第一章 检体诊断 基本检查法58[可修改版ppt]
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▪ 反跳痛 在深压的基础上，当患者出现疼痛 时稍停片刻后迅速将手抬起，若疼痛加重 或表情痛苦，称反跳痛。适用于阑尾、胆 囊、输尿管压痛点的检查。
深压触诊法：腹腔深在病变和压痛点
▪ （4）冲击触诊法（浮沉触诊法） ：以并 拢的手指指端与腹壁呈70~90°角，置于 腹壁相应的部位，做数次快而较有力的连 续冲击，在冲击时出现脏器在指端浮沉的 感觉。只适用于大量腹水时的肝、脾或肿 块的检查。
第三节 叩诊
P59
➢一、概念：是用手指（或叩诊锤）叩击被检 部位表面，使之震动而产生音响，根据震动 和音响的特点，或病人是否出现疼痛，来判 断脏器的状态和病变情况的一种诊断方法。
二、方法：根据叩诊的手法和目的不同分
1.直接叩诊法：用右手中间三指的指端或掌 面直接叩击或拍击被检查部位。用于胸、 腹部病变较广泛部位的检查，如气胸，胸 膜粘连或增厚，大量胸水、腹水等。
增厚时 实质脏器部分 肺实变、胸腔大量
积液，实质性肿块
四、注意事项：
1、被检查者体位：坐、卧、少量腹水可取 肘膝位。
2、力度：均匀、适当，对儿童、消瘦患者 及确定心、肝相对浊音界时要轻叩，位 于距体表7cm左右的病灶需重扣。
▪ 3、环境舒适，注意遮蔽病人需暴露的部位， 动作认真、技术娴熟、检查有序、有重点。
注意事项
▪ 4、顺序：一般状态、头、颈、胸、腹、生 殖器与肛门、脊柱与四肢、神经系统。
▪ 5、危重病人要根据主诉和临床表现进行重 点检查后立即抢救，待病情好转后再作系 统检查。
▪ 6、在诊治过程中要反复检查，及时发现体 征的变化和新的体征，及时补充和修正原 诊断。
直接叩诊法
2.间接叩诊法：以左手中指为板指、右手中 指为叩击指。将板指第一、二节紧贴于叩 诊部位，手掌及其余手指微抬起不可接触 体表；右手各指自然弯曲，以中指指端呈 垂直方向叩击板指一、二节指骨交界处， 用腕关节和指掌关节的运动进行叩击，避 免肩、肘关节参与，动作要灵活、短促、 富有弹性，每个部位叩击2～3下，不可过 多，力度要均匀。
➢三、借助工具：光源、压舌板、耳镜、喉 镜、眼底镜等。
四、意义： 1.视诊可判定患者一般情况正常与否。 2.视诊对诊断某些疾病具有参考价值。 3.有时仅靠视诊即可发现诊断某些疾病的重
要征象。 五、注意事项：避免“视而不见”。
让光线 从体表 切过
注意： 光线
第二节 触诊
P58
➢一、概念:是用手的感觉来判断被检查者 某一部位物理特征的一种诊断方法。
深部滑行Βιβλιοθήκη Baidu诊法：腹腔深部包块和脏器情况
▪ （2）双手触诊法：用右手进行检查，以 左手置于被检脏器或肿块的后方，并将被 检部位的脏器、包块推向右手，使之固定 且更接近右手。适用于肝、脾、肾、腹腔 肿物、子宫等。
双手触诊法： 肝、脾、肾、腹腔肿物
▪ （3）深压触诊法：以一、二个并拢的手指 指端逐渐用力按压，用以探查腹腔深在的 病变部位，确定压痛点。
第一章 检体诊断 基本检查法 58
【基 本 检 查 方 法】
视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
学习目标：掌握视、触、叩、听、嗅五种基 本检查方法及其临床应用。
【注 意 事 项】
▪ 1、态度和蔼、仪表端庄、举止大方，要有 良好的医德修养。
▪ 2、要首先说明检查的目的和需被检查者配 合的事项，争取被检查者合作。医生一般站 于病人的右侧，充分暴露被检查部位。
动等。
⑵触压法：在被检查的部位施加一定的压力， 用于检查局部病变的性质，如肿胀、硬度、 被检者对压力的反应等。
⑶触摸法：用于检查病变处外表的性质，如 隆起或凹陷、轮廓大小、边缘是否整齐规 测、有无结节等。
▪ 浅部触诊法：
▪ 适用于体表浅在病变的检查和评估。浅部 触诊法可触及的深度约为1—2cm。
冲击触诊法（浮沉触诊法）：大量腹水时肝、脾
三、注意事项： 1、先向患者讲明检查目的与需要配合的动作，
