小儿疳证的预防和治疗
小儿疳证的证治
• 对于周岁以内婴儿，因缺乳引起的，要重 视人乳供养，加强必要的营养，药疗为辅， 嘱吮新产乳母血乳两盅，作用较好。总之， 干疳一证要重视胃气，若并发其它兼证， 则在顾护胃气的基础上配合治疗
4.兼证
出现于疳积后期与干疳阶段，常见的有以下 几种：
(1)眼疳二日干涩，畏光羞明，甚则眼珠混浊， 白膜遮睛。肝开窍于目，脾病及肝，肝阴 不足，治疗宜侧重于柔肝养肝，取石斛夜 光丸、羊肝丸为主，以养肝明日。亦可用 鸡肝一具(或猪肝30克)，苍术9克。煮熟， 吃肝和汤，连服1～2周。
(2)心疳又名“惊疳”。身有发热，面赤唇红， 口舌生疮，甚则糜腐堆积，秽臭难闻，五 心烦热，乃心火内炽，治宜清心泻火，佐 以养阴，方选泻心导赤汤、清热甘露饮， 使心火下降，从小肠而去。
治法和方药： • 治法：和脾健运。 • 方药：资生健脾丸。
方解及临证加减：本方是疳气初起的常规用方，
可作水剂煎服，也可作丸剂分服。方中主药党参 益气；山药、莲子肉、山楂健脾；配合白术、茯 苓、苡仁、扁豆、泽泻，在健脾同时，并有淡渗 利湿之功；另有藿香、砂仁、麦芽，能和胃醒脾， 增进食欲，有助于饮食精微的摄取。 • 若腹胀嗳气厌食，舌苔厚腻，见于积重，多取消 法，方中去党参、白术、山药，加入鸡内金粉磨 谷消积； • 大便溏者，用小量炮姜温运脾阳。 • 对于能食善饥，啼哭不宁的患儿，去黄连加用胡 黄连抑木除烦； • 若大便干结者，加用炒决明子，或蜜水调服，以 润肠通便，亦可用肥儿八珍糕，作糕点吃。
其他疗法
预防与护理
本病的预防与护理较治疗更为重要，使其发 病率降低，有助于早日康复：
中医儿科临床诊疗指南——疳证
中医儿科临床诊疗指南•疳证（修订）1 范围本指南提出了小儿疳证的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。
本指南适用于18周岁以下人群疳证的诊断和防治。
本指南适合中医科、儿科等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
疳证infantile malnutrition疳证是儿科常见的脾系疾病之一，临床以小儿形体虚弱羸瘦，饮食异常，大便不调，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁为主要特征的慢性营养不良疾病。
又名“疳病”“疳症”。
与西医学的“蛋白质-能量营养不良”“维生素营养障碍”“微量元素缺乏”等疾病相关。
3 诊断[1,3]3.1 病史及年龄特点多见于5岁以下婴幼儿，多有喂养不当史、病后饮食失调史、寄生虫病史、消化系统疾病史、慢性消耗性疾病史、厌食及偏食史。
3.2 临床表现形体明显消瘦，严重者干枯羸痩，腹凹如舟，饮食异常，大便不调，兼有面色无华，毛发稀疏枯黄，精神不振，或烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。
3.3 需与疳证鉴别的病种厌食，积滞。
4 辨证[1-2]4.1 主证4.1.1疳气证形体略瘦，或体重不增，面色萎黄少华，毛发稀疏，不思饮食，性急易怒，精神欠佳，大便不调，舌淡红，苔薄微腻，脉细，指纹淡。
4.1.2疳积证形体明显消瘦，面色萎黄、无华，脘腹膨胀，青筋暴露，毛发稀疏结穗，饮食异常如嗜食异物等，揉眉挖鼻，吮指磨牙，烦躁，夜卧不宁，舌淡，苔腻，脉沉细而滑，指纹紫滞。
4.1.3干疳证形体极度消瘦，皮肤干瘪起皱，面色萎黄或苍白，头大项细，毛发干枯，目无神采，腹凹如舟，啼哭无力，精神萎靡，懒言少动，表情呆滞，杳不思食，大便稀溏或便秘，舌淡，苔剥脱或无，脉沉细弱，指纹隐伏不显。
4.2 兼证4.2.1眼疳证夜盲，两目干涩，畏光羞明，眼角赤烂，黑睛浑浊，白翳遮睛，眼痒，舌红少苔，脉细。
4.2.2口疳证口舌生疮、糜烂，口臭，面赤心烦，夜卧不宁，小便短黄，吐舌，弄舌，舌质红，苔薄黄或苔少，脉细数。
疳证
辨证要点
(三)辨兼证
疳证病变部位开始主要在脾胃，主要出现脾胃方面症状 疳证后期，气血虚衰，诸脏失养 出现入夜视物不明，为肝阴不足的眼疳； 出现口舌生疮，为心火上炎的口疳； 出现足踝浮肿，为脾病及肾，气不化水的疳肿胀； 出现咳嗽、潮热，为肺阴不足的肺疳； 出现齿衄、皮肤紫癜者为疳证恶候，提示脾不统血，血 不归经 出现面色咣白，四肢厥冷，呼吸微弱，杳不思纳，为阴 竭阳脱的危候。
三、历史沿革
最早记载于《颅囟经》 疳之病名首见于《诸病源候论•虚劳候证论》， “蒸盛过伤，内则变为疳，食人五脏”，“久 蒸不除，多变为疳”。指出疳为内伤慢性病， 可涉及五脏。 《小儿药证直诀•脉证治法》，“疳皆脾胃病， 亡津液之所作也”，认识到疳证的病位、病及 变化主要在脾胃。 《活幼心书· 疳证》曰：“疳之为病，皆因过餐 饮食，于脾家一脏，有积不治，传之余脏。”
(2)口疳 证候 口舌生疮，口腔糜烂，秽臭难闻， 面赤唇红，烦躁哭闹，惊悸不安，舌红， 苔薄黄。 治法 清心泻火。 方药 泻心导赤散加减
中医治疗—分型证治
(3)疳肿胀 证候 足踝浮肿，甚则颜面四肢浮肿，面 色无华，四肢欠温，小便不利，大便溏 薄，舌淡红，苔薄白。 治法 健脾温阳，利水消肿。 方药 防己黄芪汤合五苓散加减
疳积
干疳
精神不振或易烦躁 精神萎靡，目无光彩， 激动，或困倦思睡， 啼哭无力 面色萎黄无华 形体明显消瘦，肚 腹膨胀，甚则青筋 暴露， 极度消瘦，面呈老人 貌，大肉已脱，皮包 骨头
形态
食欲
毛发
食欲不振或能 食善饥
毛发稀疏
大便或溏或干， 或有酸臭味，或 尿如米泔
食欲不振
毛发稀疏失润如穗 结
小儿疳症
小儿疳症如何辨识？疳症是指引起小儿全身虚弱、消瘦的一种慢性疾病。
