7_椎间盘突出的影像学诊断
腰椎间盘突出症的影像学诊断
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【临床表现】
（一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。 （二）脊柱侧弯畸形 左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧 右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧 （三）脊柱活动受限 （四）腰部压痛伴放射痛 （五）直腿抬高试验阳性 （六）神经系统检查 如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广 泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下 患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一 侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控，湿 裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。
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腰椎间盘突出症的影像学诊断
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腰椎间盘突出症的影像学诊断
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病
因
椎间盘退变 损伤
遗传因素
妊娠
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分 类 根据突出的方向和部位分类
1．旁侧型突出： 分为根肩型、根腋型、根前型 2．中央型 （1）偏中央型 （2）中央型：
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腰椎间盘突出定位鉴别表
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【鉴别诊断】 （一）腰椎后关节紊乱 （二）腰椎管狭窄症 （三）腰椎结核 （四）椎体转移瘤 （五）脊膜瘤及马尾神经瘤
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CT表现
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正常CT表现： 正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板 的后缘，且中部略有凹陷呈肾形。
椎间盘主要由外部纤维环和中心髓核构 成，髓核主要由胶质基质组成，纤维环主要 由纤维软骨束构成内环部分，10岁以前含水 量分别达到85%和75%，10岁以后髓核 自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展， 30岁以后含水量进一步下降。
椎间盘病变的影像学诊断
椎间盘病变的影像学诊断椎间盘病变的影像学诊断1. 引言椎间盘是脊柱结构中重要的组成部分，其病变常导致腰背疼痛和神经功能障碍等临床症状。
影像学诊断在椎间盘病变的鉴别诊断和治疗方案制定中起着重要作用。
本文将详细介绍椎间盘病变的影像学诊断，包括常用的影像学检查方法和诊断指标。
2. 影像学检查方法2.1 X线摄影X线摄影是常规的骨骼影像学检查方法，对于椎间盘病变的诊断有一定的局限性。
X线影像能够显示椎体结构和椎间盘的高度，但不能直接显示椎间盘的软组织结构和病变情况。
