例缺血性心肌病的护理查房课件

•
病史汇报
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
患者因“反复活动后胸闷气促8年，加重3天”入院。患者7年前反 复出• 现活动后胸闷气促，下肢浮肿，多次在人民医院及我院就诊 考虑冠心病，心功能不全，予以前降支植入支架两枚，查心脏彩 超：全心增大、心功能减低、肺动脉高压、二三尖瓣关闭不全 LVEF34%。近3天患者自觉腹胀伴有咳嗽咳痰，为进一步检查及治 疗，故入住我科。 一、入院西医诊断：1.缺血性心肌病
•五、主要治疗 •1.一级护理、低盐低脂糖尿病饮食、心电监护、吸氧prn. •2.积极完善相关检查 •3.西医给予强心、利尿、扩血管、抗血小板聚集、稳定斑块、降糖、抑制 神经内分泌异常激活等对症处理。 •4.中医予活血化瘀等对症支持处理。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
大纲
病史汇报
相关知识
护理
病史汇报
• 相关定义 • 临床分型 • 危险因素 • 临床表现 • 实验室检查 • 治疗要点 • 症候要点
• 护理问题 • 护理措施 • 护理评价 • 护理体检
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
•三、查体： •神清，精神一般，颈静脉充盈，T：36.5℃ P：92次／分 R：24次／分 BP：112／70mmHg ，HR92/分，律齐， 舌质淡、苔薄白，脉沉细。双下 肢轻度凹陷性浮肿，饮食差，寐欠佳，二便可。
•自理能力评分：75分 • 跌倒坠床评分：35分 • 皮肤压疮评分：20分
病史汇报
病史汇报
病史汇报
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
姓名：卞文霞 性别：女 年龄：63岁 住院号：16051785 西医诊断：缺血性心肌病 • 中医诊断：心衰病/心肺气虚、血瘀饮停 • 该患者以“胸闷气促”为主苦，故属于中医“心衰病”范 畴。该患者年老，致肺气亏虚，气失所主，心失所养，则见 “胸闷、气促”等不适。
限制型缺血性 心肌病
心律失常 长期、慢性的心肌缺血导致心肌坏死，使心肌电活动障碍，包括冲动 的形成、发放及传导均可产生异常。 该类患者的临床表现主要以左心室舒张功能异常为主，而心肌收缩功能正常或仅 轻度异常。故被称为限制型缺血性心肌病或者硬心综合征。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
• 四 检查阳性体征：
• 心电图（5.18）：窦性心律，完全性左束支传导阻滞 • 血脂分析（5.18）：:高密度蛋白质胆固醇0.68mmol/L↓ • 住院生化（5.18）：葡萄糖11.90mmol/L↑，总胆红素 25.74umol/L↑，肌酐87.00umol/L↑，尿酸406.50umol/L↑,钾 3.23mmol/L↓，钠139.30mmol/L↓，白球比1.34↓
• 糖化血红蛋白（5.18）:9.03%↑ • 血常规（5.18）：血小板84.00 ^109/L↓ • 免疫学（5.20）：B型利钠肽378.70pg/ml↑ • 电解质（5.22）：葡萄糖：10.00mmol/L↑
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
病史汇报
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
• 表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血导 致心肌纤维化引起。部分患者原有心绞痛发作，由于病变广泛 ，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧， 水肿，乏力等，还有各种心律失常。还有部分患者从来没有心 绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。
充血型缺血性心肌病
•
充血性缺血性 心肌病
该病患者占心肌病的绝大部分。常见于中、老年人，以男性患者居多。
多有明确的冠心病病史，并且绝大多数有1次以上心肌梗死的病史。
心绞痛 是充血性缺血性心肌病患者常见的临床症状之一，多有明确的冠心病病 史。 心力衰竭 往往是缺血性心肌病发展到一定阶段必然出现的表现，早期进展缓慢， 当病人有气急甚至端坐呼吸、肝大、水肿等心力衰竭的症状和体征时始被诊断。
PCI术后 心脏扩大 完全左束支传导阻滞 心功能Ⅳ级 2.2型糖尿病 中医诊断：心衰/心肺气虚、血瘀饮停
病史汇报
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
•二、既往史：
•有糖尿病史数年，血糖控制一般。有慢性胃炎、伴胆汁反流胃炎，有胆囊 切除史，有带状疱疹史，有后遗神经痛。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
疾病相关知识
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
定义
• 缺血性心肌病，属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段，是 指由冠状动脉硬化引起的长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤维 化，产生与原发性扩张性心肌病类似的临床综合征。
11
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
临床分型
• 根据患者的不同临床表现，可将缺血性心肌病划分为两大类，即充血型 缺血性心肌病和限制型缺血性心肌病。根据该病供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
病史汇报
•六、病程进展 •5.18 08:30患者入住我科，主诉胸闷气促、下肢浮肿、腹胀伴咳嗽咳痰，遵 医嘱予遵医嘱予多巴酚丁胺+硝酸甘油微量泵3ml/h限速泵入、托拉塞米静脉 推注以强心利尿扩管,并予床边心电监护应用以观察患者生命体征。 •5.18 11：17 化验单示钾3.23mmol/L，遵医嘱予补钾对症处理。 •5.19 患者于晨起主诉夜间有腿部抽筋现象，遵医嘱予葡萄糖酸钙补钙处理 。 •5.20 患者主诉双上肢因应用多巴酚丁胺药液刺激，出现红肿热痛现象，遵 医嘱予吴茱萸凡士林膏外敷双上肢穿刺处。 •5.20 患者主诉胸闷气促较入院时明显好转，遵医嘱停用多巴酚丁胺组泵及 心电监护。 •5.21 遵医嘱予电脑血糖监测，观察患者早餐前后及睡前血糖。