并注意病人体位和医生站位。 2、检查下腹部，必要时嘱被检者排尿、排便。 3、检查时医生手要暖、动作要轻柔，要先全
面后局部，从健康处逐渐达病变处，由浅入 深。 4、边查、边观察、边思考，必要时两侧对比。
▪ 浅部触诊也常在深部触诊前进行，有利于 病人做好接受深部触诊检查的心理准备。
2.深部触诊法： 用一手或两手重叠，由浅 入深，逐渐加压达深部，以确定深部病变 的部位与性质。
主要用于检查腹腔病变和腹腔脏器的情 况。 根据检查目的不同分以下几种方法：
（1）深部滑行触诊法：用并拢的二、三、 四指末端以滑行的方式逐渐压向腹腔脏器 或包块，并在其表面做上下、左右的滑动 触模。适用于腹腔深部包块和脏器。
第一章 基本检查法
P57
第一节 视诊
P57
➢一、概念：是以视觉来观察被检查者全身或 局部表现的诊断方法。
➢二、视诊内容：
➢全身状况：一般情况和体表肉眼 可见到的情况，如性别、年龄、发育、营 养、意识状态、面容、表情、体位、步态、 姿势等。
➢局部病变情况：如皮肤、粘膜、头颅与头 部器官、颈部、胸部、腹部、肌肉、关节 外形等。
正确姿势
错误姿势 间接叩诊法的姿势 正确方向 错误方向
间接叩诊法正误图
间接叩诊法
▪ 三、叩诊音：被叩诊部位组织或器官的密 度、弹性、含气量、与体表的间距不同可 产生不同音响，根据音响的强弱、长短、 高低，临床分为以下五种叩诊音：
▪ 1、清音、 ▪ 2、鼓音、 ▪ 3、浊音、 ▪ 4、实音、 ▪ 5、过清音。
▪ 几种叩诊音特点、正常分布及临床意义
叩诊 相对强 相对
音度
音调
清音 强
低
过清 较强 较低 音
鼓音 更强 高
浊音 较弱 较高
实音 更弱 更高
持续 时间 长 较长
长 较短
更短
正常分布区 病理情况
正常肺部
生理情况不出 肺气肿 现
胃泡区和腹部 气胸、气腹、肺空 洞
心、肝被肺缘 肺有浸润、炎症、 覆盖的部分 肺不张、胸膜一般
➢二、方法：一般用手指的指腹和掌指关节 的掌面。若触“震颤” 、“搏动” 也可 用小鱼际肌；触“温度”也可用手背。
➢按施加的压力轻重不同分为：浅部触诊法 和深部触诊法。
1.浅部触诊法：操作方法是用一手轻放于被 检部位，利用掌指关节和腕关节的协同动 作，轻柔的进行滑动触摸。
按感受方法不同分： ⑴触感法：用于检查体表的温度、震动、搏
深压触诊法：腹腔深在病变和压痛点
▪ （4）冲击触诊法（浮沉触诊法） ：以并 拢的手指指端与腹壁呈70~90°角，置于 腹壁相应的部位，做数次快而较有力的连 续冲击，在冲击时出现脏器在指端浮沉的 感觉。只适用于大量腹水时的肝、脾或肿 块的检查。
第三节 叩诊
P59
➢一、概念：是用手指（或叩诊锤）叩击被检 部位表面，使之震动而产生音响，根据震动 和音响的特点，或病人是否出现疼痛，来判 断脏器的状态和病变情况的一种诊断方法。
二、方法：根据叩诊的手法和目的不同分
1.直接叩诊法：用右手中间三指的指端或掌 面直接叩击或拍击被检查部位。用于胸、 腹部病变较广泛部位的检查，如气胸，胸 膜粘连或增厚，大量胸水、腹水等。
增厚时 实质脏器部分 肺实变、胸腔大量
积液，实质性肿块
四、注意事项：
1、被检查者体位：坐、卧、少量腹水可取 肘膝位。
2、力度：均匀、适当，对儿童、消瘦患者 及确定心、肝相对浊音界时要轻叩，位 于距体表7cm左右的病灶需重扣。
▪ 3、环境舒适，注意遮蔽病人需暴露的部位， 动作认真、技术娴熟、检查有序、有重点。
注意事项
▪ 4、顺序：一般状态、头、颈、胸、腹、生 殖器与肛门、脊柱与四肢、神经系统。
▪ 5、危重病人要根据主诉和临床表现进行重 点检查后立即抢救，待病情好转后再作系 统检查。
▪ 6、在诊治过程中要反复检查，及时发现体 征的变化和新的体征，及时补充和修正原 诊断。
直接叩诊法
2.间接叩诊法：以左手中指为板指、右手中 指为叩击指。将板指第一、二节紧贴于叩 诊部位，手掌及其余手指微抬起不可接触 体表；右手各指自然弯曲，以中指指端呈 垂直方向叩击板指一、二节指骨交界处， 用腕关节和指掌关节的运动进行叩击，避 免肩、肘关节参与，动作要灵活、短促、 富有弹性，每个部位叩击2～3下，不可过 多，力度要均匀。
➢三、借助工具：光源、压舌板、耳镜、喉 镜、眼底镜等。