2.2 磁共振成像（MRI）MRI是目前最常用的影像学检查方法，对于椎间盘病变的诊断具有高度的敏感性和特异性。
MRI能够直接显示椎间盘的软组织结构，可以清晰地观察到椎间盘的水分含量、形态、高度等变化，从而帮助医生准确诊断椎间盘病变。
2.3 计算机断层扫描（CT）CT扫描对于椎间盘病变的鉴别诊断也有一定的帮助。
CT能够显示椎间盘的硬组织结构，如骨结构、骨赘、骨质增生等，对于骨性病变的诊断较为准确。
，CT无法直接显示椎间盘的软组织结构和病变情况，在椎间盘病变的诊断中常与MRI相结合使用。
3. 影像学诊断指标3.1 椎间盘高度椎间盘高度是评估椎间盘病变的重要指标之一。
正常情况下，椎间盘的高度均匀稳定，病变导致椎间盘高度的改变，如变窄、塌陷等，可提示椎间盘退变或突出等病变。
3.2 水分含量椎间盘的水分含量反映了椎间盘的代谢状态和功能完整性。
正常情况下，椎间盘具有一定的水分含量，而病变会导致水分含量的减少或异常分布。
MRI能够直接显示椎间盘的水分含量，可通过信号强度来评估椎间盘的水分含量变化。
3.3 形态变化椎间盘病变常导致椎间盘形态的改变，如突出、膨出等。
MRI 影像能够清晰地显示椎间盘的形态，包括前后突出程度、侧随、裂隙等特征，有助于确定椎间盘病变的类型和严重程度。
3.4 突出程度椎间盘突出是常见的椎间盘病变之一，MRI影像能够准确测量椎间盘的前后突出程度，从而帮助医生确定病变的位置和范围，指导后续的治疗方案制定。
椎间盘突出症的CT表现
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双侧关节突增生内聚致骨性椎管狭窄
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Ｓchmorl 结节
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椎间盘退变积气
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Ｄiscognic Low Back Pain and CTD
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Ｄiscognic Low Back Pain and CTD
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Ｄiscognic Low Back Pain and CTD
上关节突
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腰椎CT的正常表现
下关节突和关节突间隙
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腰椎CT的正常表现
椎板
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腰椎CT的正常表现
棘突
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腰椎CT的正常表现
椎间孔
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腰椎CT的正常表现
黄韧带
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腰椎CT的正常表现
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增强扫描
静脉注射造影剂后，进行扫描的方 式称为增强扫描或者强化扫描。
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CT腰椎三维重建
扫描后采用脊柱三维重建软件进行 处理显像。
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椎管造影及椎间盘造影CT扫描
