小儿疾病-疳证2

2. 大黄6g，芒硝6g，栀子6g，杏仁6g， 桃仁6g，共研细末。加面粉适量，用鸡蛋 清、葱白汁、醋、白酒少许，调成糊状， 敷于脐部。每日1次，连用3～5日。用于疳 积证腹部胀实者。
三、推拿疗法
1. 补脾经，补肾经，运八卦，揉板门、 足三里，揉胃俞，揉脐，摩腹，捏脊。用 于疳气证。
2. 补脾经，清胃经、心经、肝经，捣 小天心，揉中脘，分推手阴阳、腹阴阳。 用于疳积证。
治法 消积理脾。
主方 肥儿丸加减。
常用药 人参、白术、茯苓健脾益气； 神曲、山楂、麦芽、鸡内金消食化滞； 大腹皮、槟榔理气消积； 黄连、胡黄连清心平肝，退热除烦； 甘草调和诸药。
加减
腹胀明显，加枳实、木香理气宽中；
大便秘结，加火麻仁、郁李仁润肠通便；
烦躁不安，揉眉挖鼻，加栀子、莲子心清热除烦；
多食易饥，嗜食异物者，加连翘、黄芩清泄胃中 伏火；
治法 补益气血。
主方 八珍汤加减。
常用药 党参、黄芪、白术、茯苓、甘草补脾益
气； 熟地、当归、白芍、川芎养血活血； 陈皮、扁豆、砂仁醒脾开胃。
加减
四肢欠温，大便稀溏，去熟地、当归，加肉 桂、炮姜温补脾肾；
夜寐不安，加五味子、夜交藤宁心安神；
舌红口干，加石斛、乌梅生津敛阴；
皮肤出现瘀点瘀班，加旱莲草、黄芪止血摄 血；
辨证 本证为疳证中期表现，多为疳气发展而来，
是由脾胃虚损，运化不及，化源不足，积滞内停所 致。脾胃虚损，化源不足，肌肤失养，故形体明显 消瘦，面色萎黄无华，发稀结穗；脾虚失运，食停 不化，壅塞气机，阻滞脉络，故肚腹膨胀，青筋暴 露，食欲不振，大便酸臭、夹有不消化食物；积久 化热，胃有伏火，心肝火旺，则善食易饥，睡眠不 宁，烦躁易怒，动作异常；胃强脾弱，则多食多便 消瘦；腹有虫积，则嗜食异物，揉眉挖鼻，吮指磨 牙；舌淡苔腻，脉沉细而滑均属脾虚夹积之象。本 证属虚实夹杂之证，辨别疳之有积无积，在于腹之 满与不满，腹满者多有积滞；虚实之辨，在于腹之 软与不软，腹软者属脾虚不运，腹不软而胀实者， 为有积滞。
口渴多饮，肌肤干燥，加玉竹、石斛、天花粉滋 阴养胃；
腹部青筋显露，胁下痞块，加丹参、郁金、穿山 甲活血散结；
嗜食异物，揉眉擦眼，或吮指磨牙，大便下虫， 加苦楝皮、雷丸、使君子、榧子杀虫消积。
3．干疳 证候 形体极度消瘦，皮肤干瘪起皱，貌似老 人，毛发干枯，面白无华，精神萎靡，啼哭无力， 腹凹如舟，杳不思食，大便稀溏或便秘，舌质淡 嫩，苔少，脉细弱。
② 疳积证虽总以消积理脾为原则，但应 视全身情况而有所区别，一般采用“壮者先去 其积而后扶胃气，衰者先扶胃气而后消之”方 法施治。同时也应根据积的不同，给予不同的 消积之法，食积者重在消食导滞化积，气积者 重在理气行滞消积，虫积者重在驱蛔杀虫消积， 血积者重在活血化瘀消积。
③ 干疳证以补益气血为主，但此时脾胃 虚败，应防虚不受补，用药切忌过于温燥和 滋腻，可佐用少许醒脾开胃助运之品，扶助 运化。
④出现兼证应随证治之，在主要治疗兼 证同时，要考虑有疳证存在的因素，兼顾治 之。