临床表现为形体消瘦、面黄少华、毛发稀疏、精神不振、烦躁不安、饮食异常、腹部胀大、皮肤干皱、大便不调。
小儿各年龄段皆可发病，以1-3岁发病率最高。
本病受喂养不当或多种疾病影响，使脾胃功能受损，可影响生长发育脾胃功能明显失调者，饮食异常、大便干稀不调或脘腹膨胀等，形体消瘦者，体重比正常平均值低15%-40%面色不华，毛发稀疏枯黄。
严重者形体干枯羸瘦，体重可低于正常值40%兼有精神不振、好发脾气、烦躁易怒、喜揉眉擦眼或吮指磨牙等症状。
患者有喂养不当或病后失调及长期消瘦史。
因蛔虫引起者，谓之“蛔疳”大便镜检可查见蛔虫卵。
贫血者，血红蛋白及红细胞均减少出现肢体水肿的属于营养性水肿者，人血白蛋白量大多在45克/升以下，血清白蛋白约在20克/升以下。
●如何防护？如发现小儿体重不增或减轻，皮下脂肪减少，肌肉松弛，面色无华则应引起注意，分析原因，及时治疗。
经常带小儿到室外，充分利用自然条件，呼吸新鲜空气，多晒太阳，增强体质。
提倡母乳喂养，宣传合理喂养方法以及添加辅食的知识。
保证居室空气流通、清洁，湿度、温度适宜。
改变不合理饮食习惯，授乳定时定量，饮食宜易于消化、营养丰富。
添加辅食掌握先稀后干、先秦后荤、先少后多的原则，合理喂养。
●如何捏脊捏脊对小儿疳症的防治有确切的效果，捏脊3遍，配合提痞根穴、擦痞根穴，分推、合推脊椎。
操作者在小儿的腿部边侧，全身放松，活动一下手指，面带微笑，用手轻轻抚摸几下小儿的背部，使其肌肉放松，然后进行捏脊。
捏脊时，两手的拇指指腹与食指、中指、无名指三指的指腹对应用力，捏住小儿脊柱两侧肌肉，拇指在后，另三指在前，三指向后捻动，拇指向前推动，每捏一次，向上推移一点。
可从尾骶骨处开始，和缓地向上推移，至项后枕部为止。
然后，两手拇指分别按放在背部第1腰椎棘突下缘中点旁开3.5寸处的痞根穴，以指腹点按，一按一松，连按21次。
擦痞根穴，两手拇指分别按放在两侧痞根穴处，用指腹推擦3分钟分推、合推脊椎。
小儿疳积中医怎么治疗？
小儿疳积中医怎么治疗？小儿疳积是一种慢性疾病，主要是因为损伤脾胃而导致的，对于只来治疗这样的疾病，其实更多是通过调养身体来进行的，又或者利用中医治疗的方式辅助调理身体。
小孩子的生活习惯和饮食习惯一定要多注意，家长们对这个一定要把关好，保护好孩子的健康。
小儿疳积是由于喂养不当，或其他疾病的影响，致使脾胃功能受损，气液耗伤而逐渐形成的一种慢性病证。
形体消瘦，重者干枯羸瘦，饮食异常，大便干稀不调，腹胀，面色不华，毛发稀疏枯黄，烦躁不宁或萎靡不振，揉眉擦眼，吮指，磨牙。
该病发病无明显季节性，5岁以下小儿多见。
古代疳证被列为儿科四大要证之一。
新中国成立后，随着人们生活的不断改善和医疗保健事业的发展，疳证的发病率明显下降，特别是重症患儿明显减少。
(1)疳气证①证候形体略瘦，或体重不增，面色萎黄少华，毛发稀疏，纳呆少食，腹胀，性急易怒，大便干稀不调，舌质淡，苔薄白，脉细，指纹淡。
②治则调脾助运。
③主方资生健脾丸加减。
④方药党参、豆蔻、黄连、白术、莲子、神曲、茯苓、橘红、焦山楂、甘草、广藿香、炒麦芽、山药、砂仁、桔梗、薏苡仁。
(2)疳积证①证候明显消瘦，面色萎黄少华或面白无华，腹胀膨隆，腹有青筋，纳呆，烦躁易怒，揉眉，挖鼻，疲倦乏力，大便干稀不调，舌质淡，苔白厚腻，脉细滑，指纹紫滞。
②治则消积理脾。
③主方肥儿丸加减。
④方药人参、白术、茯苓、焦六神曲、焦山楂、炒麦芽、大腹皮、槟榔、黄连、胡黄连、甘草。
(3)干疳证①证候明显消瘦，枯瘦如柴，面色萎黄或苍白，头发稀疏枯黄，腹凹如舟，精神萎靡，懒言少语，冷漠呆滞，夜寐不安，头大，项细，厌食，哭声无力，便溏或清稀，舌质淡，苔少，脉沉细弱，指纹隐伏不显。
②治则补气益血。
③主方八珍汤加减。
④方药党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、熟地黄、当归、白芍、川芎、陈皮、砂仁、焦六神曲。
小儿疳积 病情说明指导书
小儿疳积病情说明指导书一、小儿疳积概述小儿疳积是小儿时期，尤其是1～5岁儿童的一种常见病证，属于中医病证的范畴。
本病是疳证（分疳气、疳积、干疳三阶段）发展至第二阶段，是由于喂养不当、多种疾病的影响，使脾胃受损而导致全身虚弱、消瘦面黄、发枯等慢性病证。
但古代所说之“疳积”已与现代之“疳积”有了明显的区别，在古时候，由于生活水平的限制，人们常常饥饱不均，对小儿喂哺不足，使脾胃内亏而生疳积，多由营养不良而引起，也就是相当于西医所讲的“营养不良”。
而现在随着人们生活水平的提高，且近来独生子女增多，家长们又缺乏喂养知识，盲目地加强营养，反而加重了脾运的负荷，伤害了脾胃之气，滞积中焦，使食欲下降，营养缺乏，故现在的疳积多由营养失衡造成。
英文名称：暂无资料。
其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无结论。
发病部位：胃,脾脏常见症状：腹胀、睡眠不安、消瘦、面黄主要病因：喂养不当、疾病因素、先天因素检查项目：血常规、粪便隐血试验、超声检查、X 线、CT、内镜检查、胃功能检查重要提醒：家长应合理喂养孩子，科学营养搭配，避免偏食、暴饮暴食等不良饮食习惯。
临床分类：暂无资料。
二、小儿疳积的发病特点三、小儿疳积的病因病因总述：小儿疳积主要由于喂养不当、疾病因素、先天因素等原因所造成。
基本病因：1、喂养不当这是由于婴幼儿时期脏腑娇嫩，机体的生理功能未成熟完善，而很多家长生怕孩子吃不饱，会一次性大量喂哺或频繁喂哺饮食尚不能自节的婴幼儿。
但是哺食过早，甘肥、生冷食物吃得太多，会损伤脾胃之气，耗伤气血津液，就会出现消化功能紊乱，产生病理上的脾气虚损而发生疳积之证。