CTM 优点在于造影剂可以弥散均匀 的填满蛛网膜下腔，清晰地勾画出 脊髓、脊神经及终丝形态，以便测 量脊髓的大小、蛛网膜下腔的宽窄 等。 CTD 对椎间孔和孔外型椎间盘突出 以及椎间盘源性疼痛（Discognic Low Back Pain）有及其重要的诊断 价值。
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腰椎CT的正常表现
椎间盘突出症
椎间盘的营养供应：
（1）椎体内营养物质渗入软骨板和髓核； （2）纤维环周围血管内的营养物质通过纤维环达髓核；
椎间盘的功能：
（1）连接固定相邻的椎骨； （2）承受压力，吸收震荡，减缓冲击；
检查方法
X线平片对椎间盘突出仅有提示作用 CT诊断椎间盘突出有重要意义，但有以下不足： 1、可出现假阳性（如肿瘤、瘢痕、脓肿和血 肿的压迫） 2、对脊髓的压迫程度显示欠佳 3、对脊柱畸形、手术后椎管内疤痕形成及椎 管内脂肪过少者，CT诊断椎突有一定困难。 MRI是诊断椎间盘突出最好的检查方法
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
modic Ⅱ型
术后复发的椎间盘突出
约半数患者经手术治疗后症状完全消失 ，另有1/3患者术后症状有所减轻，15% 的患者手术治疗无效，5%的患者术后复 发。 椎间盘突出术后腰痛和下肢痛复发并不 少见，常常要鉴别是椎间盘突出的复发 还是术后的瘢痕所致。
MRI表现
复发的椎间盘突出---境界清晰的息肉状 椎间盘突出，信号强度与原椎间盘相等 ；增强扫描10分钟内无强化，或者髓核 周围环状强化； 瘢痕---形状不规则，且显示为各种各样 的信号；增强扫描10分钟内常全部强化 。
病生理：疼痛-神经炎症 麻木-神经缺血
病因
1. 椎间盘的退行性改变是基本因素 髓核的退变主要表现为含水量的降低（青 少年85-90%，60岁以后8-20%），蛋白多糖 含量减少，并可因失水引起椎节失稳、松动 等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表 现为坚韧程度的降低。 2、损伤 长期反复的外力造成轻微损害，加重了退 变的程度。
膨出与突出的区别
弥漫、纤维环不断裂
椎间盘膨出是纤维环 弹性减弱，在压力的 压迫下髓核向周围膨 胀压迫神经而引起临 床症状； 局限、纤维环断裂 椎间盘突出是纤维环 局部断裂，髓核从断 裂的薄弱出向外溢出 压迫神经
腰椎间盘突出的影像学诊断与随访
腰椎间盘突出的影像学诊断与随访腰椎间盘突出（lumbar disc herniation）是一种常见的脊柱疾病，主要表现为腰背痛、下肢放射性疼痛和神经功能障碍等临床症状。
影像学诊断在确定腰椎间盘突出的存在和定位上起着重要作用，并对随访治疗提供了依据。
本文将从影像学诊断与随访两方面进行讨论。
一、影像学诊断1. X线检查X线检查能够显示椎体的形态和结构，大致判断椎体是否出现畸形或骨折等损伤。
然而，对于直接显示腰椎间盘突出的变化有限。
因此，在对腰椎间盘突出进行细致评估时，X线检查并不是首选方法。
2. CT扫描CT扫描以其高分辨率图像能准确显示骨性结构和软组织，成为腰椎间盘突出的重要手段。
CT扫描可以明确间盘变性或突出、神经根受压情况以及可能的并发症如神经根缺血、硬脊膜囊肿等。
然而，CT扫描无法直接反映间盘的周围软组织变化，因此，在临床上常配合MRI进行综合分析。
3. MRI检查MRI作为目前最广泛应用于脊柱影像学诊断的方法之一，具有高对比度和优越的软组织分辨率。
通过MRI检查，可以直接观察到椎体、椎间盘、硬脊膜等结构的形态和病理变化。
特别是在评估椎间盘突出时，MRI能够清晰显示突出程度、压迫范围和神经根受压情况等关键信息。
二、随访治疗1. 保守治疗对于轻度腰椎间盘突出，以及没有明显神经功能损害的患者，通常首先采用保守治疗方法。
这包括减少活动、休息充足、物理治疗（如热敷、按摩）、针灸和药物治疗（如非甾体抗炎药）。
