小儿疾病-疳证1
小儿疳证的证治
• 对于周岁以内婴儿，因缺乳引起的，要重 视人乳供养，加强必要的营养，药疗为辅， 嘱吮新产乳母血乳两盅，作用较好。总之， 干疳一证要重视胃气，若并发其它兼证， 则在顾护胃气的基础上配合治疗
4.兼证
出现于疳积后期与干疳阶段，常见的有以下 几种：
(1)眼疳二日干涩，畏光羞明，甚则眼珠混浊， 白膜遮睛。肝开窍于目，脾病及肝，肝阴 不足，治疗宜侧重于柔肝养肝，取石斛夜 光丸、羊肝丸为主，以养肝明日。亦可用 鸡肝一具(或猪肝30克)，苍术9克。煮熟， 吃肝和汤，连服1～2周。
(2)心疳又名“惊疳”。身有发热，面赤唇红， 口舌生疮，甚则糜腐堆积，秽臭难闻，五 心烦热，乃心火内炽，治宜清心泻火，佐 以养阴，方选泻心导赤汤、清热甘露饮， 使心火下降，从小肠而去。
治法和方药： • 治法：和脾健运。 • 方药：资生健脾丸。
方解及临证加减：本方是疳气初起的常规用方，
可作水剂煎服，也可作丸剂分服。方中主药党参 益气；山药、莲子肉、山楂健脾；配合白术、茯 苓、苡仁、扁豆、泽泻，在健脾同时，并有淡渗 利湿之功；另有藿香、砂仁、麦芽，能和胃醒脾， 增进食欲，有助于饮食精微的摄取。 • 若腹胀嗳气厌食，舌苔厚腻，见于积重，多取消 法，方中去党参、白术、山药，加入鸡内金粉磨 谷消积； • 大便溏者，用小量炮姜温运脾阳。 • 对于能食善饥，啼哭不宁的患儿，去黄连加用胡 黄连抑木除烦； • 若大便干结者，加用炒决明子，或蜜水调服，以 润肠通便，亦可用肥儿八珍糕，作糕点吃。
其他疗法
预防与护理
本病的预防与护理较治疗更为重要，使其发 病率降低，有助于早日康复：
疳证(中医儿科学)
【病因病机】
●本病的发生是因饮食失调、喂养不当、疾病 影响或先天禀赋不足，导致脾胃受损，气液 耗伤，气血生化无源，脏腑肌肉、四肢百骸 失于濡养而成。
1.喂养不当
●饮食失调、喂养不当是本病的最常见病因。包括乳食太过和乳食 不及两方面。小儿时期“脾常不足”，乳食不能自节，若乳食无 度，过食肥甘厚味、生冷坚硬难化之物，或妄投滋补食品，以致 食物内停，损伤脾胃，积久不愈，影响气血生化而成疳证。若因 母乳不足，或断奶过早，或未及时添加辅食，或偏食、挑食，则 致气血生化乏源，不能濡养全身，日渐消瘦成疳。
●(2)积滞本病以不思乳食，食而不化，腕腹胀满，大便酸臭为特 征。无形体消瘦。
【辨证论治】
1.辨证要点
●本病有主证、兼证之不同，主证重在辨轻重， 应以八纲辨证为主；兼证应分清所累及脏腑， 宜以脏腑辨证为纲。同时还应注意辨别病因。
(1)辨轻重
●主要根据病程长短及临床表现辨别。初期病见面黄发疏，食欲不 佳，形体略瘦，大便不调，易发脾气，此时病尚轻浅，未涉他脏， 称为疳气；病情进展，形体明显消瘦，肚腹膨隆，烦躁多啼，夜 卧不宁，此为脾胃虚弱、积滞内停、虚实夹杂之疳积；病情进一 步进展，形体极度消瘦，貌似老人，杳不思食，腹凹如舟，精神 萎靡，为脾胃衰败、津液消亡之干疳，此期极易发生脱证，危及 生命。
2.疾病影响
●小儿长期吐泻，或反复呼吸道感染，病后失调，或失治、误治， 药物损伤，或肠道虫证，导致脾胃受损，津液耗伤，气血亏损， 肌肉失养，形体消瘦，日久成疳。
3.禀赋不足
●若因早产，或低出生体重、双胎、多胎，或孕母多病，或药物损 伤胎元，胎禀失养，均可致先天禀赋不足，脾胃功能薄弱。若出 生后喂养调护失宜，乳食摄入不足，水谷精微不能吸收转化，气 血生化乏源，脏腑失养而形成疳证。
疳证
辨证要点
(三)辨兼证
疳证病变部位开始主要在脾胃，主要出现脾胃方面症状 疳证后期，气血虚衰，诸脏失养 出现入夜视物不明，为肝阴不足的眼疳； 出现口舌生疮，为心火上炎的口疳； 出现足踝浮肿，为脾病及肾，气不化水的疳肿胀； 出现咳嗽、潮热，为肺阴不足的肺疳； 出现齿衄、皮肤紫癜者为疳证恶候，提示脾不统血，血 不归经 出现面色咣白，四肢厥冷，呼吸微弱，杳不思纳，为阴 竭阳脱的危候。
三、历史沿革
最早记载于《颅囟经》 疳之病名首见于《诸病源候论•虚劳候证论》， “蒸盛过伤，内则变为疳，食人五脏”，“久 蒸不除，多变为疳”。指出疳为内伤慢性病， 可涉及五脏。 《小儿药证直诀•脉证治法》，“疳皆脾胃病， 亡津液之所作也”，认识到疳证的病位、病及 变化主要在脾胃。 《活幼心书· 疳证》曰：“疳之为病，皆因过餐 饮食，于脾家一脏，有积不治，传之余脏。”
(2)口疳 证候 口舌生疮，口腔糜烂，秽臭难闻， 面赤唇红，烦躁哭闹，惊悸不安，舌红， 苔薄黄。 治法 清心泻火。 方药 泻心导赤散加减
中医治疗—分型证治
(3)疳肿胀 证候 足踝浮肿，甚则颜面四肢浮肿，面 色无华，四肢欠温，小便不利，大便溏 薄，舌淡红，苔薄白。 治法 健脾温阳，利水消肿。 方药 防己黄芪汤合五苓散加减