2、疾病因素多因小儿长期患病，如虫病（多指蛔虫病）、经常呕吐、慢性腹泻等，加之病后失调，津液受伤，均可导致脾胃虚弱，吸收和代谢的功能减弱，气血得不到充分补充，长此以往则导致疳积的产生。
小儿疳积是什么原因
小儿疳积是什么原因文章目录*一、小儿疳积是什么原因*二、小儿疳积如何预防*三、小儿疳积如何治疗小儿疳积是什么原因1、喂养不足,饮食失调喂养不当,使宝宝进食量不足,如人工喂养奶配制的方法不合理。
过稀或量不足;宝宝挑食,偏食等不良习惯都可以造成疳积。
饮食无规律,无节制,饥饱无度,乱吃零食,损伤肠胃,食滞内停,使消化功能紊乱,营养吸收障碍。
2、先天因素早产儿常因先天不足,摄食能力较差,消化能力低,而生长发育又较快,容易发生营养不足。
3、慢性疾病的影响如消化不良、慢性痢疾或肠道寄生虫病,结核等疾病使营养物质不能吸收而消耗过多,渐成疳积。
脾胃虚寒薄弱,则乳食难于腐熟,而使乳食停积,壅聚中州,阻碍气机,时日渐久,致使营养失调,患儿赢瘦,气液虚衰,发育障碍。
乳食不节与脾胃虚弱互为因果,积滞可伤及脾胃,脾胃虚弱又能产生积滞,临床上多互相兼杂为病。
小儿疳积如何预防1、营养丰富合理搭配1～3岁的小儿,牙齿已经长齐,活动量也大大增加。
所以要给孩子供给足够的优质蛋白质食物。
比如,每天至少要让孩子喝两杯牛奶或豆浆。
每天的食品要多样,选择细、软、烂的食物。
4～6岁的孩子,一般都是和成人一起进餐。
这时候,由于孩子生长发育迅速,所以不要忽略了孩子的营养问题。
学龄儿童要吃好早餐,质量要高,如牛奶、鸡蛋、肉类,都要在早餐时给孩子多吃一些。
2、饮食习惯从小养成吃零食,不是好的饮食习惯。
但是,几乎85%以上的城市孩子,都有吃零食的毛病。
孩子们经常吃的零食,都是些高糖、高脂肪的食物,如巧克力、奶糖、咖啡豆、果冻、虾条等。
吃甜食太多,会使胃酸分泌增加,肠运动功能紊乱,导致消化不良。
3、不吃冷饮冷食大多数孩子都喜欢冷饮、冷食。
有的孩子一年四季冷饮不断。
岂不知久食冷饮,危害极大。
寒凉食品最伤孩子的脾胃,造成脾胃虚寒、脾胃不和等证。
在医院里,经常见到的小儿腹痛,有相当多是由于吃冷饮造成的。
喜欢冷食冷饮的孩子,许多人患有食欲不振、消化不良,时间久了,就日见消瘦,造成发育障碍。
小儿疳积是顽症针挑疗法巧解决
小儿疳积是顽症针挑疗法巧解决小儿疳积是顽症针挑疗法巧解决深圳市儿童医院中医科王静“疳积”为中医病名，是小儿时期比较常见一种病症。
中医认为，疳症和积滞总称为疳积，其中疳症是指由于喂养不当，脾胃受伤，影响生长发育的病症，相当于西医营养障碍的慢性疾病;积滞是由乳食内积，脾胃受损而引起的肠胃疾病，临床以腹泻或便秘、呕吐、腹胀为主要症状。
二者常互为因果，互有联系，故古人有“无积不成疳”、“积为疳之母”的说法。
小儿为什么会患疳积疳积的病因多由于乳食不节，喂养不当，伤及脾胃;脾胃虚寒薄弱;感冒发热后较长时间应用抗生素等药物损伤脾胃、某些慢性疾病引起消化功能不良、寄生虫感染等。
以上几种原因常常互相兼杂为病。
症状上常可见：形体消瘦、体重不增或体重下降、食欲差、吃饭不香、无明显饥饿感、面色黄白不均、头发稀疏、腹部胀满、大便干稀不调、夜眠不安。
针挑疗法治疳积如果您的孩子出现了以上症状就需要家长注意到疳积的可能，到儿童医院中医科就诊确诊后，治疗一般采用多种疗法同时进行，即口服中药、针挑疗法(挑“疳积”)、小儿推拿捏脊等。
其中针挑疗法又叫挑“疳积”，此种疗法我国自古就有，在民间亦广泛使用。
因为见效快、刺激小、无毒副作用、相比长期吃药更为经济等优点被广大家长们普遍认同。
其挑治部位为左右手食指、中指、无名指、小指的第二指节中点，共8个，此处为针灸穴位之四缝穴。
四缝穴在经络上与中医经络之三焦、命门、肝、小肠相关联。
针刺四缝穴具有理脾和胃、平肝泻心、调整三焦，燥湿驱虫，理脾生津等作用。
而现代医学研究则认为针刺四缝穴可使唾液淀粉酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶的含量增加，消化作用加强;对于营养不良及缺钙患儿，针刺四缝穴后，发现血清钙、磷均有上升，碱性磷酸酶活性降低，结果钙、磷乘积增加，有助于患儿的骨骼发育与成长。
针挑操作要点具体操作有针挑四缝穴及挑脂法2种，后者创口深、出血多，目前少用。
临床主要以前者为主。
医生操作时在手指消毒后用注射器针头对准指缝中点，快速地向中心方向斜刺一分深度，稍提摇，术者以左手在第一指节腹面向针尖方向按准，随即出针，针口可见少许粘黄液体或清稀液体渗出，用指挤压，使液尽出，见血为度，再用消毒干棉球拭去。
小儿疳积
痧、痘、惊、疳被认为是儿科“四大要证”，一度曾严重地影响着少年儿童的正常发育和健康成长，因此受到历代儿科医家的重视，解放后，我国妇幼保健事业得到迅猛发展，随着各项预防措施的开展与普及，痧、痘、惊、疳证发病率明显下降，但近几年来随着人们的物质生活水平的不断改善，高营养摄入，喂养调摄不当而导致的小儿疳积证则有上升的趋势。
小儿疳积无论是过去还是现在，都是儿科临床的常见病，多发病，其病证表现或轻或重，不同程度地影响患儿的生长发育和身心健康。
我科名中医刘以敏主任在治疗疳积有独到见解。
疳证是由多种慢性疾患引起的一种疾病，临床以消瘦、赢弱、纳呆、口渴、烦躁为主。
其病因多种，最终却不外乎脾胃受损，气液耗伤，日久而成。
好发于幼弱小儿，多发生于5岁以下的婴幼儿。
常见于小儿喂养不良、病后失调、慢性腹泻、肠道寄生虫者。
疳之病名，首见于《诸病源候论•虚劳骨蒸候》：“蒸盛过伤，内则变为疳，食人五脏。
”指出疳为内伤慢性疾病，病可涉及五脏。
嗣后，历代医家多有阐述。