此外，针对神经根压迫引起的疼痛，可以使用神经根阻断技术进行症状缓解。
2. 微创手术治疗对于保守治疗无效或有明显神经功能损害的患者，手术治疗是一种有效选择。
微创手术治疗包括腰椎间盘镜手术和经皮椎间孔镜手术等，能够减少组织创伤、恢复较快，并在控制腰背痛和神经功能恢复方面取得良好效果。
3. 注意事项与随访建议在腰椎间盘突出的随访过程中，需要特别关注以下几个方面：（1）康复运动：恢复期后，适当进行力量锻炼和柔韧性训练，加强肌肉支撑，预防再发。
腰椎间盘突出症的诊断与治疗
腰椎间盘突出症的诊断与治疗中国中医科学院望京医院何海军一、概述腰椎间盘突出的定义，是因椎间盘的蜕变，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根以及马尾神经所表现的一种综合征。
是腰腿疼最常见的原因之一。
它的发病率与各种因素有关，占门诊下腰痛的 10-15% ，占骨科因腰腿痛住院的 25-40% 。
男女的发病率相差比较大，一般认为是 7~12 ： 1 ，可能与和男性劳动强度大有关系。
发病年龄主要见于青壮年，其中 80% 以上分布与 20-40 岁之间。
它发病的部位可见于腰椎的各个节段，但以 L 4-5 最为多见，大概占 60% 左右。
L5-S1 占到 30-40% ，其它的分布在 L3-4 或者以上节段，其中同时两节突出者占 5-10% 。
二、历史回顾有史记载以来，人类就受到腰腿痛的烦扰。
在原始文化中将其归罪于魔鬼在作怪。
后来古希腊人认识到下腰痛症状系由疾病引起，并以休息和按摩作为主要治疗手段。
到公元 15 世纪才明确地描述了坐骨神经痛的症状。
到公元 18 世纪提出这种疼痛是由坐骨神经引起的。
三、解剖概要椎间盘的构成由上、下软骨板，髓核和纤维环三部分组成。
椎间盘占脊柱全长的四分之一，其中腰部最大，颈部次之，胸部最小。
软骨终板上下各一，它的平均厚度大概是 1mm 。
作用主要是承受压力、保护椎体。
只要软骨终板保持完整，椎体不会因压力而产生吸收的现象，防止髓核突入椎体。
纤维环为纤维软骨组织，防止髓核向周围突出。
纤维环可以分为内、外两层。
外层由胶原纤维组成，内层由纤维软骨组成。
纤维环的前部和两侧部分最厚，几乎等于后侧部分的 2 倍。
纤维环比较坚固，它紧密附着于软骨终板上，可以保持脊椎的稳定性。
髓核是脊索残余的组织，黑白色，它的水份含量可以占髓核总量的 75-90% 。
随着年龄的增长，胶原物质逐渐被软骨组织所替代，各种成份组结合使髓核形成立体网状角状结构。
髓核具有可塑性，在压力下可以变成扁平。
纤维环与软骨板将髓核限制在球形腔内。
腰椎间盘突出症MRI影像学检查分析
ｌ两小 时后对 Ｌ３ ４ Ｌ Ｈ 、 － ！ 。 ＿ 、 ４ ５ Ｌ５ Ｓ 间隙行常规 ２ 瑚 的层 厚Ｃ 扫描 。 ｎ Ｔ ＭＲＩ
扫描采用Ｐ Ｊｉｓ１１ ｂｌ ．Ｔ核磁共振扫描机。 ￣ 扫描序列为Ｔｌ 和Ｔ Ｗ］扫描 ＷＩ ２ ， 方位包括矢状位及纵轴位。 扫描参数： １ ：Ｒ／ Ｅ＝４３ ０ ｌ ＷＩ Ｔ ＷＩＴ Ｔ ８ ／ｌｍｓＴ２ ： Ｔ Ｒ／Ｔ Ｅ＝２２ ／ｌ０ Ｓ。 ７ ５ １ｍ 闻隔０ ４ ．ｍｍ， 层厚４ ｌ 矩阵２７ １ 。 Ⅱｍ， ５ ｘ２ ２
【 章 编 号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０１ ０ － ｌ ４ ０ 文 ｌ ７ — ５ ３ ２ ２） ７ ０ Ｏ — ２
【 中图分类 号 】Ｒ６ ． ８１５
【 文献 标 识码 】Ｂ
腰椎 间盘 突出症 是指 承受 人体 重力 的腰 椎间盘 ， 日常生 活中 的劳 在 损， 而发生退变的情况， 在此基础上发生腰椎间盘突出、 膨出、 脱出、 间盘游 离等多种形态上改变的一种病症［ 。 １ 腰椎间盘突出症为一种慢性的可随着 】 时间椎移越来越严重的疾病， 严重影响患者的 日常生活和身体健康， 而且 旦患有很难根治即使进行手术治疗也有复发的可能忸 ２ 目前随着医疗 ］ 。 设备的发展进步 ， 对腰椎间盘突出症诊断的准确性越来越高。 诊断的高敏 性使得疾病在病发早期得 以发现， 在疾病还不是很严重的情况下， 扼杀在 萌芽状态 ， 为患者的尽快治疗康复以及预后提供保障。 本文通过对腰椎间 盘突出症的各种影像学方法结合手术诊断资料进行结合对 比分析， 判断 ＭＲＩ 在对腰椎间盘突出症诊断的优越性。