三、证治分类 （一）主证
1．疳气 证候 形体略瘦，面色少华，毛发稀疏， 食欲不振，或多食多便，精神欠佳，性急易怒， 大便干稀不调，舌质略淡，苔薄微腻，脉细有 力。
本证以形体略瘦，食欲不振，大便干稀不 调为特征。
辨证 本证为疳之初起表现。由喂养不当， 损伤脾胃，脾胃失和，纳化失健所致。脾胃 受损，纳化失健，水谷精微化生不足，形体 失于充养，故形体消瘦，面色少华，毛发稀 疏，精神欠佳，食欲不振；脾胃受损，升降 失常，则大便干稀不调；脾胃失和，胃强脾 弱则多食多便；脾胃受损，土虚木亢，则性 急易怒。舌质略淡，苔薄微腻，脉细有力为 病轻邪浅，脾虚不著之象。
① 疳气证其病机特点为脾虚失运，肝木亢旺，
症状表现以消瘦、长期厌食为主，体重一般低于正常 同龄同性别儿童体重均值的15%，多伴有食后腹胀呕 恶，性急易怒，多汗等症状。治疗疳气证，因其虚象 不显无须大补，积滞不显不可过消，且壅补则阻碍气 机，峻消则恐损伤正气，惟有采用平步之剂合健脾助 运之品调和脾胃，方可达到补而不滞，消不伤正的目 的。且因脾病及肝，当同时治肝护脾，可采用补脾、 运脾、平肝三法合用治疗。常用药有党参、黄芪、苍 术、鸡内金、麦芽、陈皮、牡蛎等。以益气健脾，和 中化湿，消食开胃配合运用。
3．乳贵有时，食贵有节，纠正饮食偏 嗜、过食肥甘滋补、贪吃零食、饥饱无常等 不良饮食习惯，避免脾胃损伤。
4．发现体重不增或减轻，食欲减退时， 要尽快查明原因，及时加以治疗。彻底根治 小儿多种消化道疾病、慢性消耗性疾病，矫 治先天畸形，以防疳证发生。
二、护理 1．加强饮食调护，饮食物要富含营养，易 于消化，添加食物应由稀至稠，由少到多，由单 一到多种，不可过急过快，要循序渐进地进行。
治法 调脾健运。
主方 资生健脾丸加减。
常用药 党参、白术、山药益气健脾； 茯苓、薏苡仁、泽泻健脾渗湿； 藿香、砂仁、扁豆醒脾开胃； 麦芽、神曲、山楂消食助运。
加减 食欲不振，腹胀苔厚腻，去党参、白术，加苍 术、鸡内金、厚朴运脾化湿，消积除胀；
性情急躁，夜卧不宁，加钩藤、胡黄连抑木除 烦；
大便稀溏，加炮姜、肉豆蔻温运脾阳；
治法 养血柔肝，滋阴明目。
主方 石斛夜光丸加减。
常用药 石斛、天冬、生地、枸杞子滋补肝肾； 菊花、白蒺藜、蝉蜕、木贼草退翳明目； 青葙子、夏枯草清肝明目； 川芎、枳壳行气活血。
加减 夜盲者选羊肝丸加减。
2．口疳 证候 口舌生疮，甚或满口糜烂，秽臭难闻， 面赤唇红，五心烦热，夜卧不宁，叫扰啼哭， 小便短黄，或吐舌、弄舌，舌质红，苔薄黄， 脉细数。
重证常易发生脱证，而危及生命。
2．辨脏腑 脾病及心症见口舌生疮，五心烦热，甚 或吐舌、弄舌；
脾病及肝见目生云翳，干涩夜盲，目赤 多泪；
脾病及肺见潮热咳嗽，气喘痰鸣；
脾病及肾见囟陷齿迟，鸡胸龟背，腰膝 酸软。
二、治疗原则：健运脾胃 疳气以和为主； 疳积以消为主，或消补兼施； 干疳以补为要的治疗方法。
治法 健脾温阳，利水消肿。
主方 防己黄芪汤合五苓散加减。