疳积
干疳
精神不振或易烦躁 精神萎靡，目无光彩， 激动，或困倦思睡， 啼哭无力 面色萎黄无华 形体明显消瘦，肚 腹膨胀，甚则青筋 暴露， 极度消瘦，面呈老人 貌，大肉已脱，皮包 骨头
形态
食欲
毛发
食欲不振或能 食善饥
毛发稀疏
大便或溏或干， 或有酸臭味，或 尿如米泔
食欲不振
毛发稀疏失润如穗 结
疳证
• 《备急千金要方· 卷十五》则云：“凡 久下一月不差，成疳候。”由此可见久 泻可以成疳。 • 《小儿药证直诀· 脉证治法》 指出； “疳皆脾胃病，亡津液之所作也” 。 并指出大病，吐泻、误治均可致疳。 • 《活幼心书· 疳证》 “疳之为病，皆因过 餐饮食，于脾家一脏，有积不治，传之 余脏。”
附：疳证分类
疳症
【概述】
• 由于能量和（或）蛋白质缺失的一种 营养缺乏症
• 临床特征：体重减轻、生长发育停滞、 脂肪逐渐消失、水肿、肌肉萎缩、精 神萎靡、易疲劳等 • 分型：消瘦型、浮肿型、消瘦浮肿型
《颅囟经· 病证》
• 小儿，一、眼青揉痒是肝疳，二，齿 焦是骨疳，三、肉白鼻中干是肺疳， 四、皮干肉裂是筋疳，五、发焦黄是 血疳，六、舌上生疮是心疳，七、爱 吃泥土是脾疳。
• • • • • A.资生健脾丸 B.参苓白术散 C.肥儿丸 D.香砂六君子汤 E.以上都不是
4.女性，3岁，患儿极度消瘦，皮肤干瘪起 皱，大肉已脱，精神萎靡，啼哭无力，毛 发干枯，腹凹如舟，不思饮食，大便稀溏， 时有低热，口唇干燥，苔光，舌质淡，首 选方剂 • • • • • A.八珍汤 B.人参养荣汤 C.人参健脾丸 D.参苓白术散 E.大补元煎
• 方药：干蟾皮、三棱、莪术、枳实各 4.5g，香橼、白芍各6g，五谷虫、炒谷 芽各9g，木香3g，胡黄连2g。7剂。并 针四缝穴。服药其间四缝穴尚有粘液。
• 二诊：疳积渐化，腹乃胀满，但按之 已软，纳食如常，形神较振，大便通 调，夜烦多汗时见，舌苔薄润。
• 以扶脾消疳法主之。针四缝穴液少夹 血
1.小儿疳证最先受累的脏器是
• • • • • A.心 B.肝 C.脾 D.肺 E.肾
2.以下哪项不是疳积的临床表现
疳证优质获奖课件
测试
一、填空题
1．按病程与证候特点可将疳证分为 、 、 三大证候及其他兼证。
2．疳证旳病变部位主要在 ，重证可病涉 ；其基本病理变化为 。
3．
，
是引起疳证最常见旳原因。
4．疳证患儿，若脾虚不运，气不化水，水湿泛滥，则可出现
。
二、选择题
5．疳气旳发病机制是（ ）
A．脾胃虚损，积滞内停
B．脾胃失和，纳化失健 C．脾胃虚衰，
❖ “疳”有两种含义：
❖ 其一“疳者甘也”：是指小儿恣食肥甘厚腻， 损伤脾胃，形成疳证—言其病因；
❖ 其二“疳者干也”：是指气液干涸，形体赢 瘦—述其病机和症状
二、疳证旳命名
1、首见于隋·巢元方《诸病 源候论·虚劳骨蒸候》
“蒸盛过伤，内 则变成疳，食人 五脏”，“久蒸 不除，多变成 疳”。
2、宋·钱乙《小儿药证直诀· 脉证治法》
捏脊
常规捏，重提大椎、脾俞、胃俞。
三、割治疗法
四、刺四缝疗法
急重症西医处理
发生低血糖症者，及时补给葡萄糖。继发感 染者，针对性选用抗生素。
少许屡次输血浆或全血。
酌情选用氨基酸、脂肪乳剂和高价营养液静 脉注射。
及时纠正电解质紊乱及酸中毒。
注意有无周围循环衰竭，及早发觉，及时纠 正。
预防与调护
养血柔肝 滋阴明目
石斛夜光丸
2、口疳
症候
治法
清心泻火
口舌生疮，口腔糜 烂，秽臭难闻，面 赤唇红，烦躁哭闹， 惊悸不安，舌红， 苔薄黄。
方药
泻心导 赤散加 味
3、疳肿胀
症候
足踝浮肿，甚则颜面、 眼胞浮肿，面色白光白 无华，四肢欠温，小便 不利，大便溏薄，舌淡 红，苔薄白。 可配合食养疗法，补充高 蛋白饮食，乌鱼、鲤鱼 汤等可起消肿作用
小儿疳积 病情说明指导书
小儿疳积病情说明指导书一、小儿疳积概述小儿疳积是小儿时期，尤其是1～5岁儿童的一种常见病证，属于中医病证的范畴。
本病是疳证（分疳气、疳积、干疳三阶段）发展至第二阶段，是由于喂养不当、多种疾病的影响，使脾胃受损而导致全身虚弱、消瘦面黄、发枯等慢性病证。
但古代所说之“疳积”已与现代之“疳积”有了明显的区别，在古时候，由于生活水平的限制，人们常常饥饱不均，对小儿喂哺不足，使脾胃内亏而生疳积，多由营养不良而引起，也就是相当于西医所讲的“营养不良”。
而现在随着人们生活水平的提高，且近来独生子女增多，家长们又缺乏喂养知识，盲目地加强营养，反而加重了脾运的负荷，伤害了脾胃之气，滞积中焦，使食欲下降，营养缺乏，故现在的疳积多由营养失衡造成。
英文名称：暂无资料。
其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无结论。
