呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理

③胸壁震荡
方法：双手掌重叠并将手掌置于欲引流的部位， 方法：双手掌重叠并将手掌置于欲引流的部位，吸气
时手掌放开，不施加任何压力，从吸气最高点开始， 时手掌放开，不施加任何压力，从吸气最高点开始， 在整个呼气期手掌紧贴胸壁， 在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并作轻 上下抖动，以震荡病人胸壁约5~7次，每一部 柔的 上下抖动，以震荡病人胸壁约 次 位重复3~4个呼吸周期 位重复 个呼吸周期
下呼吸道分为：
上 呼 吸 道
传导性气道（解剖死腔）：从 传导性气道（解剖死腔）：从 ）： 气管至终末细支气管为气体出 入的通道，不参与气体交换。 入的通道，不参与气体交换。
气体交换性气道（ 气体交换性气道（呼吸 从呼吸性细支气管
）： 到
肺和肺泡： 肺和肺泡：
组成：肺泡管、肺泡囊、 组成：肺泡管、肺泡囊、 肺泡腔 表面积： 表面积：3亿-7.5亿个肺泡 7.5亿个肺泡 100m2 功能： 功能：气体交换场所
咳痰：是借助咳嗽将气管、 咳痰：是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出
体外的动作。 体外的动作。
2 咳嗽咳痰常见病因： 咳嗽咳痰常见病因：
支气管炎、 ①气道疾病：咽炎、喉炎、气管 支气管炎、支扩、肺 气道疾病：咽炎、喉炎、气管-支气管炎 支扩、 癌
②肺实质和胸膜疾病：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气 肺实质和胸膜疾病：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、
4 咳痰评估
颜色： ① 颜色：
大量黄色脓痰---------支气管扩张、肺脓肿 支气管扩张、 大量黄色脓痰 支气管扩张 红棕色胶栋样痰----------肺炎克雷柏杆菌感染 红棕色胶栋样痰 肺炎克雷柏杆菌感染 铁锈色痰---------肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎） 肺炎球菌肺炎（ 铁锈色痰 肺炎球菌肺炎 大叶性肺炎） 棕褐色痰---------阿米巴肺脓肿 棕褐色痰 阿米巴肺脓肿 烂桃样痰（果酱样痰）--------肺吸虫病 烂桃样痰（果酱样痰） 肺吸虫病 灰黑色痰---------大气污染、尘肺 大气污染、 灰黑色痰 大气污染 黄绿色痰----------绿脓杆菌感染 黄绿色痰 绿脓杆菌感染 粉红色泡沫痰------------肺水肿 粉红色泡沫痰 肺水肿
①
②湿化气道注意事项
防止窒息：翻身、拍背、 防止窒息：翻身、拍背、及时吸痰 控制湿化温度： 控制湿化温度：35~37℃ ℃ 避免湿化过度： 避免湿化过度：10-20min 防止感染：定期消毒、 防止感染：定期消毒、无菌操作 用药注意： 用药注意： 严重肝病、凝血功能异常—禁用糜蛋白酶 严重肝病、凝血功能异常 禁用糜蛋白酶 严重呼吸功能不全、哮喘—慎用乙酰半胱氨酸 严重呼吸功能不全、哮喘 慎用乙酰半胱氨酸 避免降低吸入氧浓度
咳嗽小结： 咳嗽小结：
①急性发作刺激性咳嗽伴发热、卡他症状：急性病 急性发作刺激性咳嗽伴发热、卡他症状： 毒性咽炎、喉炎、 毒性咽炎、喉炎、气管支气管炎 咳嗽伴喘息性喘鸣： ②咳嗽伴喘息性喘鸣：提示上呼吸道阻塞 常年咳嗽，冬季加重： ③常年咳嗽，冬季加重：慢支 体位改变时咳痰加剧：肺脓肿、 ④体位改变时咳痰加剧：肺脓肿、支扩 发作性咳嗽： ⑤发作性咳嗽：咳嗽型哮喘 高亢咳嗽伴呼吸困难：肺癌累及气道（初为干咳） ⑥高亢咳嗽伴呼吸困难：肺癌累及气道（初为干咳） 长期接触粉尘： ⑦长期接触粉尘：尘肺
④体位引流注意事项： 体位引流注意事项：
引流前：解释、明确病变部位， 引流前：解释、明确病变部位，确定引流体位 操作中： 操作中：
为加强引流效果，痰液粘稠者，可先雾化吸入， Ⅰ 为加强引流效果，痰液粘稠者，可先雾化吸入，辅以胸部叩击 指导病人有效咳嗽， Ⅱ 指导病人有效咳嗽，定期翻身 引流时间：餐前引流， 次 日 Ⅲ 引流时间：餐前引流，1-3次/日，15-20min/次 次 引流过程中：有护士或家人协助， Ⅳ 引流过程中：有护士或家人协助，并密观反应 头晕、心悸、发绀、咯血、 Ⅴ 头晕、心悸、发绀、咯血、呼吸困难等立即停止引流 若有两个以上病变部位：先从痰液较多的部位开始， Ⅵ 若有两个以上病变部位：先从痰液较多的部位开始，然后在
进行另一部位
引流后：休息、口护、记录痰、 引流后：休息、口护、记录痰、听诊肺部
⑤机械吸痰
