国家基层高血压防治管理指南解读培训课件
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国家基层高血压防治管理指南学习分享PPT课件
第二步
A+B+C3 或 A+B+D4 B+C 或 B+A 或 A+C
A+B+D4
C+A 或 C+D 或
A+D
A+C 或
A+D
第三步
转诊或 A+B+C3+D B+C+A 或
B+C+D 转诊或 A+B+D4+C3
C+A+D
A+C+D
PART 04
特殊人群降压治疗
高血压合并缺血性心脏病
稳定性心 绞痛
β阻滞剂 长效CCB
近期 心梗
β阻滞剂和 ACEI或 ARB
合并心衰
β阻滞剂的禁 忌症或效果不
佳
长效二氢吡啶类 CCB*
(即氨氯地平)
长效CCB
*避免使用非二氢吡啶类CCB(如维拉帕米或地尔硫卓)
高血压合并糖尿病
目标血压 <130/80mmHg
合并肾病
ACEI或 ARB
糖尿病
不合并肾病
1. ACEI 或 ARB 2. 噻嗪类利尿剂或二氢
•联合使用非二氢吡啶类CCB与β阻滞剂应谨慎 •左室收缩功能异常：避免使用非二氢吡啶类CCB（维拉帕米或地尔硫卓） •没有心衰的情况下不推荐ACEI和ARB联合 •ACEI 推荐用于多数已有CAD的患者*
*低危且危险因素得到良好控制者使用ACEI可获益
短效硝苯地平
高血压合并近期STEMI 或non-STEMI
1级高血压患者（高危）
03
建议开始药物治疗（Ib），
1级高血压患者（低危） 应当考虑药物治疗（IIa B）
中国高血压防治指南(年基层版)PPT文档资料
04 生活方式干预策略与实践
CHAPTER
合理膳食建议及实施方法
控制钠盐摄入
减少烹调用盐，每人每日食盐 量以不超过6g为宜；
增加钾摄入
多吃新鲜蔬菜、水果和豆类等 富含钾的食物；
控制能量摄入
控制体重，避免过度肥胖，减 少高脂肪、高胆固醇食物的摄 入；
均衡膳食
适量增加优质蛋白质、膳食纤 维、维生素和矿物质的摄入， 如鱼类、禽类、豆类、坚果等
药物选择原则及推荐用药方案
药物选择原则
在选择降压药物时，应遵循安全、有效、经济、方便的原则。同时，应根据患者的具体情况和合并症 选择合适的药物种类和剂量。
推荐用药方案
新版指南推荐首选使用长效降压药物，如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。对于单一药物 治疗效果不佳的患者，可以联合使用不同种类的降压药物。此外，对于合并糖尿病、冠心病等疾病的 患者，应选择具有心肾保护作用的降压药物。
通过加强宣传教育和健康促进工作， 提高居民对高血压的认识和重视程度 。
建立健全的随访制度，确保高血压患 者得到持续、全面的健康管理服务， 降低并发症发生风险。
规范治疗
加强基层医生培训，提高其高血压诊 疗水平，确保患者得到规范、有效的 治疗。
03 指南更新要点解读
CHAPTER
诊断标准调整及意义
诊断标准调整
02 基层高血压防治现状与挑战
CHAPTER
基层医疗机构在高血压防治中作用
01
02
03
基层首诊
基层医疗机构是高血压防 治的第一线，承担着首诊 、初步诊断和治疗的任务 。
健康教育
通过开展健康讲座、提供 健康咨询等方式，普及高 血压防治知识，提高居民 自我保健意识。
高血压管理指南基层版ppt课件
临床表现与并发症识别
临床表现
高血压常见症状包括头痛、头晕、心悸、胸闷、乏力等，部分患者无明显症状。
并发症识别
高血压可引起心、脑、肾等重要器官损害，如冠心病、脑卒中、肾功能不全等。 需关注患者相关症状及体征，及时识别并处理并发症。
实验室检查项目选择及意义解读
常规检查
意义解读
包括血常规、尿常规、生化检查等， 可了解患者基本健康状况及靶器官损 害情况。
基层卫生机构设备短缺
01
如血压计、心电图机等基本设备不足，影响高血压的准确诊断
和及时治疗。
药品供应不足
02
部分基层卫生机构降压药品种类不全，数量不足，导致患者用
药不便。
人力资源紧张
03
基层医生数量不足，专业水平参差不齐，难以满足高血压患者
的诊疗需求。
人员培训需求分析及实施方案设计
加强基层医生培训
通过定期举办培训班、邀请专家授课等方式，提高基层医生对高 血压的诊疗水平。
05 患者日常管理与随访工作 规范化操作
患者信息登记和档案管理要求
患者基本信息登记
包括姓名、性别、年龄、联系 方式等。
病史资料收集
详细询问患者病史，包括高血 压病程、用药史等。
建立健康档案