四、意义： 1.视诊可判定患者一般情况正常与否。 2.视诊对诊断某些疾病具有参考价值。 3.有时仅靠视诊即可发现诊断某些疾病的重
要征象。 五、注意事项：避免“视而不见”。
让光线 从体表 切过
注意： 光线
第二节 触诊
P58
➢一、概念:是用手的感觉来判断被检查者 某一部位物理特征的一种诊断方法。
深部滑行Βιβλιοθήκη Baidu诊法：腹腔深部包块和脏器情况
▪ （2）双手触诊法：用右手进行检查，以 左手置于被检脏器或肿块的后方，并将被 检部位的脏器、包块推向右手，使之固定 且更接近右手。适用于肝、脾、肾、腹腔 肿物、子宫等。
双手触诊法： 肝、脾、肾、腹腔肿物
▪ （3）深压触诊法：以一、二个并拢的手指 指端逐渐用力按压，用以探查腹腔深在的 病变部位，确定压痛点。
第一章 检体诊断 基本检查法 58
【基 本 检 查 方 法】
视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
学习目标：掌握视、触、叩、听、嗅五种基 本检查方法及其临床应用。
【注 意 事 项】
▪ 1、态度和蔼、仪表端庄、举止大方，要有 良好的医德修养。
▪ 2、要首先说明检查的目的和需被检查者配 合的事项，争取被检查者合作。医生一般站 于病人的右侧，充分暴露被检查部位。
动等。
⑵触压法：在被检查的部位施加一定的压力， 用于检查局部病变的性质，如肿胀、硬度、 被检者对压力的反应等。
⑶触摸法：用于检查病变处外表的性质，如 隆起或凹陷、轮廓大小、边缘是否整齐规 测、有无结节等。
▪ 浅部触诊法：
▪ 适用于体表浅在病变的检查和评估。浅部 触诊法可触及的深度约为1—2cm。
冲击触诊法（浮沉触诊法）：大量腹水时肝、脾
三、注意事项： 1、先向患者讲明检查目的与需要配合的动作，
并注意病人体位和医生站位。 2、检查下腹部，必要时嘱被检者排尿、排便。 3、检查时医生手要暖、动作要轻柔，要先全
面后局部，从健康处逐渐达病变处，由浅入 深。 4、边查、边观察、边思考，必要时两侧对比。
▪ 浅部触诊也常在深部触诊前进行，有利于 病人做好接受深部触诊检查的心理准备。
2.深部触诊法： 用一手或两手重叠，由浅 入深，逐渐加压达深部，以确定深部病变 的部位与性质。
主要用于检查腹腔病变和腹腔脏器的情 况。 根据检查目的不同分以下几种方法：
（1）深部滑行触诊法：用并拢的二、三、 四指末端以滑行的方式逐渐压向腹腔脏器 或包块，并在其表面做上下、左右的滑动 触模。适用于腹腔深部包块和脏器。
第一章 基本检查法
P57
第一节 视诊
P57
➢一、概念：是以视觉来观察被检查者全身或 局部表现的诊断方法。
➢二、视诊内容：
➢全身状况：一般情况和体表肉眼 可见到的情况，如性别、年龄、发育、营 养、意识状态、面容、表情、体位、步态、 姿势等。
➢局部病变情况：如皮肤、粘膜、头颅与头 部器官、颈部、胸部、腹部、肌肉、关节 外形等。
正确姿势
错误姿势 间接叩诊法的姿势 正确方向 错误方向
间接叩诊法正误图
间接叩诊法
▪ 三、叩诊音：被叩诊部位组织或器官的密 度、弹性、含气量、与体表的间距不同可 产生不同音响，根据音响的强弱、长短、 高低，临床分为以下五种叩诊音：
▪ 1、清音、 ▪ 2、鼓音、 ▪ 3、浊音、 ▪ 4、实音、 ▪ 5、过清音。
▪ 几种叩诊音特点、正常分布及临床意义
叩诊 相对强 相对
音度
音调
清音 强
低
过清 较强 较低 音
鼓音 更强 高
浊音 较弱 较高
实音 更弱 更高
持续 时间 长 较长
长 较短
更短
正常分布区 病理情况
正常肺部
生理情况不出 肺气肿 现
胃泡区和腹部 气胸、气腹、肺空 洞
心、肝被肺缘 肺有浸润、炎症、 覆盖的部分 肺不张、胸膜一般
➢二、方法：一般用手指的指腹和掌指关节 的掌面。若触“震颤” 、“搏动” 也可 用小鱼际肌；触“温度”也可用手背。
➢按施加的压力轻重不同分为：浅部触诊法 和深部触诊法。
1.浅部触诊法：操作方法是用一手轻放于被 检部位，利用掌指关节和腕关节的协同动 作，轻柔的进行滑动触摸。
按感受方法不同分： ⑴触感法：用于检查体表的温度、震动、搏