抗关节炎药

治疗关节炎的常用药物有：、

（一）控制症状药物此类药物能较快地止痛和改善症状，但对骨关节炎的基本病变不产生影响。

1、镇痛剂：由于骨关节炎病人以老年人居多，而老年人对非甾体类抗炎药易于发生副作用，且骨关节炎中滑膜炎症尤其在初期，并非是主要因素，疼痛并非都由滑膜炎所致，所以可选用一般镇痛药。经研究，镇痛剂和非甾体类抗炎药两者的止痛作用无显著差别，而止痛剂的胃肠道不良反应较少。如对乙酰氨基酚（即扑热息痛），一般服0．3—0．6克，每日2～3次。镇痛剂可经常服用，也可只在痛时或进行某种活动时服用。

2、非甾体类抗炎药：对骨关节炎病人的炎性表现如关节肿胀、疼痛、积液及活动受限有较好的治疗作用，但有的非甾体类抗炎药物如阿司匹林：消炎痛等，对软骨基质的合成有抑制作用，长期应用虽然关节疼痛改善，但是骨关节炎的基本病变反会加重。研究中发现，如双氯芬酸钠（包括扶他林、戴芬、英太青、双氯灭痛、奥斯克）、奇诺力、优妥、诺德伦、西乐葆、万络等对关节软骨没有影响，比较适合应用于骨关节炎。

常用的：

1/1.双氯芬酸钠肠溶片（扶他林）25mg，解热镇痛及非甾体抗炎镇痛药，

本品通过抑制环氧合酶从而减少前列腺素的合成，以及一定程度上抑制脂氧酶而减少白三烯、缓激肽等产物的生成而发挥解热镇痛及抗炎作用。

【适应症】用于：①缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状；②治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等；③急性的轻、中度疼痛如：手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等；④对成人和儿童的发热有解热作用。

【不良反应】①胃肠反应：为最常见的不良反应，约见于10%服药者，主要为胃不适、烧灼感、返酸、纳差、恶心等，停药或对症处理即可消失。其中少数可出现溃疡、出血、穿孔；②神经系统表现有头痛、眩晕、嗜睡、兴奋等；③引起浮肿、少尿，电解质紊乱等不良反应，轻者停药并相应治疗后可消失；④其他少见的有血清转氨酶一过性升高，极个别出现黄疸、皮疹、心律不齐、粒细胞减少、血小板减少等，停药后均可恢复。

2/1. 秋水仙碱片0.5mg，解热镇痛及非甾体抗炎镇痛药，本品通过：①和中性粒细胞微管蛋白的亚单位结合而改变细胞膜功能，包括抑制中性白细胞的趋化、粘附和吞噬作用；②抑制磷脂酶A2，减少单核细胞和中性白细胞释放前列腺素和白三烯；③抑制局部细胞产生白介素-6等，从而达到控制关节局部的疼痛、肿胀及炎症反应

【适应症】治疗痛风性关节炎的急性发作，预防复发性痛风性关节炎的急性发作。

【不良反应】与剂量大小有明显相关性，口服较静脉注射安全性高。

（1）胃肠道症状：腹痛、腹泻、呕吐及食欲不振为常见的早期不良反应，发生率可达80%，（2）肌肉、周围神经病变：有近端肌无力和（或）血清肌酸磷酸激酶增高。在肌细胞受损同时可出现周围神经轴突性多神经病变，表现为麻木、刺痛和无力。肌神经病变并不多见，往往在预防痛风而长期服用者和有轻度肾功能不全者出现。

（3）骨髓抑制：出现血小板减少，中性细胞下降，甚至再生障碍性贫血，有时可危及生命。（4）休克：表现为少尿、血尿、抽搐及意识障碍。死亡率高，多见于老年人。

3/1. 美洛昔康（莫比可）7.5mg，美洛昔康是烯醇酸类的一种非类固醇消炎镇痛药，本品通过抑制已知的炎症介质前列腺素的生物合成达到消炎止痛。

【适应症】1.类风湿性关节炎的症状治疗.2.疼痛性骨关节炎（关节病退行性骨关节病）的症状治疗. 【禁忌】使用乙酰水杨酸或其它非类固醇消炎药后出现哮喘、鼻腔息肉、血管神经性水肿或荨麻疹的病人，活动性消化性溃疡，严重肝功能不全，非透析患者之严重肾功能不全，15岁以下的患者，孕妇或哺乳者。

【不良反应】莫比可（美洛昔康）有胃肠道反应。贫血，白细胞减少和血小板减少。瘙痒、皮疹，口炎，荨麻疹。轻微头晕、头痛。

【注意事项】有胃肠道疾病史和正在应用抗凝剂治疗的病人慎用莫比可（美洛昔康））。

4/1.右旋酮洛芬氨丁三醇（葵拉兰）12.5mg, 为非甾体抗炎药，其作用机制可能与抑制前列腺素合成有关。

【适应症】本品适用于治疗不同病因的轻中度疼痛如类风湿性关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎的关节痛，以及痛经，牙痛，手术后痛，癌性疼痛，急性扭伤或软组织挫伤疼痛和感冒发热引起全身疼痛等各种急慢性疼痛。

【不良反应】服用后最常见的不良反应是胃烧灼感，胃痛，头痛及眩晕，偶见恶心，呕吐，腹泻，便秘，瘙痒，心悸，失眠，寒战，四肢浮肿及皮疹等，多为轻，中度。极少出现或偶尔复发胃十二指肠溃疡和消化道出血。

3、肾上腺皮质激素：虽然有报告对软骨细胞有益，但没有必要全身应用，只适用于伴发滑膜炎，出现关节腔积液时，则可在严密消毒下，予关节腔内或病变部位局部注射得保松、利美达松等。同一关节用药每年不超过4次，两次之间的间隔不宜短于两个月。

（二）改变病情药即过去所称的软骨保护剂。这一类药物见效较慢，一般需治疗数周后才见效，但停药后疗效仍持续一定时间，同时又能减缓、稳定甚至逆转骨关节炎软骨降解过程。

1、透明质酸：20世纪30年代，科学家从牛眼球玻璃体中提取成功，就命名为玻璃酸，又名透明质酸。透明质酸是关节液的主要成分，也见于软骨。临床使用的制剂是从鸡冠提取纯化的。目前国内透明质酸产品有玻璃酸钠注射液（商品名施沛特），2毫升关节腔内注射，每周1次，共5次，疗效可持续半年左右。进口产品有欣维可，2毫升关节腔注射，每周1次，3次为一疗程，疗效可维持1年左右。

2、D—葡萄胺：最先在我国应用的为口服硫酸盐，名为氨基葡萄糖。

氨基葡萄糖片（步迈欣）240mg，氨糖是摄取构成软骨蛋白多糖之主成分之一的，可缓和因变形性关节病之疼痛，并防止恶化的持续。

【适应症】全身所有部位骨关节炎的治疗和预防，包括膝关节、髋关节、脊柱、肩、手等。

【不良反应】罕见有轻度的胃肠道不适。