放射性口腔粘膜炎疼痛治疗病例分享

（70Gy）
麻药漱口水，营养，抗感染
9-12 2级
5-6
20mg Q12H
3
2-3
无
（第4程化疗）精品课件
治疗体会
1、正确认识
放疗疗程长，持续损伤，疼痛反复加重，
进一步引起全身症状
营养改
善
疼痛缓解
粘膜修复 2、积极治疗
早期精介品入课件止痛治疗可有效改善口腔黏膜炎
2013 NCCN
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• NSAIDs与对乙酰氨基酚移除一 阶梯，放在All levels of
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放射性口腔粘膜炎的治疗方法
口腔 黏膜炎
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止痛治疗 营养支持，补充维生素：VitB1百度文库等
消炎、抗感染治疗 中药，激素，氧疗 生物制剂治疗：rhEGF, rhG-CSF, rhGM-CSF
病例分享 1
一般情况 黄XX，男，60岁，鼻咽未分化型非角化性癌T3N2M0 Ⅲ期
治疗情况 2013-7-12至2013-9-1 IMRT放疗（GTVnx 70Gy/32F） 2013-7-6至2013-9-12 行同期化疗4程 (多西他赛 75mg/m2+DDP 75mg/m2 Q3W)
pain作为辅助用药
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用药经过
日期 OM 用药前评分 副反应
2013
（次/日）
7-26 1级
3
0
（20Gy）
8-3
2级
5
1-2
无
（30Gy，第2程化疗后）
8-10 4
3级 6-7 2-3
药物用法 用药后评分
VitB12及rhEGF外用 奥施康定 10mg Q12H
20mg Q12H 便秘
爆发痛 3
3
（40Gy）
1-2
无
（30Gy，第2程化疗后）
8-10 4
3级 6-7 2-3
药物用法 用药后评分
VitB12及rhEGF外用 奥施康定 10mg Q12H
20mg Q12H 便秘
爆发痛 3
3
（40Gy）
（乳果糖）精品课件
8-17
2级 4
加用利多卡因漱口水
10mg Q12H
日期 OM 用药前评分 痛 副反应
药物用法 用药后评分 爆发
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放射性口腔粘膜炎发病率 头颈部肿瘤 常规放疗：85% 放化疗：89-100% 适形调强放疗（IMRT）：100%
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放射性口腔粘膜炎的发病相关因素
1、放疗引起的口腔粘膜损伤机制
唾液腺破坏 自洁作用消失
唾液分泌减少，成分改变 口腔
放疗在一定程度上降低患者全身免疫功能
放疗类型、剂量、分割方式，放疗部位
40mg d2 QW) 2015-11-11及2016-1-8行2程辅助化疗(尼妥珠单抗 100mgd1+多西他赛 120mg d2+奈达铂60mg d2-3 )
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治疗前
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疼痛用药经过
日期 OM 用药前评分 副反应
2015
（次/日）
7-26 1级
3
0
（20Gy）
8-3
2级
5
口腔粘膜炎疼痛治疗分享
石兴源 广州医科大学附属肿瘤医院放疗四科
病例分享
病例简介： 谢XX，男，43岁，
2015年1月因“双颈肿物7月，右颌面部肿胀伴鼻塞1 月”往南方医院就诊，确诊为右上颌窦中分化鳞癌 T4N3M0 IVa期
CT示：1、右侧上颌窦巨大占位病变并侵犯右侧筛 窦、右侧眶内壁、蝶窦、右侧鼻咽部、鼻腔及右侧颜 面部，考虑上颌窦癌并向周围浸润；2、双侧颈动脉鞘、 左侧颌下及右侧颏下多发淋巴结转移。
物； 2级：斑点状黏膜炎，中度疼痛，中度吞咽困难，能进软食
或流食； 3级：片状黏膜炎占照射区50%以下，有明显疼痛； 4级：片状黏膜炎占照射区50%以上。
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放射性口腔粘膜炎的分类
1.急性放射性口炎 10Gy剂量有黏膜发红、水肿；
20 ～ 30Gy 黏膜充血加重，并有 黄色假膜覆盖，易出血，触痛剧烈；
（次/日）
8-24 3级 3-4
8-9 便秘
20mg Q12H
4
（60Gy，第3程化疗后） 麻药漱口水，全静脉营养，抗感染 （暂停放疗）
9-1
2级
5-6
3
2-3
20mg Q12H 无
（70Gy）
麻药漱口水，营养，抗感染
9-12 2级
5-6
20mg Q12H
3
2-3
无
（第4程化疗）精品课件
1. 放射性口腔粘膜炎的特点 2. 治疗方法 3. 病例分享
（乳果糖）精品课件
8-17
2级 4
加用利多卡因漱口水
10mg Q12H
日期 OM 用药前评分 痛 副反应
药物用法 用药后评分 爆发
（次/日）
8-24 3级 3-4
8-9 便秘
20mg Q12H
4
（60Gy，第3程化疗后） 麻药漱口水，全静脉营养，抗感染 （暂停放疗）
9-1
2级
5-6
3
2-3
20mg Q12H 无
2、化疗引起的损伤机制
直接作用 间接作用
化疗药物种类
3、个体因素
年龄、性别、口腔环境、并发症（如糖尿病、粒细胞减 少症）及个体敏感性，心理因素
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急性放射性口腔粘膜炎的分类
①WHO推荐的4级评价法： Ⅰ度：口腔黏膜出现红斑、疼痛； Ⅱ度：口腔黏膜出现红肿、溃疡，但患者能进食； Ⅲ度：口腔黏膜出现溃疡，患者能进流质饮食； Ⅳ度：口腔黏膜出现溃疡，患者不能进食。 ②北美放射肿瘤治疗协作组（RTOG）急性放射损伤分级标准： 0级：无红肿、疼痛，无吞咽困难； 1级：黏膜充血、红肿、疼痛，轻度吞咽困难，能进固体食
50 ～ 70Gy及以上剂量，有舌乳头、 涎腺萎缩，口腔干燥，黏膜溃疡疼痛， 味觉障碍。
全身症状包括乏力、头昏、恶 心、失眠。
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2.慢性放射性口炎
以涎腺萎缩口腔干燥为主要症状。 味觉异常，并发牙龈出血、牙周炎等口腔病症。 全身症状包括食欲缺乏、疲倦、记忆力下降、失眠 等。
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疼痛特点
• 反复发作(治疗相关，接触性爆发) • 持续时间长，恢复慢 • 治疗困难
鼻腔肿物活检病理示：中分化鳞癌。
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既往治疗情况 2015年3月至4月在南方医院行TP及TPF方案各1程， 疗效评价：双颈淋巴结 PR，右上颌窦原发灶 PD
2015年5月至8月在中山大学肿瘤医院行5程化疗 （药物涉及多西他赛、顺铂，吉西他滨、多柔比 星脂质体、希罗达、博来霉素），疗效评价SD。
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本次治疗情况
同期放化疗 2015-9-6至2015-10-22 IMRT放疗（GTV 70Gy/31F、
GVnd 68Gy/31F、CTV1 60Gy/31F、CTV2 56Gy/31F） 2015-9-8至2015-10-12 行同期化疗5程 (尼妥珠单抗 100mgd1+多西他赛 40mg d2+奈达铂