诊 断 ， 感 性较低 为６ ％（ １３ ） Ｒ较其 他任 何 检查 比较 均有 明 显的优 势 ． 断正 确３ 例敏 感性 达 到９ ．３％ ３ ／５）同时 它可 以显 示游 离髓 核 的 敏 ０ ２ ／５ 。 Ｉ Ｍ 诊 １ １４ （ １ ３ ， 位置 、 形态 ， 程度 能够 反应 问 盘 的病理 改变 。 一定 由于 扫描 层 面的 限制 ， 时可 能未 能扫 到病 变 最 明显 的层面 而诊 １例 ， 轴位 图像 上 侧 后突 出 ３例 ， 有 在 无 法 明确 诊断 。 结论 ：Ｒ在 对腰 椎 问盘 突 出症 诊 断的 敏感 性 及特 异性 上 都要 高 于其 他检 查 ， 得 临 床推 广 。 ＨＩ 值 【 键 词 】 腰 椎 间盘 突 出 症 关 Ｃ 扫描 Ｔ Ｘ 线平 片 扫 描 核 磁 共 振
腰椎间盘突出CT的诊断
PLD的机制是通过去除椎间盘组织降低椎间盘压力，从而减 弱或消除神经根损害的张力机制。随机对照研究报告优良 率不足70％，且手术操作盲目性大，术后复发率高，疗效和可靠
性不如化学溶解术和内窥镜下椎间盘摘除术，目前多不单独应用此 技术。
腰椎间盘突出症的发病机制
• 腰椎间盘退变是LDH的基本发病机制。腰椎间盘是人体中退变最早的器官之一，其 退变大约开始于20岁，是随年龄增长而发生的不可逆的自然过程。退变的椎间盘 由于髓核蛋白多糖降解，聚合水减少，其抵抗压力的能力降低；纤维环胶原成分改 变使其抵抗张力的能力减弱。二者共同作用使椎间盘降低或丧失吸收负荷、分散应 力的力学功能。 在生化组成退变的基础上，生物力学功能降低或丧失导致纤维环发生诸如出现裂隙、 断裂甚至破裂等一系列变化，最终导致髓核突出，压迫刺激脊髓、神经根，产生腰 腿痛症状和体征。 由于这一病理变化导致椎间盘弹性和抗压力的能力下降。轻度、反复的挤压损伤使 纤维环出现不同程度的撕裂，形成薄弱处，最终髓核从薄弱处突出。 男性较女性好发，发病年龄多为中老年人，可能与男性多从事体力劳动（特别是矿 山井下工作）和椎间盘退行性变有关;好发于L 4/5 和L 5 /S 1 椎间盘，这可能与L 4/5 和L 5 /S 1 负重有关
第十页，编辑于星期三：十六点 二十八分。
椎间盘突出的保守治疗
• 具体方法包括绝对卧床休息、持续牵引、理疗、推拿、按摩、口 服消炎止痛药物、病灶注射治疗等，其中病灶注射治疗的作用是 减轻神经根炎症反应，对突出型有效率达76％，对膨出型有效 率只有26％。一般正规保守治疗6～8周无效应考虑采取其他方
法。
脱出型(extrusion): 纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管 内，多有明显症状体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差， 大多需要微创介入或手术治疗。
椎间盘病变
椎 间 孔 与 关 节 突
椎间盘突出症
又称髓核突出、脱出或椎间盘纤维环破裂症
本症主要是因为椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨 板），尤其是髓核，在不同程度的退行性变后，在外界因 素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处突 出（或脱出），于后方或椎管内导致相邻的组织（如脊神 经根、脊髓）等遭受刺激压迫，从而产生一系列症状。
片高； 碘油吸收较慢，易产生蛛网膜炎等并发症； 非离子型造影剂安全性高，但费用较高； 有创检查； 检查时间长，变换体位等 造影检查渐被CT、MRI取代
椎
管
造
影：
椎 间 盘 侧 突
CT表现
