腹膜透析方式及处方调整

持续性不卧床腹膜透析(CAPD)
• 24h透析交换3～5次，每次2～3L，白天 交换3次，
• 夜间1次至翌日，持续不断
优点：平稳，符合人体生理，清除效能
好，可作持久性替代肾治疗
持续性不卧床腹膜透析(CAPD)
标准CAPD
4Ｘ2L 适于普通身材、病情平稳者
标准剂量高容量CAPD
每天8L，每次入液2.5L 适于高大身材、白天工作者
使总体溶质清除率、血压和容量控制达 到最佳，必需了解：
–残余肾功能 –体型、体表面积或体重 –腹膜转运特性 –生活方式因素 –主要需清除的物质 –每次最大的输入量
残余肾功能
• 与腹膜清除能力以较：以70kg男性为例
– 残余肾功能Ccr 1ml/L=10L/wk/1.73m2 – 残余肾功能Ccr 1ml/L=0.25Kt/V/wk
不同人群的体表面积
• 美国PD人群 1.85m2 • 中国PD人群1.6m2
初始透析处方
• 根据病人BAS RRF及生活习惯经验性制定处方
–在标准PET前开始实施 –根据RRF逐步增加透析剂量或直接给予最大剂量 –除BSA>2.0和/或RRF完全丧失外，2 L4适用于大多
数亚洲人
早期开始，剂量渐增
– 植管后首始透析期：500ml/次，停留腹内30 分钟，4~8周期/日，第2~4日每天加100ml， 第5~10日每天加200ml,第11日起改为CAPD。 在5天内透析液加肝素500IU和Cepharadin 0.25
– 残余肾功能好，尚不需持续透析 – CAPD过程出现水钠潴留或心衰
我国常用的透析方式 续
定期进行充分性评估
• 1个月及6个月 • 4个月
测KT/V、PET、RRF 测KT/V、RRF
制定和调整处方的程序
AIM ：
A(Assess) 评估透析充分性的参数 I(Individualize) 根据BAS、RRF、PET制
定个体化方案
M(monitor) 定期复查 调整处方
腹膜平衡试验(PET)
Ccr
40～50ml/min 35～40ml/min 25～35ml/min <25ml/min
透析剂量 2L×1 2L×2 2L×3 2L×4
初始CAPD处方
BSA<1.7m2 BAS 1.7～2.0m 2 BAS>2.0 m2
GFR>2ml/min 4Ｘ2L/d 4Ｘ2.5 L/d
4Ｘ3L/d或NXD
GFR<2ml/min 4×2.5L/d ４Ｘ3.0L/d或NXD 4×3.0L/或NXD,HD
初始CAPD处方
BSA<1.7m2 BAS 1.7～2.0m 2 BAS>2.0 m2
GFR>2ml/min 4×2L/d 4×2.5 L/d 4×3L/d或NXD
GFR<2ml/min 4×2.5L/d ４×3.0L/d或NXD 4×3.0L/或NXD，HD
（五）
腹膜透析方式及处方调整
常用透析方式
• 间歇性腹膜透析（IPD）： • 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） • 持续循环式腹膜透析（CCPD）
间歇性腹膜透析(IPD)
特点：间歇性、36～42h／W
• 经典IPD：每次透析8～10周期，每周透析 4 - 6日
优点: 设备简单、手工操作、清除水及小分子物
各种透析方法的比较
方式 治疗时间
(h/w)
IPD
48
APD 40
CAPD 168
CCPD 168
NIPD 56
TPD 56
HD
15
透析液流量 ( L/w) 96 160 556 56 182 189 450
尿素清除率 ( L/w) 52 72 67 67 59 73 135
我国常用的透析方式
• IPD
• IPD
– 有疝或漏液 – 无其他透析方式可选择
• CAPD：最常用的维持透析方式 • APD：经济条件许可应推荐
透析处方的调整
• 每周总溶质清除目标
CAPD CCPD NIPD
KT/V
>2/wk >2.1/wk >2.2/wk
Ccr /1.73m2 >60L >63L >66L
最佳PD处方制定的依据
• 1987年提出，用于评价腹膜溶质清除能 力
• 方法
– 准备：用2.5%葡萄糖透析液2L进行透析 – 标本采集：分别采集0、2、4h透析液，2h时
抽血，测Cr、Glu，计算D/Pcr, D/D0 Glucose – 肌酐值校正 = Dcr(umol/L) - DGLU(mmol/L) ×
校正系数
PET溶质转运分类及相应透析方案
溶质转运 D/Pcr 透出液葡萄糖
（mmol/L)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
高转运
0.82-1.03 13.9-27.8
高平均转运 0.66-0.81 27.9-40.0
平均转运 0.65
40.1
低平均转运 0.51-0.64 40-52.4
少，减少污染机会，卧床透析而减轻腹压，白天 工作，方便调节透析方案个体化
用途：维持性长期透析
透析方式的选择
• 选择依据 • 各种透析方法的比较 • 我国常用的透析方式
处方选择依据
• 腹膜转运功能 • 患者回归社会程度 • 患者的生活规律 • 病情需要(疝、视力障碍) • 年龄 • 经济条件 • 透析中心设备
• 潮式腹膜透析(TPD) 在透析周期中放出一半液体，再灌入同样新透 析液，白天透析。
优点：保持透析液渗透压，增加超滤 缺点：用液多 用途：高转运型失超滤
间歇性腹膜透析（IPD）
• 夜间潮式腹膜透析(NTPD)：需用机器夜 间进行TPD
• 日间自动化PD(DAPD)：用透析机代替手 工，仅白天交换液3～4次
质佳，可卧床透析
缺点: 清除中分子毒物有限 用途：ARF，CAPD起始2周内，急性水钠潴留
间歇性腹膜透析（IPD）
• 夜间间歇性腹膜透析(NIPD)
优点：机器操作，白天工作，每晚8～10次透
析，效果近似CAPD
用途：腹膜溶质高转运者，腹腔淋巴回流过
多而不适用CAPD者，腹部疝及腹透液渗漏 者
间歇性腹膜透析（IPD）
大剂量标准容量CAPD
每天>9L，每次2L 适于心血管病、疝、透析不 充分又不耐受加大入液量者
大剂量高容量CAPD
每天.>9L，每次>2.5L 适于高大身材、残余肾功 能丧失及低转运型者
持续循环式PD(CCPD)
• 剂量同CAPD，用透析机夜间透析，每3h一次， 共3次，白天15h保留2L
优点：疗效近似CAPD，自动化，恒温好，接卸