发病部位：胃,脾脏常见症状：腹胀、睡眠不安、消瘦、面黄主要病因：喂养不当、疾病因素、先天因素检查项目：血常规、粪便隐血试验、超声检查、X 线、CT、内镜检查、胃功能检查重要提醒：家长应合理喂养孩子，科学营养搭配，避免偏食、暴饮暴食等不良饮食习惯。
临床分类：暂无资料。
二、小儿疳积的发病特点三、小儿疳积的病因病因总述：小儿疳积主要由于喂养不当、疾病因素、先天因素等原因所造成。
基本病因：1、喂养不当这是由于婴幼儿时期脏腑娇嫩，机体的生理功能未成熟完善，而很多家长生怕孩子吃不饱，会一次性大量喂哺或频繁喂哺饮食尚不能自节的婴幼儿。
但是哺食过早，甘肥、生冷食物吃得太多，会损伤脾胃之气，耗伤气血津液，就会出现消化功能紊乱，产生病理上的脾气虚损而发生疳积之证。
2、疾病因素多因小儿长期患病，如虫病（多指蛔虫病）、经常呕吐、慢性腹泻等，加之病后失调，津液受伤，均可导致脾胃虚弱，吸收和代谢的功能减弱，气血得不到充分补充，长此以往则导致疳积的产生。
精品医学课件-疳证
[辨证论治]
2、口疳 辨证：全身消瘦+口舌生疮 治法：清心泻火，滋阴生津 方药：泻心导赤散加减
[辨证论治]
3、疳肿胀 辨证：（先瘦后肿，体重先减后增）形体消瘦+肢体浮肿
按之凹陷难起 。 治法：健脾温阳，利水消肿 方药：防己黄芪汤合五苓散加减 偏肾阳虚者，可用真武汤加减。
（三）其他疗法
1．辨症使用中成药
[辨证论治]
二、治疗原则 ：健运脾胃为主。不同阶段治法 不同： 疳气：以和为主； 疳积：以消为主，或消补兼施； 干疳：以补为要。
另外，合理补充营养，纠正不良饮食习惯， 积极治疗原发疾病，对本病的康复也至关重要。
[辨证论治]
综合近年有关成方治疗疳证的临床报道，分析其拟 方共同点为补脾助运，组方选药比较平和，无大补大 消之品，均以补脾运脾法同用。用药大致有以下四类： 1.健脾益气药，如党参、黄芪、白术、大枣； 2.健脾化湿药，如薏苡仁、茯苓、苍术、砂仁等； 3.健脾消食药，如谷麦芽、鸡内金、山楂等； 4.健脾行气药，如青皮、陈皮、枳壳等。
按：本例为轻证疳积，有食滞内热之象，故第一方未 用黄芪，因恐脾胃虚弱而不受滋补，故先用枳术丸 加味化滞健脾，推积止泻。第二方用黄芪当归补气 血，脾胃健，气血充，疳积可愈。
医案精选：
2.董廷瑶医案—疳积重证 董某，女，11个月。
初诊：疳积腹胀，按之硬满，口馋嗜食，大便坚硬， 面色萎黄，毛发焦枯，夜眠烦扰，易见汗多，舌红 苔黄。针刺四缝穴液多。
[辨证论治]
三、证治分类：
(一常证：
1、疳气 辨证：初起+形体略瘦、食欲不振、精神欠佳。
（脾胃失和，纳化失健） 治法：调脾健运 方药：资生健脾丸加减
[辨证论治]
2、疳积 辨证：病情发展+形体明显消瘦、腹大肢细、嗜食异物
中医儿科临床诊疗指南疳证
中医儿科临床诊疗指南疳证疳证是一种常见的儿科疾病，多见于1-5岁的儿童。
它主要表现为形体消瘦、饮食异常、面色无华等症状，严重影响着儿童的生长发育和身体健康。
本文将为读者提供一份中医儿科临床诊疗指南，以帮助医生和家长更好地诊断和治疗疳证。
疳证的诊断主要依据症状、体征和辅助检查。
患儿多有食欲不振、消化不良、形体消瘦、面色无华、头发干枯等症状，严重者可出现贫血、营养不良、消化不良性腹泻等。
辅助检查可发现血常规、微量元素、肝功能等异常。
中医治疗疳证多采用综合治疗手段，包括饮食调理、药物治疗和针灸治疗。
饮食方面，应遵循“三餐定时定量，荤素搭配，营养均衡”的原则，适当增加蛋白质、脂肪和糖的摄入。
药物治疗方面，可根据患儿的证候选用健脾开胃、消食化积、养血补气等中药方剂。
针灸治疗则可选用足三里、中脘、脾俞等穴位进行针刺或艾灸。
对于疳证患儿，西医治疗主要针对病因和并发症。
对于感染性疳证，可使用抗生素和抗病毒药物进行治疗；对于营养不良和贫血，可进行相应的对症治疗。
预防疳证的关键在于合理的饮食和营养均衡。
家长应孩子的饮食，避免过度喂养和偏食。
适当的户外活动和心情舒畅也有助于预防疳证的发生。
疳证在基层医疗单位和综合医院中均有应用。
在基层医疗单位，可通过定期开设健康讲座和义诊，提高家长对疳证的认识和重视程度，早期发现并干预疳证。
在综合医院，儿科医生应加强对疳证的诊疗，通过中西医结合的方法，迅速有效地改善患儿的症状和体征，降低并发症的发生率。
疳证是一种严重影响儿童生长发育和身体健康的疾病。
通过中医和西医的综合治疗，可以有效地改善患儿的症状和体征，降低并发症的发生率。
家长和医生应孩子的饮食和生活习惯，早期发现并干预疳证，以促进儿童的健康成长。
本指南旨在为医生和家长提供一份实用的疳证诊疗指南，希望能够对大家有所帮助。
概述小儿汗证是指小儿在安静状态下，全身或局部出汗过多，甚至大汗淋漓的一种病症。
