东莞市社保报销解读
东莞社会基本医疗保险常见问
东莞社会基本医疗保险常见问题东莞社会基本医疗保险常见问题更新：2018-11-28 09:21:13东莞社会基本医疗保险常见问题四、门诊就诊及待遇申报有关规定23.参保人如何享受门诊基本医疗待遇?门诊就医实行定点就医制度，参保人在指定门诊就医点就医或符合规定的门诊转诊、抢救或急诊发生的基本医疗费，可由统筹基金按规定支付。
24.参保人在指定门诊就医点就医，怎么办理有关就医及报销手续?(1)挂号：参保人凭本人社保卡和身份证(未发社保卡的可持身份证，18岁以下参保人持本人社保卡)，到指定门诊就医点挂号处办理挂号手续。
(2)门诊就医：主诊医生向参保人提供门诊诊疗服务，因病情需要为参保人使用自费或部分自费的药品、材料、检查、治疗项目时，须经参保人或家属确认后才可使用。
(3)门诊医疗费报销：参保人持本人社保卡、身份证、门诊处方等在指定门诊就医点收费处可现场办理报销手续，参保人只须支付个人自费部分费用。
25.如何理解门诊基本医疗费?门诊基本医疗费是指符合门诊就医管理、医保门诊药品目录、诊疗项目、服务设施范围及支付标准等相关规定的门诊医疗费用。
26.指定门诊就医点是怎么确定的?按属地原则指定一家定点社区卫生服务机构作为村(居)委会辖区内参保人的门诊就医点(即指定门诊就医点);属地无定点社区卫生服务机构的，指定相邻的定点社区卫生服务机构作为临时的指定门诊就医点。
27.本市户籍参保人居住地与指定门诊就医点不在同一村(居)委会的，指定门诊就医点如何确定?居住地与指定门诊就医点所在地属同一镇(街)但不在同一村(居)委会的本市户籍参保人，需要将指定门诊就医点变更至居住地的，持本人社保卡、身份证到本镇(街)定点社区卫生服务机构申请，经同意，其门诊就医点可变更为在同一镇(街)的居住地的指定门诊就医点。
28.确定指定门诊就医点后，可以中途变更吗?在以下情况在办理参保关系变更的同时系统自动变更指定门诊就医点，变更次月起生效：●用人单位迁移;●参保人转换工作单位;●本市户籍参保人户籍迁移;●本市户籍参保人居住地变更;●社保部门规定的其他情况。
东莞市医保异地就医报销比例
东莞市医保异地就医报销⽐例东莞市医保异地就医报销⽐例1.转院参保⼈在本市定点医疗机构范围内连续住院（出院后次⽇内办理⼊院）且符合转院规定的，连续计算起付标准，按转诊前后最⾼等级医疗机构的起付标准确定，统筹⽀付⽐例不需下调。
按规定由市内⾸诊定点医疗机构转院到市外医疗机构的，转院前后分别计算起付标准，统筹⽀付⽐例按下表：转院条件转⼊医疗机构降低统筹⽀付⽐例（百分点）1.属本市⾸诊医疗机构多次检查会诊仍未确诊的疑难病症，需转往上级或专科医疗机构诊治；2.病情严重且本市⾸诊医疗机构⽆条件（⽆设备或技术等）进⾏的检查治疗项⽬或⽆⾜够条件诊治抢救，需转往上级或专科医疗机构诊治。
3.诊断明确、经过治疗病情稳定转⼊恢复期的可转往下级或专科医疗机构诊治。
接⼊异地就医结算平台的本省省会三级医疗机构0接⼊异地就医结算平台的其他医疗机构15未接⼊异地就医结算平台的医疗机构30因患恶性肿瘤，已在市外医疗机构进⾏住院放、化疗或⼿术治疗且需在该医疗机构继续进⾏住院治疗的参保⼈，可凭该医疗机构进⾏住院放、化疗或⼿术治疗的有关诊治资料向社会保险经办机构提出市外医疗机构继续治疗申请，社会保险经办机构核准后，按转院⽀付相关待遇。
2.⾃⾏就医参保⼈未经本市定点医疗机构⾸诊或未按规定转院、未按规定申请异地就医登记备案，⾃⾏选择其他医疗机构住院就医，按以下情形降低⽀付⽐例：就医⾏为就医地点降低统筹⽀付⽐例（百分点）未经本市定点医疗机构⾸诊、未按规定转院、未按规定申请异地就医登记备案⾃⾏到⾮本市定点医疗机构就医接⼊异地就医结算平台的本省省会三级医疗机构15接⼊异地就医结算平台的医疗机构30未接⼊异地就医结算平台的医疗机构40在医疗机构⾼收费病区住院的，参保⼈如能提供与普通病区费⽤差价的，则按普通病区收费标准计报；不能提供的，基本医疗保险基⾦各段⽀付⽐例减少40个百分点。
3.急诊抢救参保⼈因急、危重病就近在⾮本市定点医疗机构急诊住院发⽣的住院基本医疗费⽤，可按在本市同级定点医疗机构住院的待遇标准⽀付。
广东工伤社保报销比例
广东工伤社保报销比例
工伤社保报销比例是指工伤保险对于工伤事故的医疗费用进行报销的比例。
在广东，工伤社保报销比例主要由两个方面决定：一是工伤保险基金的收入情况，二是政府对工伤保险的政策支持。
首先，工伤保险基金的收入情况对于报销比例有着直接的影响。
广东是中国经济发展最快的地区之一，工伤事故的发生率相对较高。
因此，在广东的工伤保险基金的收入相对较高，这为提高工伤社保报销比例提供了基础。
此外，广东还采取了一系列措施，如提高缴费标准、提高保险费率等，增加了工伤保险基金的收入，从而有助于提高工伤社保报销比例。
其次，政府对工伤保险的政策支持也对于报销比例有一定影响。
广东省政府一直重视工伤保险工作，加大政府资金投入，提高政策倾斜力度。