常用药 黄芪、白术、甘草健脾益气； 茯苓、猪苓、泽泻、防己健脾利水； 桂枝温阳化气行水。
加减
若浮肿腰以下为甚，四肢欠温，偏于肾阳 虚者，可加附子、干姜，或用真武汤加减。
[其他疗法]
一、中药成药
1．肥儿丸：每服1粒，1日2次。用于 疳气证及疳积之轻证。
3. 补脾经、肾经，运八卦，揉二马、 足三里、中脘、胃俞。用于干疳证。
四、捏脊疗法
可用于疳气证、疳积证。极度消瘦，皮包 骨头者不可应用。兼证者加重提捏相应俞穴。
五、针灸疗法
1．体针：主穴：合谷、曲池、中脘、气海、 足三里、三阴交。配穴：脾俞、胃俞、痞根(奇穴， 腰1旁开3.5寸)。中等刺激，不留针。每日1次，7日 为1疗程。用于疳气证、疳积轻证。烦躁不安，夜 眠不宁加神门、内关；脾虚夹积，脘腹胀满加刺四 缝；气血亏虚重加关元；大便稀溏加天枢、上巨虚。
本证以形体极度消瘦，精神萎靡，杳不思食 为特征。
辨证 本证为疳证后期表现。由脾胃衰败， 津液消亡，气血俱虚所致。脾胃衰败，生化 无源，气血津液消亡，脏腑肌肉无以滋养， 故形体极度消瘦，皮肤干瘪起皱，貌似老人， 毛发干枯，面白无华，腹凹如舟；脾虚气衰， 则精神萎靡，啼哭无力；胃气衰败，则杳不 思纳；脾虚气陷，则大便稀溏；津液耗竭， 肠失濡润则便秘。舌质淡嫩，苔少，脉细弱 均属气血津液消亡之象。
若出现面色苍白，呼吸微弱，四肢厥冷，脉 细欲绝者，应急施独参汤或参附龙牡救逆汤以回 阳救逆固脱，并配合西药抢救。
（二）兼证 1．眼疳 证候 两目干涩，畏光羞明，眼角赤烂，甚 则黑睛混浊，白翳遮睛或有夜盲等。
本证以形体消瘦，两目干涩，畏光羞明 为特征。
辨证 肝开窍于目，脾病及肝，肝之阴血 不足，不能上荣于目，故两目干涩，畏光羞 明，目睛失泽，黑睛混浊，白睛生翳，夜晚 视物不清；肝阴不足，肝火上炎，故眼角赤 烂。
第八节 疳证
[辨证论治]
一、辨证要点
1．辨轻重 初起阶段为疳气，由脾胃失和引起，病
情轻浅，仅表现面黄发疏，食欲欠佳，形体 略瘦，大便不调等；
中期阶段为疳积，由脾虚夹积所致，病 情较重，除形体明显消瘦外，尚见肚腹膨隆， 烦躁多啼，夜卧不宁，善食易饥或嗜食异物 等；
后期阶段为干疳，证见形体极度消瘦， 貌似老人，杳不思食，腹凹如舟，精神萎靡 等，为脾胃衰败，津液消亡之重证。
本证以形体消瘦，虚烦不安，口舌生疮 为特征。
辨证 口为脾之窍，舌为心之苗。疳证日 久，脾病及心，心失所养，心火上炎，熏蒸 口舌，故口舌糜烂生疮，秽臭难闻；心神被 扰，心火上炎，则面赤唇红，烦躁哭闹；心 热移于小肠，则小便短黄。
治法 清心泻火，滋阴生津。
主方 泻心导赤散加减。
常用药 黄连、栀子、连翘清心泻火除烦； 灯心草、竹叶清心利尿； 生地、麦冬、玉竹滋阴生津。 内服药同时，加外用冰硼散或珠黄散涂
2．保证病室温度适宜，光线充足，空气新 鲜，患儿衣着要柔软，注意保暖，防止交叉感染。
3．重症患儿要加强全身护理，注意皮 肤等部位的清洁，以防止褥疮，以及口疳、 眼疳等兼证的发生。