中医认为，小儿汗证多由体质虚弱、营卫不固、阴虚内热等多种原因引起。
第四节 疳证
第四节疳证疳证是由于喂养不当，致使脾胃受损，影响小儿生长发育的慢性疾病。
相当于西医学的小儿营养不良及部分寄生虫病。
多见于5岁以下的婴幼儿。
“疳者，甘也。
”指本病的发病原因多因小儿喂养不当、乳食无度或断乳过早、挑食、偏食、恣食香甜肥甘而损伤脾胃，日久致气血生化乏源而形成疳疾；“疳者，干也。
”则泛指本病有全身消瘦、肌肤干瘪等征象。
【临床表现】以面黄肌瘦、头大颈细、头发稀疏、精神不振、饮食异常、腹胀如鼓或腹凹如舟、青筋暴露等为主要症状。
1．疳气食欲不振或食多便多，大便干稀不调，形体略见消瘦，面色稍显萎黄，精神不振，好发脾气，苔腻，脉细滑。
多见于本病的初期。
2．疳积食欲减退或善食易饥，或嗜食生米、泥土等异物，大便下虫，形体明显消瘦，面色萎黄，毛发稀疏易落，脘腹胀大，青筋暴露，烦躁不安，或喜揉眉挖鼻，吮指磨牙，舌淡、苔淡黄而腻，脉濡细而滑。
多见于本病的中期。
3．干疳精神萎靡，极度消瘦，皮包骨头，皮肤干枯有皱纹，呈老人貌，啼哭无力、无泪，腹凹如舟，或见肢体浮肿，或有紫癜、鼻衄、齿衄等，舌淡或光红少津，脉弱。
多见于本病的后期。
【治疗方法】 1．基本治疗治则：健运脾胃、补益气血、消积导滞，针灸并用，平补平泻。
处方：四缝中脘足三里脾俞方义：四缝是治疗疳积的经验效穴，现代研究表明，针刺四缝穴能增强多种消化酶的活性；中脘乃胃募、腑会穴，足三里是胃之合穴，合脾之背俞穴共奏健运脾胃、益气养血、通调腑气、理气消疳之功，以助小儿发育。
加减：疳气加章门、胃俞健运脾胃；疳积加建里、天枢、三阴交消积导滞；干疳加肝俞、膈俞调养气血；虫积加百虫窝驱虫消积。
操作：四缝穴应在严格消毒后用三棱针点刺，挤出少量黄水或乳白色粘液；背部腧穴和章门不可直刺、深刺，以防伤及内脏；其余腧穴常规针刺。
一般不留针。
⑴捏脊：沿患儿背部脊柱两侧由下而上用拇指、食指捏华佗夹脊3～5遍。
⑵皮肤针：叩刺脊柱正中督脉及其两旁的华佗夹脊、足太阳经穴，以皮肤微红为度。
隔日l次。
小儿营养不良(疳证)解析
【概述】
6 西医学范畴： 营养不良（慢性营养缺乏症） 多种维生素缺乏症 以及由此而引起的合并症。
【病因病机】
病因：
喂养不当（过食肥甘生冷；偏食；饥饱
不匀；过补；辅食添加不及时或数量质量不足）
疾病伤脾（疾病或峻药） 禀赋不足（脾肾） 病机： 脾胃受损，气液耗伤，机体失濡。
疳证病因病机示意图
喂养不当 太过 食积内停 不及 生化乏源
兼证-疳肿胀
【其他疗法】
1中成药 2推拿疗法（捏脊） 3针灸-点刺（刺四缝） 4外治疗法
急重症西医处理
急重症西医处理 发生低血糖症者，及时补给葡萄糖。继发感染者， 针对性选用抗生素。 少量多次输血浆或全血。 酌情选用氨基酸、脂肪乳剂和高价营养液静脉注 射。 及时纠正电解质紊乱及酸中毒。 注意有无周围循环衰竭，及早发现，及时纠正。
营养不良的病理及病理生理
病理生理 低血糖症—糖元不足或消耗过多。 血清胆固醇下降—体内脂肪大量消耗。 负氮平衡—蛋白摄入不足而消耗增加。 低渗状态，离子缺乏，血钾，血钙偏低，锌 及其它微量元素缺乏。 消化液及酶分泌减少，活性减低，影响各种 营养素消化吸收。
营养不良的病理及病理生理
心肌收缩力减弱，心搏出量减少， 血压偏 低，脉搏细弱。 肾浓缩能力减低，尿比重下降。 神经系统调节功能失常，运动和语言 发育 迟缓。 细胞和体液 免疫功能低下 ，易并发各种感 染，结核菌素试验可呈阴性反应。
常证
疳气
初期，轻证
形体略瘦 食欲不振 脾胃失和 纳运失健 调脾健运 资生健脾丸加减
参苓白术散 ＋ 藿香、白豆蔻、 泽泻、山楂、麦芽、芡实、黄 连、橘红 I0营养不良。
疳积
疳证较重
明显消瘦 四肢枯细 肚腹膨胀 烦躁不宁 脾胃虚损 积滞内停 消积理脾 肥儿丸加减
疳证(针灸治疗学)
疳证与痨瘵的关系
本病与成人的痨瘵既有联系，又有区别。其区别在于成人之痨 瘵以损害肾为主，小儿疳证以损害脾为主。其联系表现为病机 变化虽然开始有所不同，但终至津液消亡，五脏皆虚。故古人 有“在大人为五痨，在小儿为五疳”，“十五岁以上为痨，十 五岁以下为疳”之说。
疳证的好发年龄在七岁前婴儿，尤其是三岁以内的婴 幼儿。由于本病顽固，迁延难治，古代医家视为恶候， 将其与痧、痘、惊并列为儿科四大症。
2．其它疗法
(3)割脂法：选鱼际，作局部麻醉后，作纵切口约4厘米 长，用止血钳插入切口，作局部按摩，如出现得气感则 疗效较好，然后取少量脂肪，用酒精棉球压迫防止出血， 然后作外科包扎。 (4)穴位敷贴法：选内关、神阙。用桃仁、杏仁、山栀等 份研成粉末，加冰片、樟脑少许，研末拌匀备用。取药 末15～20克，用鸡蛋清调匀敷于穴位上，24小时去除。
