机械通气的治疗目的和应用指征

（二）慢性阻塞性肺疾病急性加重 （AECOPD）
• • • • •
严重意识障碍，如昏睡、昏迷或谵妄 f>30～40次/min或<6～8次/min 呼吸节律不规则、呼吸暂停 pH<7.20～7.25，且治疗中PaCO2进行性上升 低氧难以纠正（充分氧疗PaO2<50mmHg）
（三）重症支气管哮喘
• 绝对适应证： –意识障碍 –心跳、呼吸骤停，或呼吸减慢、不规则 • 相对适应证： –虽积极治疗，出现CO2潴留或呼酸并有继续恶化趋势 –或伴发严重代酸 –或有顽固性低氧血症 –或出现心肌严重缺血、心律失常
禁忌证和相对禁忌证
气胸 肺大疱 低血容量性休克未补充血容量者 严重肺出血 —— 在出现致命性通气和氧合障碍时，
机械通气无绝对禁忌症
以下5种疾病，上机指征不同
（一）急性呼吸窘迫综合征 • • • • • PaO2/FiO2<200mmHg 伴有明显呼吸窘迫 或PaCO2>45mmHg或pH<7.3 或有呼吸肌疲劳的临床表现 氧疗中PaO2进行性下降，对增加FiO2反应不佳
机械通气对生理功能的影响
• 正常人在自主呼吸的全过程中，胸腔内均为负压。 • 机械通气的状态下，在吸气时空气被压入肺内，肺内 压乃至胸内压均为正压，而呼气时则靠胸廓和肺的弹 性回缩力完成的。 • 与正常呼吸状态相比，机械通气对于机体各系统产生 了不同的影响。
对呼吸功能的影响
1）加大潮气量，改善通气。 2）适当的减少死腔。 3）有利于气体交换。 4）减少呼吸功，使氧耗量下降20-30%。 5）对呼吸道具有湿化作用。 6）不适当的机械通气可以导致： 肺部感染、机械通气相关性肺损伤。
纠正低氧血症的机制
• 改善肺泡通气-----增加分钟通气量 • 提高吸氧浓度-----提高FiO2 • 增加或维持吸气末肺容积和呼气末肺容积 -----提高吸气压力/潮气量 -----增加呼气末正压（PEEP） • 改善气体弥散-----延长吸气时间 • 减少氧耗
机械通气的治疗目的
（2）降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和内 源性呼气末正压（PEEPi）的出现，呼吸功耗显 著增加，严重者出现呼吸肌疲劳。对这类患者适 时地使用机械通气可以减少呼吸肌做功，达到缓 解呼吸肌疲劳的目的。
• 液体平衡： 肺淤血和肺水肿时，可有利于水进入毛细血管，有 助于肺水肿的消退。 • 神经系统： 有利于呼吸衰竭患者的意识恢复。但过度通气可导 致脑血管收缩，脑缺血，甚至抽搐。 如果气道压力、PEEP过高，也可导致颅压升高。
常用机械通气的方式
无创正压通气（NPPV）
有创正压通气（IPPV）
无创正压通气（Noninvasive Positive Pressure Ventilation，NPPV）是指不经气管插管或气管切开而 提供正压通气支持的技术。
机械通气的治疗目的
（5）稳定胸壁 在某些情况下（如肺叶切除、连枷胸等），由 于胸壁完整性受到破坏，通气功能严重受损， 此时机械通气可通过机械性的扩张使胸壁稳定， 以保证充分的通气。
机械通气临床应用
(一). 上机时机的把握 (二). 禁忌证和相对禁忌证 (三). 不同病种，上机指征不同
机械通气应用指征
有创正压通气是指通过建立人工气道（经鼻或经口 气管插管、气管切开）进行的正压机械通气方式。
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机械通气的治疗目的
CONTENTS
1 纠正低氧血症，改善组织氧合
2
纠正肺不张
4
稳定胸壁
3 降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳
5 为使用镇静和肌松剂保驾
机械通气的治疗目的
（1）纠正低氧血症，改善组织氧合 通过改善肺泡通气、提高吸入氧浓度、增 加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧 血症。机械通气改善氧合的基本目标 PaO2>60mmHg或SaO2>90%。
在出现较为严重的呼吸功能障碍时，应使用
机械通气。如果延迟实施机械通气，患者因严
重低氧和CO2潴留而出现多脏器功能受损，机 械通气的疗效显著降低。因此，机械通气宜早 实施。
上机时机的把握
1. 呼吸衰竭一般治疗方法无效 2. 呼吸频率>35～40次/分或<6～8次/分 3. 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 4. 呼吸衰竭伴有严重意识障碍 5. PaO2<50mmHg，尤其是常规氧疗后仍<50mmHg 6. PaCO2进行性升高，pH动态下降
机械通气的治疗目的
（3）纠正肺不张
对于可能出现肺膨胀不全的患者（如术后胸 腹活动受限、神经肌肉疾病等），机械通气可 通过增加肺容积而预防和治疗肺不张。
机械通气的治疗目的
（4）为使用镇静和肌松剂保驾 对于需要抑制或完全消除自主呼吸的患 者，如接受手术或某些特殊操作者，呼吸 机可为使用镇静和肌松剂提供通气保障。
（四）急性心源性肺水肿 （ACPE）
• • • • • 高浓度氧疗(FiO2>50%)下PaO2<60mmHg，或SaO2<90% 代酸，或出现明显CO2潴留/呼酸 意识障碍 呼吸节律不齐、暂停、抽泣样呼吸，心跳骤停 出现休克时应在纠正休克同时尽快插管
无 创 正 压 通 气
A
概述
Contents
B
C D
禁忌证
适应证
临床应用
无创正压通气 （NPPV）
Outline
概述 机械通气的治疗目的 临床应用
机械通气概述
（一）、定义
（二）、对人体生理功能的影响 （三）、常用的机械通气方式
机械通气临床应用
(一)、 上机时机的把握 (二)、 禁忌证和相对禁忌证 (三)、 不同病种，上机指征不同
概述
机械通气：是借助人工装置—呼吸机的力 量，产生或辅助呼吸动作，达到增强和改 善呼吸功能目的的一种治疗措施或方法。
对其他脏器功能的影响
循环系统： 1）胸内压增加，可减少回心血量。 2）正压通气增加肺血管阻力，肺血管阻力增加减少 左心的充盈。因此，减少了左心室的后负荷。 3）肺泡内压升高，肺循环血量减少，右心负担加重。
• 肝功能：导致门脉压升高，门静脉血流减少。 • 消化道：腹腔内血流阻力增加18%，血流量减少 45%，胃肠粘膜缺血，胃肠粘膜屏障破坏，消化道 出血。 • 肾功能：由于心输出量的减少，导致肾脏灌注不 足，尿量下降。