊断。
一、本病最初的诊断是:
症状：
❖ 1.持续高热，呈稽留热。 ❖ 2.相对缓脉或重脉。 ❖ 3.食欲不振，全身乏力,伴腹胀、便秘、腹痛，无恶心、呕吐。 ❖ 4.精神恍惚，表情淡漠，反应迟钝（伤寒面容），听力减退。 ❖ 5.触诊见肝脾肿大，质软，伴肝有压痛。 ❖ 6. 右胸前皮肤可见数个玫瑰疹，压之退色（常见于胸，腹，
伤寒典型的临床特征：
❖ 为持续发热（ 40～41℃为时1～2周以上）， 相对缓脉，全身中毒症状并出现特殊中毒面 容（伤寒面容），玫瑰疹，肝脾肿大，周围 血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消等。 肠出血和肠穿孔是其主要并发症。
伤寒可依据流行病学资料，临床经验及免疫学检查结 果作出临床诊断，但确诊伤寒则以检出致病菌为依据