【附注】
1.针刺治疗本病疗效
• 本病为针灸的适应症之一，古今临床皆有丰富经验，多数 患儿单用针刺即可痊愈。针刺除用经验穴四缝外，还应辨 别证候，从整体调整，方可取得满意疗效。因部分患儿是 由于其他慢性疾病所致，如肠寄生虫、结核病等，故应查 明原因，不能单从消积除疳治疗，而应根治原发病，及时 防治各种急慢性感染，彻底治疗慢性消化道疾病及各种消 耗性疾病或寄生虫病，身体才能逐步康复。
【病因病机】
1.乳食不节，肥甘伤脾
小儿脾胃薄弱，宜“乳贵有时，食贵有节”，喂养 须定质、定量、定时，若乳食无度，或恣食肥甘生 冷，蕴积中焦，积久生热，精微无从运化，气液亏 损，终成疳积。
2.喂养失当，营养缺乏
小儿生机蓬勃，发育迅速，如母乳不足，或断乳过 早或过迟，或食物过于单调而形成营养缺乏。脾胃 为水谷之海，生化之源，若水谷精微化源不足则渐 成疳证。或喂养虽充足，但不符合小儿脾胃运化功 能，致乳食停滞，损伤脾胃，耗伤津液，亦能形成 疳积。
疳证
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2．疾病的影响 长期吐泻、慢性痢疾、结核病、寄生虫病等， 机体对营养不能充分吸收利用和慢性消耗，亦可 成疳。古人把由于寄生虫病（主要是肠寄生虫病） 所致的疳证，称为虫疳，并认为虽是其他原因所 致的疳证，每多兼患虫证，所以治疳方药中，每 多配伍驱虫之品，即是此理。急性传染病和某些 外科病证手术之后，失于饮食调理，也可成疳。 其次，早产婴儿或先天性畸形如兔唇、腭裂、 幽门肥大性狭窄等，因进食困难，而致营养缺乏， 亦可致本病。
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饮食疗法
⑴茯苓Poria 、山药Yam各300克，芡实goni 、 莲子肉cibum, semina、扁豆hyacintho faba 、薏苡 仁Yiyiren各150克，炒谷麦芽Frixum valle brasii 、 鸡内金Gallus gallus domesticus 各75克，共研为细末，和粳米粉适量拌匀。每 次取15～30克，加入煮沸的水中，打成糊状，白 糖调味食用，每天2次。适用于虚实挟杂之疳证。
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2、处方：党参Codonopsis 、焦三仙Coke Sansen、仙灵脾Magnencij lienis de singulis 各15克，白术album operatio、茯苓Poria 、 熟地黄Rehmannia各9克，丹参Salviam 18 克，甘草Licoricia 6克。水煎服，每日1剂。 小儿药量酌减。
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按：四缝、疳积穴能消小儿乳食停积，为治疗疳 病经验效穴。治疗过程中尚须注意：①疳积穴挂 线处，平时可以水洗，但洗后要用干布拭干，切 勿用手指去抓，以免局部皮肤感染。②治疗后忌 食香、炒、油炸、干燥之零食，如患肠炎，则忌 油荤。③凡因肠寄生虫病或结核病引起的，须治 疗原发病。病至后期，极度消瘦者应配合药物或 中西医结合治疗。④本病的预防较治疗更为重要， 提倡母乳喂养，断乳时给予营养丰富而易消化食 物。平时饮食应定时定量，避免偏食。（王维恒）
中医儿科学17章疳证
厌食、积滞均以脾胃病变为主，一般 不 涉 及 他 脏 ， 而疳证则常涉及他脏。
三、主证
1.疳气证
证候：形体略瘦，面色少华，毛发稀疏，不思饮食，精神欠佳， 性急易怒，大便干稀不调，舌质略淡，苔薄微腻，脉细有力。 治法：调脾健运。 方药：资生健脾丸加减。常用药：党参、白术、山药益气健脾， 茯苓、薏苡仁、泽泻健脾渗湿，藿香、白蔻仁醒脾开胃，山楂、 神曲、麦芽消食助运。
疳肿胀（脾）
【临床诊断 】
一、诊断要点 1 ．饮食异常，大便干稀不调，或肚腹膨胀 等明显脾胃功能失调者。
2．形体消瘦，体重低于正常值15％-40％，
面色不华，毛发稀疏枯黄。严重者形体干枯羸瘦，
体重可低于正常值40％以上。
3 ．兼有精神不振，或好发脾气，烦躁易怒， 或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。 4 ．有喂养不当或病后失调，及长期消瘦病
若脾病及肝，肝失所养，肝阴不足，不能上承于目，
而见视物不清，夜盲目翳者，则谓之“眼疳”；
脾病及心，心开窍于舌，心火上炎，而见口舌生疮者，
称为“口疳”；
脾病及肺，土不生金，肺气受损，卫外不固，易于
外感，而见咳嗽、潮热者，称为“肺疳”；