《颅囟经》列举了17种不同的疳病。
《小儿药证直诀•脉证治法》：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”。
明确指出疳证-的病位、病机变化主要在脾胃。
钱乙云：“诸疳皆脾胃病，内无津液之所作也。
”此要言不繁，切中关键，根据临床所见，结合文献记载，具体病因病机可归纳为以下几个方面。
第一：禀赋较弱，哺乳不当。
小儿脏腑娇嫩，“成而未全，全而未壮”。
素体虚弱，而又喂养不当，或断乳过早，或妄投滋补，丽致营养失调，脾胃生化乏源，脏腑肌肉，四肢百骸不得濡养，形体日渐消瘦而发疳证。
即所谓“小儿乳食少者，父母尝以他物饲之，几之性只求一饱，或食太多，或食太少，所以脾胃受损，生此疳病也。
”第二：饮食不节，脾胃受损。
婴幼儿“脾常不足”，易生积滞。
故“乳贵有时，食贵有节”，然小儿自制能力较差，又多贪食，食无定时，壅聚中焦，酿成积滞，损伤脾胃，气血生化不足；脾胃运化失职，水谷精微不能吸收，致气液内亏而成疳证。
《诸病源候论））称：“由哺食过度，而脾胃尚弱，不能消磨故也，哺食不消，则水谷之精减损，无以荣其气血，致肌肉消瘠。
小儿营养不良(疳证)解析
【概述】
6 西医学范畴： 营养不良（慢性营养缺乏症） 多种维生素缺乏症 以及由此而引起的合并症。
【病因病机】
病因：
喂养不当（过食肥甘生冷；偏食；饥饱
不匀；过补；辅食添加不及时或数量质量不足）
疾病伤脾（疾病或峻药） 禀赋不足（脾肾） 病机： 脾胃受损，气液耗伤，机体失濡。
疳证病因病机示意图
喂养不当 太过 食积内停 不及 生化乏源
兼证-疳肿胀
【其他疗法】
1中成药 2推拿疗法（捏脊） 3针灸-点刺（刺四缝） 4外治疗法
急重症西医处理
急重症西医处理 发生低血糖症者，及时补给葡萄糖。继发感染者， 针对性选用抗生素。 少量多次输血浆或全血。 酌情选用氨基酸、脂肪乳剂和高价营养液静脉注 射。 及时纠正电解质紊乱及酸中毒。 注意有无周围循环衰竭，及早发现，及时纠正。
营养不良的病理及病理生理
病理生理 低血糖症—糖元不足或消耗过多。 血清胆固醇下降—体内脂肪大量消耗。 负氮平衡—蛋白摄入不足而消耗增加。 低渗状态，离子缺乏，血钾，血钙偏低，锌 及其它微量元素缺乏。 消化液及酶分泌减少，活性减低，影响各种 营养素消化吸收。
营养不良的病理及病理生理
心肌收缩力减弱，心搏出量减少， 血压偏 低，脉搏细弱。 肾浓缩能力减低，尿比重下降。 神经系统调节功能失常，运动和语言 发育 迟缓。 细胞和体液 免疫功能低下 ，易并发各种感 染，结核菌素试验可呈阴性反应。
常证
疳气
初期，轻证
形体略瘦 食欲不振 脾胃失和 纳运失健 调脾健运 资生健脾丸加减
参苓白术散 ＋ 藿香、白豆蔻、 泽泻、山楂、麦芽、芡实、黄 连、橘红 I0营养不良。
疳积
疳证较重
明显消瘦 四肢枯细 肚腹膨胀 烦躁不宁 脾胃虚损 积滞内停 消积理脾 肥儿丸加减
小孩疳积认识及治疗方法(仅供参考)
疳积百科权威：疳疾，指小儿脾胃虚弱，运化失常，以致干枯羸瘦的疾患。
由多种慢性疾患引起，临床以面黄肌瘦、头皮光急，毛发稀疏枯焦、腮缩鼻干，唇白，睑烂，脊耸体黄，咬甲斗牙，焦渴，嗜异、腹部膨隆、精神萎靡为特征。
基本信息别称疳积就诊科室消化内科，儿科常见发病部位脾脏常见病因小儿恣食肥甘，损伤脾胃，积滞中焦常见症状面黄肌瘦、头皮光急，毛发稀疏枯焦、腮缩鼻干，唇白，睑烂等疳疾病因病机疳由肥甘所致；多因小儿恣食肥甘，损伤脾胃，积滞中焦，日久形成疳疾，或说“疳者干也，因脾胃津液干枯而患”；系“虫动则侵袭蚀成疳”者。
脾胃为后天之本，气血生化之源，小儿脾胃嫩弱，常为不足，易为乳食、湿热等病邪所伤，脾胃伤，津液耗则气血虚衰，肌肤、筋骨、经脉、脏腑失养，故疳诸症随之发生。
其病机主要是，因乳食不节，积滞伤脾，或感染诸虫，久而生热，热灼津伤，因而热、积、虫三者交蒸，气液亏虚而成。
疳疾临床表现面黄肌瘦、头大颈细、头发稀疏，精神疲惫，腹部膨大，青筋暴露，或腹凹如舟，饮食异常。
疳疾由于病因复杂，病情多变，故其分证甚多，其名亦杂。
临床多以五脏分证，其中尤以脾疳为常见。
肝疳，则颊左生疮，眼目赤烂，肢体似癣，两耳前后、项侧、缺盆、两股结核，或咬指甲，摇头侧目，白膜遮睛，羞明畏日，肚大青筋等。
心疳，则口舌生疮糜烂，身体壮热，面黄颊赤，或作肿痛，腹满膈闷，或掌热咽干，渴喜饮，盗汗，咬齿虚惊。
脾疳，则体黄而瘦，皮肤干涩，头不生发，或生疮痂，或人中口吻赤烂，吐逆乳食，嗜土，腹大脐突，大便溏薄，小便浊白，或合目昏睡等。
肺疳，则鼻外生疮，咽喉不利，颈肿齿痛，喘咳气促，寒热少气，皮肤皱揭，鼻痒出涕，衄血目黄，小便混浊而频数。
肾疳，则发育迟缓，脑热吐痰，手足逆冷，肢体削瘦，夜则微寒发热，滑泄腹痛，口臭作渴，齿龈溃烂，尻耳生疮等。
疳疾辨证施治1.心疳又名惊疳，多由心经郁热而致。
证见面赤唇红、壮热、烦躁、小便赤涩、口舌生疮、烦渴，盗汗或虚惊。
治则清心泻热。
小儿疳积(厌食)的治疗
小儿疳积（厌食）的治疗小儿疳积（厌食）的中草药治疗方法小儿疳积，也就是小儿消化不良。
按现代的话来说是小儿身体营养不良的范畴。
倒置营养不良的原因有多种，如大人喂养不当，寒热没即时处理好，病后伏邪内潜所至，某些寄生虫所至，现代化学药物滥用过多如抗生素一类药物的使用，等多种致病因。
皆会引起小儿消化不良，出现厌食，免疫力下降，抗病力低，给小孩的生长，发育，智力带来了不良的影响。
在当现代医学高度发达的时代。
小儿疳积这毛病，也就是小儿消化不良或营养不良的问题却突显严重。
这种关系到小孩，大人，家庭，社会的问题应该引起我们的思考与重视。
疳积的名词解释；疳；从字解释，其造字结构，字首病之头，即“疒”。
