小儿疳证的预防和治疗

经验交流

小儿疳证的预防和治疗

赵美林　蒋芙蓉　刘文成

(张家口教育学院护理学院临床教研组,河北张家口　075000)

【关键词】　疳积;中药疗法;小儿推拿;膳食疗法

【中图分类号】　R 272.405;R 244.1　【文献标识码】　A 【文章编号】　1002-2619(2008)03-0260-02

作者简介:赵美林(1974—

),女,讲师,学士。从事护理学教学工作。

疳证指由于喂养不当,或因多种病证的影响,导致脾胃受损,气液耗伤而形成的一种小儿慢性疾患。“疳”有2种含义,其一“疳者甘也”,谓其病因恣食肥甘厚味;其二“疳者干也”,指其证见气液干涸,形体干瘪消瘦的临床特征。临床多表现为不同程度的形体干枯羸瘦、头发稀疏、精神疲乏、腹部胀大、饮食异常等。如不及时给予有效的治疗,会给患儿的发育带来不良后果。现将其临床常规防治简述如下。

1　病因病机

乳食不节,损伤脾胃为疳证常见原因,或喂养不当,长期吐泻,医药误治,妄用寒凉、攻下或温燥等造成脾胃虚损,气血精微化生不足,脏腑、四肢百骸、筋肉、皮毛失养。脾虚积滞日久,郁而化热,热灼阴津,致津液干枯,气血虚衰;脾虚及肾,耗损肾精,发育迟缓,终至五脏虚损,气血衰败,阴阳两竭。

2　临床表现

疳证初起患儿体质量不增,常被家长忽视。后则体质量逐渐下降,皮下脂肪逐渐减少至消失,饮食异常,大便干稀不调,面色不华,毛发稀疏、枯黄,肌肉松弛、萎缩。重者精神萎靡,反应差,或好发脾气,烦躁易怒,或喜揉眉擦眼,或吮指、磨牙等。临症状较典型,加之有喂养不当或病后失调,以及长期消瘦的病史,不难诊断。

小儿各系统、器官正处于发育的关键时期,如营养不能满足需要,将给患儿一生的健康带来严重影响,所以应及时诊治。

3　治疗方法

主要有中药疗法、推拿按摩及西医的膳食疗法。可根据情况联合应用。

3.1　中药疗法　疳证的治疗原则以顾护脾胃为本,以实

为主者先攻后补,以消为补,寓补于消中;以虚为主者先补后攻,以补为消,寓消于补中。临床常见以下几种类型,应辨证论治。

3.1.1　积滞伤脾型　证见:面黄肌瘦,毛发稀疏,精神不

振,胸脘胀满,夜卧不宁,大便时干时稀,苔腻,脉濡细,或指纹淡滞。药用:使君子、三棱、莪术各3g ,黄连12g ,芦

荟、甘草各6g ,神曲、麦芽、青皮、陈皮各9g 。日1剂,水煎分2次服。

3.1.2　脾胃气虚型　证见:面色晦黯无华,形体枯瘦,发

如结穗,目无光采,大便见不消化食物,舌淡,脉濡细无力。药用:红参5～10g ,茯苓、白术、山药、炒砂仁、神曲各

9g ,薏苡仁、陈皮各15g 。日1剂,水煎分2次服。3.1.3　气血两虚型　证见:面色白,唇干、口渴,头大,颈

细,骨瘦如柴,腹部凹陷如舟,发育迟缓,神疲困倦,发黄干枯,哭声无力,纳呆厌食,大便溏,舌淡,脉细弱。方药:红参6～9g ,白术、茯苓、陈皮、当归、木香、黄芪各9g ,半夏、山药各12g ,神曲、麦芽、谷芽各15g ,炙甘草3g 。日1剂,水煎分2次服。

3.2　推拿疗法

3.2.1　摩腹法　医者两手交替着力,一手4指罗纹面或

掌心置于腹部,沿剑突下至耻骨上缘,做有节律、轻揉顺时针方向环旋抚摩3min 。

3.2.2　推脾法　医者一手握腕部,另一手在拇指桡侧缘,

从指尖向指根直推1～2min 。

3.2.3　推三关　医者一手握住前臂,另一手拇指或中、示

指沿前臂桡侧线,从腕关节至肘关节成一直线推摩

1～2min 。按揉足三里:医者一手扶住小腿部,另一手拇

指罗纹面置于足三里穴,做旋转按摩1min 。

3.2.4　捏脊法　医者两拇指桡侧面置尾骶部皮肤,示、中

指前与拇指相对用力捏起皮肤,随捏随提,双手分别捻动向前推移到大椎穴处,进行捏拿推捻提放按揉脊柱两侧肌肤,连续操作5～6遍。

3.3　西医治疗　查明病因积极治疗原发病,同时配合膳

食疗法。选择高营养(即高蛋白、高维生素、高能量)、易消化的食物,少量多餐。能量供给根据病情轻重,消化功能的强弱,循序渐进逐渐补充到正常量。轻度患儿消化功能尚好,开始每日供应能量334～418k J/kg ,以后根据消化功能递增至每日585k J/kg ,待体质量接近正常后,再恢复至正常能量需要。中度及重度患儿对食物耐受能力差,开始宜每日167～250k J/kg ,后渐增至正常。蛋白质供给,轻度患儿开始每日给予3g/kg ;中度及重度患儿开始宜每日2g/kg ,随患儿消化功能的恢复渐增至正常。补充维生素及微量元素,给菜汤、果汁或碎菜等富含维生素的食物,由少量开始,逐渐添加以免发生腹泻。婴儿应鼓励

祛痰法验案3则

刘永红

(湖北省武汉市第十三医院中医科,湖北武汉　430100)

