2022肠外营养安全性管理中国专家共识(全文)

2022肠外营养安全性管理中国专家共识

(全文)

肠外营养适用于无法通过口服或肠内营养满足机体需要的患者，如重症患者、胃肠道手术后、肠梗阻、肠瘘、严重胰腺炎等。在应用肠外营养前，应评估患者的肠道功能和口服摄入情况，优先选择肠内营养。

2、肠外营养的制剂配制与输注途径选择

推荐意见2：

肠外营养制剂应由专业人员配制，按照患者的个体化需要、营养支持目标和肠道功能情况进行调整。输注途径选择应考虑患者的肝肾功能、静脉通路、输注速度等因素，避免不良反应和并发症的发生。

3、肠外营养的并发症处理

推荐意见3：

肠外营养的并发症包括感染、电解质紊乱、肝胆系统损伤、血糖异常等。应加强患者的监测与管理，及时发现并处理并发症，避免严重后果的发生。

总之，肠外营养是一种重要的临床营养治疗方式，但也是一种高风险的用药方式。医务人员应严格遵守相关规范和制度，加强肠外营养的安全管理，确保患者的安全和获益。

肠外营养实施过程中，应定期监测电解质水平，预防电解质紊乱的发生。(B)

肠外营养液不应用作非营养药物的输注载体，应避免将非营养素药物加入其中。如果必须加入非营养药品，需要进行合理有效的相容性/稳定性评估。

对于血糖在正常范围内的患者，不建议在全营养混合液中常规加入胰岛素，如需补充胰岛素建议使用胰岛素泵静脉单独输注。

在经外周静脉输注肠外营养液时，不建议超过10天；每

日应检测、评估穿刺和输液部位的血管情况；营养液的渗透压宜<900 mmol/L。

对于肠外营养超过10天和/或输注高渗透浓度（≥900 mmol/L）的患者，推荐经中心静脉途径输注，置管路径包括锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉和经外周静脉穿刺中心静脉置管。

在选择经锁骨下静脉穿刺中心静脉置管实施肠外营养时，建议中心静脉置管后常规行影像学检查，确定导管位置，并除外气胸。必须坚持无菌操作原则。

在经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central catheters，PICC）时，穿刺静脉首选贵要静脉。常规应经超声引导穿刺，置管后经影像学定位，确定导管尖端最佳位置应在上腔静脉下1/3段到上腔静脉与右心房连接处。必须坚持无菌操作原则，规范护理。

静脉输液港适用于需要长期肠外营养的患者，可采用超声引导穿刺技术辅助穿刺。

在肠外营养实施过程中，应注意导管固定是否牢固，有无滑脱、扭曲或裂损，注意置管处有无红肿、渗出等炎症表现。

应保持导管输液的连续性，评估血栓发生高危患者，避免导管堵塞和血栓形成。应严格无菌技术操作，选择合适材质的导管，控制感染发生。还应监测血糖水平，预防血糖代谢紊乱的发生，定期监测电解质水平，预防电解质紊乱的发生，注意预防氨基酸代谢紊乱的发生。

在实施肠外营养的过程中，需要特别关注防止脂肪超载综合征的发生。推荐意见20建议在实施肠外营养时，要注意监

测矿物质和维生素的水平，以避免微量营养素的缺乏或过剩，从而预防再喂养综合征的发生。同时，推荐意见21建议对于

长期接受肠外营养的患者，需要密切监测肝肾功能的变化，以预防肠外营养相关性肝病、胆汁淤积、代谢性骨病等并发症的发生。