为患者建立健康档案，记录每 次随访的血压、心率等指标。
档案更新与维护
定期更新患者档案，确保信息 的准确性和完整性。
02 基层高血压诊断与评估
诊断标准及流程介绍
诊断标准
根据《中国高血压防治指南》，高血压定义为未使用降压药物的情况下，非同日 3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
诊断流程
询问病史→测量血压→了解靶器官损害和相关临床情况→综合评估高血压风险→ 确定高血压分级和危险分层→制定治疗策略。
版中国高血压防治指南基层学习课件
克。不提倡高血压患者饮酒。
— 体育运动；每天应进行适当的 30 分钟左右的体力活动；而每周则应 有 1 次以上的有氧体育锻炼。
— 减轻精神压力，保持心理平衡。
版中国高血压防治指南基层学习
高血压的药物治疗
降压治疗的目的： 对高血压患者实施降压药物治疗的目的 是， 通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、 心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发生；有效控制 高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血 压发生。
版中国高血压防治指南基层学习
高血压分类与分层
级 别
收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg）
正常血压
<120和<80
正常高值
120～139和/或80～89
高血压
≥140和/或≥90
1级高血压（轻度） 140～159和/或90～99
2级高血压（中度） 160～179和/或100～109
2.适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全， 糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋 白尿有益。
版中国高血压防治指南基层学习
饮酒
长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。饮酒还会降低 降压治疗的疗效，而过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌梗死 。
精神紧张
长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作 的人群高血压患病率增加。
其它危险因素
高血压发病的其它危险因素包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动等。除 了高血压外，心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。
3级高血压（重度）
≥180和/或≥110
单纯收缩期高血压
≥140 和<90
— 体育运动；每天应进行适当的 30 分钟左右的体力活动；而每周则应 有 1 次以上的有氧体育锻炼。
— 减轻精神压力，保持心理平衡。
版中国高血压防治指南基层学习
高血压的药物治疗
降压治疗的目的： 对高血压患者实施降压药物治疗的目的 是， 通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、 心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发生；有效控制 高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血 压发生。
版中国高血压防治指南基层学习
高血压分类与分层
级 别
收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg）
正常血压
<120和<80
正常高值
120～139和/或80～89
高血压
≥140和/或≥90
1级高血压（轻度） 140～159和/或90～99
2级高血压（中度） 160～179和/或100～109
2.适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全， 糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋 白尿有益。