4．定期测体重、身高，及时了解和分 析病情，观察疗效。
［思考题］
1. “疳”的含义是什么？ 2. 试述疳证的病因病机。 3. 厌食、积滞、疳证三者如何鉴别？ 4. 疳证患儿如何护理？
治疗要点
1.顾护脾胃 疳证的治疗应重视顾护脾胃， 注意津液消长，辨明虚实，消补合度。组方选药 应比较平和，避免大补大消之品，可补脾运脾法 同用。
用药大致有以下四类：
①健脾益气药，如党参、黄芪、白术、大枣；
②健脾化湿药，如薏苡仁、茯苓、苍术、砂 仁等；
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③健脾消食药，如谷麦芽、鸡内金、山 楂等；
④健脾行气药，如青皮、陈皮、枳壳等。 经临床运用表明，补运兼施是治疗疳证的可 靠疗法，在促进患儿消化吸收功能方面有较 为确切的疗效，值得深入研究。
2．点刺：取穴四缝，常规消毒后，用三棱针 在穴位上快速点刺，挤压出黄色粘液或血少许，每 周2次，为1疗程。用于疳积证。
[预防与调护]
一、预防 1．提倡母乳喂养，乳食定时定量，按 时按序添加辅食，供给充足的营养物质，以 满足小儿生长发育的需要。
2．合理安排小儿生活起居，保证充足 的睡眠时间，经常户外活动和体育锻炼，呼 吸新鲜空气，多晒太阳，增强体质。
大便秘结，加火麻仁、决明子润肠通便。
2．疳积 证候 形体明显消瘦，面色萎黄无华，肚腹 膨胀，甚则青筋暴露，毛发稀疏结穗，精神 烦躁或困倦思睡，夜卧不宁，或揉眉挖鼻， 吮指磨牙，食欲不振或善食易饥，或嗜食异 物，大便酸臭、夹有不消化食物，舌淡苔腻， 脉沉细而滑。
本证以形体明显消瘦，四肢枯细，肚腹 膨胀，饮食异常为特征。
2．小儿香橘丹：每服1丸，1日3次。1 周岁以下酌减。用于疳积证。
3．十全大补丸：每服2～4g，1日3次。 用于干疳证。
4．明目地黄丸：每服3～6g，1日2次。 用于眼疳证。
二、药物外治 1. 莱菔子适量研末，阿魏调和。敷于伤 湿止痛膏上，外贴于神阙穴。每日1次，连 用7日为1疗程。用于疳积证腹部气胀者。
2.肝脾同治 除顾护脾胃外，还须肝脾 同治，因“食气入胃，全赖肝木之气以疏泄 之，而水谷乃化”，所以，肝之疏泄功能对 维护脾胃正常运化起着重要的作用。疳证病 机特点为不离乎脾胃，也不局限于脾胃，特 别是疳气证，脾病及肝，土虚木旺，所以肝 脾同治亦是治疗疳证的重要方法之一。
3.分证论治 疳证的发病机理总在脾胃虚 损，气液耗伤。病机属性以虚为本。故其治疗 原则总以顾护胃气为本，慎勿损伤胃气，“有 胃气则生，无胃气则死。”
搽患处。
3．疳肿胀 证候 足踝浮肿，甚或波及全身浮肿，按之 凹陷，面色无华，神疲乏力，四肢欠温，小便 不利，舌淡嫩，苔薄白，脉沉迟无力。
本证以形体消瘦，面色无华，肢体浮肿， 按之凹陷难起为特征。
辨证 疳证日久，脾气虚弱，中阳不振， 水湿不运，泛溢肌肤，则足踝或全身浮肿， 按之凹陷难起，小便短少；脾虚失运，气血 不充，则面色无华，全身乏力。舌淡嫩，苔 薄白，脉沉迟无力均为脾虚气弱之象。