放射性口腔黏膜炎 PPT

3级
融合的纤维性粘 膜炎/可伴重度疼 痛,需麻醉药
4级
溃疡, 出血, 坏死
CTC 3·0版急性放射粘膜损伤分级标准
0级 1级 2级
3级
无变 化粘 膜
红斑 片状假膜反应(一般 成片的假膜反
片状直径≤1. 5cm且 应(连续片状一
非连续性)
般直径>1·5cm)
4级
坏死或深溃疡可 引起非微创或擦 伤性出血
问答题
3.简述5%碳酸氢钠的用途及用法 用途：改变口腔PH值，创造碱性环境，抑制真菌生长，减
少口腔粘膜的真菌感染 用法:将碳酸氢钠原液与温开水对半冲，配置成2.5%碳酸氢
钠，取10ml含漱5-10分钟，每日3-5次
4.口腔粘膜炎的疼痛治疗方法
① 局部止痛：利多卡因胶浆，每餐餐前口
②
服5ml
③ 全身止痛： 口服药：泰勒宁、西乐葆等
慢性放射性口 腔黏膜炎
由急性放射性口腔炎迁延而来或 受照 6 个月以后引起黏膜溃疡、
坏死、黏膜下的软组织和骨显露
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放射性口腔黏膜炎
发生机理
放射线照射后,口腔黏膜脆性增加, 容易破溃 唾液腺受到放射性损伤, 特别是浆液性腺泡组织
为纤维组织所代替,导致唾液分泌量明显减少 放射治疗抑制全身免疫系统, 机体抵抗力下降 使用抗生素, 导致菌群失调
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放射性口腔黏膜炎
选择合适的漱口液
PH<6.5
• 1%-4%的 碳酸氢钠
1、调节口腔PH值—杀菌、 抑菌液： pH值下降,口腔内环境发生
改变,容易发生菌群失调。有学者报道，口 腔pH值越小,细菌及霉菌生长的可能性越 大,当pH值低到一定程度,酸性物质反复作 用于溃疡面,会导致溃疡加重,继而引起霉菌 感染。
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放射性口腔黏膜炎
放射性口腔黏膜炎的相关因素
化疗
放疗
放射性口腔黏膜炎
口腔微 生物
一般情况
血红蛋 白含量
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放射性口腔黏膜炎
放射性口腔黏膜炎的临床分级
RTOG急性放射粘膜损伤分级标准
0级 1级
2级
无变 化粘 膜
充血/可有轻 片状粘膜炎或有炎性
度疼痛,无需 血清血液分泌物/或有
止痛药
中度疼痛,需止痛药
（B）
5.氧气雾化吸入常用药物中，除（D）以外 A.沐舒坦 B.靡蛋白酶 C.维可莱 D.5%碳酸氢钠
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放射性口腔黏膜炎
问答题
1.按RTOG急性放射粘膜损伤分级 0级:无变化粘膜 1级:充血/可有轻度疼痛,无需止痛药 2级:片状粘膜炎或有炎性血清血液分泌物/或有中度疼痛,需止痛药 3级:融合的纤维性粘膜炎/可伴重度疼痛,需麻醉药 4级:溃疡,出血,坏死
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放射性口腔黏膜炎
氧气雾化吸入
药物：沐舒坦、DXM、靡蛋白酶、维可莱、 爱全乐+NS，
每次取8-10ml。
方法：氧气雾化吸入，氧流量6-8L/min，每次
15分钟，每日两次。
作用：放疗中的患者,免疫力低下并发口腔溃 疡,局部溃疡组织缺氧,氧疗中氧经溃疡面吸收 改善组织中低氧状态,有利于溃疡愈合,局部氧 疗还能使溃疡面分泌物减少,炎症减轻,抑制细 菌生长。
维生素B12混合液
自制漱口液 0.9%生理盐水500 ml,利多卡因200mg和维 生素B12注射液25 mg配制而成,每次含漱30 ml,维持15 min,3次/d,从放疗第3周开始使用,持续至放疗结束。维生素 B12为细胞合成核酸过程中的重要辅酶,对口腔黏膜上皮细 胞及血管内皮细胞具有修复再生功能,同时能通过局部神经 感受器及痛觉中枢阿片受体达到镇痛作用。利多卡因起止 痛作用