政府在工伤社保报销方面推出了一系列支持政策，如提高报销比例、减少个人负担等，鼓励企业和个人参加工伤保险，提高报销比例。
此外，政府还加大了对工伤保险资金管理的监督力度，确保工伤保险基金的安全和稳定，为提高报销比例提供了保障。
综上所述，广东工伤社保报销比例的提高既与工伤保险基金的收入情况密切相关，也与政府对工伤保险的政策支持密切相关。
在未来，广东省将继续加大对工伤保险的政策支持力度，提高社保报销比例，保障广大劳动者享受到更好的社会保障待遇。
东莞市社保报销解读
生病住院时如何报销 ？
• 参保人参加了医疗保险两个月(个人参加社 保六个月)后因生病住院，可以享受医疗保 险待遇 （即：住院基本医疗）
• 一般门诊治疗不可以享受医疗保险待遇
报销比例是多少
• 报销金额是=（参保人住院用的总医疗费— —起付金——自费项目）*95%
• （30000-4000-1600）×80%=19520。 • 所以参保人个人自费10480元
• 如参保人在市外非定点三级医院治疗的，报销比 例再降15%，如下：
• 医疗保险报销的费用为： （30000-4000-1600） ×65%=15860。 所以参保人个人自费14140元。
• 参保人可以到全市的任一定点医院住院治疗，而 并非一定要到参保的镇区医院。
• （2）住院治疗期间：医生使用自费药或自费项目之前， 需征求病人或其家属同意，参保人或其家属要在《东莞市 职工基本医疗保险自费项目签字单》上签名。若医生未经 病人的同意使用了自费药，病人可拒绝支付有关的医疗费。
• （3）出院结算：参保人必须携带本人社会保险卡、身份 证和出院诊断证明，到医疗出院结算处办理出院结算手续， 参保人付清个人就付费用后，领取《东莞市职工医疗保险 住院费用结算单》完成住院医疗费现场报销手续。参保不 不需加社保局报销。
范围和支付标准” • 4、 《东莞市职工医疗保险定点医疗机构管理实施办法
（暂行）》和《东莞市职工医疗保险定点零售药店管理实 施办法（暂行）》 • 5、 “东莞市职工基本医疗保险转院转诊管理办法” • 6、 “东莞市职工基本医疗保险特定门诊病种目录” • 例如：社保局规定的床位费为45元一天，超出的部分社 保局不予报销，由参保人自付。
住院时办理如下手续
东莞大病医疗保险解读
东莞大病医疗保险解读大病医保每年最高报30万东莞自2023年10月1日就开始实施大病医保。
东莞已有3.1万人享受起付标准3.5万元某某某办公厅前日印发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》(以下简称《意见》)，大病保险的相关情况引起社会各界热议。
据悉，东莞是珠三角城市中率先实施大病医保的城市，早在2023年10月，就已经开始了大病医保某某某策的探索。
东莞市社保局透露，这一某某某策在东莞已实施了近两年的时间，有3.1万人次享受到待遇，大病医保某某某策实施以来，参保人的医保实际报销比例平均提高了13.7个百分点。
值得注意的是，大病医保仍设有年度限额，最高年度限额为30万元。
另外，报销的范围仍必须符合条件，比如符合东莞社保药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围等条件。
据了解，东莞自2023年10月1日开始实施大病医保。
社保部门工作人员介绍，东莞的大病医保，资金直接从社会基本医疗保险上年或历年结余基金中划转，用人单位和参保人不再另行缴费。
参保人参加社会基本医疗保险并符合社会基本医疗保险享受待遇条件的，可按规定同步享受大病保险待遇。
也就是说，只要参加了基本医疗保障，也同时享受大病医保。
到底什么样的医疗费用，才可以列入大病医保某某某策?对此市社保局工作人员解释，目前东莞试行的办法不以病种确定大病保险的补偿范围，而以实际支付的医药费用确定大病保险的补偿范围。
来自社保部门的最新数据显示，自实施以来，东莞共有3.1万人次享受大病保险待遇，实际报销比例平均提高了13.7个百分点，参保人实际报销额度最高达到了30万元。
今年上半年，共有约6000人次享受大病保险待遇，其中一名参保人最高报销了27.6万元。
目前东莞所试行的大病医保某某某策，有效期到今年12月31日截止。
市社保局表示，下一步将根据《意见》要求制定符合东莞实际的大病保险具体做法。
年度自付医药费超3.5万即可享大病医保据了解，在东莞，参保人年度内自付的合规医疗费用达到一定标准后可按规定纳入保障范围。
东莞生育保险报销标准
东莞生育保险报销标准一、生育保险报销范围。
生育保险是指国家为女职工生育期间提供的一项社会保险制度。
生育保险的报销范围主要包括孕期检查、分娩费用、产前检查、产后护理、新生儿护理等相关费用。
1. 孕期检查，孕期检查是指孕妇在怀孕期间进行的各项检查，包括血常规、尿常规、B超检查等。
生育保险可以报销孕期检查的费用，报销比例为70%。
2. 分娩费用，分娩费用是指孕妇在分娩过程中产生的各项费用，包括医疗费、住院费、手术费等。
