临床医学尿液的浓缩和稀释

Na+,Cl-的主动重吸收：髓质高渗梯度
❖ 强利尿剂(速尿、利尿酸)抑制髓袢升支粗段主动 重吸收Na+、Cl- →髓质高渗梯度↓→集合管对水 重吸收↓→利尿
ATP
K+
K+↑
K+ 少吃少排
醛固酮分泌↑
3. 氨的分泌
部位：近端小管与远端肾单位 来源：60%来自谷氨酰胺 机制：Na+-NH4+泵、顺浓度梯度扩散
近端小管：
Cl-
NH4+
Na+ NH4Cl
谷氨酰胺
2NH4+ 2HCO3Na+
HCO3-
集合管上皮细胞
NH3 H+
NH4 +
H+ CO2
NH3 CA
渗透压
1200
Байду номын сангаас
肾小管节段对水 100
和主要渗透物质的
重吸收是分离的
稀
释
髓袢升支重吸收
段
NaCl但不吸收H2O，
小管液渗透压降低
至低于血浆渗透压
50－1200
3.血管升压素（VP）释放量
尿液稀释
溶质被重吸收而水不被重吸收低渗尿
VP释放受抑制，远曲小管 和集合管对水通透性低， 继续重吸收NaCl，小管液 渗透压下降。
HCO3-
H2 O
HCO3-
维持血液的 酸碱平衡
（排酸保碱）
1. 肾小管怎样参与机体的酸碱平衡调节？ 简述肾小管的排酸保碱功能。
2. 简述尿生成的基本过程。
第三节 尿液的浓缩和稀释
Production of Concentrated and Dilute Urine
❖ 尿的浓缩作用：缺水 肾排出量少而溶质浓度高尿液的过程。 （尿液渗透浓度高于血浆）
❖ 尿的稀释作用：水过剩 肾排出量大而溶质浓度低尿液的过程。 （尿液渗透浓度低于血浆）
❖ 正常尿液渗透浓度 50 ~ 1200 mOsm/kg H2O
❖ 意义 维持人体水平衡（渗透压恒定）。
一、尿的浓缩、稀释过程及其机制
髓 袢
远集 端合 小管 管
20% Na+,Cl-,K+ 15% H2O
醛固酮 VP
HCO3-
CO2
H2 O
各段机制不同
近端小管：
Na+ HCO3- H+
H2CO3 H2O CO2
继发性 主动转运
H+
CA
HCO3-
新 HCO3-
HCO3-
CO2 CO2
H2 O
远端小管和集合管：H+泵主动转运
氢泵
ATP HPO42- H+
H2PO4-
H+
HCO3-
CA
CO2
H2 O
新 HCO3-
90 70 50 Urine=50 mOsM
尿液浓缩
水大量重吸收超过溶质重吸收高渗尿
VP 存 在 时 ， 集 合 管 对 水的通透性增加，小管 液中的水进入高渗的肾 髓质组织间液，小管液 中渗透压上升。
肾髓质渗透梯度
尿液浓缩和稀释的主要差异在集合管节段
髓质渗透梯度的形成和维持
1.髓质渗透梯度是 如何形成的? 髓袢逆流倍增作用 肾内尿素循环
逆流：两个并列的管道， 其中液体流动方向相反。
髓袢逆流倍增作用 （countercurrent multiplication）
小管液在髓袢降支与升支逆流流动过程中 出现渗透压浓度倍增的现象。
外髓质高渗梯度的形成与 髓袢逆流倍增具有密切关系
髓袢升支粗段 NaCl重吸收
外髓
内髓
肾内尿素循环 尿素再循环对内髓渗透梯度的形成和维持有重要作用
溶质与水; ❖ 直小血管的逆流交换作用维持肾髓质的高渗梯度。
逆流交换作用 （countercurrent exchange）
二、影响尿浓缩和稀释的因素
VP浓度：促进集合管对水和尿素的重吸收 尿素浓度：维持内髓高渗梯度 Na+,Cl-的主动重吸收：髓质高渗梯度
尿素浓度：维持内髓高渗梯度
❖ 营养不良Pr摄入不足→尿素生成↓→影响肾髓质 高渗梯度→尿浓缩功能↓
HCO3-
与HCO3-回收相关,有助于维持酸碱平衡
新
Na+
近端小管 Na+
ATP
HCO3-
H+
K+
HCO3-
H+ H+ 泵
远端小管 和集合管
HCO3-
肾小管酸中毒
（renal tubular acidosis ，RTA）
近端肾小管重吸收HCO-3障碍或远端肾单位泌H+障碍所引起的尿酸 化异常而致慢性酸中毒和电解质平衡失调的一组临床综合征。
2. K+的分泌
远曲小管和集合管
K+的摄取↓
K+的分泌↓
K+的摄取↑
K+的分泌↑
K+的分泌决定于K+的摄入量
Na+重吸收→管腔内负电位（-10～-40mv）
负电位
Na+
远曲小管 Na+
和集合管
K+
ATP K+
K+的分泌与Na+重吸收密切相关
K+分泌的调节
远曲小管 Na+
多吃多排
Na+
和集合管
葡萄糖的重吸收
复习
肾小管和集合管的重吸收
Na+的重吸收
三吸
Cl-的重吸收
近曲小管 肾糖阈
葡萄糖的重吸收 Na+-葡萄糖同向转运
三吸 一排
Na+ Cl-
重吸收
葡萄糖 H+
分泌
一 几种电解质和水的重吸收 二 有机物的重吸收 三 肾小管的分泌作用
1. H+的分泌 近端小管、远端小管和集合管
H+ CA
髓袢是形成髓质 渗透梯度的重要结构
主要渗透物质是NaCl和尿素
皮质与髓质连接部： NaCl，300 mOsm/kgH2O
内髓乳头部： NaCl和尿素作用各占50% 1200 mOsm/kgH2O
2.肾小管对水与溶质的通透性及转运特性不同
300
等渗重吸收
重吸收溶质 但不吸收水
渗透压
重吸收水但 不吸收溶质
Na+,Cl-,H2O H+,K+,NH3
与尿液浓缩
重吸收 稀释相关
重吸收 分泌
物质吸收 可调节部位
尿液稀释和浓缩三要素
❖ 肾髓质高渗梯度是尿浓缩与稀释的基础； ❖ 肾小管各段对水与溶质的通透性及其转运特性
不同是肾髓质高渗梯度形成的条件； ❖ 血管升压素（VP）调节集合管对水的重吸收。
1.肾髓质高渗梯度--尿浓缩的基础
肾内尿素循环
内髓 高渗梯度
髓袢升支细段对 尿素中等通透 尿素浓度﹤管周 组织间液
髓质管周组织 间液尿素扩散 至小管
内髓部集合管,对 尿素通透性大
小管液尿素扩 散至管周组织 间液(内髓高渗)
2.直小血管在维持髓质高渗梯度中的作用
肾髓质的血液循环由 直小血管组成
直小血管的功能：
❖ 对髓质肾小管供应营养物质和氧，并移除代谢终产物; ❖ 运输从髓质肾小管、集合管重吸收到管周组织间液的
第九章 泌尿生理
Chapter Ⅸ Urinary Physiology
复习
肾小管和集合管的重吸收
三吸
同向或逆向转运
Na+的重吸收
Na+-K+-2Cl-同向转运 钠泵
Na+通道
Cl-的重吸收
葡萄糖的重吸收
复习
肾小管和集合管的重吸收
三吸
Na+的重吸收
被动转运
Cl-的重吸收
Na+-K+-2Cl-同向转运 被动转运