PH6.5-7.5
PH>7.5
生理盐水 2%呋喃西林 5%甲硝唑液
• 2-4%硼酸 溶液
强氧化漱口 液
1% 双氧水
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放射性口腔黏膜炎
常用漱口液-5%碳酸氢钠
用途
改变口腔PH值，创造碱性环 境，抑制真菌生长，减少口 腔粘膜的真菌感染
用法
将碳酸氢钠原液与 温开水对半冲，配 置成2.5%碳酸氢钠 ，取10ml含漱5-10 分钟，每日3-5次
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放射性口腔黏膜炎
放射性口腔黏膜炎的发展
放疗累积剂量 与口腔黏膜炎 的关系
口腔黏膜炎的 症状及体征
放疗至总量2000-3000cCy（10-15 次）：口腔黏膜出现充血水肿，表
现为口干咽痛、吞咽不适
放疗至总量3000-4000cCy（15-20 次）：口腔黏膜出现白膜、溃疡糜 烂、渗血，表现为烦躁不安、口咽 疼痛、声音嘶哑和吞咽困难等
放射性口腔粘膜炎
浙江省肿瘤医院
邵秋月
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内容纲要
了解口腔的结构及唾液的分泌 熟悉放射性口腔黏膜炎发生的机理 掌握发生放射性口腔黏膜炎的相关因素 掌握放射性口腔黏膜炎的分级 掌握放射性口腔黏膜炎的预防、治疗及护理
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放射性口腔黏膜炎
正常口腔黏膜的解剖结构
解剖的特殊性
7~14天分化更新 一次
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放射性口腔黏膜炎
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放射性口腔黏膜炎
放射性口腔黏膜炎的预防、治疗及护理
放化疗前准备 精确放疗技术
放疗前使用正常组织保护剂：氨磷汀、爱维治
口腔低温疗法
选择合适的漱口液：碳酸氢钠、西帕依固龈液
促细胞生成、粘膜修复剂：维生素B12（贯新克）、巨和粒、重组人 表皮生长因子（易孚）
氧气雾化
营养支持
唾液的分泌
由腮腺、颌下腺、舌下腺和 众多的小唾液腺分泌产生
日分泌量：1~1.5L pH值：6.6~7.1
作用 保护和润滑作用 清洁作用 杀菌和抗菌作用 稀释和缓冲作用
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放射性口腔黏膜炎
放射性口腔黏膜
Radiation Oral Mucositis
急性放射性口 腔黏膜炎
指口腔黏膜受到电离辐射 (X 、γ、 中子 及电子束辐射等 ) 超过该器 官阈剂量 6 个月内引起的口咽黏 膜充血、水肿、糜烂出血或白膜 形成反应
局部止痛：利多卡因胶浆，每餐餐前口 服5ml
全身止痛： 口服药：泰勒宁、西乐葆等 贴 剂：多瑞吉 栓 剂：消炎痛栓
口腔疼痛无法自行清洁口腔时， 给予早晚口腔护理
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放射性口腔黏膜炎
选择题
1.唾液的日分泌量为（A）
A.1-1.5L
B.5L
C.10L
D.1OmL
2.急性放射性口腔黏膜炎是指口腔黏膜受到电离辐射 (X 、γ、中子 及电子束辐 射等 ) 超过该器官阈剂量 （B）内引起
贯新克(复方维生素B12溶液) 开始放疗时给予贯新克溶液 5 ml含漱3~5 min后缓慢咽下,每天数次。对受损黏膜上皮 细胞、血管内皮细胞具有明显的修复、再生功能,可防止创 面感染、恶化,加速新生组织生成,并经受损部位吸收后直 接作用于游离神经末梢痛感觉传入冲动的传导,具有镇痛效 果。
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放射性口腔黏膜炎