生育保险可以报销分娩费用的一部分，报销比例为80%。
3. 产前检查，产前检查是指孕妇在怀孕期间进行的各项检查，包括唐氏筛查、羊水穿刺等。
生育保险可以报销产前检查的费用，报销比例为70%。
4. 产后护理，产后护理是指产妇在分娩后进行的各项护理，包括产后恢复、月子餐、月子会所等。
生育保险可以报销产后护理的费用，报销比例为80%。
5. 新生儿护理，新生儿护理是指新生儿在出生后进行的各项护理，包括新生儿体检、新生儿护理费等。
生育保险可以报销新生儿护理的费用，报销比例为70%。
二、生育保险报销标准。
生育保险报销标准是指生育保险可以报销的费用金额上限。
根据东莞市生育保险政策，生育保险报销标准如下：1. 孕期检查，每次孕期检查的报销金额上限为500元。
2. 分娩费用，分娩费用的报销金额上限为3000元。
3. 产前检查，每次产前检查的报销金额上限为800元。
4. 产后护理，产后护理的报销金额上限为2000元。
5. 新生儿护理，新生儿护理的报销金额上限为1000元。
三、生育保险报销流程。
申请生育保险报销需要按照以下流程进行：1. 申请材料准备，申请人需要准备好相关的申请材料，包括身份证、医保卡、费用票据等。
2. 医院报销，申请人在医院就诊后，将费用票据交给医院进行报销。
3. 社保局审核，医院将报销资料提交给当地社保局进行审核。
4. 报销发放，社保局审核通过后，将报销款项发放到申请人的银行账户。
四、生育保险报销注意事项。
东莞市社会保险管理局关于调整职工基本医疗保险有关待遇标准的通知
东莞市社会保险管理局关于调整职工基本医疗保险有关待遇标准的通知文章属性•【制定机关】东莞市社会保险管理局•【公布日期】2001.05.14•【字号】东社保[2001]14号•【施行日期】2001.06.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文东莞市社会保险管理局关于调整职工基本医疗保险有关待遇标准的通知（东社保〔2001〕14号）各镇人民政府（区办事处）、城区政府筹备组，市直副处以上单位，省属有关单位，各社会保险所：为更好保障参保人的基本医疗，根据国家和省有关规定，结合我市实际，经市政府同意，从2001年6月1日起，进一步调整我市职工基本医疗保险有关待遇标准。
具体如下：一、住院床位最高报销标准由35元/日调整为45元/日。
二、参保人每次住院的起付标准下调。
在市内医院住院（包括参照市内住院标准执行的市外就诊）的起付标准：三级医院（含东华医院）由700元调整为600元，二级医院由600元调整为500元，一级及其它医院由500元调整为400元。
在市外医院住院的起付标准：三级医院由2000元调整为1600元，二级医院由1500元调整为1100元，一级及其它医院由1000元调整为600元。
三、综合基本医疗保险的最高支付限额，由4.5万元调整为5万元；住院基本医疗保险的最高支付限额，由2.5万元调整为3万元。
四、增加基本医疗保险统筹基金对综合基本医疗保险参保人医疗个人帐户的划入比例，其中对在职职工增划本人缴费工资的1%，对退休人员增划本单位上年度职工平均工资的1%。
五、除上述调整外，其余待遇标准继续按《东莞市职工基本医疗保险暂行规定》（东府令第21号）等有关规定执行。
二ＯＯ一年五月十四日。
东莞市医保住院就医及报销指南
东莞市医保住院就医及报销指南社保养老不够？商业养老保险伴您行，老年生活更有保障。
通胀下用理财保险储备养老金，让您保障投资两不误。
参保人因疾病住院，请按有关规定办理住院就医及报销手续。
一、参保人因疾病在定点医院住院，怎样办理住院及报销手续?参保人因疾病在联网定点医院住院，可在定点医院办理社保入院登记和出院现场结算，不需到社保部门报销。
>> 东莞市内定点医院名单东莞市外定点医院名单东莞医保指定门诊划分区域一览1、社保入院登记(1)办理住院手续时，须确认是否为我市参保人。
(2)对我市参保病人，由病人或家属填写《东莞市社会基本医疗保险参保人住院知情确认书》(以下简称“参保人住院知情确认书”)。
病人或家属同意以参保人身份住院且愿意遵守基本医疗保险有关规定的，办完住院手续后，凭本人社保卡和身份证(未带社保卡的可持身份证，18岁以下城乡居民参保人持本人社保卡<有照片卡>，综合险职工的参保子女持本人社保卡<无照片卡>及父母一方的身份证，大中专学生持本人身份证、或带有身份证号码的学生证，下同)、《参保人住院知情确认书》等到医院住院登记处的社保窗口办理社保住院登记。
一般情况应在入院当天办理登记手续，急诊、抢救住院应在入院三天内补办。
病人或家属不同意遵守基本医疗原则及相关规定的、不同意以参保人身份住院或拒绝在《参保人住院知情确认书》上签字的，不办理社保住院登记，住院医疗费用自行承担，社保基金不予报销。
由市内定点医疗机构转院到其他定点医疗机构的，应主动出示市内定点医疗机构开具的《东莞市基本医疗保险转院诊治申请表》办理入院登记。