适应症：意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失， 适应症：意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失， 排痰困难者。 排痰困难者。 注意事项： 注意事项： 吸痰前解释、每次吸引时间不超过 不超过15S，两次抽吸间 Ⅰ 吸痰前解释、每次吸引时间不超过 ， 隔时 间一般在 钟以上， 间一般在3min钟以上， 进去时不要吸、边退边吸。 钟以上 进去时不要吸、边退边吸。 吸痰前后可先提高吸入氧浓度。 Ⅱ 吸痰前后可先提高吸入氧浓度。 吸痰管大小合适，抽吸压力要适当。插入15~20cm Ⅲ 吸痰管大小合适，抽吸压力要适当。插入 严格无菌操作， Ⅳ 严格无菌操作，吸痰包每日更换 定时吸痰，使用呼吸机每1~2h吸痰一次。 吸痰一次。 Ⅴ 定时吸痰，使用呼吸机每 吸痰一次 Ⅵ 观察痰液性质和病人反应
（2）病情观察：生命体征、咳嗽、咳痰 ）病情观察：生命体征、咳嗽、
（3）促进有效排痰 ）
有效咳嗽 湿化气道 胸部叩击
体位引流
机械吸痰
源自文库气管切开
有效深呼吸咳嗽 方法： 方法： 取坐位或卧位， 取坐位或卧位，身 体略向前倾、 体略向前倾、先进 行深吸气，于深吸 行深吸气， 气末屏气3~5S， 气末屏气 ， 继而咳嗽2~3次， 继而咳嗽 次 然后停止咳嗽， 然后停止咳嗽，缩 唇将余气尽量呼出。 唇将余气尽量呼出。 连做2~3次 连做 次
BACK
呼 吸 运 动 的 模 型
呼吸运动的调节
呼吸运动的中枢控制
呼吸 系统常 见症状 体征
1、咳嗽 2、肺源性 咳痰 3、咯血 呼吸困难 最常见
4、胸痛
5、紫绀
一、什么是咳嗽、 什么是咳嗽、 咳痰呢？ 咳痰呢？
（1）定义： ）定义： 咳嗽：是一种反射性防御动作， 咳嗽：是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物 及气道内异物。是机体的反射性保护。 及气道内异物。是机体的反射性保护。最常见症状
大量痰＞ ② 量：大量痰＞100ml/日（慢支、支扩、肺脓 日 慢支、支扩、
肿）
黄色脓痰---白色泡沫痰 提示病情好转 黄色脓痰 白色泡沫痰---提示病情好转 白色泡沫痰 痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅 痰量减少，体温升高 支气管引流不畅 咳嗽伴脓性痰---气管、支气管、 咳嗽伴脓性痰 气管、支气管、肺部感染 气管 气味：脓痰恶臭味-----厌氧菌感染 ③ 气味：脓痰恶臭味 厌氧菌感染 性状：粘稠、泡沫黏液痰、 ④ 性状：粘稠、泡沫黏液痰、脓痰
半握拳状、由下向上， ③胸部叩击（半握拳状、由下向上，由外向内）
适应症：久病体弱、长期卧床、 适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者 禁忌症：咯血、低血压、肺水肿、 禁忌症：咯血、低血压、肺水肿、未经引流的 气胸、 气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者 方法：每一肺叶叩击1~3min，120~180次/min 方法：每一肺叶叩击 ， 次
二、肺源性呼吸困难
（1）定义：是指呼吸系统疾病引起的病人主观 ）定义：是指呼吸系统疾病引起的病人主观 感觉空气不足，呼吸不畅，客观上表现呼吸用 感觉空气不足，呼吸不畅，客观上表现呼吸用 呼吸频率、节律及幅度的异常。 力，呼吸频率、节律及幅度的异常。 个概念： （2）弄清 个概念： ）弄清5个概念 肺源性呼吸困难： 肺源性呼吸困难： 心源性呼吸困难：左心衰、 心源性呼吸困难：左心衰、右心衰 血源性呼吸困难：贫血、 血源性呼吸困难：贫血、大出血 中毒性呼吸困难：亚硝酸盐、酸中毒 中毒性呼吸困难：亚硝酸盐、 神经精神性呼吸困难：脑出血、 神经精神性呼吸困难：脑出血、脑炎
第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体 征的护理
说 想 想 一 一 说
常见的呼吸系统疾病有哪些呢？ 常见的呼吸系统疾病有哪些呢？
呼吸系统疾病是我国的常见病：占内科疾病25% 呼吸系统疾病是我国的常见病：占内科疾病
肺癌 哮喘 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 肺结核 肺弥漫性间质性肺疾病 特发性肺纤维化(IPF） 特发性肺纤维化(IPF） (IPF 肺部感染( ICH)均有增高的趋势 均有增高的趋势。 肺部感染 ( 免疫抑制宿主 ICH) 均有增高的趋势 。
5000多 多
总共
17581人 149人 人 人 43771人 477人 人 人