版中国高血压防治指南基层学习
饮酒
长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。饮酒还会降低 降压治疗的疗效，而过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌梗死 。
精神紧张
长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作 的人群高血压患病率增加。
其它危险因素
高血压发病的其它危险因素包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动等。除 了高血压外，心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。
3级高血压（重度）
≥180和/或≥110
单纯收缩期高血压
≥140 和<90
国家基层高血压防治管理指南培训课件
国家基层高血压防治管理指南
30
1/14/2021
（二）降压药物选择
尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即 ACEI、ARB、 β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂，为 便于记忆，下文根据英文单词的 首字母，分别以 A、B、C、 D 简称。
国家基层高血压防治管理指南
31
1/14/2021
（二）降压药物选择
如 142/94mmHg。避免全部
粗略读为尾数 0 或 5 的血压值。
国家基层高血压防治管理指南
21
1/14/2021
二、高血压诊断标准
1、以诊室血压测量结果为主要诊断依据： 首诊发现收缩压≥ 140 mmHg 和 / 或舒张压≥ 90 mmHg1， 建议在 4 周内 复查两次，非同日 3 次测量均达到上述诊断 界值，即可确诊； 若首诊收缩压≥ 180 mmHg 和 / 或舒张压≥ 110 mmHg，伴 有急性症状 者建议立即转诊；无明显症状者，排除其他可能 的诱因，并安静休息后复测 仍达此标准，即可确诊，建议立 即给予药物治疗。
评估内容包括病史、体格检查及辅助检查：
国家基层高血压防治管理指南
25
1/14/2021
高血压治疗
一、治疗原则 高血压治疗三原则：达标、平稳、综合管理。治疗高血压的 主要目的是 降低心脑血管并发症的发生和死亡风险，因此：
首先要降压达标。
其次是平稳降压。
最后，对高血压患者应进行综合干预管理。
国家基层高血压防治管理指南
国家基层高血压防治管理指南
5
1/14/2021
制定原则
本指南制定的核心是可操作性，同时兼顾管理效果的可追踪、 可考核。 提供基层医务人员可掌握的简单实用的治疗方案。药 物治疗的推荐以具有明 确循证医学依据的药物为基础，逐步实 现基层医疗卫生机构与上级医院在高 血压管理上的同质化。
(医学课件)国家基层高血压防治管理指南ppt演示课件
合并心力衰竭的患者 ，噻嗪类利尿剂的主
要副作用是低钾血症
禁忌症：痛风患者一般禁用噻嗪类利尿剂
.
23
高血压的药物治疗
BP<160/100mmHg 单药治疗 C或A或D或B BP≥ 160/100mmHg
两药联合
2到4周未达标，原药加量或更换药物或两药联合 C+A， A+D， C+ D 或 C+B 药物治疗方案原药加量或更换药物或三药联合 C+A+D 或 C+A+B 原药加量或更换药物或四药联合 转诊或 A+B+C+D
.
20
高血压的药物治疗
• B： β 受体阻滞剂 尤其适用于心率偏快的患者， 用于合并心肌梗死 或心力衰竭的患者， 可改善预后； 用于冠心病、 劳力性心绞痛患者， 可减轻心绞痛症状 禁忌症：禁用于严重心动过缓患者，如心率＜ 55 次 / 分、 病态窦房结综合征、 二度或三度房室传 导阻滞。 哮喘患者禁用。
.
可获得的收缩压下降效果
2~8mmHg
减轻体重
5~20mmHg
规律运动 戒烟 限制饮酒 心理平衡
4~9mmHg / (
17
高血压的药物治疗
• 启动药物治疗时机：所有高血压患者一旦诊断，建议在生 活方式干预的同时立即启动药物治疗。
仅收缩压＜ 160mmHg 且舒张压＜ 100mmHg 且未合
并冠心病、心力衰竭、脑卒中、 外周动脉粥样硬化病、 肾脏疾病或糖尿病的高血压患者， 医生也可根据病情及 患者意愿暂缓给药， 采用单纯生活方式干预最多 3 个月， 若仍未达标， 再启动药物治疗。
.