2、住院期间应注意的问题(1)参保人须主动出示本人社保卡和身份证，协助医疗机构完成身份核实工作。
(2)参保人住院期间因病情需要使用基本医疗保险支付范围外的药品和诊疗项目时，主诊医生按规定向参保人说明，参保病人可根据自己的实际情况作出选择，确认使用的在《东莞市社会保险自费项目签字单》上签名确认。
东莞市社会医疗保险办法
东莞市社会医疗保险办法
一、适用范围
二、医疗保险待遇
1.基本医疗保险待遇：包括门诊医疗、住院医疗、特殊药品和特殊医疗服务等。
2.生育保险待遇：包括妊娠检查、分娩、人工流产等相关费用补助。
3.大病保险待遇：针对特定的重大疾病，提供高额报销比例和补助。
三、医保支付方式
四、定点医疗机构
五、医保违规行为处理
为了保障医保资金的安全和合理使用，东莞市制定了医保违规行为处理措施。
对于医疗机构和参保人员的违规行为，将采取相应的处罚措施，如停止医保资金结算、限制就医范围、追缴医保费用等。
六、社保基金管理
七、医保政策宣传
总之，东莞市社会医疗保险办法的出台，为东莞市内的在职人员和退休人员提供了全面的医疗保障。
通过统一的医疗保险支付方式和定点医疗机构的限制，有效控制了医保资金的安全和合理使用。
同时，医保政策的宣传工作也提高了参保人员对医保政策的了解和使用情况。
东莞市社会基本医疗保险特定门诊病种目录及限额标准和申领指引
特定门诊指引一、特定门诊待遇参保人患特定门诊病种目录范围内的疾病，经批复为特定门诊的，可按规定享受相应的特定门诊待遇。
二、特定门诊病种目录及限额标准东莞市社会基本医疗保险特定门诊病种目录及限额标准注：①特定门诊基本医疗费：指符合基本医疗保险用药、诊疗项目、医疗服务设施范围及特定门诊病种目录和基本医疗费限额标准等各项规定的特定门诊医疗费用。
②支付比例：特定门诊基本医疗费按75％（按月领取养老金的参保人按80％）核付。
③参保人患两种以上（含两种）特定门诊病种疾病，其年度基本医疗费限额标准以其中基本医疗费限额标准较高的一种确定并在原标准的基础上增加1500元/年。
三、特定门诊办理1、一类特定门诊申报流程2、二类特定门诊申报流程（市内医院申报办理流程）3、二类特定门诊申报流程（市外医院申报办理流程）注意事项参保人患有二类特定门诊疾病，或同时患有一类，二类特定门诊疾病的，按二类特定门诊疾病规定的程序到社保部门或定点医疗机构办理特定门诊申报、就医、待遇申领及结算手续。
四、特定门诊结算一类特定门诊就医及报销须知一、就医报销规定（一）就医点范围《东莞市基本医疗保险特定门诊批复意见》中，有两家“特定门诊指定就诊机构”，和不超过三家“特定门诊选定医药机构”，参保人就诊时须按规定在“特定门诊指定就诊机构”就医，或经过所属镇（街）社区卫生服务机构转诊到“特定门诊选定医药机构”就医。
（二）就医及报销流程2011年1月1日起，参保人应先在“特定门诊指定就诊机构”就医并凭有关资料在现场办理结算报销手续。
因病情需要，经“特定门诊指定就诊机构”同意，可转诊到“特定门诊选定医药机构”就医购药并按规定办理结算报销手续：如转往已电脑联网的医药机构的，就诊完成后可凭有关资料在现场办理结算报销手续；如转往未电脑联网的医药机构的，则需个人垫付费用后30天内凭有关资料回所属镇（街）定点社区卫生服务中心办理结算报销手续（具体流程及所需资料见下“就医报销流程图”）。
东莞医保回老家报销流程和注意事项
东莞医保回老家报销流程和注意事项《东莞医保回老家报销那些事儿》嘿呀，说起东莞医保回老家报销这事儿，我可是有不少感受和经验要和大家分享呢！咱可都知道，在东莞工作生活，有个医保那是相当重要，可要是回老家了，这报销流程可得搞清楚，不然那真就亏大啦！先来说说这流程哈，那可是得一步一步来。
首先呢，你得开开心心地给老家那边的医保部门打个电话，问问具体都要啥子资料，可别漏了啥，不然到时候又得来回折腾。
这就像出门前得先看看天气预报，带好需要的东西一样，不然就得淋雨咯！然后呢，把该准备的资料整得巴巴适适的。
什么就医的发票啊、病历啊、诊断证明啊等等。
这里可得注意咯，别把发票弄皱了或者弄丢了，那可就像掉了金子一样可惜啊！接下来就是回老家报销啦！带着你的宝贝资料，雄赳赳气昂昂地去医保窗口。
这时候就得有点耐心咯，工作人员可能会问你一堆问题，就像查户口似的，别嫌烦，这都是为了大家好嘛。
在整个过程中啊，咱可得长点心。
比如说资料要整理好，别乱七八糟的一团，不然自己都得弄晕。
还有就是时间节点得记清楚，别错过了报销时限。
不然就像错过了末班车一样，只能眼睁睁看着机会溜走咯。
我还记得有一次我回老家报销，哎呀，那真是跟打仗似的。
一开始我以为很简单呢，结果资料没准备全，又跑了好几趟。
当时我就想，早知道就多问问清楚啦，也不至于这么折腾。
不过呢，经过这一次，我可算是长记性了。
以后再遇到这种事情，我肯定是把流程搞得清清楚楚，资料准备得妥妥当当。
而且我还把这些经验分享给身边的小伙伴们，让他们也少走点弯路。
