心脏瓣膜置换术后护理常规

心脏瓣膜置换术后护理常规

1．加强心功能维护

1）严密监测心率（心律)变化.如有异常如:房早、室早、房颤或心率过快>120次/ 分HR<60次/分，应及时报告大夫。有起搏器的应观察起搏功能是否良好。

2）术后匀速补充生理需要量30—50ml/Kg/天，但应注意不能短时期内输入液体过多、过快。以免加重心、肾功能负担,发生肺水肿.

3）加强强心、利尿、补钾治疗。准确记录出入量，早期保证负平衡。

2．术后呼吸道管理：

1）注意清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

2）定时进行肺部体疗,保证肺功能处于良好状态。

3）定时给予雾化吸入,使痰液稀释便于痰咳出。

3．保持水、电解质平衡：早期每天查K、Na、cl，防止血钾过低而出现心律失常。血钾保持在4。5-5.0mmol/L。

4．保持术后尿管的通畅、每日膀胱冲洗二次、保持胸腔引流管的通畅,15分钟需挤压一次(>3ml/kg/h开胸止血,<10ml/3小时，胸引颜色淡可考虑拨管）.

5．抗凝治疗的护理:早期每日查INR.随时观察有无出血及抗凝不足现象。

1）抗凝不足:手足麻木、肢体障碍、语言不清。抗凝过量：出血、黑便、血尿、鼻衄、全身有无出血点及皮下淤斑.

2）DVR：INR 2。5—3.0 MVR:INR 2。5—3。0（进口瓣还可下降0.2）AVR：INR 2。0-2.5

6．防止并发症发生。

1）低心排：如术前心功能差、手术影响，可导致术后心功能不全,低心排表现，治疗上应充分供氧,延长呼吸机时间，减少耗氧，适当给正性肌力药，强心、利尿、控制入量，保持病人安静。

2）瓣周漏：突发血液动力学改变或心衰，人工瓣膜区听诊到杂音，出现血红蛋白尿，应高度怀疑,尽早做B 超确定，并及时手术.

3)溶血：体外循环，瓣周漏均可导致，典型症状是血红蛋白尿，应碱化尿液，多进多出。

4）心包填塞：出血多可心包引流不畅可致。

5）左室破裂：突发血压剧降，胸引增多，色鲜血，发病率为0.5—2%

6）感染性心内膜炎.

1．健康宣教（饮食、伤口、休息、活动、药物、抗凝、体疗）

1) 饮食:患者术后1-3天以流食或软食为主.如：牛奶、酸奶、稀饭、蒸鸡蛋、面条、鱼汤、鸡汤、瘦肉、蔬菜等为主食，并适量给一引起辅食，如香蕉、西瓜、苹果、梨子、橙、果汁等.

术后要适量控制水的入量.要让患者有轻度口渴感觉。若要喝水,可适量给予水果吃。少吃多餐，勿暴饮，注意饮食卫生。吃的饭菜、汤、水果、牛奶、水等要计量，水以20ml注射器测量后给患者喝,并告知护士，护士会提醒您吃的多或少，应该如何控制。换瓣的病人应尽量少吃颜色较绿的青菜保持每日饮食的均衡，以免影响抗凝。

2）肺部体疗：术后患者均会有痰多现象,要鼓励患者尽早将痰液咳出。咳痰时用双手捂住伤口或双手抱住枕头用力咳嗽、咳痰，由于术后进食少无力气,加之患者怕震痛伤口,不敢用力咳痰。护士会每天给患者做雾化，给患者做拍背，以帮助患者排痰.这样可加快患者恢复，但拍背咳痰不要持续太长时间,要拍一会,休息一会。

3) 伤口护理：伤口每天换药一次，正中开胸患者，术后有不同程度疼痛，为正常情况，必要时可用止痛药物，患者起床和睡下去时家属要托住头及肩背以免加重疼痛。睡眠时取平卧位,尽量减少侧卧时间，以免影响胸骨愈合。要注意睡姿,避免压伤口。

4）休息和活动指导：患者术后1—2天以卧床休息为主，如果精神尚好，应当让患者坐起或坐床边休息或下床在病房走几步。第3天起，可适量多下床活动，以不累为原则。早下床活动，可促进食欲加快恢复.早睡、早起、中午要睡觉,保证良好睡眠，逐渐增加活动量。

5）药物宣教:护士会根据医嘱给患者做对应的药物宣教。

6) 抗凝指导：抗凝对换瓣的患者至关重要.会对患者做详细的抗凝指导。具体见抗凝指导。

7．出院指导。

1）术后6个月内不主张患者进行剧烈活动。3-6个月后，根据患者实际情况因人而异逐渐增加活动量，预防感冒。

2）一般要求胸带固定3个月左右。

3）遵医嘱服药，不轻易减药、停药.

4）术后3-6个月复查。

5）如有心慌、气短、呼吸困难、发绀、恶心呕吐、尿少、浮肿等到不适请及时到医院就诊查明原因予以治疗。

6）定时、定期复查INR，确保抗凝。