18
高血压的药物治疗
• 降压药物的选择
国家基层高血压防治管理指南课件
高血压的三级预防策略
积极治疗和管理
对已经发生高血压的患者，采取积极的治疗 和管理措施，控制血压在正常范围内。
提高患者的生活质量
通过有效的治疗和管理，提高患者的生活质 量，减少高血压对生活的影响。
预防并发症的发生
通过积极治疗和管理，预防高血压并发症的 发生。
开展健康教育
开展高血压健康教育，提高公众对高血压的 认识和预防意识。
关注收缩压和脉压差，评 估靶器官损害和合并症， 制定个体化治疗方案。
妊娠高血压
关注孕妇血压变化，评估 对母婴的影响，制定安全 有效的治疗方案。
04
高血压的治疗与管理
高血压的治疗原则与方法
综合治疗原则
高血压的治疗需要综合采用非药物治 疗和药物治疗，控制血压在正常范围 内，减少并发症的风险。
非药物治疗
失明。
高血压还可增加糖尿病、 高血脂等慢性病的风险。
高血压的流行病学现状
发病率
高血压在全球范围内的发病率逐 年上升，已成为严重的公共卫生
问题。
影响因素
年龄、性别、遗传、生活方式、环 境等因素均与高血压发病风险相关。
预防与管理
加强高血压的预防与管理，提高公 众对高血压的认识和重视程度，是 降低高血压危害的有效途径。
发病机制
特殊类型高血压的发病机制各有特点 ，涉及多种生理和病理变化，如胎盘 缺血、动脉粥样硬化、盐摄入过多等 。
03高血压的诊断与评估高血压的诊断标准与流程
诊断标准
在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断 为高血压。
诊断流程
通过测量血压、询问病史、体格检查和实验室检查等步骤，综合评估患者情况， 以明确诊断。
国家基层高血压防治管理指南PPT课件
总结词
通过广泛开展高血压防治知识普及活动 ，提高居民自我保健意识和能力，降低 高血压发病率。
VS
详细描述
该模式通过各种渠道和形式普及高血压防 治知识，包括社区宣传、媒体传播、学校 教育等。提高居民对高血压的认知程度， 引导居民养成健康的生活方式，降低高血 压发病率。
06
未来展望与总结
高血压防治的未来发展趋势
详细描述
高血压的定义是指收缩压（高压）≥140mmHg和/或舒张压（低压） ≥90mmHg。根据血压水平的高低，可以将高血压分为不同的级别，如轻度、中 度、重度高血压。此外，还可以根据病因、病程、病情严重程度等因素对高血压 进行分类。
高血压的危害与影响
总结词
高血压对人类健康具有极大的危害，可导致多种并发症，如心血管疾病、脑血管疾病、肾脏疾病等，严重影响患 者的生活质量和预期寿命。
随着人口老龄化和生 活方式的改变，高血 压的患病率呈上升趋 势。
目的与意义
提高基层医疗卫生机构对高血压 防治的重视程度，加强防治工作
。
规范基层高血压防治管理流程， 提高防治效果。
降低高血压对个体和社会的危害 ，提高居民健康水平。
02
高血压概述
高血压的定义与分类
总结词
高血压是指以体循环动脉血压增高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能 或器质性损害的临床综合征。根据不同的标准，高血压可以分为不同的类型。
总结与致谢
总结
本指南旨在为基层高血压防治工作提 供指导和支持，强调预防为主、防治 结合的原则，希望通过全社会的共同 努力，提高高血压防治水平，降低高 血压对人民健康的影响。
致谢
感谢参与制定本指南的专家、学者和 工作人员的辛勤付出，感谢各级政府 、医疗机构、社区和个人的支持与合 作，让我们携手共进，为人民的健康 事业做出更大的贡献。
国家基层高血压防治管理指南解读(课件)
国家基层高血压防治管理指南解读
6
基层高血压管理流程
首诊SBP ≥140 和/ 或DBP ≥90mmHg
SBP＜180 且DBP＜110mmHg
4 周内非同日两次复诊
SBP ＜140且 DBP＜90mmHg
SBP ≥140和/或 BDP ≥90mmHg
SBP ≥180和/或DBP≥110mmHg
初
诊
安静休息后 复测仍未下降
转 诊
随诊
评估：病史、查体、辅助检查
确诊高血压
SBP＜160 且 DBP<100mmHg 且无合并症
可选择
单纯生活方式干预最多3 个月
否 达标
是
生活方式干预+药物治疗
立即药物治疗或转诊
随
访
每2-4 周随访调药
跟踪随访 或转诊后2-4 周随访
转
达标
至少3种药物足 量未达标
转诊 转诊后2-4周随
基层高血压管理基本要求
• 成立由家庭医生、社区护士、公共卫生医师(含助 理公共卫生医师)等组成的高血压管理团队
• 家庭医生为经国家统一考核合格的医务人员
组建 高血压 管理团队
• 血压计 ✓ 推荐上臂式电子血压计 ✓ 允许使用台式水银柱血压计
• 其他应配备设备 ✓ 身高体重计 ✓ 血常规分析仪 ✓ 尿常规分析仪等
否
达标
诊
访
达标
是
是
是
3个月随访
国家基层高年血度压随防访治评估管理指南解读
7
《国家基层高血压防治管理指南2017》
目录
01 基层高血压管理基本要求 02 基层高血压管理流程
03 高血压诊断和治疗 04 高血压长期管理要求
国家基层高血压管理指南ppt课件
10-40mg
1
10mg Qd
赖诺普利
5-80mg
1
10mg Qd
咪达普利
2.5-10mg
1
5mg Qd
12
ppt课件.