总之啊，东莞医保回老家报销这事儿，大家可得重视起来。
别嫌麻烦，该走的流程走一走，该注意的事项多留心。
这样才能顺利拿到报销的钱，给自己的钱包回回血嘛！大家一起加油咯，让报销变得轻松愉快起来！。
东莞社保重大疾病险报销流程
东莞社保重大疾病险报销流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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东莞市社会基本医疗保险规定-东莞市人民政府令第135号
东莞市社会基本医疗保险规定正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 东莞市人民政府令（第135号）《东莞市社会基本医疗保险规定》已经市人民政府同意，现予发布。
市长袁宝成东莞市人民政府2013年9月12日东莞市社会基本医疗保险规定第一章总则第一条为建立健全本市社会医疗保险制度，保障参保人的基本医疗待遇，根据《中华人民共和国社会保险法》等法律法规，结合本市实际，制定本规定。
第二条本市实行多层次的社会医疗保险制度。
政府建立社会基本医疗保险（以下简称“基本医疗保险”）制度和补充医疗保险制度。
基本医疗保险实行“住院统筹”和“社区门诊统筹”相结合的形式。
第三条基本医疗保险的建立遵循城乡一体、全民医疗保障的原则；坚持“广覆盖、保基本、可持续”的基本原则；坚持属地管理、因地制宜、量力而行的原则。
基本医疗保险基金的使用遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则。
第四条基本医疗保险水平必须与本市经济社会发展水平和各方面承受能力相适应。
基本医疗保险由市人民政府统一实施，运用行政、经济、法律等手段保证基本医疗保险基金的筹集和支付。
市人民政府可根据本市经济发展水平、社会收入水平、医疗消费水平以及基本医疗保险基金支出情况，对基本医疗保险基金筹集标准和支付标准等作相应调整。
市人民政府在基本医疗保险基金出现支付不足时，给予补贴。
第五条基本医疗保险制度改革应与医药卫生体制改革同步推进，以基本医疗保险推动医药卫生体系完善，促进医药卫生资源的优化配置，提高资源的利用效率，合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量。
第六条市社会保险行政部门主管并负责组织实施基本医疗保险工作，社会保险经办机构负责具体经办。
东莞特定门诊保险规则
东莞特定门诊保险规则
东莞特定门诊保险规则主要涉及以下几个方面：
适用人群：东莞市社会医疗保险的参保人员。
病种范围：特定门诊病种共有38种，包括一些常见的慢性病和重大疾病。
参保人员患有这些特定门诊病种时，可以申请特定门诊待遇认定。
申请流程：参保人员需要向具备相应特定门诊病种诊断资格的定点医疗机构申请特定门诊待遇认定。
定点医疗机构将根据参保人员的病情和诊断情况，按照相关政策及标准予以认定。
审核通过的参保人员，将享受特定门诊待遇。
报销标准：符合规定的报销比例为75%，退休人员基本医疗保险待遇的报销比例为80%。
年度基本医疗费限额标准根据不同病种有所不同，从4000元到70000元不等。
如果参保人员同时患有两种以上（含两种）特定门诊疾病，年度基本医疗费限额将以实际支付限额最高的病种为基础，增加2000元/年，按月核定。
注意事项：参保人员在申请特定门诊待遇认定时，需要提供社保卡和其他相关证明材料。
同时，参保人员需要注意特定门诊病种的准入标准和诊断资格要求，以及不同病种的限额标准和报销比例。
总的来说，东莞特定门诊保险规则是为了保障参保人员的医疗权益，提高其医疗保
障水平而制定的。
通过特定的病种范围、申请流程和报销标准，为参保人员提供了更加全面和便捷的医疗服务。
东莞社保金卡银卡比较
超过5万元不到10万的部分
95%（统筹支付75%+补充医疗保险补助20%）
75%（统筹支付）
超过10万元不到15万的部分
85%（统筹支付55%+补充医疗保险补助30%）
55%（统筹支付）
超过15万元不到20万的部分
85%（统筹支付45%+补充医疗保险补助40%）
45%（统筹支付）
超过20万元不到30万的部分
无
备注：①根据连续参保缴费时间的长短，在一个社保年度内，可享受的住院和特定门诊社保最高支付金额不同，上表以连续参保3年以上为例。②最高报销比例以东莞市内一级医院为例，市内二级、三级医院、市外医院报销比例在一级医院标准降低5%-10%，具体请参阅社保局规定。
85%(补充医疗保险支付）
无
30万元以上的部分
70%(补充医疗保险支付）无个人帐户(金卡有，银卡无)
有个人帐户，个人缴纳金额全部划入个人帐户，单位缴纳金额，按照员工年龄划入个人帐户。个人帐户的金额可用于支付本人普通门诊医疗费用或到社保定点药店买药等。
没有个人帐户，只能用于住院和社区门诊报销，门诊医疗保险个人按东莞市上年度职工月平均工资的0.5%缴纳，社区门诊可报销70%。