2.简述放射性口腔黏膜炎的营养支持治疗内容 ① 鼓励其进食高热量、高蛋白、高维生素且易消化的流质或半流质饮食，可将
食物煮烂，多喝汤
② 鼓励多饮水，每日至少2000ml
③ 避免吃过热、过硬、过酸或过甜的食物，多吃水果蔬菜
④ 严重影响进食或无法进食者，予肠外或肠内营养支持，维持水电解质平衡
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放射性口腔黏膜炎
该药具有抑制局部血管渗透性,抑制炎细胞、吞 噬细胞和白细胞在炎症部位聚集及溶酶体释放等 抗炎、抗免疫和抗过敏作用,对非特异性黏膜充血 糜烂、溃疡有良好的消炎作用
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放射性口腔黏膜炎
抗感染治疗
正确采集标本，根据培养和药敏结果，选择敏感 抗生素
正确、合理使用抗生素
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放射性口腔黏膜炎
对症止痛治疗
可用于漱口、或静脉滴注
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放射性口腔黏膜炎
口腔低温疗法
在放疗前2 min 开始给予冰块含入口中, 直至放疗结束 原理 口腔含入冰块后,冷刺激可使口腔黏膜血管
收缩,黏膜组织氧含量降低,对放射作用反应减弱,从 而保护或减轻了放射对口腔黏膜的损伤
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放射性口腔黏膜炎
常用漱口液的使用
作用一
将附着在牙齿表面尚 未被细菌发酵的食物 残渣冲掉，减少牙病 的发生，特别是吃甜 食以后更应及时漱口
A.3个月
B.6个月
C.9个月
D.1年
3. 按RTOG急性放射粘膜损伤分级标准，2级是指（C）
A.无变化粘膜
B.充血/可有轻度疼痛,无需止痛药
C.片状粘膜炎或有炎性血清血液分泌物/或有中度疼痛,需止痛药
D.融合的纤维性粘膜炎/可伴重度疼痛3,需2 麻醉药
放射性口腔黏膜炎
选择题
4.口腔PH值PH6.5-7.5,应选用哪种漱口液 A.1%-4%的碳酸氢钠 B.生理盐水、2%呋喃西林 、5%甲硝唑液 C.2-4%硼酸溶液 D.1%双氧水
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放射性口腔黏膜炎
营养支持
鼓励其进食高热量、高蛋白、高维生素且易消化 的流质或半流质饮食，可将食物煮烂，多喝汤
鼓励多饮水，每日至少2000ml
避免吃过热、过硬、过酸或过甜的食物，多吃水 果蔬菜
严重影响进食或无法进食者，予肠外或肠内营养 支持，维持水电解质平衡
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放射性口腔黏膜炎
激素的使用
促细胞生成、粘膜修复剂-巨和粒
巨和粒-注射用重组人白介素-11
A
B
C
选择性降 低促炎症 因子表达
促进受损上 皮细胞愈合
减少化疗所 致感染发生
率
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放射性口腔黏膜炎
促细胞生成、粘膜修复剂-巨和粒
配置方法 生理盐水100ml中加入巨和粒1.5mg摇 匀，保存在0-4℃冰箱内，当日配液当 日使用
漱口液
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放射性口腔黏膜炎
常用漱口液-西帕依固龈液
用途
健齿固龈，清血止痛。用于 牙齿酸软，咀嚼无力，牙龈 出血以及口舌生疮、咽喉肿 痛及口腔异味
用法
打开瓶盖，将药液 挤至瓶颈处（约一 口，3-5cm），倾倒 瓶身，将其倒入口 腔含漱2-3分钟，吞 食无妨。每日3-5次
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放射性口腔黏膜炎
促细胞生成、粘膜修复剂-维生素B12
抗感染治疗
激素的使用