1、椎间盘膨出：椎间盘较均匀超出椎体边缘（＜4mm）
2、椎间盘突出：椎间盘后缘正中或偏侧有局限性软组织密 度块影，其CT值高于硬膜囊，邻近的硬膜囊或神经根受压 移位
T1WI及T2WI上均表现为椎体上缘或下缘与髓 核相连的局限凹陷区，多与相连髓核呈等信号，少 数低于髓核为长T1和短T2信号。
多发生于椎体上下缘中后1/3交界部。
在MRI与CT上均可见Schmorl′s结节，前者的 发现率高，但横轴位上观察结节的数目、边缘骨硬 化等改变，MRI不如CT。
颈椎间盘突出等
X线表现
1、脊椎生理曲度改变；侧弯畸形；脊椎失稳 2、椎体前阴影增宽（下段颈椎多见） 3、椎间隙变窄 4、骨赘形成 5、小关节增生 6、椎间孔狭小 7、椎管狭窄 8、韧带钙化 9、椎间盘真空现象 10、许莫氏结节形成（颈椎少见）
颈椎骨质增生、椎间孔狭窄等
椎管造影： 方法简单，设备要求不高，诊断准确率比平
颈椎间盘突出、黄韧带肥厚等
颈椎间盘突出
胸段椎间盘变性
腰间盘突出的CT、MRI影像学诊断
腰间盘突出的CT MRI影像学诊断腰椎间盘突出是临床腰腿痛的常见病因。
腰椎间盘病变是导致患者下腰痛，坐骨神经痛的最主要原因[1] 。
1 资料与方法1.1 临床资料35例中，男28例，女7 例。
年龄20-61 岁，最长病程5年，最短 3 个月。
临床表现均有不同程度的腰腿痛，下肢放射痛。
腰部运动障碍。
两侧或一侧下肢麻木。
坐骨神经痛及下肢串痛感。
当马尾神经受压时，可出现大小便障碍[2] 。
1.2 检查方法CT扫描；应用GE单排螺旋扫描机，仰卧屈膝位，层厚2cm, 层距3cm 电压120Kv，电流50-120mA时间2S.MRI；应用Siemens Symphony 1.5T磁共振扫描仪，取仰卧位，包括TSE矢状面，T1WI, T2WI及横断面T2W。
扫描参数；T1WI: TR400ms TE10ms。
T2WI: 3500ms, TE120ms扫描视野（FOV 280m M 280mm矩阵256X 256.1.3 影像分析由2 名有经验的影像医师对每位患者的影像资料进行分析，记录CT MRI表现。
2.1 CT扫描目前，CT已成为诊断本病的一种重要方法，文献报道CT诊断椎间盘突出的准确率为83%- 100%[3, 4]，且为非侵入性检查，具有无痛、无并发症和后遗症等优点。
椎间盘突出的CT表现主要有：（1 ）椎间盘后缘正中或偏侧有局限性突出的软组织密度块影，突出物的CT值（61〜121HU高于硬膜囊的CT值；（2）邻近的硬膜囊或神经根受压移位，是椎间盘突出的典型CT表现；（3）髓核脱出：脱出的髓核突破后纵韧带后形成碎块，常嵌顿在侧隐窝内[4] ，髓核脱出久者可产生钙化。
CT 还可以有以下特殊征象：（1 ）Schmor 1's 结节；（2）真空现象，椎间盘内含气的低密度影，且边缘整齐清晰、无硬化。
此外在CT图像上还可清晰地显示椎体骨质赘生、椎管或侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、上下关节硬化等伴随异常。
本组35 例病人中，有33例出现腰间盘突出的CT征象，占94.2%,其中椎体后缘出现CT值低于椎管而稍高于硬膜囊的软组织影15例，占42.8%。
椎间盘突出影像学诊断标准
椎间盘突出影像学诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：椎间盘突出是一种常见的脊椎疾病，通常会引起患者腰背疼痛、下肢麻木、肌肉无力等症状。
想要进行准确的诊断，影像学检查是必不可少的。
而影像学诊断椎间盘突出需要遵循一定的标准和准则，以确保诊断的准确性和可靠性。
对于椎间盘突出的影像学检查，最常用的方法是MRI（磁共振成像）。
MRI能够清晰地显示椎间盘的结构，以及椎间盘与周围组织的关系。
在进行MRI检查时，医生需要注意以下几个方面：1. 椎间盘的位置：椎间盘位于相邻的椎骨之间，通常在MRI图像上呈现为深灰色或黑色。
椎间盘突出通常发生在椎间盘的后部或侧部，形成向后或向侧突出的结构。