此代表疾病也。
其疒下是甘，甘者五行属土，土脾与胃，主纳谷腐熟而化之，分清浊出营卫之气，升清降浊，生化气血丰长肌体。
其受肾阳之蒸温，土和而不寒，得心火之生而运作传化，故脾之用，既济于心肾之阳，统领一生气血，为后天之本。
故疳者；脾胃之病也。
积又何说；积者病之复也；是有集，聚，存之意，为留下，为潜伏，或为余邪没净留伏脏腑经络。
故疳积病者，皆由饮食不当不化，寒温失调，某些化学药物存于体内所引起的小儿一系列的毛病，影响了小儿身体的正常生理代谢功能。
先听一下百姓的说法，民间对疳积的认识与说法其有特点，这虽然悠久的说法在当今听来还是很有道理。
在我很小的时候，听大人说某小孩有疳病，长不大。
疳的斜音就是‘干’的意思。
‘干’之意就是瘦弱，生长缓慢。
积就是吃下东西难化，腹有胀鼓。
疳积；这是身体瘦弱，腹胀鼓（或叫青蛙肚，土话叫虾蟆肚）消化不好之意。
用中医的话来解释疳积；引【医宗金鉴】五十二卷疳证总括说；“大人为劳小儿为疳，乳食伤脾是病源，甘肥失节生积热，气血津液被熬煎。
初患尿泔午潮热，日久青筋肚大坚，面色青黄肌肉瘦，皮毛憔悴眼睛。
可分，脾疳，疳泻，疳肿胀，疳痢，肝疳，心疳，疳渴，肺疳，肾疳，疳热，脑疳，眼疳，鼻疳，牙疳，脊疳，蛔疳，无辜疳，丁奚疳，哺乳疳。
疳证
11
2．疾病的影响 长期吐泻、慢性痢疾、结核病、寄生虫病等， 机体对营养不能充分吸收利用和慢性消耗，亦可 成疳。古人把由于寄生虫病（主要是肠寄生虫病） 所致的疳证，称为虫疳，并认为虽是其他原因所 致的疳证，每多兼患虫证，所以治疳方药中，每 多配伍驱虫之品，即是此理。急性传染病和某些 外科病证手术之后，失于饮食调理，也可成疳。 其次，早产婴儿或先天性畸形如兔唇、腭裂、 幽门肥大性狭窄等，因进食困难，而致营养缺乏， 亦可致本病。
36
饮食疗法
⑴茯苓Poria 、山药Yam各300克，芡实goni 、 莲子肉cibum, semina、扁豆hyacintho faba 、薏苡 仁Yiyiren各150克，炒谷麦芽Frixum valle brasii 、 鸡内金Gallus gallus domesticus 各75克，共研为细末，和粳米粉适量拌匀。每 次取15～30克，加入煮沸的水中，打成糊状，白 糖调味食用，每天2次。适用于虚实挟杂之疳证。
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2、处方：党参Codonopsis 、焦三仙Coke Sansen、仙灵脾Magnencij lienis de singulis 各15克，白术album operatio、茯苓Poria 、 熟地黄Rehmannia各9克，丹参Salviam 18 克，甘草Licoricia 6克。水煎服，每日1剂。 小儿药量酌减。
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按：四缝、疳积穴能消小儿乳食停积，为治疗疳 病经验效穴。治疗过程中尚须注意：①疳积穴挂 线处，平时可以水洗，但洗后要用干布拭干，切 勿用手指去抓，以免局部皮肤感染。②治疗后忌 食香、炒、油炸、干燥之零食，如患肠炎，则忌 油荤。③凡因肠寄生虫病或结核病引起的，须治 疗原发病。病至后期，极度消瘦者应配合药物或 中西医结合治疗。④本病的预防较治疗更为重要， 提倡母乳喂养，断乳时给予营养丰富而易消化食 物。平时饮食应定时定量，避免偏食。（王维恒）
小儿疳积的中医治疗法妈妈们不得不看
小儿疳积的中医治疗法妈妈们不得不看小儿疳积是由于母亲喂养不当或者受其他疾病的影响，从而损害其脾胃功能，气液耗损从而缓慢形成的一种慢性病证。
此病在临床上的症状常表现为患者体型逐渐消瘦、饮食不振、面色蜡黄、烦躁不安或者精神萎靡。
此病的出现并没有明显的季节性特征，其中多发生于5岁以下的小儿人群。
那么为什么在小儿时期容易产生疳积呢？这主要是因为婴幼儿时期的脏腑发育不成熟，机体的生理功能还没有发育完全，而儿童的生长发育比较快，对食物的需求量比较大。
由此造成了生理上的“脾常不足”。
并且很多的父母害怕孩子吃不饱，于是就给孩子喂食很多的东西。
但如同俗话所说的：“乳贵有时，食贵有节”，并不是吃得越多孩子就能长得越好。
如果给孩子喂食的太早，油腻和生冷的食物吃得太多，就会使脾胃功能受到损伤，从而导致消化系统的紊乱，产生病理上的脾胃虚弱从而引发小儿疳积。
那么我们应该如何治疗这种疾病呢？现整合以下几种方法，供大家参考。
在中医治疗小儿疳积，可以采用推拿的方法，其中捏脊能够恢复和加强脾胃功能，使其在正常的气机中运转。
相关研究显示，捏脊能够促使胃液的分泌，从而使血液中的红细胞和白细胞的浓度升高，从而加强机体的免疫功能。
这种方法具有简单、易操作、节约和较为经济，并且对于患儿来说，没有副作用和不良反应。
但是，疳积是一种慢性疾病，无论是使用药物进行医治还是采用捏脊进行调治，都不能操之过急，否则就达不到预期的效果。
小儿疳积推拿法的治疗原则为健脾和胃、补益气血和消导积滞，它的手法为补脾经、揉板门、推四横纹、运内八卦、揉中脘、摩腹、按揉足三里和捏脊。
其中补脾经，揉板门，揉中脘和运内八卦有健脾开胃和助运中和的作用。
而运内八卦理气和中，和补脾经配合，一补一消，一守一行，不仅能够补益脾胃之气，还可以调理中焦气机，从而使全方位都得到调补但是却不懈怠，消除了原来的病症而不伤害本来的元气，能够确保中焦气机的畅通。
推四横纹和摩腹具有理气消积，和中散聚的作用。
小儿疳证的预防和治疗
３ ３ 西 医治疗 ．
查明病 因积极 治疗原发病 ， 同时配合膳
食疗法 。选择 高 营养 （ 即高蛋 白、 高维 生素 、 能量 ） 易 高 、