高血压治疗（常用降压药物、适应症、禁忌症及不良反应）
A
（ARB）
缬沙坦
80-160mg
1
80mg Qd
心力衰竭；
心肌梗死后；
左心室肥厚；
糖尿病肾病；
蛋白尿；
微量白蛋白尿；
代谢综合征；
6
ppt课件.
目录
高血压诊断标准高血压治疗转诊原则高血压长期随访管理
7
ppt课件.
高血压治疗
高血压治疗三原则：达标、平稳、综合管理。 首先要降压达标。不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。其次是平稳降压。告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血压长期平稳至关重要。第三，对高血压患者应进行综合干预管理。2. 高血压患者的降压目标： 收缩压＜140 mmHg 且舒张压＜90 mmHg。年龄80 岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者，降压目标为：收缩压＜150 mmHg 且舒张压＜90 mmHg。
11
ppt课件.
高血压治疗（常用降压药物、适应症、禁忌症及不良反应）
分类
名称
每次剂量
服药
（次/天）
推荐常用
起始用法
适应证
禁忌证
主要
不良反应
A
（ACEI）
卡托普利
12.5-50mg
2-3
1.25mg Tid
心力衰竭
心肌梗死后
左心室肥厚
外周动脉粥样硬化
糖尿病肾病
非糖尿病肾病
1
10mg Qd
赖诺普利
5-80mg
1
10mg Qd
咪达普利
2.5-10mg
1
5mg Qd
12
ppt课件.
高血压治疗（常用降压药物、适应症、禁忌症及不良反应）
A
（ARB）
缬沙坦
80-160mg
1
80mg Qd
心力衰竭；
心肌梗死后；
左心室肥厚；
糖尿病肾病；
蛋白尿；
微量白蛋白尿；
代谢综合征；
6
ppt课件.
目录
高血压诊断标准高血压治疗转诊原则高血压长期随访管理
7
ppt课件.
高血压治疗
高血压治疗三原则：达标、平稳、综合管理。 首先要降压达标。不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。其次是平稳降压。告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血压长期平稳至关重要。第三，对高血压患者应进行综合干预管理。2. 高血压患者的降压目标： 收缩压＜140 mmHg 且舒张压＜90 mmHg。年龄80 岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者，降压目标为：收缩压＜150 mmHg 且舒张压＜90 mmHg。
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ppt课件.
