胸腔镜诊断不明原因胸腔积液的护理心得与体会

胸腔镜诊断不明原因胸腔积液的护理心得与体会

目的：研究和总结胸腔镜诊断不明原因胸腔积液的护理心得与体会。方法：收集不明原因胸腔积液患者共81例，所有患者均接受胸腔镜检查进行诊断，对他们的临床资料进行回顾性分析和总结。结果：56例患者被确诊为恶性肿瘤，22例被确诊为炎症，其余3例患者诊断不明，胸腔镜的诊断准确率为96.3%。患者通过针对性的护理，均顺利完成了胸腔镜检查，而且没有出现严重并发症。结论：在不明原因胸腔积液患者的诊断当中，胸腔镜具有较高的确诊率，而且操作安全、简单，同时配合针对性的护理措施，能够有效降低并发症的发生率，保证治疗的效果，值得推广应用。

标签：胸腔镜；胸腔积液；不明原因；护理心得

胸腔积液指的是胸膜腔中出现了过多的液体，正常人胸膜腔中的液体为3mL-15mL，用于润滑呼吸运动[1]。而如果胸膜腔中的液体出现了快速形成或者慢速吸收，引发胸腔积液的发生[2]。在本次研究中，将胸腔镜应用在了不明原因胸腔积液患者的治疗当中，并配合以针对性的护理措施，取得了满意的效果，现报道如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2014年12月期间，我院收治的胸腔积液患者共81例，其中，男48例，女33例；年龄在33岁-65岁之间，平均年龄为（44.2±10.8）岁。所有患者的临床表现均存在不同程度的咳嗽、气急、胸闷、胸痛等症状。经肺部CT检查和胸片检查提示患者具备胸腔积液体征。

1.2 方法

患者取侧卧位，在患者腋下6-7肋间行常规切口，使用利多卡因对穿刺处进行局部麻醉并行切口，长度为1cm左右。使用血管钳将皮下组织进行钝性分离，将穿刺套垂直置入胸腔大约0.5cm处。经过穿刺套，将胸腔镜缓慢送入胸膜腔以观察胸膜腔中的情况，并通过管道将胸腔积液彻底吸除，将观察部位进行充分暴露，保证视野的清晰。根据患者的病情留取部分积液作为标本，在治疗中若发现病灶应使用活检钳将病理组织取出后送检。在术后对患者进行胸腔闭式引流。

患者在进行胸腔镜检查的整个过程中，均接受针对性的护理。具体如下：

1.2.1 术前护理。由于胸腔镜检查需要进行局部麻醉，且属于微创检查方式，因此部分患者会表现出紧张、焦虑等不良心理。在进行检查前，护理人员应为患者详细讲解检查的目的、意义、操作的过程，从而消除患者的顾虑，提高患者的配合度。在检查前准备人工气胸是胸腔镜检查的重要步骤。因此护理人员应在检

查前通过B超了解患者胸腔积液的情况，并以此为基础建立人工气胸：对胸水进行抽取后注入等量的气体，大约为300mL-800mL[3]。

1.2.2 术中护理。协助患者取舒适体位，让患侧的上肢屈肘并上举，健侧的手臂放松。根据患者的病灶位置选择穿刺点，注意避开胸膜的粘连处。在整个检查过程中，护理人员应对患者进行心电监护，同时密切观察患者的生命体征、血氧饱和度以及神智的变化。给予患者鼻导管吸氧，氧气量为每分钟2L-3L。对引流出的胸腔积液的颜色、性质以及量进行细致观察和记录。

1.2.3 术后护理。由于患者留置了胸腔闭式引流管，因此在术后护理人员应协助患者取半卧位，从而保持患者呼吸的通畅。指导患者进行有效咳嗽和深呼吸，从而恢复胸膜腔的负压，并促进积液的排出。给予患者鼻导管吸氧，保证患者呼吸道的畅通，定时为患者翻身和拍背，并鼓励患者进行咳嗽和咳痰。

2 结果

56例患者被确诊为恶性肿瘤，22例被确诊为炎症，其余3例患者诊断不明，胸腔镜的诊断准确率为96.3%。患者通过针对性的护理，均顺利完成了胸腔镜检查，而且没有出现严重并发症。

3 讨论

胸腔镜检查属于一种微创手术，该检查方式具有操作安全、简单、患者创口小、疼痛轻、并发症发生率低等多种优势，对于胸膜疾病的诊断、治疗、预后判断都有着十分重要的意义[4]。而在整个检查过程中，应配合有效的护理措施，才能保证检查的顺利完成，并缓解患者的痛苦。

在本次研究中，对不明原因胸腔积液患者采用了胸腔镜进行检查和治疗，同时在整个过程中还采用了针对性的护理措施，研究的结果显示，56例患者被确诊为恶性肿瘤，22例被确诊为炎症，其余3例患者诊断不明，胸腔镜的诊断准确率为96.3%。患者通过针对性的护理，均顺利完成了胸腔镜检查，而且没有出现严重并发症。需要注意的是，在整个检查过程中，还要对患者可能出现的并发症进行护理。比如在检查前建立人工气胸的过程中，患者可能出现气体栓塞，这主要是由于在注入气体时穿刺针的定位不准，将气体注入了血管当中。因此在建立人工气胸时，不能过快过急，应保证穿刺针在患者的胸腔内，并对患者的情况进行细致观察，若有异常应立即停止。在检查中，患者的疼痛是最常见的并发症之一，因此在检查前可对患者使用止痛剂，此外，在镜下进行局部的麻药滴入可以帮助患者有效的缓解疼痛。套管针在进入胸膜腔时，可能会刺激到患者的迷走神经，导致患者出现迷走神经的反射症状，出现血压下降、心率减慢、出冷汗等症状。护理人员应立即协助患者取平卧位，充分局麻并在检查中注意动作的轻巧。而在检查完成后，由于局麻的效果不会持续太久，因此患者会出现不同程度的疼痛，这时护理人员应为患者详细讲解疼痛的原因，并通过有效的措施分散患者的注意力，从而缓解患者的疼痛。如果患者在检查后出现了发热，应通过物理降温方式帮助患者恢复体温，嘱咐患者多喝水，并进行抗炎补液的治疗。

综上所述，在不明原因胸腔积液患者的诊断当中，胸腔镜具有较高的确诊率，而且操作安全、简单，同时配合针对性的护理措施，能够有效降低并发症的发生率，保证治疗的效果，值得推广应用。

参考文献：

[1] 张静，吴迪，朱敏等.胸腔积液内科胸腔镜检查的护理体会[J].长江大学学报（自科版）医学下旬刊，2013，10（17）：68-69.

[2] 刘琦，张佩斐.18例胸腔积液内科胸腔镜诊疗护理[J].中国初级卫生保健，2011，25（13）：94-94.

[3] 诸纪华，李忠丽，朱红梅等.126例漏斗胸患儿胸腔镜辅助行Nuss手术的术后护理[J].中华护理杂志，2012，47（10）：35-36.

[4] 陈长芳，程宁，王继旺等.胸腔积液患者行可弯曲电子胸腔镜检查的护理[J].内蒙古中医药，2010，29（12）：147-147.