北京
10387人 38人 人 人
广东 上海 湖南
50万人 万人 1790人 人
137人 人 0
呼吸系统疾病是我国的常见病： 呼吸系统疾病是我国的常见病：
1、新的呼吸系统疾病出现： 、新的呼吸系统疾病出现： 2、发病率：逐渐增加 、发病率： 3、死亡率：在城市：第4位，占13.6% 、死亡率：在城市： 位 在农村： 在农村：第1位，占22. 位 46%
（1）一般护理 ）
环境： ① 环境：18~20℃、50~60%、避免不良刺激 ℃ 、 避免诱因： ② 避免诱因：戒烟 饮食：三高、补水＞ ③ 饮食：三高、补水＞1500ml/d、禁食辛辣 、 体位： ④ 体位：坐位或半卧位 活动与休息： ⑤ 活动与休息： 口腔护理： ⑥ 口腔护理： 皮肤护理： ⑦ 皮肤护理：
咳痰小结： 咳痰小结：
①肺炎球菌肺炎：铁锈色痰 肺炎球菌肺炎： 慢支： ②慢支：白色泡沫或粘液痰 支扩、肺脓肿：黄色脓性， ③支扩、肺脓肿：黄色脓性，量多 肺水肿： ④肺水肿：粉红色稀薄泡沫痰 发作性咳嗽： ⑤发作性咳嗽：咳嗽型哮喘
1、清理呼吸道无效护理措施 、清理呼吸道无效护理措施 （1）一般护理 ） （2）病情观察 ） （3）促进有效排痰，保持呼吸道通畅 ）促进有效排痰， 重点） （重点） （4）用药护理 ） （5）心理护理 ）
胸
③理化因素：异物、粉尘、刺激性气体 理化因素：异物、粉尘、 心血管疾病： ④心血管疾病：左心衰竭 其他：食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、 ⑤其他：食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、精
神性
咳嗽评估： 3 咳嗽评估：
性质：干咳、 ① 性质：干咳、湿咳 诱因、加重或缓解因素：受凉、气候突变、 ② 诱因、加重或缓解因素：受凉、气候突变、药物 出现持续时间：阵咳、 ③ 出现持续时间：阵咳、长年咳嗽 程度：轻咳、 ④ 程度：轻咳、刺激性咳嗽 与体位关系：清晨、 ⑤ 与体位关系：清晨、体位改变时加剧 音色：伴金属音怀疑肿瘤； ⑥ 音色：伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎 或肿瘤； 或肿瘤；咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹 伴随症状： ⑦ 伴随症状：胸痛 不良影响：感染扩散、出血、胸痛、胸腔内压增高、 ⑧ 不良影响：感染扩散、出血、胸痛、胸腔内压增高、 失眠
震荡应在每个部位被叩击后进行， Ⅳ 震荡应在每个部位被叩击后进行，且只在呼气期进 行。
操作后：休息、口护、观察、 操作后：休息、口护、观察、听诊肺部
④体位引流
定义：利用重力作用使肺、 定义：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外 适应症： 适应症：有大量脓痰而排痰不畅者 禁忌症：严重的心血管疾病（高血压、心功能Ⅲ Ⅳ 禁忌症：严重的心血管疾病（高血压、心功能Ⅲ--Ⅳ 肺水肿、 级）、 肺水肿、近1~2周有大咯血或年老体弱不 周有大咯血或年老体弱不 能耐受者 引流原则：病变部位处于高处、引流支气管开口向下. 引流原则：病变部位处于高处、引流支气管开口向下
全球疫情： 全球疫情：
国家 全球 墨西哥 美国 澳大利 亚 英国 日本 确诊 39万人 万人 死亡
甲型H1N1 甲型H1N1型流感疫情 H1N1型流感疫情 如何？ 如何？
中国疫情（31个 省） 个
省 确诊 内地59478人 人 内地 已治愈44662例。累计报告 已治愈 例 重症病例242例，已治愈 重症病例 例 已治愈53 例，死亡 32例 例 5851人 人 1500人 人 1042人 人 140人（死亡1例） 人 死亡 例
胸部叩击注意事项： 胸部叩击注意事项：
操作前：解释、明确部位（从影响最大的肺叶开始） 操作前：解释、明确部位（从影响最大的肺叶开始） 操作中： 操作中：
宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击， Ⅰ宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击，但覆盖物不宜过厚
避开乳房、心脏，纽扣、拉链， 避开乳房、心脏，纽扣、拉链，勿在骨突起部位进行 叩击力量适中， Ⅱ叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜 每次叩击5~15min为宜，安排在餐后 至餐前 为宜， 餐后2h至餐前 Ⅲ 每次叩击 为宜 安排在餐后 至餐前30min完成 完成 操作时随时观察病情