高血压治疗（常用降压药物、适应症、禁忌症及不良反应）
分类
名称
每次剂量
服药
（次/天）
推荐常用
起始用法
适应证
禁忌证
主要
不良反应
A
（ACEI）
卡托普利
12.5-50mg
2-3
1.25mg Tid
心力衰竭
心肌梗死后
左心室肥厚
外周动脉粥样硬化
糖尿病肾病
非糖尿病肾病
2022医学课件基层版中国高血压防治指南解读
随机用利尿剂吲哒帕胺或抚慰剂治疗3年 结果 治疗组比对照组血压下降平均多5/2mmHg， 总脑卒中发生相对危险下降29%
〔P<0.001〕；差异显著。
第十六页，共八十六页。
FEVER研究
双盲、抚慰剂对照、随机 1999-2001全国109所医院入选近10000例中
国高危高血压患者 给予非洛地平 加氢氯塞嗪或单用氢氯塞嗪持
第二十三页，共八十六页。
第二十四页，共八十六页。
3.基层版高血压防治指南要点 3.1高血压概念及防治理念 3.2高血压的检出 3.3高血压的诊断与评估 3.4高血压的治疗 3.5高血压的管理
第二十五页，共八十六页。
第二十六页，共八十六页。
第二十七页，共八十六页。
第二十八页，共八十六页。
第二十九页，共八十六页。
基层指南最大的变化是将以往指南的危险分层做了 简化，简化分为低危、中危、高危，即将原来的高 危和很高危合并为高危。因为高危与很高危治疗原 那么是一样的，都是立即给予药物治疗。
低危：高血压1级，无其他危险因素；
中危：高血压2级，或高血压1级伴1~2个危险因素； 高危：高血压3级，或高血压1~2级伴≥3个危险因素，
基层版
第一页，共八十六页。
内内容容提提要要
1.组织过程 2.中国高血压防治现状 3.基层版高血压防治指南要点
3.1高血压概念及防治理念 3.2高血压的检出 3.3高血压的诊断与评估 3.4高血压的治疗 ※4.
第二页，共八十六页。
1.组织过程
组织：卫生部疾病预防控制局
卫生部心血管病防治中心
中国高血压联盟
第八十二页，共八十六页。
高血压分级书写方式
建议对住院高血压患者的病程记录， 不用分级法，只记录当时患者血压具 体数值比较好。
〔P<0.001〕；差异显著。
第十六页，共八十六页。
FEVER研究
双盲、抚慰剂对照、随机 1999-2001全国109所医院入选近10000例中
国高危高血压患者 给予非洛地平 加氢氯塞嗪或单用氢氯塞嗪持
第二十三页，共八十六页。
第二十四页，共八十六页。
3.基层版高血压防治指南要点 3.1高血压概念及防治理念 3.2高血压的检出 3.3高血压的诊断与评估 3.4高血压的治疗 3.5高血压的管理
第二十五页，共八十六页。
第二十六页，共八十六页。
第二十七页，共八十六页。
第二十八页，共八十六页。
第二十九页，共八十六页。
基层指南最大的变化是将以往指南的危险分层做了 简化，简化分为低危、中危、高危，即将原来的高 危和很高危合并为高危。因为高危与很高危治疗原 那么是一样的，都是立即给予药物治疗。
低危：高血压1级，无其他危险因素；
中危：高血压2级，或高血压1级伴1~2个危险因素； 高危：高血压3级，或高血压1~2级伴≥3个危险因素，
基层版
第一页，共八十六页。
内内容容提提要要
1.组织过程 2.中国高血压防治现状 3.基层版高血压防治指南要点
3.1高血压概念及防治理念 3.2高血压的检出 3.3高血压的诊断与评估 3.4高血压的治疗 ※4.
