第二章第一节中枢神经系统案例

连接左、右大脑半球的纤维
穹隆连合
胼胝体
穹隆 苍白球
前连合
大脑
1、大脑半球的分叶
中央沟 外侧沟 顶枕沟
额叶 顶叶 6个叶 3条沟
颞叶
枕叶 岛叶 边缘叶
2、半球的上外侧面
中央前回 额上回 中央沟 中央后回 缘上回
角回
额下回
外侧沟
3、半球的内侧面
中央旁小叶
扣带沟 胼胝体压部
胼胝体干
胼胝体膝
楔 叶
舌回


大脑损害定位----额叶

2、内侧面 旁中央小叶：下肢瘫、尿便障碍


３、额叶底部:挫裂伤和肿瘤多见
饮食过量、尿多、高热、出汗等 Foster-Kennedy 综合征：同侧嗅 觉缺失和视神经萎缩，对侧视乳头水肿—额 叶底部肿瘤
大脑损害的定位----顶叶
基底神经核
尾状核
头 体
组成
壳
屏 状 核
豆状核
尾
杏仁核
苍白球
尾状核
caudate n.
脑 的 冠 状 切 面
背侧丘脑
壳
putamen
屏状核
claustrum
苍白球
globus pallidus
豆状核
lentiform n.
大脑损害定位—基底节



基底节病变的基本表现 运动障碍和肌张力改变 增高 肌张力 降低
感觉性语言中枢
大脑损害定位--颞叶

优势半球颞上回后部受损：感觉性失语 优势半球颞中回后部：命名性失语 颞叶钩回：幻嗅 海马结构——癫痫、错觉、幻觉、自动症、似 曾相似感、精神异常 广泛受损——情绪精神障碍、人格异常、淡漠


象限盲 ---对侧同上1/4象限盲（颞叶深部视 辐射及视束受损）
额桥束 丘脑前辐射 皮 质 红 核 束
膝：皮质核束
皮质脊髓束 颞桥束 皮质核束 皮质脊髓束 丘脑 中央 辐射
后肢
丘脑皮质束 视辐射 听辐射
颞 桥 束
听辐射 视辐射
④损伤表现：对侧半身瘫痪 对侧半身感觉障碍
双眼对侧视野同向偏盲
内囊前肢
连合纤维
点对点联系 左右大脑新 皮质的连合 纤维。.
大脑髓质
【胼胝体】 前连合, 海马连合
皮质运动区—中央前回
①倒置的人形，但头部 是正的 ②交叉管理
损伤： 对侧肢体相应部位瘫痪
躯 体 感 觉 中 枢
躯 体 运 动 中 枢
投射特点
•交叉（对侧支配） •倒置（但头不倒置） •投射范围大小与 运动精细度 成正比 感觉灵敏度
大脑损害定位----额叶

１、外侧面：脑梗死、肿瘤、外伤多见。
1）额极病变：精神障碍为主， 智能障碍、社会能力减退、行为障碍 2）中央前回病变 对侧肢体抽搐、单瘫 3）额上回 对侧上肢强握和摸索反射 4）额中回 书写中枢（左侧） 失写 5）额下回 Broca区（左侧） 运动性失语
大脑损害的定位--边缘叶
边缘叶：由半球内侧面位于胼胝体周围和侧脑室
下角底壁的弧形结构构成。 组成： 隔区、扣带回、 海马旁回、海马结构、岛叶前 部、颞极等。 边缘系统： 边缘叶+皮质下结构（杏仁体、下丘脑、丘脑前核、 中脑被盖等） 该处损害致情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉
大脑损害定位--内囊
前肢：丘脑前辐射、额桥束
胼胝体嘴 钩 海马 齿状回 海马旁回 枕颞源自文库 侧副沟 海马沟 距状沟
4、半球的底面
嗅球
嗅束
嗅三角 前穿质 后穿质 枕颞沟
嗅 脑
钩 海马沟
海马旁回 枕颞沟
侧副沟
海马沟
大脑损害定位诊断----额叶






中央前回 额叶与精神、语言和 随意运动功能有关。 额中回后部 主要功能区： 1、皮质运动区 Broca区 2、运动前区 3、皮质侧视中枢 4、书写中枢 5、运动性言语中枢 6、额叶前部
运动增多

运动异常
运动减少
大脑损害的定位诊断

间脑：位于两侧半球之间，脑干和半球连 接的中继站。 组成：丘脑、上丘脑、下丘脑和底丘脑。

大脑损害的定位—丘脑


丘脑是各种感觉传导 的皮质下中枢和中继 站 病损产生对侧感觉缺 失或刺激症状，对侧 不自主运动，伴情感 障碍及语言障碍。
大脑损害的定位诊断


下丘脑：调节内脏活动和内分泌活动的皮质下中 枢，对体温、摄食、水盐平衡和内分泌活动进行 调节。 中枢性尿崩症：视上核、室旁核及其纤维素损害所致，
使抗利尿激素分泌不足，表现为多饮烦渴、多尿、尿比重低 （低于1.006）、尿渗透压低于290mmol/L，尿中不含糖。 体温调节障碍、摄食异常、睡眠觉醒障碍，生殖性功能障碍 及自主神经功能障碍。
内 囊 膝 部
内囊后肢
( )
投射纤维
【内囊 】 穹隆
是位于豆状核、尾状核和丘脑 之间的呈开口向外的“V”字形 的白质纤维板， 属投射纤维。
大脑损害定位--基底神经节
苍白球 豆状核 旧纹状体
纹状体
尾状核
壳 新纹状体
屏状核：位于岛叶皮质与壳之间 杏仁体：位于侧脑室下角前端的上方
黑质、红核、丘脑底核和网状结构也参与基底节系统的组成
神经系统的解剖、生理及病损 的定位诊断
福建中医药大学康复医学院
福建中医药大学附属第二人民医院康复医院 薛偕华
概述



神经结构病损的四组表现： 缺损症状：偏瘫 刺激症状：癫痫、坐骨神经痛 释放症状: 锥体束征、舞蹈症 断联休克症状:脊髓损伤
第一节 中枢神经
两侧半球功能不完全对称，分优势半球和非优势半球。 优势半球： 语言、逻辑思维、分析、 计算等，多位于左侧半球。 非优势半球： 音乐、美术、几何等， 多位于右侧半球。




顶叶： 中央后回，为大脑皮 质感觉区（深浅感觉 中枢）。 1、皮质感觉区： 2、运用中枢 3、阅读中枢
中央后回
缘上回 角回
大脑损害的定位----顶叶


１、感觉障碍： 破坏病灶--对侧肢体复合性感觉障碍，如实 体觉、位置觉、两点辨别觉等异常。
刺激病灶--对侧肢体的部分性感觉性癫痫

大脑损害定位--枕叶
枕叶---视觉中枢 1、单侧视中枢：偏盲，中心视力正常（黄斑回避） 2 、双侧视中枢：皮层盲 ---- 全盲、视物不见， 瞳孔正常（对光放射存在）。 视觉失认：看之不认，触之可辨认 视物变形：

大脑损害的定位----岛叶
岛叶---与内脏感
觉和运动有关 该处损害致内脏 运动和感觉障碍。
大脑损害的定位----顶叶

３、古茨曼综合征 （Gerstmann） 主侧角回损害—— 失写、失读、失计算、及左右分辨不能 ４、失用症 主侧缘上回为运用中枢
大脑损害定位--颞叶


功能分区 感 觉 性 失 语 （ Wern icke区 ） --颞上回后 部 听觉中枢 嗅觉中枢 ---钩回