对症止痛治疗
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放射性口腔黏膜炎
放化疗前准备
检查口腔 治疗开始前, 治疗龋齿,修复破损的牙齿或义齿 戒烟酒 烟草中含有酚类、醛类、有机酸等物质。长期吸烟时，烟草中
的有毒物质能够刺激口腔粘膜#直接攻击口腔粘膜上皮细胞，使其发 生变化。吸烟时高温可使口腔粘膜接触部分灼伤，吸烟还可影响局部 的血液循环，影响体液免疫、细胞免疫和炎症过程，尤其是削弱口腔 中性粒细胞的趋化和吞噬功能。吸烟者口腔粘膜上皮细胞增殖能力差， 放疗后的细胞增殖发生晚。因此，放疗所造成的损伤更为显著。加上 受损的粘膜更加有利于需氧革兰阴性菌的聚集&增殖#这造成了粘膜 炎的进一步加重。国外有研究表明吸烟人群比非吸烟人群唾液中的表 皮生长因子水平低
放疗至总量5000-6000cCy（25-30 次）：溃疡、糜烂、吞咽疼痛加剧 ，低热、呼吸困难，不能进食，最 终导致营养不良。
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放射性口腔黏膜炎
1级：10～20Gy 2级：30～40Gy
3级：50～60Gy
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放射性口腔黏膜炎
放射性口腔黏膜炎对患者的影响
生活质量 营养状况 治疗过程 心理状况 住院时间、医疗费用
作用二
防止口臭 治疗口腔溃疡
治疗真菌感染
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放射性口腔黏膜炎
选择合适的漱口液----正确漱口方法
Biblioteka Baidu
步骤：漱口前将漱口液摇匀，先含一口漱口液在嘴里，
头稍向后仰，并向外呵气，可使咽喉部达到清洗。再闭口； 用力鼓起腮帮子，使漱口液在口腔内充分接触牙面、牙龈 和粘膜。同时利用水的冲力，反复冲击整个口腔，片刻后 再吐出、使储留在牙齿各部位、牙间隙、唇颊沟等地方的 食物残渣被清除。重复几次，可使口腔内细菌和食物残渣 数量大大减少。若不能耐受漱口水的药味，可略缩短含漱 时间。要注意的是每次漱口前要将漱口水摇匀。如若戴有 活动义齿应先取下义齿再含漱，同时将义齿洗刷干净。
每日多次含漱，三餐前30min及睡前， 时长10-15分钟，药液可吞咽
氧气雾化
每日喷雾1-2次，每次10ml，雾化时间 15min
可口含少量利多卡因或冰片止痛或消
炎
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放射性口腔黏膜炎
促细胞生成、粘膜修复剂-易孚
是一种外用重组人表皮生长因子，可 促进动物皮肤创面组织修复过 DNA/RNA和羟脯氨酸的合成，加速创 面肉芽组织的生长和上皮细胞的增殖， 从而缩短创面的愈合时间。
氨磷汀是有机硫代磷酸盐类化合物,主 要是清除放疗中产生的氧自由基,减少 自由基对唾液腺细胞DNA的直接损伤, 具有放射防护作用.
放疗前静脉滴注
主要副作用有恶心、呕吐、一过性低 血压以及皮肤毒性,这些副作用的发生 与给药剂量和方式有关
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放射性口腔黏膜炎
正常组织保护剂：爱维治
用于放射线所致的皮肤、黏膜损伤、 糜烂等，促进伤口的愈合。增强黏膜 对放射线的拮抗能力
重视口腔卫生 由于放疗过程中龋患易感性增高,故在放疗期间应使用含 氟的牙膏刷牙，餐后睡前勤漱口
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放射性口腔黏膜炎
精确放疗技术
利用三维适形放射 治疗或调强放射治疗 技术,可以在不增加 正常组织反应的前提 下,增加肿瘤的放射 剂量,从而对正常组 织起到保护作用。
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放射性口腔黏膜炎
正常组织保护剂：氨磷汀