第二页，共八十六页。
1.组织过程
组织：卫生部疾病预防控制局
卫生部心血管病防治中心
中国高血压联盟
第八十二页，共八十六页。
高血压分级书写方式
建议对住院高血压患者的病程记录， 不用分级法，只记录当时患者血压具 体数值比较好。
国家基层高血压防治管理指南PPT课件
编辑版ppt
7
高血压的诊断
编辑版ppt
8
高血压的诊断
• 测血压的注意事项
（1） 首诊测量双上臂血压， 以后通常测量读数较高的一侧。 若双侧测量值差异超过 20mmHg， 应转诊除外继发性高血 压。
（ 2） 确诊期间的血压测量， 需间隔 1~2 分钟重复测量， 取 两次读数的平均值记录； 若收缩压或舒张压的两次读数相差 5mmHg 以上， 应测量 第 3 次，取读数最接近的两次的平均值记录。
编辑版ppt
10
高血压的诊断
分类
收缩压mmHg
诊室
≥140
动态血压
白天 ≥135
夜间 ≥120
24小时 ≥130
家庭自测血压
≥135
编辑版ppt
舒张压mmHg ≥90
≥85 ≥70 ≥80 ≥85
11
高血压的诊断
• 评估：目的是评估心血管病发病风险、 靶 器官损害及并存的临床情况， 是确定高血 压治疗策略的基础。 初诊时及以后每年建 议评估一次。
本指南适用对象
• 本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工 作者。
• 本指南适用于基层医疗卫生机构，包括： 社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡 镇卫生院、 村卫生室。 管理对象：18岁及以上的成年人
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基层高血压管理的基本要求
• 组建高血压管理团队 • 配置基本设备： • 血压计：不推荐腕式和指式血压计 • 其他设备 • 基本药物：五类
片、 眼底检查等。
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高血压的药物治疗
BP<0/100mmHg
单药治疗 C或A或D或B
高血压管理指南基层版课件
其他非药物治疗方法
心理疗法
如放松训练、认知行为疗法等， 有助于缓解压力，降低血压。
睡眠管理
保持充足的睡眠时间和良好的睡 眠质量，有助于控制血压。
定期监测
定期监测血压，及时发现并控制 高血压。
05 高血压患者自我管理
CHAPTER
自我监测
自我监测的重要性
通过日常监测，患者可以及时了解自身血压情况，为医生提供更 准确的诊断依据，有助于控制病情。
复环境。
06 高血压管理指南基层实践
CHAPTER
基层高血压管理现状
基层高血压管理覆盖率较低
目前基层高血压管理覆盖率较低，许多高血压患者未得到有效的 管理和控制。
基层医疗资源不足
基层医疗机构在高血压管理方面存在医疗资源不足的问题，如专业 医师缺乏、设备不足等。
患者自我管理意识薄弱
高血压患者对疾病的认识不足，自我管理意识薄弱，缺乏有效的自 我监测和干预。
控制热量摄入
保持适当的热量摄入，避免过度肥胖，有助 于控制血压。
限制饮酒
饮酒过量会使血压升高，应避免或限制饮酒。
运动疗法
有氧运动
如快走、慢跑、游泳等有氧运动， 有助于降低血压。
力量训练
进行适量的力量训练，如举重、俯 卧撑等，有助于提高心血管功能和 血压控制能力。
运动频率和时长
每周进行至少150分钟的中等强度 有氧运动，或75分钟的高强度有氧 运动，以及至少两次力量训练。
在治疗过程中，应定期进行血压检测 和相关检查，以便及时调整治疗方案。
注意药物副作用
在使用降压药物时，应注意观察可能 出现的不良反应和副作用。
避免随意停药
高血压患者不能随意停药或改变治疗 方案，以免引起血压波动。
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目录
01 基层高血压管理基本要求 02 基层高血压管理流程
03 高血压诊断和治疗 04 高血压长期管理要求
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基层高血压管理流程
首诊SBP ≥140 和/ 或DBP ≥90mmHg
SBP＜180 且DBP＜110mmHg
4 周内非同日两次复诊
SBP ＜140且 DBP＜90mmHg
SBP ≥140和/或 BDP ≥90mmHg
SBP ≥180和/或DBP≥110mmHg
初
诊
安静休息后 复测仍未下降
转 诊
随诊
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最新调查显示，中国高血压的控制率仅5.7%
校正年龄性别后，高血压的 患病率、知晓率、治疗率和控制率情况
患 者 比 例
(%)
患病率
知晓率
治疗率
控制率
• 该研究来源于国家重大公共卫生服务项目“心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目”，2014年9月15日 至2017年6月20日在全国31个省开展了统一方案、统一培训、统一设备、统一质控的人群心血管病风险筛 查，，累计筛查35~75岁城乡社区居民超过170万人，平均年龄为55.6岁，其中女性居民占59.5%
• 若首诊收缩压≥ 180 mmHg 和/ 或舒张压≥ 110 mmHg，伴有急性症状者建议立即转 诊；无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍达此标准，即可确 诊，建议立即给予药物治疗
诊断不确定或怀疑“白大衣高血压“：有条件的可结合动态血压监 测或家庭自测血压辅助诊断。无条件的，建议转诊
Lu J1, et al. Lancet. 2017 Oct 25. Epub ahead of print.
