外科休克课件

休克病理生理（13）
三、内脏器官继发性损害（4） 脑
• 脑灌注下降，脑缺氧、CO2潴留、酸中 毒，脑水肿
• 临床上颅内压增高、脑疝的表现
休克病理生理（14）
三、内脏器官继发性损害（5）
胃肠道
• 胃肠道粘膜缺血、缺氧，糜烂、应激性 溃疡，临床上表现为消化道出血
• 粘膜屏障功能受损，细菌和毒素移位， 败血症或脓毒血症
微循环衰竭期（休克后期）
组织 细胞 缺乏 有效 关注 变性 坏死
红细 胞血 小板 发生 凝集 形成 微血 栓
• DIC（弥散性血管内凝血） • 细胞破坏，组织器官受损，功能衰竭 • 休克不可逆
二、代谢变化 休克病理生理（9）
• 代谢性酸中毒
微循环障碍，无氧代谢，酸性产物增加、 酸性产物不能及时清除
过敏性休克
休克概述（8）
由于抗原物质(如血制品、药物、异 性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗 体相互作用，激发引起广泛的I型变态反 应，使组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色 胺和血小板激活因子等，导致全身性毛 细血管扩张和通透性增加，血浆迅速渗 出到组织间隙，循环血量急剧下降，称 为过敏性休克。
第一节 概述
病理生理 临床表现 诊断 监测 治疗
第二节 失血性休克 第三节 创伤性休克 第四节 感染性休克
休克病理生理（1）
休克病理生理（2）
病理生理
熟悉内容
• 微循环改变 • 代谢变化 • 内脏器官继发性损害
休克病理生理（3）
一、微循环改变
微循环改变在休克发生发展中具有 重要作用，分为三期：
引起休克，称为烧伤性休克。
感染性休克
休克概述（5）
严重感染特别是革兰氏阴性细菌感 染常可引起感染性休克。在革兰氏阴性 细菌引起的休克中，细菌的内毒素起着 重要的作用，故亦称内毒素性休克 （endotoxin shock）或中毒性休克。感染 性休克常伴有败血症，故又称败血症性 休克（septic shock）。
休克病理生理（15）
三、内脏器官继发性损害（6）
• 能量代谢障碍
无氧糖酵解能量缺乏，分解代谢增强
• 细胞膜功能受损
血管通透性增加，体液分布异常； 离子泵功能障碍，血钠降低，血钾升高； 细胞器破坏，细胞组织休克病理生理（10）
三、内脏器官继发性损害（1）
肺
• 肺间质水肿，肺泡萎陷、肺不张，死 腔通气增加，通气/灌注比例失调
• 临床上表现为进行性呼吸困难
休克病理生理（11）
三、内脏器官继发性损害（2）
肾
• 肾血流减少，肾小球 滤过率下降
• 肾小管坏死，急性肾衰竭 • 临床上表现为少尿或无尿
休克病理生理（12）
三、内脏器官继发性损害（3）
心
• 冠状动脉血流减少，心肌缺氧和酸中毒， 心肌损害
• 微循环血栓，心肌灶性坏死 • 电解质紊乱，影响心肌功能
• 微循环收缩期（休克早期） • 微循环扩张期（休克中期） • 微循环衰竭期（休克后期）
休克病理生理（4）
微循环收缩期（休克早期）
休克病理生理（5）
微循环收缩期（休克早期）
动静 脉间 短路 开放
微血 管及 毛细 血管 前括 约肌 收缩
• 微循环“只出不进”，回心血量增加 • 但组织细胞低灌注，缺氧 • 去除病因，积极复苏，休克可纠正
低血容量性休克 休克概述（4）
1.失血性休克：大量失血引起休克称为失血性
休克,常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、 食管曲张静脉破裂出血、腹腔脏器破裂出血、 妇产科疾病所引起的出血等。
2.创伤性休克：严重创伤特别是在伴有一定量
出血时常引起休克，称为创伤性休克。
3.烧伤性休克：大面积烧伤伴有大量血浆丧失
休克病理生理（6）
微循环扩张期（休克中期）
动静 脉间 短路 进一 步开 放
毛细 血管 前括 约肌 舒张 而后 括约 肌收 缩
• 微循环“只进不出”，回心血量减少
• 血液淤滞，血浆外渗，血粘稠度增加
• 回心血量降低，心排出量减少，血压下降
休克病理生理（7）
微循环扩张期（休克中期）
休克病理生理（8）
休克
第一节 概 述
休克概述（2）
• 休克是有效循环血量减少、组织灌注不 足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能 受损的一种综合病症。
• 氧供给不足和需求增加是休克的本质， 恢复对组织细胞供氧，促进氧有效利用， 重新建立氧的供需平衡和正常细胞功能 是治疗休克的关键环节。
休克的分类（一） 休克概述（3）
休克的分类（二）
休克概述（9）
二、按休克发生的始动环节分类
1.低血容量性休克：
始动发病环节是血容量减少
2.心源性休克：
始动发病环节是心输出量的急剧减少
3.血管源性休克：
始动发病环节是外周血管（主要是微小 血管）扩张所致的血管容量扩大，如过敏性休 克和神经源性休克。
休克概述（10）
休克的分类（三）
（目前尚无统一的分类方法） 了解内容
一、按休克的原因分类
• 低血容量性休克 hypovolemic shock 失血性休克 hemorrhagic shock 创伤性休克 traumatic shock 烧伤性休克 burn shock
• 感染性休克 septic shock • 心源性休克 cardiogenic shock • 神经源性休克 neurogenic shock • 过敏性休克 anaphylactic shock
三、按休克时血液的动力学特点分类
1.低排高阻型休克：
亦称低动力型休克（hypodynamic shock），心脏 排血量低，而总外周血管阻力高。由于皮肤血管收缩， 血流量减少，使皮肤温度降低，故又称为“冷休克 （cold shock）”。
2.高排低阻型休克：
亦称高动力型休克（hyperdynamic shock），外周 血管阻力低，心脏排血量高。由于皮肤血管扩张，血 流量增多，使皮肤温度升高，故亦称“温休克（warm shock）”。
心源性休克
休克概述（6）
是心脏衰竭的极期表现，由于心脏排血功 能衰竭不能维持其最低限度的心输出量，导致 血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，引 起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列缺 血缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病 理生理过程，称为心源性休克。例如大范围心 肌梗塞、弥漫性心肌炎、急性心包填塞、肺动 脉栓塞、严重心律失常以及各种严重心脏病晚 期。