脾病及肾，肾精不足，骨失所养，久致骨骼畸形者，
称为“骨疳”；
脾虚不运，气不化水，水湿泛滥，则出现“疳肿
日1次。用于疳气。
二、刺四缝法
取四缝穴，常规消毒后，用三棱针在穴位上快速点刺，挤压出
黄色黏液或血少许，每周2次，为1疗程。用于疳积。
治法：清心泻火，滋阴生津。
方药：泻心导赤散加减。常用药：黄连、灯心草、朱茯苓、甘
草梢清热解毒泻心火，木通清心利尿，淡竹叶、连翘清心除烦，
生地、玄参、麦冬滋阴凉血生津。外用冰硼散或珠黄散搽口腔
小儿疳积
小儿疳积小儿疳积疳积是小儿时期，尤其是1～5岁儿童的一种常见病证。
是指由于喂养不当，或由多种疾病的影响，使脾胃受损而导致全身虚弱、消瘦面黄、发枯等慢性病证。
疳证与麻疹、惊风、天花并称为儿科四大证。
小儿疳积的病因1、乳食不节，伤及脾胃乳食不节，过食肥甘生冷，伤及脾胃，脾胃失司，受纳运化失职，升降不调，及成积滞。
积滞日久，脾胃更伤，转化为疳。
2、脾胃虚寒薄弱脾胃虚寒薄弱，则乳食难于腐熟，而使乳食停积，壅聚中州，阻碍气机，时日渐久，致使营养失调，患儿赢瘦，气液虚衰，发育障碍。
乳食不节与脾胃虚弱互为因果，积滞可伤及脾胃，脾胃虚弱又能产生积滞，临床上多互相兼杂为病。
3、其他某些慢性疾病和感染虫症也常为本病的原因。
疳积：中医指小儿面黄肌瘦，腹部膨大的病，多由饮食，没有节制或腹内有寄生虫引起。
小儿疳积的症状疳积系指小儿脾胃虚损，运化失宜病程较长的慢性疾患。
多发于3岁左右的婴幼儿，其它年龄小儿亦可发生。
临床上有不同程度的形体干枯赢瘦，头发稀疏、精神疲乏、腹部胀大、饮食异常为特征。
一、临床表现1、面色无华或苍白，疲乏无力，体重逐渐减轻，皮下脂肪逐渐消失，肌肉松弛，毛发干枯，重者智力发育差。
2、有母乳不足或喂养不当及慢性病史。
二、主要类型1、轻度：腹部、躯干和大腿内侧的皮下脂肪变薄，肌肉不结实，体重比正常低15%～25%者。
2、中度：腹部、躯干、四肢皮下脂肪显著消失，大腿内侧有明显皱折，肌肉松弛，皮肤苍白、干燥，脸部明显消瘦，体重比正常低25%一40%。
3、重度：全身各部的皮下脂肪完全消失，面颊极度消瘦，额多皱纹，状如老人。
皮肤干燥、无弹力、无光泽，体重比正常低40%以下。
小儿疳积检查诊断患儿面色萎黄或苍白，心烦易激动，饮食不振，形体消瘦，皮下脂肪减少，肌肉松软，头发干枯，体重不增或减轻，甚至智力迟缓，出现水肿和夜盲等等现象。
另外，还常伴有其他慢性疾病，化验检查可见到程度不同的血色素和血红血球减少以及血浆蛋白降低。
17疳证
病案分析
• 治法：消积醒脾 养肝明目 代表方药：肥儿丸合石斛夜光丸 人参、茯苓、白术、黄连、胡黄连、使君子、神 曲、麦芽、山楂、芦荟、甘草、天冬、青葙子、 生地黄、枸杞子、肉苁蓉、草决明、石斛、枳壳
七、预防
• 1、提倡母乳喂养，添加辅食应有时有序进 行。避免贪凉饮冷、过食肥甘厚腻之品。 • 2、积极治疗各种肠道传染病、寄生虫病和 其他慢性疾病。用药不过用苦寒之品，病 后注意顾护脾胃。 • 3、保证充足睡眠，加强户外活动，多晒太 阳，增强体质。 • 4、发现小儿体重不增或减轻，食欲减退时， 应尽快查明原因，及时治疗。
中医教研究室
四川“太婆婴儿”停止呼吸
2004-5-5 南方网社会新闻
• 四川德阳两个月大的 “太婆婴儿”停止了 呼吸，这是四川省第 一个明确死于“杀人 奶粉”的婴儿。
•
“8月婴儿被母亲遗弃在家，挨饿8天坚强活 ”
南海网2010-7-20
目的要求
• 掌握：疳证的辨证要点，主证和兼证的分 证治疗 • 熟悉：疳证的病因病机 • 了解：疳证的概念、发病情况，疳证的调 护
一、概述
• • • • • （四）发病特点 1、起病缓慢，病程迁延，影响生长发育 2、严重者可导致阴竭阳脱，卒然变险 3、因而被古人视为恶候，列为儿科四大要证之一 4、人民生活改善和医疗保健事业的深入发展，本 病的发病率已明显下降，特变是重症患儿已显著 减少 • 5、本病经恰当治疗，绝大多数患儿均可治愈 • 6、仅少数重症或有严重兼症患儿，预后较差。
五、辨证论治
• （一）辨证要点 • 1、辨主证
初起，病情较轻，正虚不著，见形体消 疳气 瘦，面黄发疏，食欲及精神欠佳，大便 不调。 病情进展，形体明显消瘦，面黄发枯， 疳积 肚腹膨胀，烦躁易怒，食欲不振或嗜食 异物，为虚中夹实 病久失治，病情严重，形体极度消瘦， 干疳 貌似老人，腹凹如舟，精神萎靡，杳不 思食，为气液消亡的危重证。
第九节-疳证
疳证
历代论述
概 述
疳之病名，首先见于《诸病源候 论·虚劳骨蒸候》，其指出：“蒸盛过 伤，内则变为疳，食入五脏。”“久蒸 不除，多变成疳。”认识到疳为内伤慢 性疾病，可涉及五脏。
疳证
概 述
《小儿药证直诀》指出；“疳皆脾胃 病，亡津液之所作也”，认识到疳证的 病位、病机变化主要在脾胃。