【关键词】　梅尼埃病;神经症性障碍;中医药疗法

【中图分类号】　R764.505.31;R749.705　【文献标识码】　A　【文章编号】　1002-2619(2008)03-0261-01

笔者运用祛痰法治疗多种疑难杂症,均取得很好疗效,现举验案3则如下。

1　梅尼埃病

吴某,女,47岁。2004-08-23初诊。梅尼埃病病史4年余,每因情绪激动或劳累而发作。刻诊:头晕目眩,恶心呕吐,耳鸣,症轻如坐舟车,重时屋倾地撼,肢倦乏力,精神不振,手指麻木,双目干涩,口干,面色无华,舌淡红,苔白腻,边有齿痕,脉弦滑。颈椎CT检查示:颈椎4～5间盘突出。血压14.7/9.3kPa(110/70mm Hg),心率72次/ min,律齐。西医诊断:梅尼埃病。中医辨证:痰湿中阻,胃失和降,气机不利。治宜和胃除痰,疏理气机,镇眩醒脑。药用:竹茹12g,枳壳10g,陈皮10g,制半夏12g,代赭石(先煎)15g,磁石(先煎)15g,茯苓10g,石菖蒲12g,刺蒺藜15g,白芍药12g,甘草6g。水煎服,每日1剂。服药6剂,病势大挫,能扶杖步履。再进3剂,诸恙霍然。

按:现代医学认为,梅尼埃病是由于内耳迷路水肿,平衡失调所致。张仲景治眩则以痰饮为先。刘元素、朱丹溪则谓“无痰不眩,无火不晕”。本例每由精神因素和劳倦而致,肝脾失调,水湿内停,炼津成痰,流患而至。方中陈皮、制半夏、枳壳、茯苓燥湿化痰,行气下痰;刺蒺藜、竹茹开窍化浊(痰),疏风清脑;磁石、代赭石平肝潜阳;白芍药柔肝养血;甘草调和诸药。全方补、散、开、降,疏通气机,痰湿得化,效如桴鼓,痼疾得除。

2　神经症性障碍

艾某,女,50岁。2006-11-04初诊。因与人争执后,头不自主向右侧摇摆已7日,伴右上肢震颤,麻木,口苦,恶心,欲吐,心烦不安,时口吐涎沫,头晕,神疲乏力,多梦。无高血压病病史。头部CT检查无异常,血压16.0/10.0kPa(120/75mm Hg),心率78次/min,律齐。某院检查后按神经症性障碍治疗,无特效。刻诊:面色无华,

作者简介:刘永红(1960—),男,主治医师。从事中西医结合治疗消化系统疾病及内科疾病的临床研究。形体消瘦,舌淡红,苔白厚,脉滑细。西医诊断:神经症性障碍。中医辨证:肝郁脾虚,痰湿困阻。治宜疏肝理气,健脾化痰。药用:柴胡6g,白芍药12g,枳壳10g,郁金12g,半夏12g,竹茹15g,青皮12g,天南星10g,钩藤10g,桑枝15g,天麻12g。水煎服,每日1剂。服药5剂后,头摇摆明显好转,吐涎沫已止,余症减轻。上方再行5剂,症除。嘱口服逍遥丸合二陈化痰丸以善其后。随访11个月未复发。

按:神经症性障碍属中医学颤证范畴。因肝木横犯脾土,而致肝郁脾虚,痰湿内阻经络、窍道,气机不通,气血不能濡养肢体、头目。故用柴胡、郁金、青皮、枳壳疏肝理气,辛扬通络;半夏、竹茹、天南星涤痰开窍通脉道;天麻、钩藤镇肝熄风;白芍药平肝养阴;桑枝通经络,载药上行,以达病所。诸药合用,药效力专,而取全效。

3　失眠症

例3　吴某,女,18岁。2005-04-11初诊。由于父母离异,致使6个月来严重失眠,每晚仅能入睡时许,腹胀,纳差,常有嗳气,大便时干时稀,精神不振,时常口吐痰涎,形体消瘦,面色无华,舌苔薄白,脉弦细弱。西医诊断:失眠症。中医辨证:痰扰心神,胃失和降,气机不利。治宜化痰安神,理气和胃。药用:陈皮12g,半夏15g,竹茹12g,枳壳12g,茯神10g,远志12g,石菖蒲10g,石决明15g,白芍药20g,甘草10g。水煎服,每日1剂。服药6剂,症状基本消失。嘱原方再进6剂,诸症悉除而愈。追访1年未复发。

按:失眠症属中医学不寐范畴。心主神明,肝主疏泄,性喜条达。如肝郁而津液不得运化,而炼成痰。痰之为病,无处不到,上可扰其神明,中可阻其气机,故见失眠,心神不宁,中焦气机不畅。方中陈皮、半夏、枳壳疏理气机,荡平中焦之枢;竹茹、茯神、远志、石菖蒲安神,开窍,化痰;石决明、白芍药宁心养肝。众药一同,共奏其效,病得痊愈。

(收稿日期:2007-10-08)

母乳喂养,无母乳或母乳不足,可给稀牛奶或脱脂奶,少量多次,渐至全乳。无论何种喂养都应待小儿痊愈后逐渐添加辅食。

临床上可根据患儿自身的情况,采取中西医结合治疗,以综合调理患儿脏腑功能,促进其尽快康复。

4　预　防

防病重于治病,小儿疾病尤其如此。疳证的预防关键在于合理喂养,婴儿以母乳喂养最佳,及时添加辅食;较大小儿纠正不良饮食习惯,注意营养平衡及饮食卫生。积极防治脾胃疾病和虫证,及时矫治先天畸形。合理安排生活作息时间,保证睡眠,适当进行户外活动。

(收稿日期:2007-08-29)