常见异常心电图

急性下壁心肌梗死伴右心室梗死
右胸导联电极的放置
心律失常分类
常心 律 失
窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐
激动起源异常
被动性：逸搏与逸搏心律
异位心律 主动性
早搏：单个出现，有房性，房室交界和室性 非阵发性与阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性) 扑动与颤动（心房、心室）
生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位
1）缺血型改变：T波异常。 2）损伤型改变：主要为ST段抬高；
（急性心肌梗死的最常用的诊断标准为连续至少2个导联的ST段抬高）。 3）坏死型改变：病理性Q波或QS波，被认为是心肌梗死可靠的诊断依据； （即Q波增宽>0.04s、加深>同一导联1/4R波） 。
下、侧壁心肌梗死： Ⅱ、Ⅲ、aVF及V5、V6导联ST段 抬高 I、aVL、V1、V2的ST-T波改变。
V1 Ptfv1≥0.04s
右心房扩大
心电图表现为P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF导联表现最突出，常见 于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病,故称为“肺型P波”，。
左室肥大
（一）左室高电压的表现 1)V5或V6的R波>2.5mV 或RV5+SV1 >4.0mV（男性）; >3.5mV（女性）。 2)RI >1.5mV，RaVL >1.2mV 或RI+SⅢ wenku.baidu.com2.5mV。
2)透壁性或心外膜心肌缺血或损伤： 出现与正常方向相反的T波。
（T波倒置深而对称，强烈地 提示心肌缺血，称冠状T。）
T波正常 T波高尖 T波双向
T波倒置 T波低平
不稳定性心绞痛患者： ST波段下移及T波倒置
胸痛患者， 伴一过性的 ST段抬高， 通常见于冠脉痉挛性 (变异型或 ) 心绞痛。
急性心肌梗死
1.38s
0.69s
窦性停搏
1）表现无P波的长的停搏， 2）停搏时间与P-P周期长度无倍数关系。
窦性停搏4.4 s后产生交界性逸搏
病态窦房结综合征
心电图特征： • 持续性窦性心动过缓<50bpm； • 窦房阻滞、窦性停搏； • 交界性或室性逸搏心律； • 在心动过缓基础上常发生快速性心律失常，阵发性心房扑动和心房颤动。
2）心率＜60次/分称为窦性心动过缓
严重的窦缓(心率< 40次/分，很少见）
窦性心动不齐
1）窦性心律： P波规律出现； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；
2）同一导联P-P间期差>0.12s为窦性心律不齐。
差0.34s
1.26s
0.92s
0.84s
0.64s
差0.2s
窦房阻滞 • 窦房阻滞（停搏时间为P-P间期的 2倍）
（二）心电轴左偏。 （三）并存ST-T改变。
1) RV5 > 2.5mV 或RV5+SV1 > 4.0mV
2) 心电轴左偏。 3) 并ST段下移,T波倒置。
右心室肥厚
（一）右心室肥厚的心电图诊断标准 1) V1导联的高R波（R/S >1）, Rv1 >0.5mV。 2) Sv5>1.05mV（重症可>1.2mV）。 3) aVR导联R/S或R/q≥1（或R>0.5mV）。
1组
2组
3组
3）快速性房性心律失常
•主要包括三种类型： • 房性心动过速（Atrial Tachycardia AT），心房率150-250bpm； • 心房扑动（Atrial Flutter AF），心房率250-350bpm； • 心房颤动（Atrial FibrillationFlutter Af），心房率350-600bpm；
交界性早搏二联律：窦性心律与交界性早搏交替出现，连续出现三组以上。
室性早搏
心电图特点： 1）提前出现的QRS-T波、 2）无P波或相关P波； 3）QRS波宽达畸形>0.12s、 4）T波与QRS主波方向相反； 5）代偿间期完全。
室性早搏三联律：两次窦性心律与1次室性早搏交替出现，连续出 现三组以上。
房性早搏
心电图特点： 提前出现的异位P’波，形态与窦性P’波不同； P’-R间期>0.12s； 大多数代偿间期不完全； P’后可无QRS波（房早未下传）； P’下传可引起QRS波曾宽（房早伴室内差传）.
交界性早搏 心电图特点：
提前出现QRS-T波（无P波）、 其形态与窦性下传基本相同； 可有逆行P’波可在QRS波之前（P’-R间期<0.12s）或QRS波之后（R- P’ <0.20s）； 代偿间期常完全。
（二）心电轴右偏。 （三） V1～V4导联 ST段下移和T波倒置双向; V5、V6、I
和aVL 导联深的 S 波。
心电图特点: Rv1 >0.5mV 、 P波≥0.25mV、 电轴右偏 V1 ～ V3导联T波倒置
心电图诊断:
右心室肥厚 右心房扩大
心肌缺血
1)心内膜下缺血：T波呈对称性，高而直立；（前壁心内膜下心 肌缺血时，V1导联出现高大的T波； 下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大的 正向T波。）
激动传导异常
窦房阻滞
病理性传导障碍
房内阻滞 房室阻滞
室内阻滞 意外传导（超常传导、孔隙现象、维登斯基现象）
捷径传导：预激综合征
窦性心动过速
1）窦性心律： P波规律出现； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；
2）心率>100次/分称为窦性心动过速
窦性心动过缓
1）窦性心律： P波规律出现； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；
常见异常心电图
心脏电轴
心脏电轴的计算方法有几种。最简单的方法是目测法 ： 观察I和III导联QRS波主波方向。 ‘尖对尖向右偏、口对口向左偏’。
（目测法） 正常电轴 电轴右偏 电轴左偏 极度右偏
导联 I 导联III
左心房扩大 1)心电图表现:P波增宽≥0.12s，常呈双峰型，双峰
间期≥0.04s，以在V1导联上最为显著，典型 者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。 2)Ptfv1≥0.04mm·s提示左心房异常。
心肌梗死心电图的演变过程
心梗的定位诊断
广泛前壁
前间壁
前壁
前侧壁
高侧壁
下壁 后壁
V1
V1
V3
V2
V2
V4
V3
V3
V3
V4
V4
V5
V6
左前降支动脉病变
V5
Ⅰ
Ⅱ
V7
V6
aVL
Ⅲ
V8
aVF
V9
回旋支近端病变
右冠状动脉或 回旋支远端病 变
陈旧性心肌梗死出现长期持续性ST段抬高和T波倒置（超声心动图显示左心室壁瘤）
•房性心动过速 • 心房肌肉的异常兴奋灶所致，产生频率为150－250次／分； • 异常的P波形态与异位起搏点有关； • 心室率依赖房室阻滞的程度，但当发生1：1阻滞时，心室率可以很快； • 压迫颈动脉窦和使用腺苷增加房室传导，可以帮助诊断。