7_椎间盘突出的影像学诊断

椎间盘病变的背景知识
椎间盘病变的概念与分型 椎间盘病变的影像学诊断
MRI病例阅片
椎间盘突出的背景知识
椎间盘的构成 椎间盘的生理功能 椎间盘的病理学
椎间盘的构成
髓核：胶样黏液物质 纤维软骨环：内、中、 外层 内中层：纤维软骨 外层：胶原纤维 软骨终板：上、下软 骨终板
人类椎间盘中的化学成分
椎间盘与神经根的关系
椎间盘与神经根的关系
椎间盘的神经支配
髓核无神经分布 纤维环后部和后纵韧带有少量神经纤维分 部,称窦椎神经，起源于背根神经节。可解 释椎间盘源性疼痛。
椎间盘的生理功能
保持脊柱高度：占脊柱高度的1/5 连接上下两椎体，保持一定活动度 平衡压力 弹性结构缓冲压力 维持侧方关节突位置 保持椎间孔大小 维持生理弯曲
术后间盘复发凸出
椎间盘病变的背景知识
椎间盘病变的概念与分型 MRI在LDH中的应用
MRI病例阅片
颈髓受压变性
C2/3椎间盘脱出并环枢椎半脱位
L4以上向前滑脱I度,L3/4,L4/5椎间 盘凸出,黄韧带增厚,椎管狭窄
T2W
T1W
T1W+压脂
T2W+压脂
T1W
T1W+C
T1W+C
椎间盘突出分型对治疗的影响
膨出----可见于正常、退变或老化椎间盘， 症状可有可无，不是手术指征 凸出：外层纤维环未破，可保守、微创介 入治疗（PLD、髓核溶解、激光消融等）、 手术。 脱出、髓核游离：手术效果好。
CT：正常腰椎间盘
椎间盘突出
膨出 脱出
髓核游离
椎间盘突出
椎间盘突出右旁中央型
正常椎间盘
正常老化、退变的椎间盘
椎间盘膨出
椎间盘膨出
膨出
椎间盘凸出
L4/5椎间盘脱出,外层纤维环和PLL完全破裂.
L5/S1椎间盘凸出,外层纤维环尚完整.
椎间盘左侧 后脱出,纤维 环全层撕裂
椎间盘中央 脱出,纤维环 全层撕裂
HIZ提示外层纤 维环破裂
侵袭性椎间盘炎
椎间盘病变的背景知识
椎间盘突出影像学分型
椎间盘退变；自然的生理过程 膨出 DISK BULGE：纤维环向四周对称弥漫超 出邻近椎体边缘。 凸出 PROTRUSION：间盘组织局限超出邻近 椎体边缘外层纤维环保持完整。 脱出 EXTRUSION：间盘移位超出破裂外层纤 维环（或PLL），仍与原间盘相连 游离 SEQUESTRATED DISC：移位间盘与原 间盘失去联系(外层纤维环和PLL完全破裂） 。
腰椎MRI正常表现
MRI对LDH术后复发的诊断价值
LDH术后复发疼痛是临床治疗的重要问题 原因：1、原手术椎间盘复发；2、其它椎间盘 突出；3、瘢痕形成（手术效果差） MRI增强是鉴别椎间盘复发和瘢痕形成的有效方 法。但是否比CT敏感仍有争议。
Bernard1994：MRI(0.5T)、CT准确度66.6%,69.6% 敏感度：71.7%,73.9%;二者联合准确度\敏感度\特异度： 72.7%、80.4%、55%. Muill2000：165CASE，1.5T,准确度平扫94~97%;增强 90~94%.
髓核的功能
吸收振荡作用 轴承作用 压力平衡作用
纤维环的功能
保持脊柱稳定性 维持一定活动度 保持髓核液体成分、 维持髓核的位置和形 状 吸收震荡
软骨终板的功能
保护椎体 椎体与椎间盘的液体 与营养交换
Hale Waihona Puke Baidu
椎间盘退变的病理改变
纤维环退变：正常含水80%。退变时含水 量下降。发生网状变性和玻璃样变性。 20~30岁已有明显的退变，纤维环出现裂 隙。 边缘型、环形、放射状。
椎间盘病变的概念与分型 MRI在CDH和LDH中的应用
MRI病例阅片
MRI在CDH、LDH中的应用
脊柱MRI常用序列及 成像技术
SE序列：脊柱检查中 最好的序列
脊柱MRI常用序列及成像技术
FSE序列：磁敏感性低，快速成像。不能 鉴别骨赘与脱出的间盘。 GRE序列：小翻转角，快速成像。磁敏感 性高，易产生伪影，术后检查受限制。 MRM：水成像 增强MRI：用于诊断和术后瘢痕、硬膜外 肿瘤的鉴别
C4/5椎间盘脱出,PLL破裂
L5/S1椎间盘凸出
C4以上向后轻度滑脱
C4~7椎间盘凸出并黄韧带增厚
L4/5椎间盘脱出
L4/5椎间盘髓核游离
L5/S1椎间盘术后,囊肿形成
多节段病变，L3/4间盘凸出，L3~5椎体终板炎， 椎管狭窄。
髓核退变：含水量减少，功能性细胞减少， 退变坏死细胞增多。碎裂、游离。
椎间盘退变的病理过程
Amstrong1965提出三个病理阶段 髓核退变碎裂----髓核从断裂的纤维环突出-----纤维环为椎 间盘内纤维组织取代 Schmorl：反复突出、固定突出、嵌顿突出、游离突出 Mcnab1977：周围性纤维环膨出、局限性纤维环膨出、椎 间盘突出（内外纤维环破裂）、脱出（纤维环全层破 裂）、游离（PLL破裂） 周秉文1988：病理结合临床：1、凸起型：纤维环内部破 裂，外层凸起；2、破裂型：全层破裂，髓核后移入椎 管；3、游离型：凸出物移入椎管中甚至硬膜囊内。
凸出椎间盘,PLL和外环破裂 脱出椎间盘,PLL和外环破裂,部分髓 核 游离
PLL完整
内中层纤维环破裂,外环 完整,髓核凸出
纤维环放射状撕裂
椎间盘病变的背景知识
椎间盘病变的概念与分型 椎间盘病变的影像学诊断
MRI病例阅片
椎间盘突出的分型
LDH尚无统一的国际命名标准 美国1993：调查问卷，48位脊柱外科医生 对8种椎间盘病变，用了53个词汇。 美国CMI（california managed imaging） 椎间盘退变、椎间盘普遍膨出、纤维环破裂、 凸出、脱出、游离等。
椎间盘突出的影像学诊断
中山大学附属第二医院放射科 陈建宇
椎间盘突出的影像学诊断
前言：腰椎间盘突出（Lumbar disc herniation，LDH）是腰腿痛的主要病因。 诊断：临床症状+特征，影像学检查是重 要补充。 影像学检查：X-RAY、CT、CTM、MRI、 DISCOGRAPH等