消化 的食物 ， 少量多餐 能量 供给根 据病情轻 重 ， 消化功
能 的强弱 ， 序渐 进逐渐 补 充到 正常量 。轻度 患儿 消化 循 功能 尚好 ， 开始每 日供应能量 ３４ １ Ｊｋ ， ３ ～４８ｋ／ｇ 以后 根据消
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２０ ６
河北 中医 ２０ ０８年 ３ 月第 ３ ０卷第 ３ 期
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９ｇ薏 苡 仁 、 皮 各 １ 。 日 １ ， 煎 分 ２次 服 。 ， 陈 ５ｇ 剂 水
治疗 ， 会给 患儿 的发 育带 来不 良后 果。现将 其 临床 常规
防治简述如下 。
１ 病 因病 机
３ １３ 气血 两虚 型 ．．
证见 ： 面色 白， 干 、 唇 口渴 ， 大 ， 头 颈
细， 骨瘦 如柴 ， 部 凹陷 如舟 ， 腹 发育 迟缓 ， 疲 困倦 ， 神 发黄
夏、 山药 各 １ ， 曲、 ２ｇ神 麦芽 、 谷芽各 １ ｇ 炙甘草 ３ｇ Ｈ １ ５ ， 。 剂， 水煎分 ２ 次服 。
３２ 推 拿疗 法 ．
虚损 ， 气血精 微化 生 不足 ， 脏腑 、 四肢百 骸 、 肉 、 毛失 筋 皮
养。脾 虚积滞 Ｆ久 ， 而化热 ， ｔ 郁 热灼 阴津 ， 致津液 干枯 ， 气 血虚衰 ； 脾虚 及 肾 ， 损 肾精 ， 耗 发育 迟缓 ， 至 五脏 虚损 ， 终
小儿疳积
小儿疳积小儿疳积疳积是小儿时期，尤其是1～5岁儿童的一种常见病证。
是指由于喂养不当，或由多种疾病的影响，使脾胃受损而导致全身虚弱、消瘦面黄、发枯等慢性病证。
疳证与麻疹、惊风、天花并称为儿科四大证。
小儿疳积的病因1、乳食不节，伤及脾胃乳食不节，过食肥甘生冷，伤及脾胃，脾胃失司，受纳运化失职，升降不调，及成积滞。
积滞日久，脾胃更伤，转化为疳。
2、脾胃虚寒薄弱脾胃虚寒薄弱，则乳食难于腐熟，而使乳食停积，壅聚中州，阻碍气机，时日渐久，致使营养失调，患儿赢瘦，气液虚衰，发育障碍。
乳食不节与脾胃虚弱互为因果，积滞可伤及脾胃，脾胃虚弱又能产生积滞，临床上多互相兼杂为病。
3、其他某些慢性疾病和感染虫症也常为本病的原因。
疳积：中医指小儿面黄肌瘦，腹部膨大的病，多由饮食，没有节制或腹内有寄生虫引起。
小儿疳积的症状疳积系指小儿脾胃虚损，运化失宜病程较长的慢性疾患。
多发于3岁左右的婴幼儿，其它年龄小儿亦可发生。
临床上有不同程度的形体干枯赢瘦，头发稀疏、精神疲乏、腹部胀大、饮食异常为特征。
一、临床表现1、面色无华或苍白，疲乏无力，体重逐渐减轻，皮下脂肪逐渐消失，肌肉松弛，毛发干枯，重者智力发育差。
2、有母乳不足或喂养不当及慢性病史。
二、主要类型1、轻度：腹部、躯干和大腿内侧的皮下脂肪变薄，肌肉不结实，体重比正常低15%～25%者。
2、中度：腹部、躯干、四肢皮下脂肪显著消失，大腿内侧有明显皱折，肌肉松弛，皮肤苍白、干燥，脸部明显消瘦，体重比正常低25%一40%。
3、重度：全身各部的皮下脂肪完全消失，面颊极度消瘦，额多皱纹，状如老人。
皮肤干燥、无弹力、无光泽，体重比正常低40%以下。
小儿疳积检查诊断患儿面色萎黄或苍白，心烦易激动，饮食不振，形体消瘦，皮下脂肪减少，肌肉松软，头发干枯，体重不增或减轻，甚至智力迟缓，出现水肿和夜盲等等现象。
另外，还常伴有其他慢性疾病，化验检查可见到程度不同的血色素和血红血球减少以及血浆蛋白降低。
疳积的症状及病因 治疗小儿疳积的内服方
疳积的症状及病因治疗小儿疳积的内服方疳积的症状及病因疳积是因为饮食失调，护理不当，以致脾胃受损，运化失司，消化吸收功能长期受到障碍而导致的一种慢性消化系统疾病。
该病大多见于3岁左右的幼儿，并且因为患儿脏腑长期失于濡养，气液干涸，因此在临床中通常表现为患儿形体干枯赢瘦，气血不荣，头发稀疏，精神疲惫，腹部胀大，且青筋暴露，或见腹凹如舟，饮食异常等特征。
疳与积在临床中是有一定区别的。
古代医家认为，“积为疳之母，无积不成疳”，不仅明确地指出了疳积的发病机制，同时也为疳积的治疗提供了一定的依据。
疳积的临床治疗当以消积化疳，调理脾胃为原则。
但是，在临床具体施治过程中，则当根据疳积程度的不同，分别采取先补后攻，先攻后补，抑或内外分治，攻补兼施等方法。
除此之外，在应用药物治疗疳积的同时，饮食营养的合理调节，对于该病的治疗效果有着不可忽视的重要意义。
治疗小儿疳积的内服方1、【疳积散】组成：鸡内金30克，神曲、麦芽、山楂各100克。
功用：适用于小儿诸种疳积，饮食不振，肌肉瘦弱等。
用法：将以上各药研为极细末后和匀，每服3克，1日3次，糖开水送服。
2、【益黄散】组成：陈橘皮30克，公丁香6克，诃子肉(炮)、青橘皮、炙甘草各15克。
功用：适用于小儿脾胃虚弱，腹痛泻痢，不思饮食，呕吐腹胀，神倦面黄，以及疳积，腹大身瘦等。
用法：将以上各药研为粗末后和匀，每服5克，水煎取汁，食前饮之。
3、【五谷虫紫金散】组成：五谷虫(稻米内生的小白虫)50克，紫金锭(又名玉枢丹，一种中成药)3克。
功用：化食消胀。
适用于小儿疳积，面黄肌瘦，腹胀。
用法：将五谷虫晒干或置于瓦上焙干，与紫金锭共研末。
每日早、晚餐时，取l—2克，用米汤调服。
4、【四味鸡内金散】组成：玉米、黄豆、白扁豆、芡实、鸡内金各等量。
功用：补脾健胃，益肾利湿，理气消胀。
适用于小儿疳积，身体消瘦，腹如舟状，食欲低下，大便呈糊状，精神不振，舌苔淡白，指纹淡红。
用法：将玉米、黄豆、白扁豆、芡实、鸡内金分别洗净，晒干，微火炒黄酥，砸碎，共研末，装瓶备用。
疳证
证→
→ → →
