休克病人的镇静镇痛治疗培训课件

心理护理组 N=13
镇静组 N=14
2
图 2 血浆肾上腺素浓度变化 (ng/ml)
1.5
1
0.5
0 0分钟
10分钟
4小时
24小时
休克病人的镇静镇痛治疗
11
CPR时邻床清醒患者心律失常发生情况
对照组
病例 数
26
心律失常例数（百分率） 总例数 室上速 房性早搏 室性早搏 短阵室速 22（84.6） 22（84.6） 5（19.2） 7（26.9） 0（0）
Serious
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3
Systematic stress responses
Beneficial
Heart Vessels Bronchi
Harmful
Adrenaline Non-adr
sympathetic Nerve
Medulla
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4
休克时的交感风暴
❖ 休克时大量的内源性儿茶酚胺的释放可诱发机 体一系列行为、内分泌以及炎症介质的急剧变 化。
Leur Crt Care 04 Hsiao AATW2006
Patient Type ICU
ICU,MV ICU,MV 31 ICUs ICU,MV ICU,MV
Anxiety 33/45 (73%) 100/150 (67%) 37/55 (68%) 73/106 (69%) 66/123 (54%)
李秦，马朋林 中国危重病急救医学 20休0克8病；人2的0(镇4)静:1镇9痛3-治19疗6
8
Heart rate changes in near bed conscious patients during CPR
图 5 心率变化 (beats/min)
140 120 100
80 60 40 20
Yeh YC, Anesth Analg. 2012 Jul;115(1):46-53. Epub 2012 Apr 13.
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30 Wistar rats dividedinto the following 3 groups: control, surgical stress and pain (SSP), and surgical stress and pain + Dex (SSP + Dex).
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5
源自文库
紧张与恐惧发生在转运过程中
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6
无机械通气病人更需要镇静
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CPR时邻床清醒患者心律失常发生情况
病例数 N=87
CPR时处理措施
对照组 26 用软布帘隔离
心理组 33 专职护士对其进行心理护理
镇静组 28 给予咪唑安定0.1mg/kg静脉注射。
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有害的应激反应
❖ 焦虑与躁动 ❖ 增加组织细胞的氧代谢 ❖ 加剧组织灌注障碍 ❖ 降低高级生命支持的有效性
镇痛和镇静能降低有害的应激反应
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降低患者的焦虑应激 改善组织灌注
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对于早期失血性休克动物模型， 恰当的镇静剂可能是有好处的
1947 on the journal of Federa休t克io病n人P的r镇o静ce镇e痛d治in疗gs
心理组 33 18（54.5） 16（48.5） 6（18.1） 4（12.1） 1（3.0）
镇静组 28 6（21.4） 6 （21.4） 0（0）
2（7.1） 0（0）
P 值 >0.05 <0.01 <0.01
<0.05
<0.05 -----
李秦，马朋林 中国危重病急救医学休2克00病8人；的2镇0静(4镇):痛19治3疗-196
休克病人的镇静镇痛治疗
降低休克患者的焦虑应激
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2
Epidemiology of anxiety for MV patients
Author Cited from Jones C CCM 2001 Rotondi CCM 2002 Swaiss MEJA 2004 Sharon AJCC 2004
BACKGROUND: Anesthesia can become inadequate inadvertently or by misjudgment during surgery or emergence, and the surgical stress and pain stimulation will increase without adequate treatment. Overt stimulation may activate the sympathetic nervous system, increase the blood level of catecholamines, and lead to splanchnic arterial vasoconstriction.
0 基础值
对照组 N=26 心理护理组 N=33 镇静组 N=28
10min
4hr
24hr
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9
SBP changes in near bed conscious patients during CPR
图 6.收缩压改变 (mmHg)
200 180 160 140 120 100
80 60 40 20
0 基础值
１０分钟
对照组 N=26 心理护理组 N=33 镇静组 N=28
４小时
２４小时
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10
Plasma epinephrine alterations in near bed conscious patients during CPR
2.5
对照组 N=13
15
在失血性休克尚未变为不可逆前，给予 小剂量苯巴比妥镇静，能起到有效改善 循环、降低病死率等独特的作用
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Dexmedetomidine prevents alterations of intestinal microcirculation that are induced by surgical stress and pain in a novel rat model.
Yeh YC, Anesth Analg. 2012 Jul;115(1):46-53. Epub 2012 Apr 13.