东莞社保金卡银卡比较
比较
金卡
银卡
医疗保障
(金卡高，银卡低)
参保综合医疗保险和住院补充医疗保险，享受更为全面的医疗保障
参保住院基本医疗保险和社区门诊医疗保险，享受基本医疗保障
年最高报销限额(金卡不封顶)
超出20万限额住院基本医疗费也可按比例报销。
20万元/人
最高报销比例(金卡高，银卡低)
起付标准以上5万元以下
退休人员划拨医疗个人账户
东莞市五险一金办事指南
东莞市五险一金办事指南在以下文章中，我将为您提供一份《东莞市五险一金办事指南》，以帮助您更好地了解和处理有关五险一金的事务。
五险一金办事指南随着社会的发展，保障员工权益已经成为各级政府的任务之一。
作为东莞市的居民，您有权了解并享受五险一金的相关政策和福利。
本指南将为您提供关于东莞市五险一金的办事指南和有关信息。
一、社会保险制度社会保险制度是指国家根据法律规定，为保障公民的基本生活和社会福利而采取的一种制度。
在东莞市，社会保险制度包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险五项。
1. 养老保险养老保险是为了保障参保人员退休后的基本生活所设立的。
在东莞市，养老保险参保对象为在东莞市工作的企事业单位职工、个体工商户和其他劳动者。
办理养老保险手续时，您需要准备相关材料，如身份证、劳动合同和个人社保账户等。
可以前往所在社区或社保卡服务中心申请办理。
2. 医疗保险医疗保险是为了保障参保人员在就医时的费用支付问题而设立的。
在东莞市，医疗保险参保对象同样包括企事业单位职工、个体工商户和其他劳动者。
为了办理医疗保险手续，您需要携带相关材料，如身份证、社保卡和就诊费用明细等。
可以前往医院或社保卡服务中心办理。
3. 失业保险失业保险是为了在参保人员失业时提供生活补助和安置帮助而设立的。
同样，东莞市的失业保险参保对象是企事业单位职工、个体工商户和其他劳动者。
办理失业保险手续时，您需要准备相关材料，如身份证、劳动合同和失业证明等。
可以前往就业服务中心或社保卡服务中心申请办理。
4. 工伤保险工伤保险是为了保障参保人员在工作中发生意外伤害时的医疗和抚恤补助而设立的。
参保对象同样包括企事业单位职工、个体工商户和其他劳动者。
办理工伤保险手续时，您需要携带相关材料，如身份证、劳动合同和工伤事故报告等。
可以前往医院、社区或社保卡服务中心进行申请。
5. 生育保险生育保险是为了在参保人员生育子女时提供经济福利和医疗服务而设立的。
[东莞社保报销流程]东莞生育保险报销流程
![[东莞社保报销流程]东莞生育保险报销流程](https://img.taocdn.com/s3/m/8f72c842b207e87101f69e3143323968011cf40a.png)
[东莞社保报销流程]东莞生育保险报销流程东莞医保门诊报销指南【办事机构】：东莞社区门诊就医点【办事窗口】：社区卫生服务机构门诊收费处【报销方式】：现场报销东莞医保门诊报销条件1、已经参加了东莞医疗保险;2、在选定的社区门诊就医。
东莞医保门诊报销范围1、定点社区卫生服务机构就医;2、因抢救到市内非定点医疗机构就医;3、转诊到定点医院门诊部或定点专科医院门诊的;4、使用《关于东莞市社会基本医疗保险用药、诊疗项目及服务设施有关问题的通知》范围内的药品、诊疗项目和医疗服务设施。
1、社保卡及身份证(未发新社保卡则提供身份证)。
2、18岁以下城乡居民参保人持本人社保卡(有照片卡)，医疗保险职工参保子女持本人社保卡(无照片卡)及父母一方的身份证。
3、身份证或带有身份证号码的学生证、或凭简易卡/学生证(大中专生)。
东莞医保门诊报销流程2、然后接诊医务人员按有关规定核实参保人身份后，为参保人提供门诊诊疗服务。
3、最后参保人到选定社区卫生服务机构门诊收费处办理社保现场结算报销。
【备注】：参保人在办理社区门诊报销时需进行社保卡密码验证。
密码验证通过后，才可完成现场结算报销。
1、产检费用：1050元;2、分娩费用：a、市内一、二级定点医疗机构：3800元;b、市内三级定点医疗机构：4800元;3、计划生育手术项目：(市内各级定点医疗机构)a、放置/取出宫内节育器：200元;b、流产术：500元;c、引产术：1700元;d、输精管结扎术：550元;e、输卵管结扎术：1000元;f、输精管复通术：3000元;g、输卵管复通术：4000元。
4、第一批危重症孕产妇和新生儿救治转诊定点收治医院结算标准参照市内三级定点医疗机构结算标准执行。
情形1、在职职工生育的，由用人单位办理申领手续(职工享受产假期间，用人单位因被吊销营业执照、责令关闭、撤销等客观原因或者无正当理由未垫付生育津贴的，职工本人可以在产假结束后一年内，直接向经办机构申请拨付生育津贴);情形2、城乡居民或灵活就业人员住院分娩的医疗费用未能在医疗机构完成现场结算的，由个人办理申领手续;情形3、城乡居民或灵活就业人员住院分娩的医疗费用在市内定点医疗机构完成现场结算的，因未发放社会保障卡、社会保障卡未激活或社保卡不具备金融账户等原因导致无法直接拨付的，由个人办理申领手续。