2. 椎间盘突出的类型：根据椎间盘突出的形态和结构，可以将其分为膨出、脱出和块状突出。
膨出指椎间盘的外缘向周围组织膨出，但并未破裂；脱出指椎间盘的内部物质破裂穿出至周围环结构；块状突出则是膨出与脱出的混合形式。
3. 椎间盘突出的大小和范围：通过测量椎间盘突出的宽度、高度和深度，可以评估其大小和范围。
较大的椎间盘突出可能会压迫神经根或脊髓，引起相应的症状。
4. 周围组织的变化：椎间盘突出可能会导致周围组织的炎症反应和代偿性变化，如椎间盘周围水肿、硬化、骨赘等。
这些变化在MRI 图像上也需要注意观察。
除了MRI，CT（计算机断层扫描）也常用于椎间盘突出的影像学诊断。
CT能够提供更清晰的骨结构图像，有助于评估椎骨的变化和椎间盘突出与周围骨组织的关系。
在进行CT检查时，同样需要关注椎间盘突出的位置、类型、大小和周围组织的变化。
影像学诊断椎间盘突出需要综合考虑MRI和CT的检查结果，结合患者的临床症状和体征，进行综合分析和判断。
对于不同类型和严重程度的椎间盘突出，医生需要根据具体情况采取相应的治疗措施，包括药物治疗、物理疗法、手术治疗等。
在治疗过程中，定期复查影像学检查是必不可少的，以评估疾病的进展和治疗效果。
影像学诊断椎间盘突出是一项重要的技术，在临床实践中具有广泛的应用价值。
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椎间盘病变的背景知识
椎间盘病变的概念与分型 椎间盘病变的影像学诊断
MRI病例阅片
椎间盘突出的背景知识
椎间盘的构成 椎间盘的生理功能 椎间盘的病理学
椎间盘的构成
髓核：胶样黏液物质 纤维软骨环：内、中、 外层 内中层：纤维软骨 外层：胶原纤维 软骨终板：上、下软 骨终板
人类椎间盘中的化学成分
腰椎MRI正常表现
MRI对LDH术后复发的诊断价值
LDH术后复发疼痛是临床治疗的重要问题 原因：1、原手术椎间盘复发；2、其它椎间盘 突出；3、瘢痕形成（手术效果差） MRI增强是鉴别椎间盘复发和瘢痕形成的有效方 法。但是否比CT敏感仍有争议。
Bernard1994：MRI(0.5T)、CT准确度66.6%,69.6% 敏感度：71.7%,73.9%;二者联合准确度\敏感度\特异度： 72.7%、80.4%、55%. Muill2000：165CASE，1.5T,准确度平扫94~97%;增强 90~94%.
椎间盘突出的影像学诊断
中山大学附属第二医院放射科 陈建宇
椎间盘突出的影像学诊断
前言：腰椎间盘突出（Lumbar disc herniation，LDH）是腰腿痛的主要病因。 诊断：临床症状+特征，影像学检查是重 要补充。 影像学检查：X-RAY、CT、CTM、MRI、 DISCOGRAPH等
椎间盘突出影像学分型
椎间盘退变；自然的生理过程 膨出 DISK BULGE：纤维环向四周对称弥漫超 出邻近椎体边缘。 凸出 PROTRUSION：间盘组织局限超出邻近 椎体边缘外层纤维环保持完整。 脱出 EXTRUSION：间盘移位超出破裂外层纤 维环（或PLL），仍与原间盘相连 游离 SEQUESTRATED DISC：移位间盘与原 间盘失去联系(外层纤维环和PLL完全破裂） 。
凸出椎间盘,PLL和外环破裂 脱出椎间盘,PLL和外环破裂,部分髓 核 游离
PLL完整
内中层纤维环破裂,外环 完整,髓核凸出
纤维环放射状撕裂
椎间盘病变的背景知识
椎间盘病变的概念与分型 椎间盘病变的影像学诊断
MRI病例阅片
椎间盘突出的分型
LDH尚无统一的国际命名标准 美国1993：调查问卷，48位脊柱外科医生 对8种椎间盘病变，用了53个词汇。 美国CMI（california managed imaging） 椎间盘退变、椎间盘普遍膨出、纤维环破裂、 凸出、脱出、游离等。
正常椎间盘
正常老化、退变的椎间盘
椎间盘膨出
椎间盘膨出
膨出
椎间盘凸出
L4/5椎间盘脱出,外层纤维环和PLL完全破裂.
L5/S1椎间盘凸出,外层纤维环尚完整.