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2017年7月国家基层高血压防治管理指南颁布
预防和控制高血压，是遏制我国 心脑血管疾病流行的核心策略
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01 基层高血压管理基本要求 02 基层高血压管理流程
03 高血压诊断和治疗 04 高血压长期管理要求
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基层高血压管理基本要求
• 成立由家庭医生、社区护士、公共卫生医师(含助 理公共卫生医师)等组成的高血压管理团队
评估
评估心血管病发病风险、靶器官损害及并存的临床情况，是确定高血压治 疗策略的基础。初诊时及以后每年建议评估一次
01
病史
• 既往是否有糖尿病、脑 卒中、冠心病、心力衰 竭、等合并症
基层医疗卫生机构，是高血压管 理的“主战场”
国家卫生计生委基层卫生司/国 家心血管病中心
本指南适用于基层医疗卫生机构 医务人员；管理人群涵盖辖区内 ≥ 18岁的成年高血压患者
《国家基层高血压防治管理指南2017》
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注意鉴别伴有紧急或危重情况、怀疑继发性高血压等需转诊的情况
特殊 定义
• 白大衣高血压：反复出现的诊室血压升高，而诊室外的动态血压监测或家庭 自测血压正常
• 单纯性收缩期高血压：收缩压≥140mmHg 和舒张压＜90mmHg
《国家基层高血压防治管理指南2017》
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是
3个月随访
《国家基层高血压防治管理指南2017》
年度随访评估
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01 基层高血压管理基本要求 02 基层高血压管理流程
03 高血压诊断和治疗 04 高血压长期管理要求
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测量方法
规范测量“三要点” • 安静放松 • 位置规范 • 读数精准
பைடு நூலகம்
《国家基层高血压防治管理指南2017》
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高血压诊断标准
以诊室血压测量结果为主要诊断依据：
• 首诊发现收缩压≥140 mmHg 和/ 或舒张压≥90 mmHg，建议在4周内复查两次，非 同日3 次测量均达到上述诊断界值，即可确诊
• 家庭医生为经国家统一考核合格的医务人员
组建 高血压 管理团队
• 血压计 推荐上臂式电子血压计 允许使用台式水银柱血压计 • 其他应配备设备 身高体重计 血常规分析仪 尿常规分析仪等
配置基 本设备
《国家基层高血压防治管理指南2017》
保障 基本药物
五大类降压药 • ACEI 和ARB(至少具备一种) • β 受体阻滞剂 • CCB • 利尿剂
诊疗关键点
血压测量“三要点”
安静放松，位置规范，读数精准
1
诊断要点
诊室血压为主，
2
140/90mmHg为界，
非同日三次超标确诊
3
健康生活方式“六部曲”
限盐减重多运动 戒烟限酒心态平
基层高血压转诊
四类人群
5
起病急、症状重、
疑继发、难控制
4
治疗“三原则”
达标、
平稳、
综合管理
《国家基层高血压防治管理指南2017》
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血压测量
测量方式
• 诊室血压：确诊高血
压的主要依据
• 家庭自测血压：患者
自我管理的主要手段， 也可用于辅助诊断
• 动态血压监测：辅助
诊断及调整药物治疗的 依据
测量仪器
• 经认证的上臂式电 子血压计
• 符合标准的台式水 银柱血压计
确诊高血压
评估：病史、查体、辅助检查
SBP＜160 且 DBP<100mmHg 且无合并症
可选择
单纯生活方式干预最多3 个月
否 达标
生活方式干预+药物治疗
立即药物治疗或转诊
随
访
每2-4 周随访调药
跟踪随访 或转诊后2-4 周随访
转
达标
至少3种药物足 量未达标
转诊
否 达标
诊
转诊后2-4周随访
达标
是
是
是