眼 疳 (肝 )
疳肿胀(脾) 肺疳(脾) 骨疳(脾)
Hale Waihona Puke [鉴别诊断]厌食：食欲不振，精神状态尚可，无形体消瘦和其 他病症。
积滞：不思饮食，食而不化，脘腹胀满，大便酸臭， 而疳证以形体消瘦为主症，两者可互为因果。
[临床诊断]
1．诊断要点 ⑴有喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史。 ⑵形体消瘦，体重比正常同龄儿平均值低15％以上； ⑶ 严重者干枯羸瘦，体重比正常值低40%以上。 ⑷饮食异常，大便不调，腹胀等脾胃失调。 ⑸兼精神不振，好发脾气，烦躁易怒，喜揉眉擦眼， 或吮指磨牙等症。 ⑹贫血者，血红蛋白及红细胞减少。肢体浮肿，属疳 肿胀者，血清总蛋白大多在 45g／L 以下，血清白蛋白 约在20g／L以下。
[辨证论治]
1．辨证要点 本病有主证、兼证之不同。
1 ）辨主证：按病程长短、病情轻重、虚实分疳气、疳积、 干疳。
初起面黄发疏，食欲欠佳，形体略瘦，大便不调，精神如 常者，谓之疳气，属脾胃失和，病情轻浅之轻症； 病情进展，形体消瘦，肚腹膨隆，烦躁多啼，夜卧不宁， 善食易饥或嗜食异物，称为疳积，属脾虚夹积，虚实夹杂证； 病程久延失治，形体消瘦，杳不思食，腹凹如舟，精神萎 靡者，谓之干疳，属脾胃衰败，津液消亡之重症。
（4）发现体重不增或减轻，食欲减退时，要尽快查明原因， 及时加以治疗。
[预防与调护]
2．调护
（ 1）加强饮食调护，富有营养，易于消化，添加食物由少 及多，由稀至稠，由单一到多种，循序渐进地进行。
（ 2）保证病室温度适宜，光线充足，空气新鲜，患儿衣着 要柔软，注意保暖，防止交叉感染。
（ 3）病情较重的患儿要加强全身护理，防止褥疮、眼疳、 口疳等并发症的发生。
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经验交流小儿疳证的预防和治疗赵美林 蒋芙蓉 刘文成(张家口教育学院护理学院临床教研组,河北张家口 075000) 【关键词】 疳积;中药疗法;小儿推拿;膳食疗法【中图分类号】 R 272.405;R 244.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-2619(2008)03-0260-02作者简介:赵美林(1974—),女,讲师,学士。
从事护理学教学工作。
疳证指由于喂养不当,或因多种病证的影响,导致脾胃受损,气液耗伤而形成的一种小儿慢性疾患。
“疳”有2种含义,其一“疳者甘也”,谓其病因恣食肥甘厚味;其二“疳者干也”,指其证见气液干涸,形体干瘪消瘦的临床特征。
临床多表现为不同程度的形体干枯羸瘦、头发稀疏、精神疲乏、腹部胀大、饮食异常等。
如不及时给予有效的治疗,会给患儿的发育带来不良后果。
现将其临床常规防治简述如下。
1 病因病机乳食不节,损伤脾胃为疳证常见原因,或喂养不当,长期吐泻,医药误治,妄用寒凉、攻下或温燥等造成脾胃虚损,气血精微化生不足,脏腑、四肢百骸、筋肉、皮毛失养。
脾虚积滞日久,郁而化热,热灼阴津,致津液干枯,气血虚衰;脾虚及肾,耗损肾精,发育迟缓,终至五脏虚损,气血衰败,阴阳两竭。
2 临床表现疳证初起患儿体质量不增,常被家长忽视。
后则体质量逐渐下降,皮下脂肪逐渐减少至消失,饮食异常,大便干稀不调,面色不华,毛发稀疏、枯黄,肌肉松弛、萎缩。
重者精神萎靡,反应差,或好发脾气,烦躁易怒,或喜揉眉擦眼,或吮指、磨牙等。
临症状较典型,加之有喂养不当或病后失调,以及长期消瘦的病史,不难诊断。
小儿各系统、器官正处于发育的关键时期,如营养不能满足需要,将给患儿一生的健康带来严重影响,所以应及时诊治。
3 治疗方法主要有中药疗法、推拿按摩及西医的膳食疗法。
可根据情况联合应用。
3.1 中药疗法 疳证的治疗原则以顾护脾胃为本,以实为主者先攻后补,以消为补,寓补于消中;以虚为主者先补后攻,以补为消,寓消于补中。
临床常见以下几种类型,应辨证论治。
3.1.1 积滞伤脾型 证见:面黄肌瘦,毛发稀疏,精神不振,胸脘胀满,夜卧不宁,大便时干时稀,苔腻,脉濡细,或指纹淡滞。
药用:使君子、三棱、莪术各3g ,黄连12g ,芦荟、甘草各6g ,神曲、麦芽、青皮、陈皮各9g 。
日1剂,水煎分2次服。
3.1.2 脾胃气虚型 证见:面色晦黯无华,形体枯瘦,发如结穗,目无光采,大便见不消化食物,舌淡,脉濡细无力。
药用:红参5～10g ,茯苓、白术、山药、炒砂仁、神曲各9g ,薏苡仁、陈皮各15g 。
日1剂,水煎分2次服。
3.1.3 气血两虚型 证见:面色白,唇干、口渴,头大,颈细,骨瘦如柴,腹部凹陷如舟,发育迟缓,神疲困倦,发黄干枯,哭声无力,纳呆厌食,大便溏,舌淡,脉细弱。
方药:红参6～9g ,白术、茯苓、陈皮、当归、木香、黄芪各9g ,半夏、山药各12g ,神曲、麦芽、谷芽各15g ,炙甘草3g 。
日1剂,水煎分2次服。
3.2 推拿疗法3.2.1 摩腹法 医者两手交替着力,一手4指罗纹面或掌心置于腹部,沿剑突下至耻骨上缘,做有节律、轻揉顺时针方向环旋抚摩3min 。
3.2.2 推脾法 医者一手握腕部,另一手在拇指桡侧缘,从指尖向指根直推1～2min 。
3.2.3 推三关 医者一手握住前臂,另一手拇指或中、示指沿前臂桡侧线,从腕关节至肘关节成一直线推摩1～2min 。
按揉足三里:医者一手扶住小腿部,另一手拇指罗纹面置于足三里穴,做旋转按摩1min 。
3.2.4 捏脊法 医者两拇指桡侧面置尾骶部皮肤,示、中指前与拇指相对用力捏起皮肤,随捏随提,双手分别捻动向前推移到大椎穴处,进行捏拿推捻提放按揉脊柱两侧肌肤,连续操作5～6遍。