椎间盘左侧 后脱出,纤维 环全层撕裂
椎间盘中央 脱出,纤维环 全层撕裂
HIZ提示外层纤 维环破裂
侵袭性椎间盘炎
椎间盘病变的背景知识
术后间盘复发凸出
椎间盘病变的背景知识
椎间盘病变的概念与分型 MRI在LDH中的应用
MRI病例阅片
颈髓受压变性
C2/3椎间盘脱出并环枢椎半脱位
L4以上向前滑脱I度,L3/4,L4/5椎间 盘凸出,黄韧带增厚,椎管狭窄
T2W
T1W
Hale Waihona Puke T1W+压脂T2W+压脂
T1W
T1W+C
T1W+C
髓核的功能
吸收振荡作用 轴承作用 压力平衡作用
纤维环的功能
保持脊柱稳定性 维持一定活动度 保持髓核液体成分、 维持髓核的位置和形 状 吸收震荡
软骨终板的功能
保护椎体 椎体与椎间盘的液体 与营养交换
椎间盘退变的病理改变
纤维环退变：正常含水80%。退变时含水 量下降。发生网状变性和玻璃样变性。 20~30岁已有明显的退变，纤维环出现裂 隙。 边缘型、环形、放射状。
椎间盘病变的概念与分型 MRI在CDH和LDH中的应用
MRI病例阅片
MRI在CDH、LDH中的应用
脊柱MRI常用序列及 成像技术
SE序列：脊柱检查中 最好的序列
脊柱MRI常用序列及成像技术
FSE序列：磁敏感性低，快速成像。不能 鉴别骨赘与脱出的间盘。 GRE序列：小翻转角，快速成像。磁敏感 性高，易产生伪影，术后检查受限制。 MRM：水成像 增强MRI：用于诊断和术后瘢痕、硬膜外 肿瘤的鉴别
椎间盘突出分型对治疗的影响
膨出----可见于正常、退变或老化椎间盘， 症状可有可无，不是手术指征 凸出：外层纤维环未破，可保守、微创介 入治疗（PLD、髓核溶解、激光消融等）、 手术。 脱出、髓核游离：手术效果好。
CT：正常腰椎间盘
椎间盘突出
膨出 脱出
髓核游离
椎间盘突出
椎间盘突出右旁中央型
椎间盘与神经根的关系
椎间盘与神经根的关系
椎间盘的神经支配
髓核无神经分布 纤维环后部和后纵韧带有少量神经纤维分 部,称窦椎神经，起源于背根神经节。可解 释椎间盘源性疼痛。
椎间盘的生理功能
保持脊柱高度：占脊柱高度的1/5 连接上下两椎体，保持一定活动度 平衡压力 弹性结构缓冲压力 维持侧方关节突位置 保持椎间孔大小 维持生理弯曲
C4/5椎间盘脱出,PLL破裂
L5/S1椎间盘凸出
C4以上向后轻度滑脱
C4~7椎间盘凸出并黄韧带增厚
L4/5椎间盘脱出
L4/5椎间盘髓核游离
L5/S1椎间盘术后,囊肿形成
多节段病变，L3/4间盘凸出，L3~5椎体终板炎， 椎管狭窄。
髓核退变：含水量减少，功能性细胞减少， 退变坏死细胞增多。碎裂、游离。
椎间盘退变的病理过程
Amstrong1965提出三个病理阶段 髓核退变碎裂----髓核从断裂的纤维环突出-----纤维环为椎 间盘内纤维组织取代 Schmorl：反复突出、固定突出、嵌顿突出、游离突出 Mcnab1977：周围性纤维环膨出、局限性纤维环膨出、椎 间盘突出（内外纤维环破裂）、脱出（纤维环全层破 裂）、游离（PLL破裂） 周秉文1988：病理结合临床：1、凸起型：纤维环内部破 裂，外层凸起；2、破裂型：全层破裂，髓核后移入椎 管；3、游离型：凸出物移入椎管中甚至硬膜囊内。