疳证
《颅囟经》
疳证
诊断要点
诊 断
1．有先天禀赋不足，喂养不当或病后失调及 长期消瘦等病史。 2．形体明显消瘦，体重低于正常同龄儿平均 值15%以上。 3．伴有面色不华，毛发稀疏枯黄，饮食异常， 大便干稀不调，或脘腹膨胀，精神不振，烦躁 易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。 4．实验室检查：贫血者，血红蛋白及红细胞 减少。出现肢体浮肿，属于疳肿胀（营养性水 肿）者，血清总蛋白大多在45g/L以下，血清 白蛋白常在20g/L以下。
疳证
1.营养不良分度表
鉴 别 诊 断
疳证
2.与厌食、积滞鉴别
鉴 别 诊病因
2、辨轻重
3、辨兼证（脏腑）
疳证
治疗原则
疳症属虚，扶正为本。当以顾护脾胃为主。
疳气－脾运失健－以和为主
疳积－脾虚挟积－以消为主
干疳－脾胃气阴俱伤－以补为主
初期
中期
重症
疳气
临床表现 形体消瘦 食欲不振 病机 脾胃失和 纳运失健 治法 调脾健运 方药 资生健脾丸 加味
概 述
《幼科发挥》
《幼幼集成》
疳证
古人视为恶候 列为儿科四大要证之一 （痧、痘、惊、疳） 相当于西医学 营养不良 多种维生素缺乏症 以及由此引起的合并症
概 述
正常小儿
疳证小 儿
疳 疳证 证
疳证
证→
→ → →
眼 疳 (肝 )
疳肿胀(脾) 肺疳(脾) 骨疳(脾)
Hale Waihona Puke [鉴别诊断]厌食：食欲不振，精神状态尚可，无形体消瘦和其 他病症。
积滞：不思饮食，食而不化，脘腹胀满，大便酸臭， 而疳证以形体消瘦为主症，两者可互为因果。
[临床诊断]
1．诊断要点 ⑴有喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史。 ⑵形体消瘦，体重比正常同龄儿平均值低15％以上； ⑶ 严重者干枯羸瘦，体重比正常值低40%以上。 ⑷饮食异常，大便不调，腹胀等脾胃失调。 ⑸兼精神不振，好发脾气，烦躁易怒，喜揉眉擦眼， 或吮指磨牙等症。 ⑹贫血者，血红蛋白及红细胞减少。肢体浮肿，属疳 肿胀者，血清总蛋白大多在 45g／L 以下，血清白蛋白 约在20g／L以下。
[辨证论治]
1．辨证要点 本病有主证、兼证之不同。
1 ）辨主证：按病程长短、病情轻重、虚实分疳气、疳积、 干疳。
初起面黄发疏，食欲欠佳，形体略瘦，大便不调，精神如 常者，谓之疳气，属脾胃失和，病情轻浅之轻症； 病情进展，形体消瘦，肚腹膨隆，烦躁多啼，夜卧不宁， 善食易饥或嗜食异物，称为疳积，属脾虚夹积，虚实夹杂证； 病程久延失治，形体消瘦，杳不思食，腹凹如舟，精神萎 靡者，谓之干疳，属脾胃衰败，津液消亡之重症。
（4）发现体重不增或减轻，食欲减退时，要尽快查明原因， 及时加以治疗。
[预防与调护]
2．调护
（ 1）加强饮食调护，富有营养，易于消化，添加食物由少 及多，由稀至稠，由单一到多种，循序渐进地进行。
（ 2）保证病室温度适宜，光线充足，空气新鲜，患儿衣着 要柔软，注意保暖，防止交叉感染。
（ 3）病情较重的患儿要加强全身护理，防止褥疮、眼疳、 口疳等并发症的发生。
辨治小儿疳证经验撷萃
辨治小儿疳证经验撷萃
张翠玲;彭玉;吴昊;左金兰
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2024(37)9
【摘要】小儿疳证为中医儿科常见病证,以患儿形体消瘦、饮食改变、毛发干结、疲乏无力等为主要临床表现的一种慢性营养不良性疾病,又名“疳病”或“疳证”,与现代医学“维生素营养障碍”“微量元素缺乏”等疾病相似[1]。
因其病情变化复杂,易出现危重病情,故与麻、痘、惊合称“儿科四大症”。
随着生活节奏的加快,家长对小儿饮食结构种类的认识缺乏,导致小儿生长发育所需营养物质不能适时适量得到补充,疳证发病率随之增加。
此外,中医药在调节患儿体质、脏腑功能等方面具有明显优势。
彭玉教授衷中参西,总结前人理论和自己多年诊疗经验所得,从运脾益肾的角度治疗食少、生长缓慢的小儿疳证,效如桴鼓。
笔者有幸侍诊,现将其经验总结如下。
【总页数】3页(P1617-1619)
【作者】张翠玲;彭玉;吴昊;左金兰
【作者单位】贵州中医药大学;贵州中医药大学第二附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R272.4
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疳 甘 过食肥甘油腻
病因
脾胃气液干涸 病机
干 形体干枯消瘦
主证
［病因病机］
1.病因：饮食不节，喂养不当，营养失 调，疾病影响，先天禀赋不足。