2022年东莞医保住院报销比例是多少
2022年东莞医保住院报销⽐例是多少2022年东莞医保住院报销⽐例是多少?1店铺⼩编在下⽂为您具体介绍有关法律知识,希望分享的内容能够有所帮助。
2022年东莞医保住院报销⽐例是多少
⼀、⾃⾏就医报销⽐例
1、选定定点社区卫⽣服务机构：70%;
2、⾮选定定点社区卫⽣服务机构：不予⽀付。
⼆、转诊报销⽐例
1、本镇/街定点社区卫⽣服务中⼼：70%;
2、镇/街定点医院门诊部或定点专科医院门诊部：50%;
3、市内三级定点医院门诊部：35%;
4、其他医疗机构：不予⽀付。
三、门诊抢救报销⽐例
1、镇/街定点社区卫⽣服务中⼼门诊：70%;
2、选定定点社区卫⽣服务机构及本镇/街定点社区卫⽣服务中⼼以外的市内医疗机构门诊：60%。
四、急诊报销⽐例
选定定点社区卫⽣服务机构服务时间外,直接到本镇/街定点社区卫⽣服务中⼼：70%。
以上就是店铺⼩编为您介绍的关于东莞医保住院报销⽐例是多少的知识,希望对您有所帮助,如果还存在疑问,可以联系店铺律师为你解答。
东莞社保生育津贴报销流程及准备的资料
相关政策解读
生育津贴政策
根据东莞市相关法规，符合生育政策的女职工在生育期间可以享 受生育津贴，以减轻家庭生育负担。
报销流程
女职工需在生育后一定时间内，按照规定的流程和要求申请生育 津贴，并提交必要的资料进行审核。
报销标准
生育津贴的发放标准根据女职工的生育情况、工资水平等因素确 定，具体标准可咨询当地社保机构。
在规定期限内办理生育登 记手续；
ABCD
所在单位按照规定参加生 育保险并为该职工连续足 额缴费不中断满12个月以 上；
生育或施行计划生育手术 时，持有效的生育服务证 明。
报销流程简介
1. 女职工怀孕后、流产或计划生育手术前，由用 人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带 申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理 登记卡；
材料准备齐全
提前准备好所有所需材料，确保材料齐全、 准确。
注意办理时间
注意社保经办机构的办理时间，避免在非工 作时间前往。
保持耐心和礼貌
在办理过程中保持耐心和礼貌，遇到问题及 时与工作人员沟通解决。
PART 05
审核与支付流程
REPORTING
XX DESIGN
审核流程介绍
提交申请
01
申请人需携带完整的报销资料到所在单位或社保经办机构提交
步骤三
提交材料并填写相关表格。在社保经办机构窗口提交材料，并填写《 东莞市生育保险待遇申请表》等相关表格。
步骤四
等待审核并领取生育津贴。社保经办机构将对材料进行审核，审核通 过后将按照规定发放生育津贴。
线下办理注意事项
提前电话咨询
在前往社保经办机构前，最好提前电话咨询 所需材料和办理流程，以免耽误时间。
户口本原件及复印件（如适用）
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什么是起付金？ 什么是起付金？ • 基本医疗保险起付标准按市内、外医院等 基本医疗保险起付标准按市内、 级确定为：市内三级医院为600元，二级医 级确定为：市内三级医院为 元 院为500元，一级及其它医院为 院为 元 一级及其它医院为400元；市 元 外三级以上医院（含三级医院） 外三级以上医院（含三级医院）为1600元， 元 二级医院为1100元，一级及其它医院为 二级医院为 元 一级及其它医院为600 元。参保人每次住院发生的基本医疗费在 起付标准以下部分，由个人自付。 起付标准以下部分，由个人自付。
哪些项目属于自费项目？ 哪些项目属于自费项目？
• 自费项目是指不符合基本医疗保险用药、诊疗项目、医疗 自费项目是指不符合基本医疗保险用药、诊疗项目、 服务设施范围及支付标准等各项规定医疗服务而产生的医 疗费用。社会保险统筹基金不予支付。具体地说， 疗费用。社会保险统筹基金不予支付。具体地说，超出以 下范围的都属于自费项目： 下范围的都属于自费项目： • 1、 国家及卫生物价部门规定的医疗收费标准 、 • 2、 “东莞市职工基本医疗保险用药目录” 、 东莞市职工基本医疗保险用药目录” • 3、 “东莞市职工基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施 、 东莞市职工基本医疗保险诊疗项目、 范围和支付标准” 范围和支付标准” • 4、 《东莞市职工医疗保险定点医疗机构管理实施办法 、 暂行） （暂行）》和《东莞市职工医疗保险定点零售药店管理实 施办法（暂行） 施办法（暂行）》 • 5、 “东莞市职工基本医疗保险转院转诊管理办法” 、 东莞市职工基本医疗保险转院转诊管理办法” • 6、 “东莞市职工基本医疗保险特定门诊病种目录” 、 东莞市职工基本医疗保险特定门诊病种目录” • 例如：社保局规定的床位费为 元一天，超出的部分社 例如：社保局规定的床位费为45元一天 元一天， 保局不予报销，由参保人自付。 保局不予报销，由参保人自付。
