一例心力衰竭合并房颤患者护理查房

问题
1
为什么这名患者频繁出现房颤呢？
2
心衰和房颤有关系吗？
3
发生房颤后需要观察什么？
房颤可诱发和加重心衰， 心衰可触发和持续房颤， 两者相互共存、互为因 果，形成恶性循环，严 重影响患者的预后。
心衰发生房颤的可能的机制 有：心房扩展引起机械-电反 馈、神经内分泌改变、细胞 外基质纤维化。另外，药物 毒性、电解质紊乱、缺血、 缺氧、神经内分泌功能失调、 物理压力等均可参与其中。
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一例心力衰竭合并房颤患者的护 理查房
心内四 王聪聪
病例汇报
患者，女性，80岁，主因间断胸痛1年余，加重2小时于2018 年10月09日04：46分入院
高血压病史2年、糖尿病病史1年，4月余前行冠脉CTA提示三 支病变
现病史
既往史
T：36℃ P：88次/分 R：20次/分 BP：171/102mmHg

留置两条静脉管路，备好抢救药品及物品
胺碘ห้องสมุดไป่ตู้的应用及护理
胺碘酮是钙通道阻滞剂，为广谱抗心律失常药，常
用于严重而顽固的心律失常，口服吸收缓慢而不完 全，生物利用度为 30%-50% ，一周起效，静脉注射 10分钟起效。主要经胆汁排泄，肾脏排泄仅为1%， 肾衰竭的患者不需要减量，消除缓慢，半衰期为 40 天
P4


有皮肤受损的危险：与卧床有关
正确评估压疮风险，评分15分
正确采取压疮防范措施：给予气垫床、减压贴、 翻身等措施 指导家属正确翻身，床上被动活动

P5 潜在并发症：猝死、栓塞、静脉炎


积极配合医生治疗
密切观察患者心律变化 心电监护：持续心电监护，严密监测心律、心率、 心电图、生命体征变化，发现频发、多源性预激 伴发房颤，立即汇报医生。安放电极片前注意清 洁皮肤，电极片安置部位应避开除颤部位
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药理作用
抗心律失常作用

减慢窦性心律
减慢心房、房室结和方式旁路的传导
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抗心肌缺血作用

降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心肌耗氧 量 直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量 无负性肌力作用 降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出量

临床应用
可用于各种室上性和室性心律失常，对心房扑动、
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患者夜间小便后出现胸闷、 心悸，心电图示：房颤律， 遵医嘱给予胺碘酮治疗 约5h后转复为窦性心律
B
10月15日 2：46
10月18日 1：31分
C
患者入睡过程中心电监护提示：房颤 律，心率：150次/分左右，患者无不 适症状，遵医嘱给予胺碘酮治疗 10月19日晨交班时心律仍为房颤律， 未转复为窦性心律，已超过24h
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心房颤动、室上性心动过速疗效好，因可减少心肌 耗氧，所以适用于冠心病并发的心律失常
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P2 焦虑：与房颤频繁发作有关
护理措施：

向患者进行健康宣教，积极告知房颤的相关知识 及可能出现的并发症，消除焦虑情绪。 运用叙事护理的手段，加强与患者的沟通，使其 增强战胜疾病的信心

P3 关


活动无耐力：与心输出量不足有
评估病人的活动能力，明确活动受限的原因
告诉病人休息的重要性 告诉病人床上可活动范围（四肢活动，被动翻身）
辅助检查 心电图：窦性心律，广泛导联T波低平，V3-V6导联ST段压低 0.1-0.3mv
BNP： 4752pg/ml
诊断 治疗 冠心病、ACS、心力衰竭、高血压、糖尿病 一级护理、告病重、心电监护、氧气吸入、糖尿病饮食
10月10日 19：59
A
排便后突发心悸，完善心电图示： 房颤律，给予泵点胺碘酮治疗， 1h后转复为窦性心律
护理问题
1.心输出量不足：与心律失常有关
2.焦虑:与频繁发作房颤有关 3.活动无耐力：与心输出量不足有关 4.有皮肤破损的危险：与卧床有关 5.潜在并发症：猝死、栓塞、静脉炎
P1 心输出量不足：与心衰、房颤有 关
护理措施：

给予一级护理，告病重，给予心电监护，密切观 察患者生命体征，尤其是血压、心率、心律等 给予鼻导管吸氧 减少或排除加重心脏负荷的原因，保持床上大小 便，避免排便用力 保持环境安静舒适，保证充足的休息和睡眠 准确记录24小时出入量，保持出入量平衡