2.病位：主要在脾、胃。
3.主要病机：脾胃失调，化源不足，气血 津液亏耗。
引起小儿疳证的原因，以喂养不当最为 多见。
乳食伤脾，运化失职，饮食不荣肌肤，形体 日渐消瘦，则发为疳气。
若疳气日久不愈，或其他诸因损伤脾胃，以 致脾胃虚损，运化不及，积滞内停，化源不足， 气液耗损，肌肤明显失养时，则形成疳积。
若病情进一步发展，脾胃日渐衰败，气血亏 耗，元气衰惫，津液消亡，则形成干疳。
总之，疳证的病变脏腑主要在脾胃，也 可累及心、肝、肺、肾四脏。
二、鉴别诊断 1．营养不良分度
营养不良分度表
程度
精神
腹壁皮下
体重
肌肉
脂肪
皮肤、毛发 身高
轻度 精神如常 低 于 正 常 厚度 0.8～ 肌肉以及肌 皮肤干燥
正常
（Ⅰ度） 或欠佳 15％～25% 0.4 厘米 张力尚可
中度 不振或烦 低 于 正 常 厚 度 小 于 肌肉松驰， 皮肤苍白、干 较正常
（Ⅱ度） 躁不安 25％～40% 0.4 厘米 肌张力减弱 燥，毛发无光 减低
第八节 疳证
［概 述］
一、定义
疳证是由喂养不当或罹患他病，损伤脾胃， 气液耗伤而形成的一种慢性病证。临床以形体 消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁， 饮食异常，大便不调为.发病年龄：多见于5岁以下小儿 。
三、预后：本病经积极恰当治疗，一般预后 良好，仅少数重症或有严重兼证者预后较差。 古代医家把疳证列为儿科四大要证（痧痘惊 疳）之一。
[临床诊断]
一、诊断要点 1．有先天禀赋不足，喂养不当或病后 失调及长期消瘦等病史。
2．形体明显消瘦，体重低于正常同龄 儿平均值15%以上。
3．伴有面色不华，毛发稀疏枯黄，饮食异常， 大便干稀不调，或脘腹膨胀，精神不振，烦躁易怒， 或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。
4．实验室检查：贫血者，血红蛋白及红 细胞减少。出现肢体浮肿，属于疳肿胀（营养 性水肿）者，血清总蛋白大多在45g/L以下， 血清白蛋白常在20g/L以下。
其基本病理改变为脾胃失调，化源不足， 气血津液亏耗。
早期以脾胃失和症状为主，形体消瘦不 著，病情轻浅，谓之疳气；中期脾胃受损严 重，积滞内停，生化乏源，表现虚实夹杂证 候者，谓之疳积；后期脾胃衰败，化源枯竭， 气血津液干涸，全身极度虚羸，谓之干疳。
病因病机示意图
饮食不节，积滞伤脾 喂养不当，营养失调 大病久病，精血耗伤 禀赋不足，脾肾亏虚
若饮食失节，喂养不当，乳食无度，或 过食肥甘厚味、生冷坚硬难化之物，或过于溺 爱，偏食、挑食、妄投滋补，或乳哺不足，未 及时添加辅食等，则可影响脾胃纳化，造成气 血化源不足而发生疳证。此外，也有因胎禀不 足、罹患他病、药物损伤，致脾胃虚损而形成 疳证者。
小儿脾常不足，运化功能薄弱，易为乳食所 伤。
泽
重度 萎靡，嗜 低 于 正 常 消失
肌肉萎缩， 皮肤苍白、干 明显低
（Ⅲ度） 睡与烦躁 40％以上 交替
肌张力低下 燥、无弹性， 于正常 毛发干枯
2．与厌食、积滞鉴别
厌食、积滞、疳证鉴别表
病证 病因病机
病位 病程
主症
其他
治则
预后
厌食 积滞 疳证
喂养不当， 纳化失司
脾胃
内伤乳食， 停聚不消
脾胃
脾胃虚损， 主在脾胃 气血津液耗 常及他脏 伤
较长 较长
长
长期食欲不 精 神 尚
振，食量减 好，腹无
少，厌恶进食 所 苦 ， 大
便尚可
不思乳食，食 大 便 酸
而不化，脘腹 臭 ， 嗳 吐
胀满，
酸腐
形体消瘦，面 饮 食 异
黄发枯
常，精神
异常，大
便不调
运脾 开胃
消积 化滞
健运 脾胃
一般良好 或日久成 疳
积久不消 转化为疳
较差，影响 生长发育
疳证病涉五脏病机示意图
（疳积后期或干疳阶段） 重证
病涉五脏
脾病及肝 肝阴不足 目涩夜盲，白翳遮睛 眼疳 肝疳 脾病及心 心火上炎 五心烦热，口舌生疮 口疳 心疳 兼证 脾病及肺 肺失所养 感冒，咳喘，潮热鼻疮 鼻疳 肺疳 脾病及肾 骨骼失养 鸡胸龟背，五迟五软 骨疳 肾疳 脾胃虚损 脾阳不振 肌肤水肿，吐衄紫癜 疳肿胀、血证
脾胃虚损
气血津液耗伤 疳证
脏腑肌肉失养
脾胃不和—疳气 脾虚夹积—疳积 气血亏损—干疳
干疳及疳积重症阶段，常因脾胃虚损严重，气 血津液化生不足，影响他脏而产生诸多兼证。
如脾病及肝，肝阴不足，肝火上炎，则致肝疳； 脾病及心，心火循经上炎，则致心疳；脾病及肺， 肺气亏虚，卫外不固，反复外感，则成肺疳；脾病 及肾，肾精不足，骨失所养，则致肾疳；脾虚失运， 水湿内停，泛滥肌肤，则致疳肿胀；脾虚失摄，血 不归经，溢出脉外，则可见皮肤瘀点瘀斑。严重者 可因脾气衰败，元气耗竭，阴阳离决而卒然死亡。