案例1
• 住院基本医疗保险参保人因疾病在市人民医院住院，发生 住院基本医疗保险参保人因疾病在市人民医院住院， 住院费30000元,假设其自费药品及检查等金额为 假设其自费药品及检查等金额为4000元， 住院费 元 假设其自费药品及检查等金额为 元 其农医保待遇分以下几个步骤进行计算： 其农医保待遇分以下几个步骤进行计算： • 第一步：计算基本医疗费。 住院医疗费第一步：计算基本医疗费。基本医疗费 =住院医疗费 住院医疗费 自费金额 • =30000元-4000元=26000元 元 元 元 • 第二步：确定应报金额。市人民医院为市内三级医院， 第二步：确定应报金额。市人民医院为市内三级医院， 起付金为600元，在基本医疗费中，参保人自付 元后， 起付金为 元 在基本医疗费中，参保人自付600元后， 元后 其余部分纳入基金支付范围， 应报金额=基本医疗费 基本医疗费其余部分纳入基金支付范围，即：应报金额 基本医疗费 起付金=26000元-600元=25400元。 起付金 元 元 元 • 第三步：计算报销金额。统筹基金支付额=应报金额× 第三步：计算报销金额。统筹基金支付额 应报金额× 应报金额 支付比例=25400元×95%=24130元 支付比例 元 元 • 即该参保人本次住院医疗保险基金支付 即该参保人本次住院医疗保险基金支付24130元，个人自 元 付5870元。 元
报销比例是多少 • 报销金额是 （参保人住院用的总医疗费— 报销金额是=（参保人住院用的总医疗费 —起付金 起付金——自费项目）*95% 自费项目） 起付金 自费项目
住院时办理如下手续
• （1）入院登记：在办理入院登记的同时，务必出示本人 ）入院登记：在办理入院登记的同时， 的社保卡和身份证（ 岁以下参保人出示其父母或监护人 的社保卡和身份证（16岁以下参保人出示其父母或监护人 的身份证），到医院的入院登记处（社保窗口） ），到医院的入院登记处 的身份证），到医院的入院登记处（社保窗口）办理社会 保险住院登记。一般情况应在入院当天办完社保登记手续， 保险住院登记。一般情况应在入院当天办完社保登记手续， 急诊、 急诊、抢救住院就在三天内持本人社保卡和身份证补办社 会保险登记住院手续。 会保险登记住院手续。 • （2）住院治疗期间：医生使用自费药或自费项目之前， ）住院治疗期间：医生使用自费药或自费项目之前， 需征求病人或其家属同意，参保人或其家属要在《 需征求病人或其家属同意，参保人或其家属要在《东莞市 职工基本医疗保险自费项目签字单》上签名。若医生未经 职工基本医疗保险自费项目签字单》上签名。 病人的同意使用了自费药，病人可拒绝支付有关的医疗费。 病人的同意使用了自费药，病人可拒绝支付有关的医疗费。 • （3）出院结算：参保人必须携带本人社会保险卡、身份 ）出院结算：参保人必须携带本人社会保险卡、 证和出院诊断证明，到医疗出院结算处办理出院结算手续， 证和出院诊断证明，到医疗出院结算处办理出院结算手续， 参保人付清个人就付费用后，领取《 参保人付清个人就付费用后，领取《东莞市职工医疗保险 住院费用结算单》完成住院医疗费现场报销手续。 住院费用结算单》完成住院医疗费现场报销手续。参保不 不需加社保局报销。 不需加社保局报销。
案例1（续）
• 同样上述例子，如参保人未经转院在广东省人民 同样上述例子， 医院治疗（定点医院），其起付金为1600元，报 ），其起付金为 医院治疗（定点医院），其起付金为 元 销比例降15%。 医疗保险报销的费用为： 销比例降 。 医疗保险报销的费用为： • （30000-4000-1600）×80%=19520。 ） 。 • 所以参保人个人自费 所以参保人个人自费10480元 元 • 如参保人在市外非定点三级医院治疗的，报销比 如参保人在市外非定点三级医院治疗的， 例再降15%，如下： 例再降 ，如下： • 医疗保险报销的费用为： （30000-4000-1600） 医疗保险报销的费用为： ） ×65%=15860。 所以参保人个人自费 。 所以参保人个人自费14140元。 元 • 参保人可以到全市的任一定点医院住院治疗，而 参保人可以到全市的任一定点医院住院治疗， 并非一定要到参保的镇区医院。 并非一定要到参保的镇区医院。
东莞市职工基本医疗保险 暂行规定--解读
人事行政部
生病住院时如何报销 ？ • 参保人参加了医疗保险两个月 个人参加社 参保人参加了医疗保险两个月 两个月(个人参加社 保六个月)后因生Байду номын сангаас住院 后因生病住院， 保六个月 后因生病住院，可以享受医疗保 险待遇 （即：住院基本医疗） • 一般门诊治疗不可以享受医疗保险待遇