3.3 西医治疗 查明病因积极治疗原发病,同时配合膳食疗法。
选择高营养(即高蛋白、高维生素、高能量)、易消化的食物,少量多餐。
能量供给根据病情轻重,消化功能的强弱,循序渐进逐渐补充到正常量。
轻度患儿消化功能尚好,开始每日供应能量334～418k J/kg ,以后根据消化功能递增至每日585k J/kg ,待体质量接近正常后,再恢复至正常能量需要。
中度及重度患儿对食物耐受能力差,开始宜每日167～250k J/kg ,后渐增至正常。
蛋白质供给,轻度患儿开始每日给予3g/kg ;中度及重度患儿开始宜每日2g/kg ,随患儿消化功能的恢复渐增至正常。
补充维生素及微量元素,给菜汤、果汁或碎菜等富含维生素的食物,由少量开始,逐渐添加以免发生腹泻。
婴儿应鼓励祛痰法验案3则刘永红(湖北省武汉市第十三医院中医科,湖北武汉 430100) 【关键词】 梅尼埃病;神经症性障碍;中医药疗法【中图分类号】 R764.505.31;R749.705 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-2619(2008)03-0261-01 笔者运用祛痰法治疗多种疑难杂症,均取得很好疗效,现举验案3则如下。
1 梅尼埃病吴某,女,47岁。
2004-08-23初诊。
梅尼埃病病史4年余,每因情绪激动或劳累而发作。
刻诊:头晕目眩,恶心呕吐,耳鸣,症轻如坐舟车,重时屋倾地撼,肢倦乏力,精神不振,手指麻木,双目干涩,口干,面色无华,舌淡红,苔白腻,边有齿痕,脉弦滑。
颈椎CT检查示:颈椎4～5间盘突出。
血压14.7/9.3kPa(110/70mm Hg),心率72次/ min,律齐。
西医诊断:梅尼埃病。
中医辨证:痰湿中阻,胃失和降,气机不利。
治宜和胃除痰,疏理气机,镇眩醒脑。
药用:竹茹12g,枳壳10g,陈皮10g,制半夏12g,代赭石(先煎)15g,磁石(先煎)15g,茯苓10g,石菖蒲12g,刺蒺藜15g,白芍药12g,甘草6g。
水煎服,每日1剂。
服药6剂,病势大挫,能扶杖步履。
再进3剂,诸恙霍然。
按:现代医学认为,梅尼埃病是由于内耳迷路水肿,平衡失调所致。
张仲景治眩则以痰饮为先。
刘元素、朱丹溪则谓“无痰不眩,无火不晕”。
本例每由精神因素和劳倦而致,肝脾失调,水湿内停,炼津成痰,流患而至。
方中陈皮、制半夏、枳壳、茯苓燥湿化痰,行气下痰;刺蒺藜、竹茹开窍化浊(痰),疏风清脑;磁石、代赭石平肝潜阳;白芍药柔肝养血;甘草调和诸药。
全方补、散、开、降,疏通气机,痰湿得化,效如桴鼓,痼疾得除。
2 神经症性障碍艾某,女,50岁。
2006-11-04初诊。
因与人争执后,头不自主向右侧摇摆已7日,伴右上肢震颤,麻木,口苦,恶心,欲吐,心烦不安,时口吐涎沫,头晕,神疲乏力,多梦。
无高血压病病史。
头部CT检查无异常,血压16.0/10.0kPa(120/75mm Hg),心率78次/min,律齐。
某院检查后按神经症性障碍治疗,无特效。
刻诊:面色无华,作者简介:刘永红(1960—),男,主治医师。
从事中西医结合治疗消化系统疾病及内科疾病的临床研究。
形体消瘦,舌淡红,苔白厚,脉滑细。
西医诊断:神经症性障碍。
中医辨证:肝郁脾虚,痰湿困阻。
治宜疏肝理气,健脾化痰。
药用:柴胡6g,白芍药12g,枳壳10g,郁金12g,半夏12g,竹茹15g,青皮12g,天南星10g,钩藤10g,桑枝15g,天麻12g。
水煎服,每日1剂。
服药5剂后,头摇摆明显好转,吐涎沫已止,余症减轻。
上方再行5剂,症除。
嘱口服逍遥丸合二陈化痰丸以善其后。
随访11个月未复发。
按:神经症性障碍属中医学颤证范畴。
因肝木横犯脾土,而致肝郁脾虚,痰湿内阻经络、窍道,气机不通,气血不能濡养肢体、头目。
故用柴胡、郁金、青皮、枳壳疏肝理气,辛扬通络;半夏、竹茹、天南星涤痰开窍通脉道;天麻、钩藤镇肝熄风;白芍药平肝养阴;桑枝通经络,载药上行,以达病所。
诸药合用,药效力专,而取全效。
3 失眠症例3 吴某,女,18岁。
2005-04-11初诊。
由于父母离异,致使6个月来严重失眠,每晚仅能入睡时许,腹胀,纳差,常有嗳气,大便时干时稀,精神不振,时常口吐痰涎,形体消瘦,面色无华,舌苔薄白,脉弦细弱。
西医诊断:失眠症。
中医辨证:痰扰心神,胃失和降,气机不利。
治宜化痰安神,理气和胃。
药用:陈皮12g,半夏15g,竹茹12g,枳壳12g,茯神10g,远志12g,石菖蒲10g,石决明15g,白芍药20g,甘草10g。
水煎服,每日1剂。
服药6剂,症状基本消失。
嘱原方再进6剂,诸症悉除而愈。
追访1年未复发。
按:失眠症属中医学不寐范畴。
心主神明,肝主疏泄,性喜条达。
如肝郁而津液不得运化,而炼成痰。
痰之为病,无处不到,上可扰其神明,中可阻其气机,故见失眠,心神不宁,中焦气机不畅。
方中陈皮、半夏、枳壳疏理气机,荡平中焦之枢;竹茹、茯神、远志、石菖蒲安神,开窍,化痰;石决明、白芍药宁心养肝。
众药一同,共奏其效,病得痊愈。
(收稿日期:2007-10-08)母乳喂养,无母乳或母乳不足,可给稀牛奶或脱脂奶,少量多次,渐至全乳。
无论何种喂养都应待小儿痊愈后逐渐添加辅食。
临床上可根据患儿自身的情况,采取中西医结合治疗,以综合调理患儿脏腑功能,促进其尽快康复。
4 预 防防病重于治病,小儿疾病尤其如此。
疳证的预防关键在于合理喂养,婴儿以母乳喂养最佳,及时添加辅食;较大小儿纠正不良饮食习惯,注意营养平衡及饮食卫生。
积极防治脾胃疾病和虫证,及时矫治先天畸形。
合理安排生活作息时间,保证睡眠,适当进行户外活动。
(收稿日期:2007-08-29)。